| 疾病名稱（英文) | child pulmonary tuberculosis |
| 拚音 | FEIJIEHEBING(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):肺癆， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺結核病是由于結核菌侵入人體肺臟引起肺部炎癥反應及全身中毒癥狀的傳染性疾病。臨床多有發(fā)熱、乏力、盜汗及咳嗽、咯痰等癥狀。根據(jù)其病理生理改變及臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性、血行播散性及繼發(fā)性肺結核三類。原發(fā)性肺結核是結核菌初次侵入體內(nèi)引起的原發(fā)感染，血行播散性肺結核又稱粟粒型肺結核，繼發(fā)性肺結核以浸潤型為主，是在已感染結核的兒童痊愈后又發(fā)生的活動性肺結核，其臨床經(jīng)過與成人相同。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肺結核是一種慢性傳染病，在臨床以逐漸消瘦，虛弱，伴咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。屬中醫(yī)學“肺癆”范疇，古人又稱為“癆瘵”、“肺疳”等。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病內(nèi)因緣于肺脾氣虛，抗病力低，外因則為感染瘵蟲而致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 原發(fā)性肺結核是兒童結核的主要類型，以嬰幼兒發(fā)病為主。血行播散性肺結核嬰幼兒發(fā)病者占多數(shù)。繼發(fā)性肺結核多發(fā)生于年長兒。 |
| 強度與傳播 | 本病主要傳播途徑為呼吸道，也可經(jīng)消化道或皮膚等侵入。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為肺陰不足，脾胃虧虛，氣血耗損，陰陽兩虛。病位主要在肺，累及脾、腎。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 結核菌侵入人體后在肺組織中引起特異性和非特異性的組織反應，發(fā)生變性、滲出、增殖，并引起全身的變態(tài)反應。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在辨證中首先應辨明病因，分清主次。一般來說，病之初期以邪氣盛，肺陰傷為主，病位主要在肺。久之邪氣不減，肺陴氣虛，病位亦由肺累及于脾。若病情進一步發(fā)展，則形成邪毒內(nèi)盛，正氣虛憊之險候，屬肺、脾、腎三臟同病。 1.肺陰虧虛 主證：干咳，痰少粘白，或帶血絲，低熱，盜汗，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。 分析：本證為瘵蟲襲肺，肺陰不足所致。瘵蟲襲肺耗傷陰血，清肅不行，肺氣上逆則干咳少痰。熱傷肺絡則痰中帶血絲。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，則見低熱。 2.陰虛火旺 主證：咳嗽氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅或紅絳，苔薄黃或剝，脈弦細數(shù)。 分析：本證為瘵蟲犯肺，陰虛內(nèi)熱所致。熱煉津液為痰，痰阻氣道，肺氣不降則咳嗆氣急。熱傷肺陰，內(nèi)不守津而外泄，則見盜汗。陰虛于下，陽浮于上則午后顴紅、潮熱。 3.氣陰兩虛 醫(yī)學全在線 主證：長期低熱，咳嗽氣短，偶有咳血，神疲乏力，自汗盜汗，消瘦，食少便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈細數(shù)。 分析：本證為瘵蟲犯肺，傷及肺脾，久則氣陰兩虛所致。脾虛失健，水停為飲，肺失宣降則咳嗽氣短。肺脾氣虛則神疲乏力。皮毛開合失司則自汗。陰虛津液外泄則盜汗。 4.陰陽兩虛 主證：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，疲乏無力，低熱不退，舌淡少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。 分析：本證為肺病及腎，陰陽兩虛所致。腎氣不足，攝納無權則咳逆喘息。腎陽虛衰，肢體失于溫煦則形寒自汗。腎陰不足，陰血耗傷則形體消瘦。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1.接觸史：有密切結核接觸史的小兒患病率是一般小兒的40倍，故詳細詢問患兒的結核接觸史，對診斷有重要提示意義。 2.卡介苗接種史：詳細詢問卡介苗接種史，包括接種年齡、方法、次數(shù)等，并查看接種斑痕。 3.近期傳染病史：詳細詢問近期是否患過麻疹、水痘、百日咳等傳染病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)原發(fā)性肺結核 1.全身中毒癥狀：早期多無中毒癥狀，隨病情發(fā)展出現(xiàn)午后低熱，乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀，如果淋巴結腫大壓迫支氣管可引起陣發(fā)性咳嗽、喘鳴，甚至呼吸困難。 3.變態(tài)反應性癥狀：部分患兒可有皰疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑、結核性風濕病等表現(xiàn)。 4.體征：全身淺表淋巴結及肝脾可有輕到中度腫大，肺部一般無陽性體征。 (二)血行播散性肺結核 1.癥狀：起病多較急驟，有高熱(稽留熱或弛張熱)，并伴有全身中毒癥狀。多數(shù)病人有咳嗽、氣促等呼吸道癥狀。 2.體征：往往缺少明顯體征，有些患兒可有全身淺表淋巴結及肝脾腫大，晚期肺部偶可聞及細小水泡音。 (三)繼發(fā)性肺結核 1.