北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
現(xiàn)在開始我們要學(xué)習(xí)藏象。藏象學(xué)說，藏象理論。其實(shí)都是一回事。過去我們叫藏象學(xué)說醫(yī)學(xué)全.在線。后來有人提出來應(yīng)該叫藏象理論。其實(shí)學(xué)說本身就是理論問題。藏象學(xué)說，是我們《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心。關(guān)于理論體系核心的說法，在六十年代初就有人提出來過，那時(shí)說的還不是《內(nèi)經(jīng)》理論體系核心，是中醫(yī)理論體系核心，叫藏象學(xué)說。這個(gè)是六十年代初，湖北中醫(yī)學(xué)院的西學(xué)中班，西學(xué)中班的學(xué)員，和老師們一塊寫的文章。在光明日報(bào)上發(fā)表的。當(dāng)初他們提出來說它叫臟腑來著，叫臟腑學(xué)說。是中醫(yī)理論體系的核心。當(dāng)然他們所說的臟腑，實(shí)際上就是說的藏象。因?yàn)椴叵蟛粏问莻�(gè)臟腑問題了。
“以象而不以質(zhì)”，討論的是以象為主。說不以質(zhì)就是沒有質(zhì)？不是這意思。就是它強(qiáng)調(diào)的是象。所以藏象學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心問題，或者中醫(yī)理論體系核心問題提的比較早。我在寫《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》的時(shí)候，那是91年動(dòng)筆寫的。藏象，我還沒說它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，講說它《內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分。這么一個(gè)提法，重要組成部分也對，就相對比較籠統(tǒng)一點(diǎn)吧。免得在學(xué)術(shù)上出現(xiàn)一些分歧，其實(shí)看來這個(gè)問題，倒沒有什么分歧可說的。也就是說，把它看作是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心的問題，學(xué)術(shù)界上。沒有什么太大的分歧意見。
關(guān)于藏象的概念，什么叫藏象？歷來好像都有一些不同的說法，比較占統(tǒng)治地位的，或者說在學(xué)術(shù)地位，代表學(xué)術(shù)界被大多數(shù)人所接受的，以前關(guān)于藏象的概念，那就是說“臟藏于內(nèi)，形見于外”，就是這么個(gè)觀點(diǎn)。因?yàn)閮?nèi)臟藏于體內(nèi)，所以叫藏象。
還有一個(gè)說法，王冰的說法，就是“臟藏于內(nèi)，形見于外”，又加個(gè)“可閱者也”。五臟藏于體內(nèi)，它的功能表現(xiàn)、它的形象，可以表現(xiàn)在外。而且表現(xiàn)在外的這一部分，是可以看得到的。閱，不是見嗎？至于那個(gè)“現(xiàn)”字，我寫成“見”字，古時(shí)候就沒有“現(xiàn)”字�！耙姟弊�，有時(shí)候作為表現(xiàn)為“現(xiàn)”，有時(shí)候則看得見的“見”。就在不同的地方不同的意思。認(rèn)為“可見者也”。就說是這個(gè)見可以，說形現(xiàn)于外，那就是“現(xiàn)”。就是這樣的話，“象”字也有一些不同的認(rèn)識(shí)。有的說是形象，有的說是現(xiàn)象，有的說是假象、表現(xiàn)等等。有一些不同的分析，我們在考慮之后，就是說“臟藏于內(nèi)，形見于外，可閱者也”的說法，好像不能夠完整地反應(yīng)藏象的概念。只能可以說藏象，所謂藏象有這么個(gè)特點(diǎn)。是吧？臟藏于內(nèi)，形象表現(xiàn)這外，可以從外邊看得到。這個(gè)是個(gè)特點(diǎn)問題。好像不是藏象的概念問題。所以經(jīng)過討論之后，給藏象確定的概念，就是咱們教材所說的，藏象是什么呢？是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)，臟腑、經(jīng)脈、形體、官竅，有沒有形態(tài)結(jié)構(gòu)？有。所以藏象就是研究臟腑、經(jīng)脈、形體、官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理活動(dòng)規(guī)律，及其相互關(guān)系的理論。它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一。這么一個(gè)提法。
