黃帝內(nèi)經(jīng)教程:論脾病四肢不用之理

現(xiàn)在講《太陰陽明論》的第二段，71頁下面，這一段是論脾病四肢不用之理，脾有病，四肢不能運(yùn)用的道理，我先讀一遍。

帝曰：脾病而四肢不用，何也？
岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其精液，四肢不得稟水榖氣，氣日以衰。脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央。常以四時長四臟，各十八曰寄治，不得獨(dú)主于時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其精液，何也？
岐伯曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌。故太陰為之行氣于三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水榖氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。

這最后一句話，有點(diǎn)和前面中間有那么一段話重復(fù)，我們串講，“脾病而四肢不用，何也？”首先提出個問題，脾有病為什么四肢運(yùn)動手影響呢？或者四肢不能夠正常的運(yùn)動了呢？那當(dāng)然我們過去學(xué)過，說脾主肌肉嘛，脾有病，肌肉無力，所以就不能運(yùn)動了。但是這些觀點(diǎn)從哪出的呢？《內(nèi)經(jīng)》里頭，有關(guān)脾于四肢運(yùn)動的問題，講得是很多處談到，講脾主四肢，脾主肌肉，都和本篇的理論有密切關(guān)系。它首先提出“脾病而四肢不用”，從病理上來講，岐伯回答問題的時候說，

“四肢皆稟氣于胃”，四肢的運(yùn)動都需要由胃氣，有水谷精微之氣來充養(yǎng)�；蛘咴谶@個概念上說，那些個氣，精微之氣，就叫陽氣。說陽氣實(shí)四肢，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑，我們在講《陰陽應(yīng)相大論》的時候講過這問題。說是四肢皆稟氣于胃，都從胃氣那接受來營養(yǎng)，接受到氣血津液的滋養(yǎng)，是四肢皆稟氣于胃，稟是稟受，皆從那里接受氣，氣是水榖精微之氣，氣血營養(yǎng)，氣血津液之氣，皆稟氣于胃。

“而不得至經(jīng)”，雖然是四肢皆需要得到，從胃那得到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，得到氣血津液的濡養(yǎng)，但是呢，又不得至經(jīng)，這個“不得至經(jīng)”教材有注釋，各位看，注釋一，至經(jīng)在《太素》叫“徑至”，就是直接送到，直接到達(dá)的意思，雖然說四肢需要從胃那里得到精微之氣，但是精微之氣又不能直接到達(dá)于四肢。也就是說不能從胃直接到達(dá)四肢。它中間有一個過程，才能到達(dá)于四肢。怎么過程呢？好，再說這個至經(jīng)，用我們的觀點(diǎn)看來，按《太素》寫的就比較恰當(dāng)。而不是至經(jīng)，不是到達(dá)經(jīng)脈。而是徑至，直接到達(dá)的意思。按我們的觀點(diǎn)，《太素》是可從。應(yīng)該從《太素》之說。它不能徑至，直接到達(dá)于四肢，中間有一個過程，

“必因于脾”，要必須經(jīng)過脾氣的運(yùn)化，才能夠到達(dá)于四肢�！�乃得稟也”。由于脾氣這個作用，四肢才能稟受胃氣，或者說胃所化生的水谷精微之氣，所以它說四肢不用，脾病四肢不用最根本的道理，就是四肢不能得到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，雖然說，四肢所得到水谷精微之氣，是來源于胃，但是胃不能直接把它送到四肢去，還需要通過脾的運(yùn)化作用。這不一句話就等于回答了這個問題。簡要的說，就是這么回事。脾病為什么四肢不用？就是因?yàn)樗闹�得不到水谷精微之氣的滋養(yǎng)。

“今脾病不能為胃行其精液”，你看，上面講的皆稟氣于胃，它只說氣嘛，你看這氣不就包括津液在內(nèi)了嗎？脾病不能為之行其精液，所以我說的氣血津液，前面的那個氣，既包含水谷精微之氣，又包含有氣血津液在內(nèi)。這都統(tǒng)稱之為氣。四肢皆稟氣于胃這個氣。既包括水谷精微、氣血津液，都包括這些。脾病就不能為胃行其津液，也就是說，胃有沒有津液，有津液，這津液怎么辦呢？氣血津液需要經(jīng)過脾才能給它運(yùn)行，叫脾為胃行其津液。但是這是一句話。下面可還有胃為脾行其津液呢，脾胃是相合的，缺一不可。脾為胃行其什么呢？后邊有，“脾為胃行氣于三陰”，脾把這氣血津液運(yùn)行到三陰。脾為陰嘛，胃呢，胃為陽，胃把這些個水谷精微之氣運(yùn)行到三陽經(jīng)。所以脾胃相合，六經(jīng)皆受其氣。四肢皆受精微之氣的滋養(yǎng)。氣血津液都有，都受到這滋養(yǎng)。所以呢，脾便不能為胃行其津液了，

