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胰腺膿腫

一般描述:  
常繼發(fā)于胰癉之后,邪毒蘊胰,氣血敗腐。以腹痛,發(fā)熱,上腹包塊為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟
癰病類疾病。
發(fā)病原因:  
常發(fā)于重癥胰癉,濕熱邪毒未獲清利,積聚于胰,熱壅血瘀,氣血敗壞,肉腐化膿,蘊釀成
癰而成。病性初期及成癰期以實證為主,遷延不愈,氣陰耗損,邪毒未盡,呈正虛邪戀。
本病預(yù)后一般良好,若誤治、失治、并發(fā)癥多,可現(xiàn)正虛邪實,則預(yù)后較差。
診斷要點:  
發(fā)病前2-3周常有重癥胰癉的病史。
高熱不退,可有寒戰(zhàn),持續(xù)性上腹痛和左腰、背部牽扯痛,或有黃疸等癥。
常于上腹部偏左側(cè)觸及一囊性包塊,固定不移,表面光滑,有波動感,壓痛明顯。
實驗室檢查: 
實驗室檢查:外周血白細(xì)胞明顯增高。血、尿淀粉酶持續(xù)增高。
X線腹部檢查:平片可顯示胰腺部有液平面之膿腔影。鋇餐造影可見十二指腸彎度擴(kuò)大,
、十二批腸或橫結(jié)腸受外界囊腫壓迫而有移位和缺損。
B型超聲波檢查可確定包塊為囊性。
疾病辨析:  
腎癰:以腰痛、膿尿為主要表現(xiàn)。X線攝片見腰大肌陰影,患側(cè)橫膈上升,活動受限,患側(cè)
腎區(qū)密度增高,腎臟輪廓不清。
胰癌:呈進(jìn)行性消瘦,食欲不振,惡心嘔吐,腹瀉,上腹壓痛,或可觸及質(zhì)硬腫塊,無波動
感。血清癌胚抗原陽性,B型超聲波掃描、X線鋇餐造影、CT等檢查可資鑒別。
胃癌:無胰癉病史,常有胃病史,以進(jìn)行性胃脘痛,食少,消瘦,便血等為主要表現(xiàn),X線
鋇餐、胃鏡及CT等檢查可以確診。
膽癉:突起右上腹疼痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,常向右肩及背部放射,常有發(fā)熱,黃疸,
右上腹及劍突下壓痛明顯,可觸及腫大之膽囊,X線腹部平片可見腫大之膽囊或結(jié)陰影,B
型超聲波檢查可見膽囊壁增厚的毛草現(xiàn),或有結(jié)石反射液。
治療方法:  
中焦實熱證
證候:左上腹持續(xù)疼痛拒按,可觸及腫大包塊,高熱不退,口渴欲飲,惡心嘔吐,大便秘結(jié)
,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈沉實或弦數(shù)有力。
治法:清熱解毒、苦寒通下。
主方:清胰湯
用法:
加減:常加銀花、蒲公英等;有黃疸者,去木香,加茵陳、梔子、黃柏。
熱盛釀膿證
證候:左上腹持續(xù)疼痛拒按,可觸及有波動感的囊性包塊,局部有灼熱感,發(fā)熱,口渴,舌
紅,苔黃膩或腐,脈弦滑數(shù)。
治法:清熱排膿。
主方:大黃牡丹皮湯
用法:
加減:膿毒蘊結(jié),加銀花、黃芩、敗草、紫花地丁、蒲公英、赤芍、生地、皂刺;舌紅、
口渴,加麥冬、玄參、花粉。
正虛邪戀證
證候:左上腹疼痛拒按,發(fā)熱不退,或夜熱早涼,五心煩熱,食少,神疲,消瘦,自汗或盜
汗,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。
主方:托里消毒散
用法:
加減:煩熱、口渴,加麥冬、生地、花粉、玄參;舌紅、苔黃膩,去白術(shù)、桔梗,加黃連、
藿香、梔子、茵陳;膿毒蘊結(jié),加蒲公英、敗醬草、黃連、丹皮
其他療法:  
積極治療胰癉。
選用有關(guān)抗生素治療。
外科手術(shù)治療。
單方驗方:
★ 生黃芪6g,炒白芍、金銀花當(dāng)歸各4.5g,香附3g,皂刺、甘草各1g,生
1片,水煎服,每日1劑。
蟆皮,外敷;蓖麻子,搗爛外敷。
野菊花、蒲公英、敗醬草各30g,煎湯內(nèi)服,每日1劑。
評   介:  
治愈:癥狀、體征消失,X線腹部檢查及B型超聲波檢查正常。
好轉(zhuǎn):癥狀、體征好轉(zhuǎn),X線腹部檢查及B型超聲波檢查有改善。
未愈:癥狀、體征、X線腹部檢查及B型超聲波檢查等均無變化。
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