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Ⅱ型慢性呼吸衰竭急性發(fā)作

一般描述:  
Ⅱ型慢性呼吸衰竭是由慢性阻塞性肺疾病引起的肺通氣功能障礙,導(dǎo)致PaO2<60mm
Hg,PaCO2>50mmHg。病因是慢性阻塞性肺疾病,包括慢性支氣管炎和阻塞性
且氣腫。由于氣道炎癥反復(fù)發(fā)作多年,破壞了支氣管的結(jié)構(gòu)和肺功能,導(dǎo)致支氣管狹窄,痰
液阻塞,缺氧和二氧化碳潴留,呼吸性和代射性酸中毒。進(jìn)而引起電解質(zhì)紊亂,腦細(xì)胞水腫
,心、肝、腎操作。甚致衰竭,危及生命。
癥狀描述:  
呼吸困難:由于氣道阻塞,產(chǎn)生呼氣性呼吸困難。
咳嗽:長(zhǎng)期咳嗽、咳痰,為粘性白痰,黃痰,痰液變粘稠或突然減少或不能排痰,將出現(xiàn)呼
吸衰竭。
神志改變:患者嗜睡昏迷,由于缺氧、二氧化碳潴留,產(chǎn)生肺性腦病,輕者有頭痛,頭暈
。出現(xiàn)腦水腫時(shí),由于腦壓增高,而惡心,嘔吐
嘔血:多為咖啡樣,由于缺氧,胃粘膜水腫,胃酸作用,應(yīng)用激素,應(yīng)激潰瘍,藥的刺激。
體癥描述:  
頭頸部:由于二氧化碳潴留造成。球結(jié)膜充血、瞳孔縮小,甚至針尖大小,由于腦水腫造成
。球結(jié)膜水腫,視乳頭水腫,兩瞳孔不等大或忽大忽小是腦疝形成,呼吸不規(guī)則,危及生命
,口唇、口頰粘膜紫紺,呼氣性呼吸困難。頸靜脈怒張。
胸部:桶狀胸,肺底下移,兩肺野叩診呈高清音,可聞濕性羅音和干鳴,皆為慢性支氣管炎
肺氣腫的表現(xiàn)。有的患者心臟擴(kuò)大,心率增快,第一心音在劍突附近最清楚,此處可聞收
縮期吹風(fēng)樣雜音,是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,肺心病的表現(xiàn)。
腹部:有的患者肝臟腫大,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,腹水征。
四肢:甲床青紫,下肢浮腫。肌張力增強(qiáng)。病理反射陽(yáng)性,為腦水腫的表現(xiàn)。
診斷要點(diǎn):  
臨床診斷:有慢性阻肺或支氣管喘史、呼氣性呼吸困難而紫紺者,可診斷Ⅱ型慢性呼吸衰竭
。
血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn):PaCO2>50mmHg<60mmHg。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,中性粒細(xì)胞增多,提示呼吸道感染或肺炎。由于缺氧,血紅蛋白
、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)代償性增高。
尿常規(guī):尿蛋白、尿中紅細(xì)胞、管型的出現(xiàn)是由于缺氧操作或并發(fā)肺心病右心衰竭,腎功能
衰竭造成。
X線檢查;胸大片顯示肺紋里增重。透光增強(qiáng)。肋間隙增寬,肺底下移,是慢性支氣管炎、
肺氣腫的表現(xiàn)。
生物化學(xué);由于酸中毒,血鉀升高,由于缺氧或肝郁血,肝功能異常。血陰離子間隙和乳酸
升高。由于進(jìn)食減少,血漿白蛋白減少,膠體滲透壓降低,呈出下垂位水腫。
血?dú)夥治。血液酸堿度(pH):顯示氫離子在血中的濃度,正常值為7.35-7.45
。
疾病辨析:  
Ⅰ型慢性呼吸衰竭。
心源性喘息。
治療方法:  
腎氣虛風(fēng)寒證
證候:咳喘氣短,咯血色痰,發(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,頭身痛,腿軟,小便清長(zhǎng),脈浮緊,舌
淡苔薄白。
治法:順陽(yáng)固脫。
主方:參附湯加味
用法:
加減:口干唇燥者,加生脈散人參、麥冬五味子)。
腎氣虛風(fēng)熱型
證候:咳嗽,痧黃粘稠,喘促氣短不能平臥,發(fā)熱不惡寒,小便短赤,大便干,脈浮數(shù)或弦
數(shù)。舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩。
治法:順陽(yáng)固脫。
主方:參附湯加味
用法:
加減:口干唇燥者,加生脈散(人參、麥冬、五味子)。
腎陽(yáng)虛,水氣凌心
證候:咳喘,心悸,尿少,面頰及四肢末端紫紺,脈沉弦或結(jié)代,舌質(zhì)暗紅,淡紫或降紫,
苔薄白或白微黃。
治法:健脾利濕,溫陽(yáng)利水,清肺利痰。
主方:四君子湯合參附湯加減
用法:
加減:
痰濁閉竅證
證候:咳喘,語(yǔ)無(wú)倫次,意識(shí)朦朧,嗜睡,半昏迷,紫紺,脈滑數(shù),舌質(zhì)暗紫或降紫,苔白
膩或黃膩。
治法:清肺利痰,芳香開(kāi)竅。
主方:麻杏石甘湯滌痰湯加減
用法:
加減:
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
證候:咳喘。煩躁,躁動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次,四肢抽搐,譫語(yǔ),全身抽動(dòng),脈弦細(xì)數(shù),舌紫暗苔白
膩或黃膩。
治法:清肺利痰,滋陰平肝,活血熄風(fēng)。
主方:麻杏石甘湯合大定風(fēng)珠加減
用法:
加減:
熱瘀傷絡(luò)證
證候:咳喘。身熱,精神呆滯,面及四肢紫紺,皮下瘀血紫斑或嘔血,便血,脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)
紫苔膩。
治法:清肺利痰,活血通絡(luò)法。
主方:麻杏石甘湯合二陳湯加減
用法:
加減:
陽(yáng)微欲絕證
證候:呼吸淺表,面色晦暗,自汗出,四肢冷,煩躁不安,表情淡漠(血壓下降),脈沉細(xì)
無(wú)力。脈微欲絕,舌質(zhì)紫暗,和或薄折少津,處于危重狀態(tài)。
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。
主方:參附湯合二陳湯加減
用法:
加減:
肺腎兩虛偏氣虛型
證候:咳嗽已輕,但氣短,勸則越甚,語(yǔ)言祛弱,身倦無(wú)力,易受外感,脈沉弦或沉細(xì),舌
質(zhì)淡苔薄白。
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。
主方:參附湯合二陳湯加減
用法:
加減:
肺腎兩虛偏陰虛型
證候:咳嗽已輕,但氣短,動(dòng)則越甚,五心煩熱,夜間盜汗,脈細(xì)數(shù),舌紅或降紫,苔少或
薄白少津。
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。
主方:參附湯合二陳湯加減
用法:
加減:
脾腎陽(yáng)虛水泛型
證候:咳喘雖已有所控制,但時(shí)見(jiàn)上肢或顏面腫,心悸,氣短,動(dòng)則加重,食納差,時(shí)見(jiàn)肝
脾腫大,頸脈充盈,脈沉弦,可見(jiàn)結(jié)代,舌淡胖淡紫苔白膩。
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽(yáng)補(bǔ)腎法。
主方:參附湯合二陳湯加減
用法:
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