北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
《陰陽(yáng)應(yīng)像大論》這個(gè)陰陽(yáng)五行與天地人相應(yīng)那一段，我們上一節(jié)課講道了[臨證指要]部分，[臨證指要]部分我還可以再補(bǔ)充兩個(gè)個(gè)人的治驗(yàn)。也就是說(shuō)在本段里面，所討論的一些問(wèn)題，我們?cè)谧x的時(shí)候，看來(lái)好像它就是泛泛的說(shuō)，把所有的事情反正它都按五行歸類(lèi)。歸類(lèi)下來(lái)就算了。其實(shí)這個(gè)類(lèi)還不是隨便類(lèi)的，我們作為醫(yī)生，在臨床上，還有時(shí)候真能見(jiàn)得到最一類(lèi)的東西。所以這個(gè)它分類(lèi)的方法，還是有實(shí)踐根據(jù)。不是說(shuō)把什么歸成類(lèi)就完了。不是那么簡(jiǎn)單。
我現(xiàn)在先舉兩個(gè)例子，就說(shuō)五聲，肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為為呻，呻吟的呻，就這個(gè)五聲，臨床上確有這種現(xiàn)象。在一般的辨證的基礎(chǔ)上，看到病情的一些什么表現(xiàn)，你還真應(yīng)該考慮到它是屬于哪一臟的問(wèn)題？
我想給各位舉兩個(gè)病例。一個(gè)是“肝在聲為呼”的病例。這是本人治療的病例，一位婦女，61歲，我看病那一年是比較早了，是1990年9月5日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)的門(mén)診部看的，十多年前了。這位61歲的女士，她多年來(lái)，每遇陰雨天，或者受精神刺激而惱怒，陰天下雨，或者生氣不高興，在這種情況下，就出現(xiàn)心煩噯氣，心里煩躁，打飽嗝，她不是吃飽了那個(gè)噯氣，她是情緒不好的噯氣，再有呢，睡眠即做惡夢(mèng)，高聲呼喊，這種情況下，只要睡著了就做惡夢(mèng)，就高聲呼喊，呼喊的聲音很大，家里人也就沒(méi)法睡覺(jué)。因?yàn)樗胍谷暮艉敖衅饋?lái)了，挺嚇人的。然后她胸中憋悶，白天就困倦，精神不振，夜里頭睡覺(jué)做惡夢(mèng)呼喊。大便調(diào)，脈象弦數(shù)，舌暗紅，苔薄白膩。女兒陪著來(lái)看病�？词裁床�？就看這個(gè)病。陰天下雨，一受點(diǎn)情緒不好了，夜里就叫起來(lái)。叫得自己也睡不好覺(jué)，叫得家人也不能睡，這是1990年9月5日，在北京的和平街北口北三環(huán)東路，來(lái)看病。當(dāng)然辨證是肝膽氣郁，因?yàn)楦卧诼暈楹袈铮挥星榫w不好，她就郁悶，夜里就呼喊，這不正好是肝膽氣郁？再加上濕邪困阻，還有濕邪困阻；不然的話，沒(méi)人氣她，她陰天下雨她也這樣。所以肝膽氣郁還有濕邪困阻，證候應(yīng)該是這樣的。不單是七情的問(wèn)題，也還有自然界環(huán)境對(duì)她的影響。她體內(nèi)有濕邪困阻，所以外面環(huán)境一潮濕，陰天下雨就使得氣機(jī)阻滯更嚴(yán)重。鑒于辨證屬于肝膽氣郁濕邪困阻，所以治療方法用的是疏泄肝膽。疏泄肝膽，兼化濕濁。
下面開(kāi)個(gè)方子。柴胡 8 克，炒梔子 10 克， 郁金 10 克，黃芩 12 克， 丹皮 12 克，赤芍 12 克，草果 10 克， 厚樸 8 克，這是燥濕的，檳榔 10克，知母 10克， 石蒼蒲15克， 羌、獨(dú)活各6克，生甘草 6克。
五劑，每天吃一付，吃這藥的時(shí)候應(yīng)該忌辛辣油膩生冷，因?yàn)樗旧砭褪菨裥袄ё瑁俪杂湍伋陨�，濕邪就很難化開(kāi)。所以有濕邪困阻這個(gè)癥狀。再有呢，她本來(lái)肝膽就氣郁，再吃辛辣，本身這個(gè)病人舌質(zhì)還紅，脈還弦數(shù)，你再吃辛辣，那更助熱，所以要忌口，忌辛辣油膩生冷。開(kāi)了這樣五付藥。
等到9月12日，這不是9月5日看的病，一禮拜來(lái)一共吃了五付藥。說(shuō)是上周六，也就是那一年的9月8日，正好吃了三付藥了，下雨，又有胸悶。吃三付藥之后，又趕上下雨有胸悶，但是癥狀比較輕，夜里睡眠也沒(méi)有呼喊，再看舌質(zhì)的時(shí)候，舌質(zhì)略暗，苔薄白。
再以前方加減，開(kāi)個(gè)什么方子？開(kāi)個(gè)柴芩溫膽湯。加了前胡、防風(fēng)、葛根。柴芩溫膽湯，陳皮、半夏、茯苓、甘草。這是用的枳殼、竹茹。加了羌活、防風(fēng)、葛根。又開(kāi)了這么一個(gè)方子，開(kāi)了六付。
吃了那六付以后，就再也沒(méi)犯病。就是說(shuō)再陰天下雨，乃至情緒不好，夜里不至于做惡夢(mèng)就呼喊了。就算治好了。為什么治好了？這個(gè)病人以后她又看別的病，看牙痛來(lái)過(guò)，過(guò)多少天之后，能夠北京的秋季雨也不少的，沒(méi)有再呼喊了。但是我還有別的病例，就是一到夜里睡覺(jué)就高聲呼叫。也治過(guò)這類(lèi)的其他的病例。都是用疏肝的方法治好的。那么說(shuō)明什么呢？肝在聲為呼。不一定就是生氣了，高呼屬于肝，那個(gè)病態(tài)的時(shí)候呼，也應(yīng)該考慮是肝的問(wèn)題。