這里所說的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指的《內(nèi)經(jīng)》中的，因?yàn)檠芯康氖恰秲?nèi)經(jīng)》，咱們不是講后世，也不是講今天的那個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。而是覺得《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候的藏象，是指《內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識(shí)，我們在講概論的時(shí)候，提到過，《內(nèi)經(jīng)》有粗略的解剖知識(shí)，所以這里說是指《內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識(shí)。生理活動(dòng)規(guī)律是該理論的重點(diǎn)。也就是說，藏象理論重點(diǎn)是什么？重點(diǎn)是研究生理活動(dòng)規(guī)律。當(dāng)然就是已經(jīng)臟腑、經(jīng)脈、形體、官竅等等的活動(dòng)。以生理活動(dòng)規(guī)律是其研究的重點(diǎn)。
它這些生理活動(dòng)規(guī)律是什么呢？它是以五臟為中心的，聯(lián)系諸腑，五臟六腑，當(dāng)然也有奇恒指腑，以五臟為中心的，聯(lián)系諸腑、經(jīng)脈、形體、官竅等。什么呢？肝、心、脾、肺、腎，五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。這生理活動(dòng)是重點(diǎn)。重點(diǎn)是什么？重點(diǎn)就是研究肝、心、脾、肺、腎五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。而不是專指這五個(gè)臟的生理活動(dòng)。只是以五臟為中心，而已經(jīng)這五個(gè)系統(tǒng)。所說系統(tǒng)，那就包括六腑、經(jīng)脈、形體、官竅，甚至于把自然界都聯(lián)系起來。就我們在講《陰陽應(yīng)相大論》乃至于講《金匱真言論》都提到過，《金匱真言論》、《臟氣法時(shí)論》都有這樣的問題。
我們看《臟氣法時(shí)論》教材46頁。這個(gè)表。和我們以前講《陰陽應(yīng)象大論》，也就是37頁這個(gè)表。那都是反映這么個(gè)問題。46頁和37頁分別有兩個(gè)表，這兩個(gè)表，其實(shí)都可以反映，這個(gè)五臟的五個(gè)系統(tǒng)活動(dòng)問題。所以說它是五個(gè)系統(tǒng)的生理功能活動(dòng)。作為重點(diǎn)的。這部分系統(tǒng)，又講了，它不僅都受到天地四時(shí)陰陽的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而體現(xiàn)人體局部與整體的生理活動(dòng)規(guī)律。人體自己的局部與整體。人體與自然、環(huán)境，乃至于社會(huì)的，也是一個(gè)整體。所以體現(xiàn)這樣一個(gè)整體生理活動(dòng)規(guī)律。這是關(guān)于它的概念。就是第一句話叫做概念。到“也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一”。這是關(guān)于藏象的功能。