“四肢不得稟水榖氣，氣日以衰”，因?yàn)槠⒉〔荒苄薪蛞海�所以四肢就接受不到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，氣日以衰，四肢中氣血津液，就一天比一天的不足。所以氣日以衰，一日比一日的衰。

“脈道不利”，脈道也不通暢了，氣血津液衰了，脈道不空虛了嗎？當(dāng)然就不利，脈也不利。

“筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，筋骨肌肉都沒有精微之氣對它滋養(yǎng)，給它滋生，這個生也可以作為滋養(yǎng)，筋骨肌肉皆無氣以生，皆得不到精微之氣的滋養(yǎng)，故不用焉，所以就不能運(yùn)動。筋骨肌肉以及脈道，都沒有氣血津液滋養(yǎng)了，那它怎么運(yùn)動啊？有氣才能動嘛，沒有氣就不能動嘛。所以說脾病，就是因?yàn)槠⒉�，不能行津液，不能行氣血津液了，所以人體的脈也好，骨也好，筋也好，肉也好，都沒有水谷精微之氣的滋養(yǎng)，因此就不能運(yùn)動，沒有運(yùn)動的力量。這是回答了這個問題，可是下面又提出另外一個問題。什么問題呢？說

“帝曰：脾不主時何也？”我聽說脾不單獨(dú)主一個時令，肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，脾不單獨(dú)主時，是為什么呀？有這么一個理論，也就是在《內(nèi)經(jīng)》時代有兩個理論，一個叫“脾主長夏”，另外一個叫“脾不主時”，就不和時令相合，兩個理論。本篇就是講的脾不主時的理論。沒有一個季節(jié)，沒有一個節(jié)氣，沒有一個時令和它相應(yīng)。說，脾不主時何也？人家肝主春，心主夏，脾不主時是為什么？他提出這么個問題。

“岐伯曰：脾者土也，治中央”，回答是這樣的，說，脾者，土也，治中央。脾主土，土在四臟的中央，東西南北中，脾屬于中，上下左右，脾屬于中，從立體上，從平面上，脾都在中間。所以叫治中央。治就是主持吧。主持在中間這個地方，這個部位。雖然它不主于時，但是它，

“常以四時長四臟”，就脾氣分布到四時去，它不主于一個時，它卻分布到四時去而為四臟之長，常以四時長四臟，脾胃之氣分布到春夏秋冬四個時去，分布到上下左右四方去，而為其他四臟之長，肝主東主左，肺主西應(yīng)右。心主南在上，腎主北在下。上下左右，這個東西四方，這是四臟，但是脾就是在中央。所以它治中央，分布到四時，而為四臟之長，在這個意義上，它是四臟之長。而以四時長四臟。這個“長”或者作為長養(yǎng)之長，也可以，不是長官之長，作為長養(yǎng)之長也可以。分布到四時，而滋養(yǎng)其他四臟。兩種理解，我認(rèn)為都是對的。

“各十八曰寄治”，它雖然不獨(dú)主一時，分布到四時都去，那具體再給它分，應(yīng)該在四季的什么時間呢？這一個理論認(rèn)為，它是分散在四季之末的各十八日。也就是春三月，正月、二月、三月九十天，三月的最后十八天屬于脾。九十天除去十八天，真正屬于肝的那還有七十二天。夏三月，四、五、六月，最后十八天也屬于脾，秋冬，都是這樣。每一個季度的九十天，最后十八天都屬于脾，四個十八天是七十二天。每一季的九十天除去十八天，還是七十二天。所以這個理論，它是把一年三百六十天，分成了五個七十二天。脾胃和其他是均攤了。是這樣一個理論。當(dāng)然在我們中醫(yī)傳統(tǒng)的理論當(dāng)中，在這個理論的基礎(chǔ)上，就是在《內(nèi)經(jīng)》也還有一些其他的觀點(diǎn)。其他的觀點(diǎn)關(guān)鍵是，把脾胃所占的時間擴(kuò)大了，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘�本，治中央。所以它所主持的時間不是五分之一�，F(xiàn)在我們不是五分之一嗎？一年三百六十天，它占七十二天。和其他四臟相等。其他后來發(fā)展的理論，就是把脾胃所主的時間，不是占全年的五分之一，而是占到全年的三分之一。就把脾臟的功用擴(kuò)大f1411.cn/zhicheng/了。在理論上是這樣個認(rèn)識。本篇只是這樣分的。按五臟均衡，時間上市均衡的。各十八曰寄治。