再有一個(gè)病例，是在聲為歌的問(wèn)題。這不是咱們講了那個(gè)脾，脾在聲為歌，就是唱歌。我那天上課也說(shuō)了，說(shuō)大家學(xué)習(xí)一天很勞累，工作一天很勞累，思考了怕傷脾了，那么下班之后，下課之后唱唱歌，咱們不為練嗓子，咱們?yōu)槭枋杵膺�是可以的。脾在聲為歌，醒脾。免得思傷脾，可以。但是那天我也說(shuō)了，如果是有事沒(méi)事都唱歌，那恐怕就是問(wèn)題了。坐在這里聽(tīng)課，大家聽(tīng)得挺好的，有人在后邊哼哼的唱起來(lái)了。這不是問(wèn)題嗎？大家也看過(guò)這種人，穿得披頭散發(fā)，衣服也不知道穿好，走著哼哼的唱，高聲的唱，高聲的唱，不管有人沒(méi)人就唱起來(lái)了。那是問(wèn)題。當(dāng)然就唱歌這一項(xiàng)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題在哪？問(wèn)題是在脾。當(dāng)然，如果真的是精神病了，他有的時(shí)候不單是唱歌，還有些其他的問(wèn)題。那應(yīng)該考慮到在哪一臟。但是就唱歌這一項(xiàng)來(lái)說(shuō)，它真是在脾。
我舉這樣一個(gè)病例。有一個(gè)17歲的女孩子，診斷清楚了，就是青春期的精神分裂。除了其他一些癥狀之外，很有一個(gè)特點(diǎn)的癥狀就是不理人。門(mén)也關(guān)上，窗戶也關(guān)上，這倒象陽(yáng)明有熱的現(xiàn)象，就像陽(yáng)明胃經(jīng)有熱的現(xiàn)象，閉戶塞牖而處，把窗戶，門(mén)都堵上，自己呆著，呆著還不算，高聲唱，低聲唱，反正就是不停的唱歌，當(dāng)然還有一些其他方面的癥狀，比如說(shuō)見(jiàn)到異性就有興趣。青春期，還有些幻觸，有些幻聽(tīng)，我按一般的方法給她治，比如說(shuō)清熱化痰，治了有一點(diǎn)效，效果不太好，吃了一禮拜的藥，效果不太好，又來(lái)復(fù)診，又來(lái)復(fù)診，這姑娘自己說(shuō)，說(shuō)我老想唱歌，這回提醒了，因?yàn)槲以诳床‘?dāng)初得時(shí)候，青春期精神分裂癥，就開(kāi)一般的方子，清熱化痰等等，有些效果，但不是太理想，而且這病人自己說(shuō)了老想唱歌，本來(lái)就知道這一項(xiàng)，她媽媽講過(guò)，媽媽敘述病情的時(shí)候介紹過(guò)，但是我在看病的時(shí)候沒(méi)留意，第二次再診，這病人小孩自己告訴我了，老想唱歌，好，老想唱歌提醒我了，這個(gè)孩子的脈象，舌頭也還是偏熱的。舌質(zhì)偏紅，脈弦的偏數(shù)，那還算有熱，老想唱歌是什么問(wèn)題？脾在聲為歌，所以這時(shí)候應(yīng)該清清脾熱就好了。所以在原來(lái)的那個(gè)方子的基礎(chǔ)上，加了瀉黃散。防風(fēng)、石膏、梔子、藿香，這幾個(gè)要往上一加，再過(guò)一禮拜開(kāi)了六付藥，我讓她一禮拜吃六付藥，休息一天。反正不像西藥那樣必須一天吃幾次。一次不許落，中藥休一天也沒(méi)關(guān)系。讓她吃六付藥，下個(gè)禮拜再來(lái)看病，還想唱歌嗎？不想唱歌了。就用那個(gè)辦法慢慢調(diào)，調(diào)了幾個(gè)月，這個(gè)青春期精神分裂癥的小孩子，到我接手看的時(shí)候，已經(jīng)一年了�？戳藥讉�(gè)月，人家恢復(fù)了。停學(xué)一年之后又上學(xué)了。我在這不是講別的問(wèn)題，就是講在聲為歌，她就是要想唱歌，你不給她用清脾熱的藥，她的歌就不停，加上這個(gè)清脾熱的瀉黃散，瀉瀉她的脾熱，下個(gè)禮拜再來(lái)看病的時(shí)候，就不想唱歌了。這個(gè)癥狀先解除了。是想說(shuō)明這樣一個(gè)問(wèn)題。
所以，我在讀書(shū)的時(shí)候一樣，跟各位是一樣的，上學(xué)的時(shí)候都是這樣的感覺(jué)，反正《內(nèi)經(jīng)》是這么說(shuō)的，它說(shuō)在聲為歌，在聲為笑，在聲為哭，那就這樣說(shuō)，想不到它還真能用，因?yàn)闆](méi)有實(shí)踐，通過(guò)臨床一看這些東西，它都不是平白無(wú)故的，就是為了分類(lèi)而分類(lèi)。它是有實(shí)踐根據(jù)的。既有理論，這個(gè)理論是從實(shí)踐中來(lái)的東西。所以我在這又補(bǔ)充，這樣兩個(gè)小病例，來(lái)說(shuō)明這個(gè)理論。它在臨床上還是經(jīng)常要遇得到。如果你沒(méi)這個(gè)印象，或者說(shuō)沒(méi)學(xué)過(guò)這一條，在臨床想不到這一條，病人想唱歌，你想唱歌就唱歌嘛！他還想哭呢！那病人還有的想哭，對(duì)不對(duì)？那醫(yī)生很可能這么簡(jiǎn)單的看住院醫(yī)師問(wèn)題了，所以我們學(xué)完《內(nèi)經(jīng)》之后，還應(yīng)該除了要記住它之外，在臨床上才能用，不記住臨床怎么知道用呢？這一段我沒(méi)要求各位背，我說(shuō)這些基本東西。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面已經(jīng)學(xué)過(guò)，不需要背也是記得住的。