下面是對于這個(gè)概念的進(jìn)一步的解釋。因?yàn)檎f的是形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以解釋，我所說的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候的那些解剖知識(shí)。我所說的生理活動(dòng)規(guī)律，是這些理論的重點(diǎn)。而所說的生理活動(dòng)規(guī)律，是以五臟為中心的，這五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。這等于是后邊，就自己解釋那個(gè)概念。這是允許的。確定概念的時(shí)候，自己可以確定，自己應(yīng)該進(jìn)行解釋。當(dāng)然以往，就說這幾十年來，有一些個(gè)不同的說法，關(guān)于藏象的概念。當(dāng)然并沒有經(jīng)過深入的考慮，或者說也沒有經(jīng)過嚴(yán)格的、認(rèn)真的、仔細(xì)的討論。不同的專家在不同的著作當(dāng)中，關(guān)于藏象的概念，曾經(jīng)有過一些不同的說法。有的說藏象是研究人體的生理活動(dòng)、病理變化規(guī)律的學(xué)說。換句話說，重點(diǎn)在于把藏象學(xué)說，又包含了病理，把病理也算在藏象學(xué)說的內(nèi)容之一了。我們在討論的時(shí)候，我在確定這概念的時(shí)候，就排除了這一點(diǎn)。因?yàn)椴±韱栴}，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論也好，《內(nèi)經(jīng)》理論也好，它還有病機(jī)病理那一部分。病機(jī)病理就是作為一個(gè)學(xué)說來存在的，病理部分，它就不能夠既屬于藏象，又屬于病機(jī)。看來，放在病機(jī)里頭是合理的。因此，藏象就不應(yīng)該再包含著病理內(nèi)容。
還有的時(shí)候，有的專家提出了，是包含著經(jīng)絡(luò)的問題，其實(shí)在我們看，咱們在這部教材的概論的部分，講《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基本組成的時(shí)候，經(jīng)絡(luò)也包含在藏象里了。經(jīng)絡(luò)本身就屬于藏象的組成部分。它也是屬于生理方面的。主要的東西。主要的組成部分。
但是為什么又沒說除了經(jīng)絡(luò)呢？因?yàn)榻?jīng)絡(luò)已經(jīng)屬于臟象了。只不過是經(jīng)絡(luò)本身具有相對的獨(dú)立性，和它的一些特點(diǎn)。所以我們在寫很多著作的時(shí)候，臟腑之后，又列一章，又列一節(jié)，又列一個(gè)什么組成部分，專講經(jīng)絡(luò)。實(shí)際上，經(jīng)絡(luò)應(yīng)該是屬于臟象內(nèi)容的。因?yàn)槟銈兛吹剿械年P(guān)于經(jīng)絡(luò)的記載，都沒有離開過臟，五臟六腑，特別是典型的權(quán)威性的著作。權(quán)威性的文章，《靈樞經(jīng)》的《經(jīng)脈篇》，它講十二經(jīng)脈的時(shí)候，開頭都先說的是臟腑的名字。比如說，第一條經(jīng)脈，肺，手太陰之脈。它是這么叫的。先定的是肺，手太陰之脈，大腸，手陽明之脈，胃，足陽明之脈。它都先把臟腑的名字?jǐn)[在前頭。下邊才說經(jīng)脈的名字。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》里頭還有一些其他方面的論述，都說明經(jīng)絡(luò)和臟腑是分不開的。一體的東西。只是從層次角度說，臟腑在高一個(gè)層次，下邊才談到經(jīng)脈這樣一個(gè)層次。