“不得獨(dú)主于時也”，所以它不能夠單獨(dú)主持春夏秋冬，四時，每一時。我剛才說了，這是一個理論，咱們還有脾主長夏的理論。而且脾所主時，還有脾主全年三分之一的理論，還有。

“脾臟者，常著胃土之津也”，常著的“著”字，顯著的著，昭著的著，使它旺盛起來，使它明顯起來。脾常著胃土之津，常把胃的津氣讓它昭著起來。讓它發(fā)揮很明顯的作用。所以說叫脾常著胃土之津。胃土之津也就是氣血津液。胃所化生的氣血津液，水谷精微。能夠使得水谷精微之氣，氣血津液布達(dá)于全身，那才能昭著。所以常著胃土之津是說脾的運(yùn)化作用。能夠把胃氣、水谷精微、氣血，布達(dá)到全身去。使它昭著，使它發(fā)揮作用。

“土者，生萬物而法天地”，作為自然界來講是這樣的，土是生萬物的，人的脾胃屬土，也是生長人體的，人體其他各個部位，生長發(fā)育維持生命都需要脾胃之氣，都需要土氣。任何時間、任何部位不得無土氣，所以說，土生萬物而法天地。像自然界的天地那樣，脾胃之土氣，像自然界天地的土氣那樣，來營養(yǎng)著一切，來滋養(yǎng)著一切。萬物歸于土。下面又聯(lián)系到人體，故脾胃之氣怎么樣？

“故上下至頭足”，這個頭足，是說從頭到腳，其實(shí)是說的全身各處，表里內(nèi)外，它說的是從頭到腳，其實(shí)說的是從頭到腳，從表到里，全身各處，也就是脾胃之氣到達(dá)與全身各處。各處我所說的，無時無刻無處不得無土氣。土氣什么時間什么部位，都得有，如果沒有，對人體而言，那個局部，或者能夠全部就是一種病態(tài)。就如同上面所說的沒有土氣，四肢都可以不用。

“不得主時也”，不單單主持一個時間，什么時間都有土氣。這就說回來，前邊雖然說了，寄望于四季之末各十八日，實(shí)質(zhì)上，其實(shí)并不是指這十八日，你看后面說了，上下至頭足，各處都得有土氣。它只不過是這樣一種計(jì)算方法。按五分之一來算的。五臟各五分之一。脾臟按五分之一來算的。實(shí)際上意思還是在說，各處，無時無刻都不能缺土氣，所以才說，上下至頭足不得主時。剛才我說了，這個頭足，其實(shí)是說的上下表里內(nèi)外。無時無刻都需要土氣。正是因?yàn)楦魈幎夹枰�土氣，什么時間都需要有土氣，因此脾反而不能單獨(dú)主一個時了。你不能說春天有土氣，夏天就沒了。這個土氣，無時無刻不可缺。

“帝曰：脾與胃以膜相連耳”，這又講到解剖的問題了。脾胃這么大的作用，脾胃之間有這樣的密切的聯(lián)系，是萬物之母，是吧，土生萬物嘛，不是萬物之母嗎？可是又談到脾與胃不過是以膜相聯(lián)系，這不講的解剖問題嗎？脾和胃有一個膜相連，

“而能為之行其精液，何也？”它只不過是有膜相連，怎么脾就能為胃行其液了呢？所以下面解釋，就不能單純從解剖的角度考慮。單純解剖的角度考慮，脾與胃相連，就輸散不了它的津液。那膜并不是布散津液用的�；蛘哒f，不是胃的津液，全通過這膜去布散的。盡管這談到解剖，下面解釋可并不是按照這解剖來解的。怎么解的呢？