下面我們講39頁(yè)的，也就是《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的第五段，這一段可以給它一個(gè)題目，或者提要一下，是陰陽(yáng)亢盛為害，有陰亢盛，有陽(yáng)亢盛，所以陰陽(yáng)亢盛為害及調(diào)攝陰陽(yáng)養(yǎng)生。也就是陰陽(yáng)為病，以及調(diào)攝陰陽(yáng)來(lái)養(yǎng)生保健。下面我讀一遍。
帝曰：法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M、死，能冬不能夏。陰盛則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M、死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。
這個(gè)“能”字就不能讀成【nen】，而是讀成【tai】，就是態(tài)。繁體的態(tài)勢(shì)“能”字下面加個(gè)心。所以病能是病之形態(tài)也。能=態(tài)，通用。
下面串講，法陰陽(yáng)奈何？，法是效法，取法，仿效，仿效這自然界的陰陽(yáng)規(guī)律，我們應(yīng)該怎么樣看病呢？我們要怎么樣養(yǎng)生呢？“法陰陽(yáng)”，取法與陰陽(yáng)。效法于自然界的陰陽(yáng)變化。
岐伯回答說(shuō)，陽(yáng)勝則身熱，這是一下子講到病理去了。在病理上，陽(yáng)勝則身熱。陽(yáng)主熱，陽(yáng)氣勝既可以使身熱。
腠理閉，看來(lái)這個(gè)陽(yáng)邪亢盛，是指的衛(wèi)氣失常。衛(wèi)氣的功能有肥腠理，司開(kāi)合的作用。因?yàn)樗荒軌蛘Ｋ鹃_(kāi)合，所以出現(xiàn)腠理閉，汗孔不能開(kāi)了。不能正常的開(kāi)合。閉塞不能開(kāi)合，那越發(fā)的要熱。衛(wèi)氣郁在里頭，不能散出去了。所以更要發(fā)熱。因此說(shuō)陽(yáng)勝這身熱，衛(wèi)氣郁而不能散，腠理閉塞不能汗出，所以就身發(fā)熱。
喘粗為之俛仰，上焦之氣不通，衛(wèi)氣開(kāi)發(fā)于上焦，肺氣失于宣降，上焦之氣不通。所以出現(xiàn)喘粗為之俛仰，那個(gè)三個(gè)鹿就是“粗”，呼吸氣粗。就是互相喘促，氣喘而呼吸聲粗。俛仰就是前俯后仰。形容這個(gè)喘息的癥狀。氣喘的現(xiàn)象。那是由于陽(yáng)熱之氣亢盛于內(nèi)。不能散越獄外，使得上焦之氣不通，肺失宣降，而出現(xiàn)的發(fā)熱、無(wú)汗、氣喘。
汗不出而熱，本來(lái)腠理閉，自然就汗不出。腠理閉，所以汗不出。越汗不出，衛(wèi)氣越要閉郁在內(nèi)，因此更要發(fā)熱。
齒干以煩冤，汗不出而熱，這個(gè)熱，熱盛之后就要消耗陰，所以陰傷到一定程度就可以出現(xiàn)齒干。牙齒都干了，牙齒可是我們都知道是腎所主的，“齒為骨之余，腎主骨”，所以齒干了，說(shuō)明這個(gè)邪氣已經(jīng)內(nèi)傳，已經(jīng)消耗了真陰，所以病比較重�！耙詿┰边@個(gè)“冤”字，在《內(nèi)經(jīng)》里面幾個(gè)字是通用的，實(shí)際上這不應(yīng)該中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)有點(diǎn)，但是傳寫(xiě)來(lái)，傳寫(xiě)去，把這“冤”都加上點(diǎn)了。那就成冤（yuan)了。
冤(去點(diǎn)) = 悗 = 悶 = 懣 = 滿
滿下面有個(gè)心也是悶，但是《內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)法的時(shí)候，經(jīng)常把這心去掉，寫(xiě)的就是滿。因此這個(gè)滿有的時(shí)候?qū)嶋H上是悶，那你就看了，這就是滿的意思，這就是悶的意思。那就看行文當(dāng)中的具體情況。所以齒干傷腎陰了，以煩悶，就使得氣機(jī)不能通暢。就是陽(yáng)熱之氣擾亂心神了，所以導(dǎo)致精神一些癥狀，心煩、滿悶，還有再進(jìn)一步，