下面我再進(jìn)一步解釋，藏象理論的內(nèi)容，你看是這樣講的，藏象理論的內(nèi)容，它包括五臟，以五臟為中心的，當(dāng)然五臟位置最高，下面接著談的六腑、奇恒之腑，經(jīng)脈。這不把經(jīng)脈擺這了嗎？形體、官竅、精氣神，這些，就是說都屬于藏象。你看，所謂藏象學(xué)說的藏象理論，它就不是臟腑學(xué)說、臟腑理論。因?yàn)榕K腑，它屬于藏象的重要組成部分而已�；蛘哒f是以五臟為中心而已。所以藏象不等于臟腑，臟腑是藏象的重要組成部分。所以這樣一個(gè)觀點(diǎn)，我們在寫“藏象”這兩個(gè)字的時(shí)候，雖然從字音、字義上，都是內(nèi)臟之臟，但是在我們用藏象這個(gè)詞的時(shí)候，仍然是寫的這個(gè)藏，藏了。做成一個(gè)詞的時(shí)候，從我們這個(gè)基礎(chǔ)也好，從我主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》也好，都是這樣一種用法。其他就都是簡體字，凡遇到藏象的時(shí)候，都用的是“藏”這個(gè)字。因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代沒有簡體字，也沒有加肉月這個(gè)“臟”。就都是這個(gè)“藏”。有時(shí)候獨(dú)【cang】有時(shí)候讀【zang】。我們現(xiàn)在還使用這個(gè)“藏”�！安亍钡囊馑季驮谟谶@個(gè)藏象的藏，不同有一般所說臟腑之“臟”。當(dāng)然這里頭，還留有其他方面的考慮，什么考慮呢？就是現(xiàn)在還有少數(shù)的一些專家，認(rèn)為這個(gè)“藏”字就應(yīng)該讀作【藏】，藏象就應(yīng)該讀作【藏】象。也有這樣，起碼我知道有一個(gè)專家是這種觀點(diǎn)。那樣的話，我就寫的“藏”，盡管我們現(xiàn)在讀成“臟”象。還留有余地，可以討論。學(xué)術(shù)問題還是可以繼續(xù)討論的。出于這樣一些考慮。所以我們藏象兩個(gè)字，“藏”就沒寫成“臟”。當(dāng)然意思都是讀“臟”。從古來就是寫的這個(gè)“藏”，讀成“臟”。
這也反映了臟腑本身的特點(diǎn)，它是主藏的。它不是露在體外的。而是藏于體內(nèi)的，臟藏于內(nèi)的。是“臟”和“藏”古來是一個(gè)字。反映藏象這詞，選這個(gè)字的時(shí)候，也有藏于內(nèi)的意思。
藏象內(nèi)容是這樣一些，臟腑、奇恒之腑、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神。再有呢，關(guān)于論藏象的篇章，《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，討論藏象的篇章是很多的，我們教材說，《素問》有《靈蘭秘典論》《六節(jié)藏象論》《五臟生成論》（也有的說五臟生成篇)《五臟別論》《經(jīng)脈別論》《太陰陽明論》《靈樞經(jīng)》等等。這只是重點(diǎn)。這一篇文f1411.cn/yaoshi/章，重點(diǎn)討論了有關(guān)藏象的問題。其實(shí)這些文章，往往也涉及到其他的醫(yī)學(xué)理論問題。但是這重點(diǎn)是討論藏象問題的文章。其實(shí)還有很多文章，雖然不以討論藏象為主，但是也都涉及了藏象的內(nèi)容，只不過那不是以討論藏象為主的。我們都沒有列入進(jìn)來。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》這文章有特點(diǎn)，大家所知道的，它很難說我這一篇就討論什么問題，而不討論別的問題。它不是這樣。所以往往在一篇里頭，涉及到陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法、治則，甚至于治療方法。它往往在這一篇文章都涉及到了。當(dāng)然它有重點(diǎn)，所以我們這里說的，有這樣一些文章是討論藏象的。主要討論藏象的文章。并不是說別的篇章就沒有藏象問題了。因此我們大家在研究藏象理論的時(shí)候，除了讀本教材，還想讀《內(nèi)經(jīng)》的話，你可以以這些篇為主。但是再想深入研究，更全面研究，那一百二十六篇，你都先看一下看。那里頭應(yīng)該說很多地方，都涉及到藏象的問題。
