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臂叢神經(jīng)痛

一般描述:  
臂叢神經(jīng)由C~56、7、和T~1神經(jīng)根的前支組成,有時T~2亦參與。主要支配上肢
的感覺和運(yùn)動。其組成成分神經(jīng)根、神經(jīng)索和神經(jīng)干的原發(fā)性或繼發(fā)性病變所產(chǎn)生的疼痛、
稱為臂叢神經(jīng)痛。臂叢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)受壓迫、神經(jīng)腫瘤及直接損傷或其后遺癥等。臂叢
神經(jīng)痛的共同特點是肩部及上肢不同程度的疼痛,可呈持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加劇的疼痛,以
夜間疼痛較甚;顒由现珪r疼痛亦較明顯。
癥狀描述:  
臂叢神經(jīng)炎:疼痛首先在頸根部及鎖骨上部,迅速擴(kuò)展至肩后部,數(shù)日即延及上臂、前臂和
手。疼痛可呈間歇性,不久即轉(zhuǎn)為持續(xù)性。臂叢神經(jīng)干上有明顯壓痛。牽引臂叢如上肢外展
、上舉動作,即誘發(fā)疼痛。患側(cè)上肢肌力減弱,腱反射初期活躍,輕觸或針刺或手指可產(chǎn)生
麻木感。嚴(yán)重病例可有手指腫脹劑皮膚菲薄光滑等表現(xiàn)。
肩神經(jīng)炎:初起肩及上臂部疼痛,疼痛大多強(qiáng)烈,呈深戳痛或灼痛,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。繼有
肌肉萎縮和麻痹,前鋸肌、三角肌、岡上肌較常受累。感覺障礙較輕微。肌電圖檢查有臂叢
或周圍神經(jīng)受損。
胸廓出口綜合征:疼痛:周期性肩胛疼痛,重者可為鉆刺或燒灼樣劇痛。運(yùn)動障礙。感覺障
礙:手及前臂尺側(cè)麻木、針刺樣或其他異常感覺。肌肉萎縮。反射異常:肱二、三頭肌及橈
骨膜反射可減弱或消失。自主神經(jīng)劑血管障礙:可出現(xiàn)手涼、皮溫降低。
頸椎病與頸椎間盤脫出:頸、肩、臂至手指的放射性疼痛?砂槁槟、無力等感覺運(yùn)動障礙
,嚴(yán)重者可致癱瘓。頸椎病多見于40-50歲,起病較緩,損害呈多節(jié)段性。頸椎間盤間
隙多由于扭傷,頭頸劇烈活動而突然起病,損害多影響單個椎間隙,比頸椎病少見。壓頂、
叩頂試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗均可使肩臂疼痛加重或出現(xiàn)麻木感,做頭頸牽引則可緩解癥狀
。頸椎X光片,可見曲度變直,椎體前后緣骨質(zhì)增生,間隙變窄,椎間孔變小,頸椎CT、
MRI可更直觀地觀察到椎間孔、橫突孔的大小、有無椎間盤的膨出、脫出等,為診斷提供
依據(jù)。
診斷要點:  
好發(fā)于青壯年。一側(cè)或兩側(cè)肩帶肌急性疼痛、無力和萎縮。上臂叢所支配的肌肉其肌電圖呈
失神經(jīng)征象,而X片和腦脊液均無異常改變。數(shù)月后?芍饾u恢復(fù)。許多病人有熱性病和抗
血清注射史,故推測可能與病毒感染或自體免疫有關(guān)。
疾病辨析:  
頸肩臂肌肉、關(guān)節(jié)炎癥。精神經(jīng)根炎。枕神經(jīng)痛。頸髓腫瘤。頸椎。鎖骨骨折。
治療方法:  
行痹
證候:上肢肩臂疼痛,游走不定,或見寒熱表現(xiàn),苔薄白,脈浮。
痛痹
證候:上肢肩臂疼痛劇烈,得熱痛減,遇寒增劇,關(guān)節(jié)屈伸不利,皮色不紅,觸之不熱,苔
薄白,脈弦緊。
者痹
證候:上肢肩臂疼痛重者,有定處,或有腫脹,肌膚麻木不仁,舌苔白膩,脈濡緩。
熱痹
證候:上肢肩臂疼痛伴有灼熱感,得涼稍舒,多兼口渴、發(fā)熱,苔黃燥,脈滑數(shù)。
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