腹?jié)M，出現(xiàn)腹?jié)M，再有上面的這些癥狀，發(fā)熱、齒干、煩悶、汗不出，這一派的實(shí)熱之象，再出現(xiàn)了腹?jié)M，
死，這就是危重之證。所以說(shuō)“腹?jié)M、死”。這為什么說(shuō)腹?jié)M是危重之證呢？因?yàn)楦節(jié)M就標(biāo)志著氣機(jī)升降失調(diào)了。特別是脾在中焦，脾胃在中焦，是氣機(jī)升降的一個(gè)轉(zhuǎn)樞，一個(gè)樞紐。腹?jié)M了，說(shuō)明脾胃的功能不好，失調(diào)了。說(shuō)明氣機(jī)升降的出路都不通暢了。無(wú)論什么病，整體的氣機(jī)升降的出路都失調(diào)了，這個(gè)病是很難得痊愈了。這是一種解釋。再一種解釋呢，說(shuō)腹?jié)M，說(shuō)是脾氣虛了，脾是后天之本，氣血生化不足了。所以說(shuō)是嚴(yán)重了。兩種解釋。不過(guò)我的看法，在我自己認(rèn)為第一種解釋好像更符合實(shí)際一些。因?yàn)閷?shí)熱證很快就腹?jié)M了，那一下子氣血津液就不足了，就要死了，就危重了，不見(jiàn)得是因?yàn)闅庋蛞翰蛔愕膯?wèn)題。恐怕還是主要是由于氣機(jī)升降失調(diào)了，脾胃在中焦，氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之處，人體的氣機(jī)升降出入，不能正常了，因此出現(xiàn)腹?jié)M，病就嚴(yán)重了。腹?jié)M只是標(biāo)志著脾胃的升降，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)倪@個(gè)功能失調(diào)。所以說(shuō)“腹?jié)M，死”。
能冬不能夏，“能”（讀nai4=耐)，就是忍耐。音義都相同。因?yàn)檫@個(gè)病人是陽(yáng)熱之氣過(guò)盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因?yàn)樽匀唤绲蕉斓脑掙帤馐�，人體陽(yáng)熱之氣盛，遇到冬天的陰氣盛，自然界的陰氣助長(zhǎng)體內(nèi)的陰氣，因此在這樣的情況下，陽(yáng)氣過(guò)亢的病人在冬天他可以耐受，陰氣不足了，有自然界的陰氣助長(zhǎng)體內(nèi)的陰氣，尚可以耐受。但是如果遇到夏天，自然界陽(yáng)氣很盛，再助長(zhǎng)體內(nèi)的陽(yáng)氣，這個(gè)時(shí)候病就重了。他就不能夠耐受了。所以叫耐冬不耐夏。這個(gè)問(wèn)題就在于人與天地相參，自然界的陰陽(yáng)之氣，助長(zhǎng)體內(nèi)的陰陽(yáng)之氣，如果體內(nèi)是陽(yáng)氣過(guò)盛，陰津不足的話，遇到自然界的陰氣盛，可以助長(zhǎng)體內(nèi)的陰氣，制約體內(nèi)的陽(yáng)氣，有這個(gè)作用。所以這個(gè)病人尚能維持，反過(guò)來(lái)，陽(yáng)熱之氣過(guò)亢的病人，遇到自然界的陽(yáng)氣也盛，再助長(zhǎng)體內(nèi)之陽(yáng)，那豈不是陽(yáng)氣更盛，陰津更衰嗎？所以他不能耐受。這是說(shuō)的陽(yáng)熱盛的病人。
陰勝則身寒，反過(guò)來(lái)，陰勝，而不是陽(yáng)熱之氣過(guò)盛，而是陰寒之氣過(guò)盛，這個(gè)人的陰寒之氣過(guò)盛的話，則生寒，陰為寒嘛，陽(yáng)主熱，陰主寒。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。所以陰勝的病人身上寒冷。
汗出，身常清，由于陰氣過(guò)盛，陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能為陰之使，不能固護(hù)陰津，所以陰寒過(guò)盛的人陽(yáng)氣虛，陽(yáng)氣虛才導(dǎo)致汗出，陽(yáng)氣不能保護(hù)津液了，前面不講了嗎？“陽(yáng)在外，陰之使也”，陽(yáng)氣不能在外固護(hù)了，所以陰津就要外泄，所以出現(xiàn)汗出。身常清，“清”就是冷，身體清冷。因?yàn)殛?yáng)虛寒盛的病人，摸摸哪都冰涼，體溫都低。
數(shù)栗而寒，這個(gè)病人還抖，栗就是顫抖，冷得哆嗦，俗話說(shuō)冷得哆嗦，數(shù)栗而寒。
寒則厥，寒冷則出現(xiàn)厥，厥是指的肢冷，四肢冷，手腳發(fā)涼。這個(gè)冷就比一般冷得厲害。厥，冰涼冰涼的了。四肢厥冷。也是反映出來(lái)陽(yáng)氣大虛。
厥則腹?jié)M、死，如果陽(yáng)氣大虛，出現(xiàn)腹?jié)M的癥狀，腹?jié)M癥狀出現(xiàn)，還是我們剛才說(shuō)的那種機(jī)理，脾胃氣機(jī)阻滯了，導(dǎo)致升降出入失調(diào)了，全身升降出入以失調(diào)，這個(gè)病本來(lái)就已經(jīng)不輕了，所以到此就危重了。出現(xiàn)腹?jié)M的癥狀就危重了。因此說(shuō)“腹?jié)M、死”。