這樣也和藏象的理論，是《內(nèi)經(jīng)》理論體系核心有關(guān)。因?yàn)槠鋵?shí)理論體系核心，因?yàn)檫@個(gè)理論，它應(yīng)該是指導(dǎo)，或者是涉及到所有的理論內(nèi)容。凡是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的部分，哪一部分都得有藏象的東西，沒有藏象的東西，那個(gè)理論就很難成立。這樣的理論才能叫做核心嘛！確實(shí)，想一想，是這樣。你比如診法問題，你診斷來診斷去，不管寒熱虛實(shí)，最后總要定個(gè)位，寒熱虛實(shí)，哪寒？哪虛？是臟腑虛、是經(jīng)脈虛？還是氣血虛？總得定一位。甚至你說是陰陽虛，陰陽也涉及到人體的什么陰什么陽 。診斷這樣，治療更是，你診斷離不開，那你治療更離不開，你治療總要從診斷走，照著診斷去立法處方。所以治療也是這樣。同樣的，養(yǎng)生也是，藏象講的生理問題，那病理問題是哪來的？病理問題就是生理的失常，就是病理，病理出來的，那你生理、病理都有了，養(yǎng)生呢，那就是要保養(yǎng)好生理的部分，逐漸的，或者說不要讓它，產(chǎn)生病理的影響。這樣就是養(yǎng)生。所以同樣是離不開藏象理論。
因此說，藏象理論，涉及到《內(nèi)經(jīng)》的很多其他篇，這應(yīng)該說也是自然現(xiàn)象，因?yàn)檫@是一種核心的理論。所以藏象的這一章的學(xué)習(xí)，應(yīng)該是說我們?nèi)珪�、全部《�?nèi)經(jīng)》課的重點(diǎn)內(nèi)容。下面我們就一節(jié)一節(jié)的講。先看第一節(jié)，第一節(jié)是《靈蘭秘典論》。全篇全選下來了。只不過這篇有兩個(gè)自然段，我們就分兩段來講。
《靈蘭秘典》，靈蘭就是講的藏書的地方，黃帝藏書的地方。叫靈臺(tái)蘭室。秘典驚世秘密的典籍，秘密的經(jīng)典。就是家秘多少籍。不是隨便可以泄露的。無非是想說這一部分內(nèi)容，是非常寶貴的、非常重要的。要很好的藏下來。所以篇名叫做《靈蘭秘典論》。第一段是講的十二官相使，或叫十二臟之相使。
十二臟就是十二臟腑，有時(shí)候把這一段，把十二臟腑叫成“十二官”，官職。其實(shí)“官”本身就是功能的意思。只不過現(xiàn)在習(xí)慣了官，喊當(dāng)官的，其實(shí)當(dāng)官是要發(fā)揮他的職能的。不發(fā)揮職能，那就不叫官。是不是？我先講，這一段是要背誦下來的。也就是說這一段是藏象理論當(dāng)中很重要的部分�；蛘哒f在藏象理論當(dāng)中，它占有很重要的地位。盡管其他的藏象的篇章，也是很重要的，甚至于在某些問題上，說法不完全相同的，但是這是一個(gè)很重要的�！鹅`蘭秘典論》這一段。是占有很重要地位的。現(xiàn)在我把它讀一遍。
黃帝問曰：愿聞十二藏之相使，貴賤何如？
歧伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。
膻中，我們讀成【tan 談】中，讀慣了讀了幾十年，現(xiàn)在有人說應(yīng)叫【shan 善】中，我讀慣了，還是讀【tan】中。我記得我們工程院的老院士，程莘農(nóng)先生，他說我們一直讀【tan】中，后來你給我們教了，應(yīng)該讀【shan】中，反正大家知道。
這正是以一個(gè)封建王朝的官職，這樣的設(shè)置，來形容人體中的十二臟腑的相互之間的關(guān)系。這里說強(qiáng)調(diào)的，雖然說有主有從，但是強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的問題。
黃帝問曰：愿聞十二藏之相使，雖然是它說“十二藏”，指十二臟腑，腑也可以籠統(tǒng)稱為“藏”，細(xì)分的話，腑和臟是有不同的�；\統(tǒng)來說，內(nèi)臟內(nèi)臟，那就包括腑，包括臟。所以它把十二臟腑，都籠統(tǒng)的叫做十二臟，“之相使”就是相互使用。就是相互為用、相互聯(lián)系。
貴賤何如？有什么主？有什么從？主為貴，從為賤，它其實(shí)就是講的臟腑之間的相互關(guān)系問題。當(dāng)然講主從也可以，因?yàn)橄逻呏v君臣關(guān)系。總之，貴賤就是講主從。
歧伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之岐伯回答，對話，說悉乎哉問也，說您這問題問得太全面了，悉，不是完全嗎？問得太詳細(xì)了。請遂言之，請讓我把這個(gè)問題談一談吧。