“岐伯曰：足太陰者，三陰也。”說脾與胃的關(guān)系是非常密切的。特別是在經(jīng)脈上它們是相互聯(lián)系的。這個足太陰，是屬于三陰，三陰經(jīng)。太陰、少陰、厥陰，太陰是三陰，少陰是二陰，厥陰是一陰，三、二、一，要是擺成一二三的話，按順序太陰是三陰，說太陰者三陰也。三陰經(jīng)，這個是三陰的經(jīng)，太陰經(jīng)，

“其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌”，嗌，咽喉部分，它的經(jīng)脈的循行，雖然是屬于脾的，但是它貫胃，經(jīng)脈上它就與胃相貫通。就足太陰經(jīng)是貫胃屬脾，這個嗌其實(shí)就是咽嗌，就是上面所說的地氣通于咽。天氣通于喉。這個嗌就是咽。因?yàn)樗�谷之氣，是通過咽的，所以它講貫胃屬脾絡(luò)嗌。

“故太陰為之行氣于三陰”，這個太陰，就是講的脾經(jīng)，足太陰脾經(jīng)；行氣于三陰，這個三陰就是太陰，少陰，厥陰的一二三，三陰了。跟前面那個足太陰者，三陰也，那個三陰不一個意思。前面那個足太陰這，三陰也，它是三陰，第三陰，少陰是第二陰，厥陰是第一陰。排成第一第二第三的意思。這個足太陰為之行氣于三陰的三陰，就是泛指的三陰經(jīng)了。太陰、少陰、厥陰都在內(nèi)。這兩個三陰具體所指不完全一樣。因?yàn)樽闾�陰它是陰�?jīng)，三陰它可以把氣血津液運(yùn)行到陰經(jīng)去。它這一段理論是講，陰經(jīng)就把氣血津液運(yùn)行到陰經(jīng)去。陽經(jīng)就把氣血津液運(yùn)行到陽經(jīng)去。胃屬陽，三陰胃就能把足陽明經(jīng)，就可以把氣血津液，運(yùn)行到陽經(jīng)氣，它是這么一個解釋。足太陰是三陰經(jīng)，所以它的經(jīng)脈又貫胃，三陰它可以把胃中的氣血津液，把胃氣所化生的氣血津液，運(yùn)行到三陰經(jīng)去。

“陽明者，表也”，陽明是太陰經(jīng)的表，互為表里嘛，太陰為里，陽明者表也，

“五臟六腑之海也”，又是五臟六腑之海，陽明雖然是水谷之海，但是也是五臟六腑之海，為什么又稱其為五臟六腑之海呢？其實(shí)就是因?yàn)槲笟猓�是氣血津液化生的部位。沒有水谷就化生不了這個津液，氣血津液。化生不了氣血津液，五臟六腑都得不到滋養(yǎng)，就沒有辦法維持生命，就此而言，所以說胃是五臟六腑之海，也就是后天之本的意思。五臟六腑全需要得到它的滋養(yǎng)。

“亦為之行氣于三陽”胃，陽明者，表也，亦為之行氣于三陽。為之就是為脾了，上面那個脾為之，是為胃行氣于三陰，這個胃，足陽明胃，又為脾行氣于三陽。換句話說，脾胃是相互結(jié)合的。脾把氣血津液運(yùn)送到三陰經(jīng)去，陽明胃把氣血津液又運(yùn)行到三陽經(jīng)去，這是互相為用。太陰、陽明互為用，互用。

“臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明”，五臟六腑，各因其經(jīng)，各因什么其經(jīng)呢？脾經(jīng)，這里又說是五臟六腑，各因脾經(jīng)，而受氣于陽明。雖然是受氣于陽明，但是因?yàn)槠⒔?jīng)，必須由脾經(jīng)在那里運(yùn)化。開頭一句話，不就是這么講的嗎？四肢不用者，何也？四肢皆稟氣于胃，而不得經(jīng)至嘛。必因于脾，乃得稟也。這句話跟前面的意思是相同的。所以臟腑各因脾經(jīng)而受氣于陽明，皆稟受陽明之氣，稟受胃氣。其實(shí)就是稟受水谷之氣，氣血津液。