其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里頭，不單是腹?jié)M，反映出了疾病危重，特別是一些病情比較長(zhǎng)的危重病人，出現(xiàn)腹?jié)M，有時(shí)候出現(xiàn)大小便不通，大小便不通，其實(shí)也反映脾，也反映腎，對(duì)不對(duì)？腎司二便嘛，脾不能運(yùn)化，也是大小便不正常。所以出現(xiàn)腹?jié)M，再出現(xiàn)大小便不通的話，在《內(nèi)經(jīng)》理論看來(lái)，這病情都是已經(jīng)非常危重了。涉及到脾腎兩臟，先后天之本，當(dāng)然本篇只提到腹?jié)M，沒(méi)說(shuō)大小便的問(wèn)題。說(shuō)到，腹?jié)M，病情就危重了。
能夏不能冬，他是耐夏不耐冬。和工程所說(shuō)的陽(yáng)勝則熱，正好相反。這是陰勝，所以夏天尚可以耐受，由于陰寒之氣過(guò)盛，到夏天自然界陽(yáng)氣盛，助長(zhǎng)體內(nèi)的陽(yáng)氣，所以尚可以耐受，一旦到了冬天，本身體內(nèi)陰寒就盛，再加上自然界陰寒之氣，助長(zhǎng)體內(nèi)的陰寒之氣，就不能夠耐受，耐夏不耐冬。
此陰陽(yáng)更勝之變，陰陽(yáng)互有勝負(fù)，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，更遞勝負(fù)，當(dāng)然不該是在一個(gè)人身上。今年是陽(yáng)熱之氣亢盛，到明年就陰寒亢盛，不是這個(gè)問(wèn)題，籠統(tǒng)說(shuō)，陰和陽(yáng)都有更勝，都可以勝，都可以虛，所以陰陽(yáng)更勝之變，指的病變，陰陽(yáng)更勝出現(xiàn)的一些病變的現(xiàn)象。
病之形能（=態(tài))也，表現(xiàn)之外的形態(tài)，也就是癥狀。陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M、死，這是癥狀。陰盛則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M、死，能夏不能冬。這些都是癥狀，或者都是形態(tài)。病之形態(tài)。
帝曰：調(diào)此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治。是以圣人為無(wú)為之事，樂(lè)恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終，此圣人之治身也。
談了陰勝陽(yáng)勝病變的一些主要特征之外，下面聯(lián)系到是養(yǎng)生的問(wèn)題了。調(diào)攝陰陽(yáng)來(lái)養(yǎng)生。
帝曰：調(diào)此二者奈何？，二者是指的陰陽(yáng)，怎么樣調(diào)攝這陰陽(yáng)呢？陽(yáng)勝是病，陰勝是病，對(duì)不對(duì)？那么這樣調(diào)攝它呢？或者調(diào)節(jié)它呢？調(diào)節(jié)它不要失常，使它平衡。或者使它相對(duì)協(xié)調(diào)呢？
歧伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，調(diào)陰陽(yáng)的方法多了，對(duì)不對(duì)？飲食、勞逸、情緒都可以調(diào)攝陰陽(yáng)，但是這里他只指出來(lái)，舉例說(shuō)，能知七損八益，則二者可調(diào)。這“七損八益”在歷來(lái)的《內(nèi)經(jīng)》的注家的解釋是很多的。我們教材上也說(shuō)了這幾種解釋?zhuān)凇纠碚撽U釋】第二，我們現(xiàn)在不看。只是說(shuō)解釋的很多的。但是自從馬王堆漢墓帛書(shū)出來(lái)之后，大家相對(duì)來(lái)說(shuō)，有一個(gè)比較一致的意見(jiàn)，所謂相對(duì)就不是絕對(duì)的。不是大家都是這樣，還有不同意見(jiàn)。多數(shù)意見(jiàn)，從馬王堆出土文字上看到，這個(gè)“七損八益”是指的房中術(shù)，古代叫做房中。在馬王堆出土的帛書(shū)里面，有七損八益這個(gè)提法。所以自從馬王堆出土文物之后，在《內(nèi)經(jīng)》界對(duì)這個(gè)看法，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較統(tǒng)一。我剛才說(shuō)不是絕對(duì)。房中術(shù)就所謂的性保健，它說(shuō)性生活當(dāng)中有七種情況，對(duì)身體是有害的。而有八種情況對(duì)身體是有益的。所以這個(gè)性保健，房中術(shù)，看來(lái)在古代也是一個(gè)重要的養(yǎng)生方法。也不是現(xiàn)在不重要，現(xiàn)在也應(yīng)該是很重視的，這個(gè)問(wèn)題。所以說(shuō)能知七損八益，則二者可調(diào)。那因?yàn)轲B(yǎng)生的方法，調(diào)攝陰陽(yáng)的方法很多，舉例來(lái)說(shuō)，性生活這個(gè)調(diào)節(jié)，對(duì)人體健康影響是很大的。所以懂得調(diào)節(jié)，怎么樣對(duì)人體有利，怎么對(duì)人體不利，知道這個(gè)，趨利避害，是調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)很重要的方面。
