別名 | |
處方來源 | 《傷寒論》。
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藥物組成 | |
加減 | |
功效 | 瀉熱通便,消痞除滿。微和胃氣。瀉上焦之痞熱。直下小腸結(jié)熱。通里清熱,寬中行氣。
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主治 | |
制備方法 | |
用法用量 | 水4升,煮取1升2合,去滓,分溫2服。初服湯當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。
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用藥禁忌 | |
臨床應(yīng)用 | 1.傷寒陽明腑實證:一人病傷寒,大便不利,日晡潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急。許曰:此誠惡候,得之者十中九死,仲景雖有證而無治法,但云脈弦者生,澀者死。此已經(jīng)吐下,難于用藥,漫且救之,若大便得通而脈弦者,庶可治也。與小承氣湯一服,而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。 2.傷寒協(xié)熱利:王某,傷寒至五日,下利不止,懊憹目脹,諸藥不效,有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫,診之,六脈沉數(shù),按其臍則痛,此協(xié)熱自利,中有結(jié)糞。與小承氣倍大黃服之,得結(jié)糞數(shù)枚,諸癥悉安。 3.熱結(jié)旁流:梁某,男,28歲,患流行性乙型腦炎已六日,曾連服中藥清熱解毒、養(yǎng)陰之劑,病勢有增無減。診時,體溫40.3℃,脈沉數(shù)有力,腹?jié)M微硬,噦聲連續(xù),目赤不閉,無汗,手足妄動,煩躁不寧,有欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水,此雖病邪羈踞陽明,熱結(jié)旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可與大承氣湯,乃用小承氣湯微和之。藥后諸證豁然,再以養(yǎng)陰和胃之劑調(diào)理而愈。 4.胃脘痛:史某,闕上痛,胃中氣機不順,前醫(yī)投平胃數(shù)不應(yīng),當(dāng)必有停滯之宿食,納谷日減,殆以此也。擬小承氣湯以和之(生川軍三錢后下,中川樸二錢,枳實四錢),服后應(yīng)手。5.呃逆《傷寒名案選新注》:張意田治董友七旬之母,病已八日,脈亦軟緩而遲滯,發(fā)熱日晡益甚,舌苔黃厚,大便不行,畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛,用丁香柿蒂散與補陰之劑,此乃表邪未解,而陷里之熱急,致氣機逆塞而發(fā)呃,法當(dāng)下之,毋以高年為慮也。與小承氣湯,服后大便轉(zhuǎn)矢氣,兼有心煩不寧之象,與一劑,臨晚下黑屎數(shù)枚,二更戰(zhàn)慄壯熱,四更大汗,天明又便黑屎,然后呃止神清而睡。 6.小兒膽道蛔蟲癥:用小承氣湯為主治療小兒膽道蛔蟲癥9例,一般服藥1-2劑均獲全愈。例:方某某,男,10歲,右上腹陣發(fā)性絞痛,拒按,痛甚則唇紫肢冷,嘔吐黃苦水,舌稍紅,苔花白而薄,脈細(xì)沉遲,膽道造影示:總膽管內(nèi)有一長條狀陰影,診為膽道蛔蟲病。處方:大黃、川樸、白芍各12克,枳實、檳榔各10克。服上方一劑后大便三次,呈褐黑色泡沫狀,排蛔蟲數(shù)條,腹痛止,膽道造影陰性。 |
藥理作用 | |
各家論述 | 1.《內(nèi)臺方議》:證屬陽明者,皆為可下也,若大滿、大實者,屬大承氣湯。今此大熱,大便硬,未至于大實,只屬小承氣湯也。以大黃為君,而蕩除邪熱;以枳實為臣,而破堅實;以厚樸為佐使,而調(diào)中除結(jié)燥也。 2.《醫(yī)方考》:邪在上焦則作滿,邪在中焦則作脹,胃中實則作潮熱,陽乘于心則狂,熱干胃口則喘,枳、樸去上焦之痞滿,大黃蕩胃中之實熱。此其里證雖成,病未危急,痞、滿、燥、實、堅猶未全俱,以是方主之,則氣亦順矣,故曰小承氣。 3.《傷寒附翼》:夫諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順、故攻積之劑,必用行氣之藥以主之,亢則害。承乃制,此承氣之所由。又病去而元氣不傷,此承氣之義也;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,名小承氣。味少,性緩,制小,其服欲微和胃氣也,故名曰小。三物同煎,不分次第,而服只四合,此求地道之通,故不用芒消之峻,且遠(yuǎn)于大黃之銳矣,故稱為微和之劑。 4.《重訂通俗傷寒論》何秀山按:小腸火腑,非苦不通,故君以生軍之苦寒,以滌小腸;臣以枳實之苦降,直達(dá)幽門;但苦非辛不通,故佐以厚樸之苦辛,助將軍一戰(zhàn)成功也。此為陽明實熱,蘊結(jié)小腸之良方。⑤《古方選注》:承氣者,以下承上也,取法乎地,蓋地以受制為資生之道,故胃以酸苦為涌泄之機,若陽明腑實,燥屎不行,地道失矣,乃用制法以去其實。大黃制厚樸,苦勝辛也,厚樸制枳實,辛勝酸也,酸以勝胃氣之實,苦以化小腸之糟粕,辛以開大腸之秘結(jié),燥屎去,地道通,陰氣承,故曰承氣。獨治胃實,故曰小。 |
備注 | 陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之,若一服譫語止者,更莫復(fù)服;陽明病,譫語,發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之,因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升,若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之。
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