心者，君主之官，神明出焉。，怎么這些話其實(shí)各位在學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)的時(shí)候，大多都引證過了。對不對？在中醫(yī)基礎(chǔ)是叫藏象吧，在藏象里頭講心臟的時(shí)候，肯定第一條“心為君主之官”，或叫“心主神明”，“心主血脈”等等�？隙ㄒ孕闹魃衩髁羞^題，從哪里出的？《內(nèi)經(jīng)》里講了很多“心主神明”的問題。但是以《靈蘭密典論》最為突出。就是說把十二臟腑，和朝廷中的君臣相聯(lián)系的話，心居君主之地位。居最高的領(lǐng)導(dǎo)者的地位，為什么？就是因?yàn)樾牟厣�。在《�?nèi)經(jīng)》理論里面，人體雖然是形神統(tǒng)一，形體和神（精神)是統(tǒng)一的，但是神是又統(tǒng)領(lǐng)著形體，神要比形體重要得多。既說是統(tǒng)一的、不可分的，又說神統(tǒng)領(lǐng)著形體。因?yàn)樾乃疾厣竦模魃衩鞯�，所以就把它看作是在十二臟腑當(dāng)中，是最重要的一個(gè)臟腑。因此把它叫做君主之官，而藏“神明”。這個(gè)“神明”呢，就是泛指一切精神意識(shí)思維活動(dòng)，籠統(tǒng)的說，在我們《內(nèi)經(jīng)》里面，甚至于在我們中醫(yī)里面，都把它叫做“神”。都可以用神加于概括，當(dāng)然，在神的概括的基礎(chǔ)上，還可以細(xì)分不同的層次�；\統(tǒng)的來說，都可以叫做神。而這個(gè)神，可以說是由心來統(tǒng)領(lǐng)的。所以，你看教材的注釋，52頁最下一行，張介賓的注釋，最后，倒數(shù)第一行最后，“心為一身之君主，稟靈虛而含造化，具一理以應(yīng)萬幾，臟腑百骸惟所是命。聰明智慧，莫不由之”。也就是說，心統(tǒng)領(lǐng)全身，臟腑百骸惟所是命，都受神的影響。人的“聰明智慧，莫不由之”，那都是出于心。都從心來的。就這個(gè)上來講，所以把心叫做“君主之官”，就好像朝廷中的皇帝一樣。封建王朝的皇帝一樣。我雖然這樣強(qiáng)調(diào)“心主神明”，而且引證張介賓的注，其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》理論里面，還有其他關(guān)于精神的問題，只不過《靈蘭密典論》是強(qiáng)調(diào)這個(gè)，而且這個(gè)理論，在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，占了很重要的地位，甚至于占了主導(dǎo)的地位。關(guān)于神的問題。心主神明的觀點(diǎn)，是占了中醫(yī)理論當(dāng)中的主導(dǎo)地位。還有不是心主神明的，五臟都主精神的，那是另外一種理論。現(xiàn)在我們是講的《靈蘭秘典》，就是這樣一個(gè)觀點(diǎn)。
這個(gè)要是完全都從解剖上考慮，就不大容易。因?yàn)榇蠹叶紝W(xué)過解剖，中醫(yī)古時(shí)候，解剖不是太發(fā)達(dá)，一百多年來，西醫(yī)東漸，我們?nèi)巳硕紝W(xué)了解剖，而且那個(gè)“腦”主神，腦主持精神活動(dòng)的問題，已經(jīng)好像眾人皆知，因此你說心，如果是胸中之心來主這么多神明，似乎講不通。確實(shí)也是很難講得通。所以我說學(xué)藏象的問題，你要單純的從解剖角度來考慮是很難學(xué)得通的�？墒悄阏f腦主神，這也有毛病�！澳X主神明”，我們開中藥，開處方，就很難說清腦開竅，對不對？說“養(yǎng)腦安神”，好像從整個(gè)理論上，都不是這樣認(rèn)為。而且從中國人的習(xí)慣上，也不是這么說的。說這個(gè)人用心學(xué)習(xí)，當(dāng)然現(xiàn)在也說動(dòng)動(dòng)腦子，也有這樣說的。說這人沒心沒肺，是腦子不開竅。也有人說腦子不開竅，說心不開竅，說的還是相對比較多。說是不用心，學(xué)習(xí)不用心，那就白費(fèi)了。所以“心藏神”傳下來，幾千年來，我們從生活上到醫(yī)學(xué)上，一直是在這樣使用的。