不知用此，則早衰之節(jié)也，不知道這個(gè)道理，不知道七損八益的道理，而損傷了身體，所以這是早衰之節(jié)。這就出現(xiàn)早衰。教材有注釋?zhuān)肮?jié)”是征信，征象，如果不知用此，那就要早衰了。就會(huì)出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象，或者叫征信。從征信來(lái)講的話，那就是肯定會(huì)出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。不知用此，則肯定會(huì)出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。那么，大體來(lái)說(shuō)，人們的生活，或者說(shuō)人體的生理規(guī)律，有從少到壯，從壯到老衰，這樣一個(gè)規(guī)律。但是有的人就可以衰老得晚一些。有的人就可以衰老得早。他們一般來(lái)說(shuō)，
年四十，而陰氣自半也，起居衰矣，這個(gè)看來(lái)，是養(yǎng)生不是太好，到四十歲，陰津和陽(yáng)氣都已經(jīng)去掉了一半。陰氣，陰津，陽(yáng)氣，自然的消耗了一半。陰氣自半。起居衰矣，所以人到四十歲之后，生活起居就不像年輕人那樣有精神，那樣精力充沛，換句話說(shuō)，有些人感到，到四十歲之后，就知道累了。四十歲以前根本就不知道勞累。好像常有這個(gè)反映。因?yàn)樗氖畾q之后，起居衰了，起居出現(xiàn)什么？五八四十。到了五八之后，正中午太陽(yáng)偏西了，所謂的，當(dāng)然那是說(shuō)養(yǎng)生不當(dāng)。也有人四十歲還精力非常充沛。到四十歲起居衰矣，這個(gè)起居衰矣，是生活起居，體力活動(dòng)。俗話所說(shuō)精神頭不夠了，衰了。形體動(dòng)作也不是太靈便了。再有呢，反映性生活也已經(jīng)要顯得弱了。所以起居衰矣。
年五十，體重，耳目不聰明矣，到五十歲左右的時(shí)候，陽(yáng)氣不足了，所以體重，這個(gè)體重不是說(shuō)長(zhǎng)胖了，體重增加了，而是由于陽(yáng)氣不足，自我感覺(jué)身體沉重，不是經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)老人說(shuō)，身體不好了，身子重了。他不是說(shuō)他多長(zhǎng)了10公斤。當(dāng)然也有人年紀(jì)大了長(zhǎng)胖了。但是更主要的是說(shuō)年齡大了，陽(yáng)氣不足了，身體就沉重了。所以體重是說(shuō)的陽(yáng)氣不足而行動(dòng)緩慢，不靈便了，體重。耳目不聰明矣，因?yàn)殛?yáng)氣不足了，耳目在上焦，耳目在頭上，在上部，更需要陽(yáng)氣來(lái)充養(yǎng)。“清陽(yáng)出上竅”，前面我們講過(guò)的，所以到五十歲以后，陽(yáng)氣越發(fā)的跟四十歲相比，就更不足了。所以耳目不聰明了。到五十歲，眼睛花的人很多。耳朵聽(tīng)覺(jué)也不如年輕人那么聰明了。這是陽(yáng)氣衰的一種現(xiàn)象。
年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，到六十歲，陰氣痿了，那個(gè)也可以說(shuō)，現(xiàn)在臨床上所說(shuō)的男子的陽(yáng)痿。也可以理解為陰氣大衰。因?yàn)橄逻呥�有個(gè)氣大衰，就是陽(yáng)氣大衰了，這兩種理解的陰痿，既可以理解為陰精之氣不足，也可以理解為男子的陽(yáng)痿。性功能減弱。氣大衰，陽(yáng)氣大衰了。不是陰氣自半，不是減一半，而是大衰了。九竅不利，上七竅、下二竅都不通利。
下虛上實(shí)，涕泣俱出矣，而出現(xiàn)下虛上實(shí)。下虛，比如說(shuō)小便淋瀝不斷，淋瀝，尿得不痛快了。這不老年人常有的現(xiàn)象嗎？老年性前列腺肥大現(xiàn)在診斷的，小便多不暢快。中醫(yī)，一般的說(shuō)，這屬于腎氣虛。氣化不行了。腎氣不足。不能夠正常氣化。所以小便不利。不通暢。就上面涕泣俱出，鼻涕眼淚都出來(lái)了。下虛上實(shí)嘛，上面本來(lái)是清陽(yáng)出上竅，結(jié)果清陽(yáng)子氣不足，濁陰都出來(lái)了。所以涕泣俱出矣。上實(shí)就是邪氣實(shí)。涕泣之類(lèi)那是屬于實(shí)邪了，在這里看。下虛是指腎虛了。腎虛所以出現(xiàn)了二便失禁，或者小便不暢，這些現(xiàn)象。。