“故為胃行其津液”，所以說脾是為胃行津液的。這段話，好像說來說去，顛倒來顛倒去，其實(shí)就是說的就是這么一個理，脾胃相互為用，盡管胃是受納水谷的，胃氣是一生生命之根，但是它要想發(fā)揮作用，需要和脾相互配合。需要有脾氣的運(yùn)化。這水谷精微之氣，才能發(fā)揮滋養(yǎng)全身的作用。如果詳細(xì)分工來說，脾，足太陰經(jīng)，主要是把津液送到全身去，陰經(jīng)去。胃，作為陽明經(jīng)，主要是把津液送到陽經(jīng)去。運(yùn)送到陽經(jīng)氣也需要脾的運(yùn)化作用。

“四肢不得稟水榖氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”，最后這就話，跟前面那句話，脈道不利，除了這個陰道、脈道不同之外，這句話都一樣。所以沒有必要再繼續(xù)講這句話了。

這一段重點(diǎn)是討論脾病而四肢不用。這道理似乎并不復(fù)雜。但是這里頭又提出了一個脾不主時，而寄望于四季之末，各十八日的理論。這在《內(nèi)經(jīng)》里變也是一個特有的理論。同時，這個理論也影響著我們中醫(yī)，后世中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展問題。串講就到這。

【理論闡釋】

1. 脾與胃的關(guān)系

脾與胃的關(guān)系，總的來講，二者是相互配合，密不可分。后世所說的共為后天之本。它們之間聯(lián)系，我們在理論闡釋里邊，是從三個方面說的。

1. 從組織結(jié)構(gòu)，就是所謂解剖上，主要是從解剖上，脾胃以膜相連，同時說，解剖也不太全面，為什么呢？還有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，所以還是叫做組織結(jié)構(gòu)。因?yàn)榻?jīng)脈問題，經(jīng)絡(luò)問題，到現(xiàn)在并沒有從解f1411.cn/pharm/剖上找得到。盡管研究了多少年了，有一些發(fā)現(xiàn)，但是經(jīng)絡(luò)到底是什么？所謂經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)目前還沒有最后確定。而且也不敢說誰從解剖上找到經(jīng)絡(luò)了，還是沒找到。但是經(jīng)絡(luò)確實(shí)是存在的，這誰也否認(rèn)不了了。存在！目前才解剖學(xué)上看不到。可以知道解剖位置，這個位置是哪條經(jīng)，這可以知道。但是經(jīng)脈具體的解剖上是見不到。所以說我們還是用組織結(jié)構(gòu)，但是以膜相連這膜肯定是解剖的東西。這是從結(jié)構(gòu)方面相互聯(lián)系。以膜相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，屬于脾的貫胃，屬于胃的絡(luò)脾。或者說屬于陽明的就絡(luò)太陰，屬于太陰的就貫陽明。絡(luò)陽明經(jīng)，貫胃。經(jīng)脈的相互羅屬。
   