再有說了，這個(gè)心是不是跟精神活動(dòng)就沒關(guān)系呢？也還有關(guān)系。其實(shí)五臟，哪一臟都對，就我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)的考慮，實(shí)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)考慮，全身各個(gè)臟腑，都和人的精神活動(dòng)有影響。不是絕對沒影響，這個(gè)意思。報(bào)紙、雜志上發(fā)表過一些材料，這當(dāng)然是可以做參考的，不能說作為醫(yī)學(xué)論文來看，不是有過一個(gè)報(bào)紙登過一個(gè)，哪個(gè)國家一個(gè)婦女心臟病，后來移植心臟，移植給她一個(gè)好的心臟，她就活過來了，活過來以后，她的生活習(xí)慣改變不少，本來不喝啤酒，現(xiàn)在特別愛喝啤酒，本來根本就不喜歡激烈性的刺激，她回來之后，又騎摩托，又干什么，特別喜歡激烈性的運(yùn)動(dòng)。后來了解到，給她心臟的那個(gè)人，是二十幾歲的小伙子，死于車禍，騎摩托車，而且了解之后，接受心臟的那婦女，很多的脾氣的改變，就和獻(xiàn)心臟那小伙子的脾氣很相似。而且據(jù)知，獻(xiàn)心臟那個(gè)小伙子，特別愛喝啤酒，接受心臟那個(gè)婦女，原來就不喝脾酒，接受心臟之后，這么個(gè)愛好也出來了。所以你說是心臟對神沒影響，恐怕這些問題還確實(shí)值得研究。當(dāng)然，這個(gè)只能說是心氣通于腦，我們也并不是就此來說，腦就是不如這心主神，不能從解剖角度看來，中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》上所說的，“心主神明”，或者“君主之官，神明出焉”，就是經(jīng)的精神活動(dòng)。主持精神活動(dòng)的這系統(tǒng)是什么？是心系統(tǒng)。是這么講下來的。不是完全，或者主要的不是從解剖上來考慮這個(gè)問題。
我記得一些古醫(yī)書上，對心的解釋有很多的，都是強(qiáng)調(diào)“心主神明”問題，敦煌醫(yī)學(xué)殘卷，其中殘卷論壇有一篇完整的，叫《明堂五臟論》，敦煌醫(yī)學(xué)殘卷馬繼興先生本人，早把它整理出來寫出書了。 其中有一篇文章還挺清楚的，并不殘。這篇文章不殘�？磥硎翘拼奈恼拢蛘咛埔郧暗奈恼�。不會(huì)晚于唐。它關(guān)于心的問題，它說“心者，纖維也”，纖細(xì)的纖，所謂纖細(xì)微，又說“無事不貫心”，不是完全的原話，我記得是差不多。意思不會(huì)錯(cuò)了。敦煌醫(yī)學(xué)殘卷上頭關(guān)于《明堂五臟論》它說“心者，纖維也，所謂纖細(xì)微，無事不貫心”。就是心思很細(xì)微的，這才叫心，很多事情都要通過心。這才叫心。如果粗粗大大的，有什么事情都不知道，這就沒心了。所以是要用心，要走心，這人“心很細(xì)”，心很粗那就沒有，就不算那心，不好，所以無事不貫心。什么事都要通過心來想一想。記住了，思考了，這都叫通過心，貫就是通過。
當(dāng)然，其他醫(yī)學(xué)書上，也有說“心者，新也，日有所新也�！毙率切屡f的新，日有所新，就是每天都得學(xué)點(diǎn)新東西，這才叫有心�；钜惠呑樱±锖恳惠呑�，什么都沒學(xué)到，那沒有心，“日有所新”就是講的天天都要學(xué)新東西。不斷地學(xué)習(xí)，當(dāng)然這學(xué)習(xí)，不單指天天看書學(xué)習(xí)，什么都是學(xué)習(xí)，生活經(jīng)驗(yàn)的積累也是一種學(xué)習(xí)。這都是講的心。其實(shí)這些說法，都是從“心主神明”角度的命題，也就是說關(guān)于精神，或者叫中醫(yī)所說的神，和所說神志的命題，“心主神明”，是重要的一個(gè)命題。還有其他的主神明的命題。就是“心者，君主之官，神明出焉”。