故曰：知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老，所以說(shuō)，知道調(diào)攝養(yǎng)生的身體就強(qiáng)壯，不知?jiǎng)t老，不懂得養(yǎng)生之道的，特別如果按本段文義上說(shuō)，不知七損八益來(lái)調(diào)節(jié)身體的，都特別容易衰老。是知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老。
故同出而名異耳，人雖然是同出，開(kāi)始都是健康的，不涉及到先天疾病，爹媽生下來(lái)的小孩都是很健康的，少年時(shí)也還不錯(cuò)。這是同出。同出于健康，同出于陰陽(yáng)相對(duì)協(xié)調(diào)的狀態(tài)，而名異耳，但是到后來(lái)由于有人懂得養(yǎng)生，有人不懂得養(yǎng)生，所以才有強(qiáng)壯與衰老之異。所以說(shuō)同出，同出本來(lái)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，大家都一樣，但是到后來(lái)，有的懂得養(yǎng)生的身體強(qiáng)壯，不懂得養(yǎng)生的身體就衰弱。那就差異。強(qiáng)壯與衰弱的差異了。
智者察同，愚者察異，智者，同樣是指的智慧高的人，具體講，在這里是說(shuō)的懂得養(yǎng)生之道而知道養(yǎng)生的人。察同，察就是注意，同，在相同，也就是在健康的時(shí)候，就注意審查，就很注意健康的保養(yǎng)，很注意調(diào)攝陰陽(yáng)。智者察同，在相同的時(shí)候，在健康的時(shí)候，在陰陽(yáng)還相對(duì)協(xié)調(diào)的時(shí)候，就自己注意了，知道養(yǎng)生了，叫做察。愚者察異，這不懂得養(yǎng)生之道的人，當(dāng)有病了，“異”就是病了，和同相反，出現(xiàn)了差異。出現(xiàn)了病態(tài)了。才知道，才看到，這會(huì)有病了。知道有病了。智者察同，愚者察異，當(dāng)有病了你才知道有病了，已經(jīng)晚了。當(dāng)然不是說(shuō)有病了就不治，相對(duì)來(lái)說(shuō)，那還是健康的時(shí)候注意養(yǎng)生最好。對(duì)吧？等當(dāng)有病了才知道這個(gè)問(wèn)題，相對(duì)來(lái)說(shuō)，確實(shí)是晚了。真是不夠聰明。聰明的早就知道養(yǎng)生。所以智者察同，愚者察異。
愚者不足，智者有余，因?yàn)椴欢灭B(yǎng)生的愚者，所以身體是不足的，身體是衰老的，早衰；智者有余，智者是身體強(qiáng)壯，這個(gè)有余數(shù)氣血充足，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，身體健壯。所以智者有余。
有余則耳目聰明，換句話說(shuō)，不一定到五十歲人都耳目不聰明了。他可以，雖然到年齡大了，他仍然可以耳目聰明，
身體輕強(qiáng)，他的身體也并不是體重，耳目不聰明，它對(duì)上面那個(gè)而言的。雖然年紀(jì)老了，但是智者耳目聰明，身體不重，還挺輕便，還挺健康。這個(gè)“輕”，你看，不是體重輕了。它是指的陽(yáng)氣還比較充足。所以腿腳還挺靈便。他是講的這個(gè)意思。身體輕便。
老者復(fù)壯，即使是年齡老了，他還可以很強(qiáng)壯。
壯者益治，壯年人就更顯得健康了。壯者越發(fā)的健康，壯者益治。益，不越發(fā)的意思嗎？越發(fā)的健康。年齡老的，還可以強(qiáng)壯，壯年人就更健康了。
是以圣人為無(wú)為之事，所以說(shuō)，第一個(gè)“為”是行為，是做，“無(wú)為”是一個(gè)詞，“無(wú)為”就是虛無(wú)的意思，就是心無(wú)更多的思念。也沒(méi)有更多的勞累。因?yàn)闆](méi)有更多的思念，沒(méi)有更多的更高的欲望，所以他們沒(méi)有很多的勞累來(lái)牽扯他。這叫無(wú)為。我們現(xiàn)在有句話，叫“有所為，有所不為”，那個(gè)不為，其實(shí)也就是無(wú)為。當(dāng)然你在社會(huì)上，說(shuō)大家都無(wú)為，什么也心無(wú)所想，那也不現(xiàn)實(shí)。但是不能什么事都在那想。什么事都想，這人的健康肯定是不好的。所以在這里，從養(yǎng)生的角度考慮，思想不要過(guò)多。心無(wú)所想，心無(wú)所慮，沒(méi)有很多的去追求它，那叫無(wú)為。所以圣人懂得養(yǎng)生之道的人做什么？做的是無(wú)為之事。沒(méi)有太多強(qiáng)烈的追求的事。做無(wú)為之事，做恬淡之事，做的沒(méi)有過(guò)多的思維追求，那些事。