   當(dāng)然，因?yàn)殛柮鹘?jīng)屬陽，太陰經(jīng)屬陰，又是陰陽表里，這兩條經(jīng)是相合的，表里相合的經(jīng)脈。組織結(jié)構(gòu)上有這個表里相合的關(guān)系，它的生理功能上就更是相互聯(lián)系，相互為用的。也就是兩者既分工又協(xié)作，共同完成對水谷的消化吸收輸布，等等的功能，共同完成的。脾為胃行氣于三陰，太陰經(jīng)，胃，足陽明胃經(jīng)，為脾行氣于三陽，什么為脾為胃呀？其實(shí)就是相互之間的，相互為用。說是這么說，實(shí)際上就是脾胃共同的發(fā)揮作用。有陽氣的作用，有陰津的作用，把這氣血津液運(yùn)行到全身各處。這是從生理功能方面相互聯(lián)系。密不可分。
2. 生理功能方面，胃為燥土，脾為濕土的問題。所謂燥濕相濟(jì)，升降相因的問題，脾為濕土，胃為燥土，但是脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，這兩個不是相互聯(lián)系了嗎？相互為用了嗎？脾是濕土，但是喜燥，正好胃是燥土，為為燥土而喜潤，正好脾是濕土，這倆是燥濕相濟(jì)。其實(shí)還有升降相因。燥濕相濟(jì)，升降相因，脾雖然是屬陰，但是陰極必升，所以脾氣以升為順，胃是屬于陽，屬于六腑之一。腑以下降為順，或叫胃以下降為和。所以這是后人總結(jié)的，不是《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)的。叫脾以升為順，胃以降為和。這是升降相因，燥濕相濟(jì)。胃燥脾濕，正好兩個脾胃相濟(jì)，燥濕相濟(jì)。正好脾喜歡燥，而胃就是燥。胃喜歡濕潤，而脾就是性濕。所以燥濕是相濟(jì)的。升降相因，脾是上升為順，胃是以降為和，所以我們臨床治療，和胃。和胃，你必須要降，讓胃氣下降。胃以降為順，以降為和。和胃就包括降胃在內(nèi)。老往上逆，那就和不了胃。正好一升一降，這相互協(xié)調(diào)了。起到升降協(xié)調(diào)的作用。所以從生理上，有燥濕相濟(jì)，升降相因這樣的相互為用。或者叫做相反相成。
3. 病理方面，病理方面看，還是一個陽道實(shí)陰道虛，我們提到過，同時，又提到脾病而四肢不用，脾病四肢不用，其實(shí)胃病四肢就用嗎？不可能嘛！只不過是強(qiáng)調(diào)的是脾。所以在病理上，它們之間也是互相影響的。就以四肢不用而言，本段雖然說是四肢不用，關(guān)鍵在于脾，脾不能為胃行其津液，其實(shí)還有另外一個問題，就是胃熱，照樣四肢不用，比如說痿證，那當(dāng)然就是屬于不用，肢體痿廢不用，肌肉萎縮，骨也萎縮，全萎縮，不能運(yùn)動了，痿證。痿證很重要的一個原因，就是這陽明有熱。由于胃有熱了，津液不能產(chǎn)生，不能產(chǎn)生津液，當(dāng)然四肢也不能用，那你不是個單純脾的問題了。它首先是胃有熱了。所以，前人總結(jié)出歌訣說，“五痿皆由肺熱生”，肺熱可以生痿，但是“陽明無病不能成”。陽明要沒有病的話，一般不得痿證。痿證，它也得有陽明熱病。也就得有胃病。胃的病。所以呢，你說脾，四肢不用都在于脾，不好那么說，其實(shí)就是相互聯(lián)系。所以說，脾之病，胃之病，在相互聯(lián)系上，從病理上，是非常密切的。而且胃的受納存在問題，逐漸脾也會虛，脾不能運(yùn)化，吃了食物也運(yùn)化不了，胃也不能再正常的汲取、受納，所以受納與運(yùn)化，胃主納，脾主化，這倆之間也是相互影響，缺一不可。所以從病理上，它們之間也是密切聯(lián)系的。

2. 后天之本

這后天之本的問題，是我們中醫(yī)的一個獨(dú)特的東西，可以說也是一個獨(dú)特的理論。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，把胃切除了，還可以照樣輸液活著，當(dāng)然胃切除的胃，不能代表產(chǎn)生胃氣的中醫(yī)的整個的胃，但是畢竟中醫(yī)也認(rèn)為那是胃，也不能說那不是胃。所以咱們從中醫(yī)理論上對這點(diǎn)尤其重視，特別是從古代的觀點(diǎn)來看，要沒有這個胃了，后天沒辦法活了�，F(xiàn)在還可以輸液、輸營養(yǎng)，輸什么等等的來維持這個生命，可以維持一段。這一段肯定不會太長。無論多長，也不如有這個胃存在的時候長。但是畢竟能維持。但是我們從中醫(yī)角度看，沒有胃氣是不行的。當(dāng)然我說了，現(xiàn)在所說的切除胃，不是，切不了中醫(yī)所說的那個胃氣，那不能說是一回事。但是現(xiàn)在所切除的那個胃，畢竟它也是屬于中醫(yī)所說的胃，也不能說不是那個胃。只不過，中醫(yī)所說的胃、胃氣，概念更大，更廣。

氣血之源，后天之本，這個歷來被中醫(yī)界所重視，甚至于也有不少專家專題寫論文。金元四大家之一的，你們大家熟悉的李東垣，就是脾胃論，就是以一個強(qiáng)調(diào)脾胃的這個問題，而著稱于醫(yī)林，稱為金元四大家之一。在醫(yī)學(xué)史上占有很重要的地位。占在哪？就占在特別重視胃，特別引申、特別發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃的這個基本理論。他就成為一個大家。當(dāng)然，重視脾胃是我們歷來的觀點(diǎn)，李中梓《醫(yī)宗必讀》其中含有《脾胃后天之本論》.他講了腎為先天之本論、乙癸同源論；他講了好幾個論，從醫(yī)學(xué)理論講的理論，講得很深透的。不妨讀一讀。