肺者，相傅之官，治節(jié)出焉，相傅，傅就是輔助的意思，相也是幫助的意思，就是比喻成朝廷的宰相輔佐，“傅”是有輔佐的意思，宰相輔佐君主的，肺臟的功能，在心的旁邊輔佐著心臟，輔佐心臟，它具體的是“治節(jié)出焉”。治節(jié)是治理調(diào)節(jié)，治理調(diào)節(jié)什么？治理調(diào)節(jié)臟腑氣血營衛(wèi)。那都要靠肺的功能來進(jìn)行調(diào)節(jié)。心固然是君主，但是肺是起到治理調(diào)節(jié)的作用。教材注釋講得挺清楚，治節(jié)就是治理調(diào)節(jié)。肺主氣而朝百脈，它有輔助心臟治理和調(diào)節(jié)物質(zhì)氣血的功能。又引了張介賓的《類經(jīng)》上的注釋：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉”。對“出焉”，焉這個(gè)字，不單是虛詞，在這里也有當(dāng)“這里”講的意思。就從這里出，神明從心臟這里出，治節(jié)從肺臟這里出，我們在《內(nèi)經(jīng)》理論里邊來看，“肺者，心之蓋也”，是心的華蓋，蓋子蓋在心臟上頭，可是《明堂五藏論》它說，“肺者，旁也”，旁邊的旁，那看來要是“肺者，旁也”，這個(gè)說法和相傅之官，輔佐著君主，可不是肺？君主的旁邊嘛�！睹魈梦宀卣摗氛f“肺者，旁也”。主治節(jié)，朝百脈，而治理全身。全身氣血營衛(wèi)的正常運(yùn)行，臟腑百骸【讀 hai 或 xie】的活動(dòng)正常。都要靠肺氣來給以維持。都要靠肺主治節(jié)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。
肝者，將軍之官，謀慮出焉，肝，有保衛(wèi)機(jī)體的作用，但是你看，謀慮又是神志了，謀慮是很肝有關(guān)系，或者肝的功能正常，人才能夠正常的謀慮、謀劃、思維，深入的考慮問題。如果肝功能失常了，就不能深入考慮問題，所以大家生活當(dāng)中經(jīng)常這么說，說一生氣，一發(fā)怒，辦事簡直就不合乎情理了。為什么？他不能考慮了。就超越了常規(guī)了。所以“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝藏血，肝在志為怒，肝有病之后，血就逆行，逆亂，怒氣一發(fā)，精神活動(dòng)就不再平靜。所以不能謀慮。而且《明堂五藏論》說“肝者，捍也”，捍就是捍衛(wèi)的捍。說“肺者，旁也”，“心者，纖也”。“肝者，捍也”，也是捍衛(wèi)的意思。捍衛(wèi)機(jī)體的作用。肝藏血，它的功能正常，可以抵御很多的外來的邪氣，對人體的健康，起到了捍衛(wèi)的作用。所以叫“將軍之官”。
膽者，中正之官，決斷出焉，中正就是不偏不倚，叫做中正。膽的功能正常的話，人就可以下決斷，所以它“決斷出焉”。對事情，肝主謀，謀慮完了，還得決斷，決斷的功能又劃到膽上去了。所以這人要膽小，就思前想后，老是決定不下來。那就中國人的習(xí)慣，那叫膽小。一點(diǎn)小事，想來想去，睡不著覺，那叫膽虛。本來用不著失眠，這點(diǎn)事，他就是失眠了。怎么想怎么害怕，我們不是有一個(gè)溫膽湯嗎？來治療它。同樣的，決斷本身它也是屬于精神活動(dòng)范疇里邊的。雖然說“心為君主之官”，但是還是把這個(gè)活動(dòng)，歸結(jié)到膽上頭來了。所以我說，即使強(qiáng)調(diào)了某一臟的重要的功能，更主要的，本篇它是講十二臟腑相互協(xié)調(diào)、整體協(xié)調(diào)問題�！澳懻撸姓�，決斷出焉”。這在我們中醫(yī)理論里邊，凡是膽小善驚的，那就要治膽了。這人特別容易害怕，聽點(diǎn)聲音就嚇一跳。治療的話就要考慮從膽來論治。
膻中者，臣使之官，喜樂出焉，膻中就是指的心包，心包絡(luò)，臣使之官，那就是在皇帝周圍的近臣，是近臣，所以“喜樂出焉”，心主神明之喜樂，實(shí)際上是通過膻中表達(dá)出來的。后世又把膻中（心包絡(luò))叫做“心主之宮城”。宮殿的宮，可以保護(hù)著心。叫做“代心用事”，心的功能，喜樂，特別是它具體講的，是由于膻中發(fā)揮作用，膻中表現(xiàn)出來的。所以叫“代心用事”。因?yàn)榇挠檬�，所以可以代心受邪。心臟，君主之官，不能受邪，真心不受邪，受邪則死，邪氣侵犯心，首先侵犯到心包（膻中)，膻中也就講的是心包。代心受邪。后世溫病學(xué)派，不也是講“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌眴�？一傳傳到心包�?
[完/46:34]