樂(lè)恬淡之能，以恬淡為能事。“恬”者靜也，“淡”者安也。恬淡就是安靜的意思。以安靜為能事，為快樂(lè)。所以叫樂(lè)恬淡之能。把自己調(diào)適的心情很平靜，心情很安靜。把這個(gè)作為快樂(lè)的事。這叫樂(lè)恬淡之能。
從欲快志于虛無(wú)之守，“守”字節(jié)串有注釋。好像應(yīng)該是“宇”字。可能是“宇”字的傳抄之誤。宇就是藏東西的地方，放東西的地方叫做宇，我們自然界萬(wàn)物在宇宙之中，也是那個(gè)宇，從欲快志于虛無(wú)之守，這“虛無(wú)”也是前面所說(shuō)的無(wú)為，心無(wú)所慮，心無(wú)所想，虛無(wú)，正是因?yàn)樗摕o(wú)，正是因?yàn)樗麩o(wú)為，所以才有從欲快志，欲就是欲望，從欲就是滿足欲望，快志就是心情情緒愉快。因?yàn)樗菬o(wú)為，他是恬淡，他是虛無(wú)，他沒(méi)有更多的追求，所以他很容易“從欲”。因?yàn)樗緛?lái)就很少。所以他自然就從欲。他也自然就快志。他的情緒，他的情志自然就很愉快。因?yàn)樗玫綕M足了。所以他這種事相對(duì)的。他是以虛無(wú)和無(wú)為作為前提的情況下，這圣人自然就很容易滿足。欲望得到滿足了。如果是這個(gè)人的欲望無(wú)度了，那你永遠(yuǎn)滿足不了，要從養(yǎng)生來(lái)說(shuō)，欲望太高，對(duì)養(yǎng)生絕對(duì)不好。所以他說(shuō)，圣人是指的懂養(yǎng)生之道的人，是做那些無(wú)為之事，樂(lè)恬淡之能，所以他從欲快志，因?yàn)樗摕o(wú)，情緒很好。
故壽命無(wú)窮，與天地終，所以他的壽命是很長(zhǎng)久，為什么呢？他做到這樣一點(diǎn)，他陰陽(yáng)很協(xié)調(diào)，人的陰陽(yáng)很協(xié)調(diào)，所以他壽命無(wú)窮，這個(gè)無(wú)窮當(dāng)然是相對(duì)而言。他的壽命很長(zhǎng)。與天地終，就像自然界天地一樣，運(yùn)轉(zhuǎn)不息，不能停頓，也就是他的壽命和天地一樣，長(zhǎng)壽。這當(dāng)然是一種形容。
此圣人之治身也，這樣的話，是圣人養(yǎng)生之道。
所以，這一段，他第一個(gè)自然段，上面講的是陰陽(yáng)亢盛為害，陰陽(yáng)亢盛為害，這里關(guān)鍵的地方，你要懂得為什么陽(yáng)勝之人，耐冬不耐夏，陰勝之人，耐夏不耐冬。有懂得這個(gè)道理。這必須懂得。關(guān)鍵就是人與天地相參的問(wèn)題。自然界陽(yáng)氣陰氣，與人體陰氣陽(yáng)氣相應(yīng)。自然界的陰陽(yáng)之氣，可以助長(zhǎng)體內(nèi)的陰陽(yáng)之氣，就是這個(gè)。這個(gè)必須懂得。那我們臨床在看病、在診斷、在治療，都有一個(gè)因人制宜、因時(shí)制宜的問(wèn)題。這起碼是耐冬不耐夏是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。
下面這一個(gè)自然段，雖然是說(shuō)的七損八益，我們說(shuō)現(xiàn)在看來(lái)，多半人認(rèn)為這是講的房中術(shù)，性保健。本身性保健就是很重要的，同時(shí)也可以從這引申，一切調(diào)整陰陽(yáng)，所以下面他才有為無(wú)為之事，樂(lè)恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守。這就不單單是性保健的問(wèn)題了。是各個(gè)方面應(yīng)該注意養(yǎng)生。應(yīng)該調(diào)攝自己的陰陽(yáng)。千萬(wàn)不要做愚者。當(dāng)有病之后才知道有病了，知道害怕了。這就相對(duì)來(lái)說(shuō)，就不是太聰明了。作為醫(yī)生，本身應(yīng)該懂得，醫(yī)生應(yīng)該告訴你自己的對(duì)象，不單是病人，向群眾宣傳預(yù)防，也是非常重要的。怎么樣調(diào)攝陰陽(yáng)，怎么樣保持陰陽(yáng)的平衡，不要讓它受到過(guò)分的損傷。這是很重要的問(wèn)題。
這一節(jié)的串講，我們就講到這兒。
40頁(yè)。剛才我談到了，腹?jié)M的病機(jī)問(wèn)題，關(guān)鍵在于氣機(jī)的升降問(wèn)題。
我們引了很多的注家，我說(shuō)了，很多的注家見(jiàn)解不一致。大家不一定要鉆研它。但是目前比較相對(duì)一致的看法，還是講的是性保健的問(wèn)題。七損八益咱們教材也沒(méi)有全部引了，哪七損，哪八益。但是資料容易找到。
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