這是本段的。我們所說的從理論闡釋方面，從組織結(jié)構(gòu)、生理、病理，以及第二個問題，又談了后天之本的問題。后天之本這問題我們將來在《內(nèi)經(jīng)》課當(dāng)中，不斷地會提到的。

【臨證指要】

1. 脾病而四肢不用

脾病而四肢不用，一般的四肢怠惰，四肢無力，那么應(yīng)該考慮到健脾氣，補(bǔ)脾氣。四肢沉重，應(yīng)該考慮到健脾化濕，由濕重導(dǎo)致的沉重，剛才我說的，我們引證過《陰陽應(yīng)象大論》說清陽實(shí)四肢，清陽不能充實(shí)四肢，所以四肢無力，這清陽主要是脾胃之氣。所以四肢乏力，一般地說，應(yīng)該考慮到補(bǔ)脾氣。健脾的問題。四肢沉重一般考慮到健脾祛濕，由于濕導(dǎo)致了肢體沉重問題。再有就是是肢體不用，脾病而四肢不用，比如剛才說那個痿證，痿證有陽明熱證，也得有肺熱證。一開始的痿證都是先有肺熱和胃熱，產(chǎn)生肢體痿，或者一般的說痿證開初都有發(fā)燒，都有發(fā)熱。熱在哪來的？熱在于胃，熱在于肺，所以治療痿證，開始都應(yīng)該清肺熱，清胃熱，或者清宣肺胃之熱。要清還有宣，清宣肺胃之熱。當(dāng)然現(xiàn)在很少見了，小孩都吃預(yù)防脊髓灰白質(zhì)炎糖丸，在沒有預(yù)防的糖丸，或糖丸不普遍的時候，那不很多人，真是很多人，太殘忍了，都得了肢體的痿廢，一側(cè)的痿廢，下肢為多，后來我們不是把那叫小兒麻痹癥，那也是痿證。但是這個病，當(dāng)初也是先有發(fā)燒，也是應(yīng)該清肺胃之熱，或者清宣肺胃之熱才對。現(xiàn)在這個病越來越少，因?yàn)楹⒆觽�，幼兒都開始吃那個預(yù)防，免疫糖丸。就是說，那個病開始是肺胃，但是進(jìn)一步，當(dāng)這肺熱、胃熱都已經(jīng)退了，肢體不能動了，那么這個時候要在中醫(yī)治療的話，就應(yīng)該是采取健脾的方法。脾主肌肉，脾主四肢，脾病而四肢不用，所以當(dāng)然應(yīng)該是健脾補(bǔ)脾。針刺穴位也應(yīng)該除了治陽明經(jīng)，還應(yīng)該治太陰經(jīng)。吃藥也這樣。針刺治療也應(yīng)該這樣。所以脾病而四肢不用的問題，它是一個要和整體聯(lián)系的，要和全面情況，比如說 單單是痿證你要要看考慮到肺，考慮到胃，然后考慮到脾。病它有一個不同的階段，以病所在臟腑，它有一個重點(diǎn)，但是畢竟是以脾胃為主，這是講的脾病而四肢不用。

2. 胃是五臟六腑之海

這一段引證了《內(nèi)經(jīng)》的不少的東西，我們曾經(jīng)說過，海是匯聚之處，是物器之大者謂之海，所以胃叫水谷之海，那么又叫五臟六腑之海，這個概念就是說是水谷精微化生之處，有了水谷精微化生，才能夠滋養(yǎng)其他臟腑，維持人體的生命活動，就這個意義上，所以是它是五臟六腑之海，又叫五臟六腑之大源。同時，你看到教材上引了，在【臨證指要】第二里頭，《玉機(jī)真臟論》說“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本”，其實(shí)還是講的后天之本的意思。所以，治療任何疾病，都要注意胃氣。診斷的時候，應(yīng)該注意，病人胃氣的盛衰有無，胃氣旺盛，雖然有病容易治療，胃氣很衰，治療比較難。沒有胃氣，一般說，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來說，是不能治療，或者叫做非常難治。要說不治，說不治之證，《內(nèi)經(jīng)》雖有很多不治之證，但是《內(nèi)經(jīng)》也反對不治之證的說法。它所說的不治，無非說是很難治了。沒有胃氣，當(dāng)然是很難治了。這是從診斷也好，治療也好，就是從疾病，對疾病的觀察，對疾病的分析，對疾病預(yù)后的認(rèn)識，這是不錯的。包括望面色，了解病人的飲食、二便，切脈，看看有沒有胃氣，等等方面都有注意。對胃氣的認(rèn)識，對胃氣的分析，掌握病人，了解病人胃氣的盛衰有無，只有這樣你才有一個正確的判斷，才能拿出一個相應(yīng)比較準(zhǔn)確的治療方法。

在治療方面，治療方面，第一點(diǎn)，無論治什么病，外感、內(nèi)傷，都要注意保護(hù)胃氣，不能說為了治病，把人的胃氣給傷了，盡量保護(hù)，當(dāng)然有一些藥，肯定要傷一些胃，那你在配方的時候，要注意怎么樣千方百計(jì)保護(hù)，讓它少傷點(diǎn)胃氣，這是治療所必須的。不是只看到病，應(yīng)該看到人。這個胃氣就是這個病人的。我們治療那個病，是用藥去治那病，但是在治這病的時候，你要注意看到保護(hù)這個人，這個人的胃氣，情況如何，經(jīng)得起，經(jīng)不起你這個治。所以《傷寒論》，學(xué)了一本《傷寒論》，專家不斷的講這個問題，從古至今研究《傷寒論》都提出這個問題，叫做保胃氣，存津液。張仲景是醫(yī)圣，給我們留下的經(jīng)典，治療很多的病，不論治哪個病，哪個方其中都有這一點(diǎn)，保胃氣、存津液，都是要既治病，又看到這個人，這是怎樣。同時在治病當(dāng)中，就不許傷害胃氣，保胃氣、存津液嘛。再有呢，還有一些病，盡管并不是胃的病，是其他的病，肝、心、肺、腎這類的疾病，在治療的時候，有的時候，療效并不太好，常有這個事�？瘁t(yī)書，什么病都能治，但是到臨床上這明明是肺的病，你去死活治肺，翻來覆去治肺，不論你是寒熱溫清還是補(bǔ)瀉，它都有不效的時候，或者說效果不理想，療效都不理想，這個時候怎么辦？有一招，就是調(diào)胃氣。不單是補(bǔ)，還要有調(diào)的問題。從后天之本來治療，培養(yǎng)后天之本，補(bǔ)充人體的正氣，增加人體的抗病能力。這也是重視胃氣的一個方面。當(dāng)然對于肺而言，我們有補(bǔ)土生金，是吧，肺病治不好，就補(bǔ)土，補(bǔ)脾胃，補(bǔ)完脾胃，脾胃屬土，就能生肺金，其他的病，也有這類問題，所以咱們教材的這個“胃為五臟六腑之海”的【臨證指要】當(dāng)中，引證了周子干的《慎齋遺書。辨證施治》，其中說“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失”。說什么病總治也治不好，這可怎么辦？當(dāng)然有的強(qiáng)調(diào)是補(bǔ)腎一招，一個思路是從補(bǔ)腎，先天之本治起，但是也有一個思路，從后天之本治起。你比如周子干先生的《慎齋遺書》，就是從后天之本想到的問題。說諸病不愈，也就是說很多病不好治，效果不好，必尋到脾胃之中。你要找到它是不是脾胃的問題？方無一失，這樣才不至于有失誤。“何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故諸疾日多矣。”病越來越多，“萬物從土而生，宜從土而歸”，萬物雖從土生，萬物又歸于土，所以說補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，當(dāng)然也有的專家說補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，是說我們現(xiàn)在引證的是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾的重要性。確實(shí)，補(bǔ)脾很重要，但是不反對補(bǔ)腎的重要。那就根據(jù)病情而定吧。所以在臨床上要注意這樣幾個方面。診斷要注意胃氣，用藥不許傷胃氣，諸病不愈，要考慮到從胃治起，從脾胃治起，這是臨床應(yīng)用的一個基本思路。

[完/51:03]