癥狀：多數(shù)病人起病緩慢，易疲勞，食欲不振，體重減輕，或長期低熱，持續(xù)一個月以上的輕微咳嗽，易被忽視。少數(shù)病人可出現(xiàn)高熱、盜汗、消瘦等癥狀，或伴有植物神經(jīng)功能紊亂。 2.體征：病變范圍較大時肺部叩診呈濁音，可聞及呼吸音粗糙、減低及中小水泡音。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查：原發(fā)性肺結核表現(xiàn)是肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大淋巴結所組成的啞鈴狀雙極陰影。不典型可見三者融合的大片狀陰影，或肺門部呈團塊狀的腫大淋巴結陰影。血行播散性肺結核在癥狀出現(xiàn)后1～2周胸片可見多數(shù)大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影，周圍滲出融合呈雪花狀。繼發(fā)性肺結核多在肺上部顯示圓形、絮狀或團塊狀陰影，密度不均勻。 |
| 實驗室診斷 | 1.結核菌素試驗：目前有舊結核菌素 (OT)和結核菌純蛋白衍生物 (PDD)兩種試劑。(OTlu即0.01mg約等于PDD0.00002mg)OT試劑有1：10000 、1：2000及1：100三種濃度。由1：10000做起，如陰性可再做1：2000及1：100。取0.1ml皮內(nèi)注射，48～72小時后觀察結果。無硬結或輕度發(fā)紅為陰性，硬結直徑小于5mm，為可疑陽性，硬結直徑在5～9mm，為(+)，硬結直徑在10～19mm為(++)，硬結直徑在20mm以上，為(+++)，如有水泡、壞死或淋巴管炎者為 (++++)。結核菌素反應強弱不能反映感染輕重和病灶的性質(zhì)及范圍。在患有嚴重結核、感染早期(4～8周以內(nèi))、身體極弱或急性病毒性傳染病后、先天性免疫缺陷或長期服用免疫抑制劑者可出現(xiàn)假陰性。 2.化驗檢查：痰液、胃液涂片找抗酸桿菌或結核桿菌培養(yǎng)陽性是確定診斷的重要依據(jù)。多數(shù)病人血沉增快，白細胞增多，或有貧血表現(xiàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肺炎：急性發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促等癥狀，肺部體征明顯，由于病原不同胸部X線可表現(xiàn)有點片狀、團塊狀或云霧狀陰影，需與不典型肺結核相鑒別。一般病程較短，抗炎治療有效，OT試驗及痰培養(yǎng)有助于鑒別。 2.支氣管擴張：一般為慢性病程，表現(xiàn)為反復咳嗽、膿痰、咯血，胸片可見下葉肺紋理增粗，支氣管碘油造影及痰液檢查可以鑒別。 3.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：本病常有周期性炭作史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及低色素性貧血。胸片可顯示彌散性點狀陰影，易與粟粒型結核混淆�？闪羧√狄和科銎蒸斒纤{染色找含鐵血黃素細胞明確診斷。 4.肺部腫瘤及轉移瘤：小兒少見，臨床表現(xiàn)除咳嗽、氣促、咯血外，可有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。胸片呈圓形或分葉狀陰影及粟粒狀陰影，需與浸潤型及粟粒型肺結核相鑒別。肺部斷層片及痰找腫瘤細胞有助于診斷，必要時行肺活檢可確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療的關鍵是采取早期、適當、聯(lián)合、規(guī)律、全程的化療方案，有效抑制并殺滅結核桿菌。f1411.cn 一、一般治療 1.休息：對高熱及有明顯中毒癥狀的患兒可短期臥床休息。急性期后患兒可以進行適當?shù)膽敉饣顒�，并保證室內(nèi)空氣新鮮。 2.飲食：應給予高熱量、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物。 二、化學療法 (一)原發(fā)性肺結核 1.異煙肼單用：用于輕癥患兒，每日10～15mg/kg，頓服，療程為1年～1年半。 2.異煙肼加鏈霉素聯(lián)用：用于癥狀較重患兒，鏈霉素每日20～30mg/kg，1次肌注，每日最大劑量不超過0.75g，療程1～3個月。停鏈霉素后繼續(xù)單用異煙肼1年。 3.異煙肼加利福平聯(lián)用：用于耐藥結核治療。利福平每日10mg/kg，晨起空腹頓服。異煙肼每日10mg/kg，頓服。聯(lián)合用藥6～9個月后，單用異煙肼1年。也可用乙硫異煙胺或乙胺丁醇替代利福平，乙硫異煙胺每日10mg/kg，分2～3次口服，乙胺丁醇每日15mg/kg，分2～3次口服。 (二)血行播散性肺結核 1.強化治療：異煙肼、利福平及鏈霉素聯(lián)合應用3個月，用量同前。鏈霉素每日肌注1次，4周后改隔日1次。輕癥可用乙胺丁醇替代利福平，聯(lián)合用藥3個月。乙胺丁醇每日15～25mg/kg。 2.鞏固治療：停鏈霉素后兩藥聯(lián)合服用3～6個月，最后單用異煙肼，療程共1年半。 (三)繼發(fā)性肺結核 1.異煙肼加鏈霉素二聯(lián)，或加對氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，2～3個月后單用異煙肼，療程至少1年～1年半。對氨基水楊酸鈉每日200～300mg/kg，最大量每日不超過8g，分3次飯后半小時口服。 2.疑有耐藥菌感染有應用異煙肼、利福平及乙胺丁醇三聯(lián)治療，或以吡嗪酰胺替代利福平，用6～12個月后單用異煙肼，療程為1年半。吡嗪酰胺每日20～30mg/kg，最大量不超過1.5g，分3～4次口服。 三、激素療法 腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，加快病灶吸收，但可促進結核菌擴散，故必須在強有力的抗癆治療基礎上方能應用。對有廣泛滲出性病變有及浸潤型肺結核，或有明顯中毒癥狀及呼吸困難的血行播散性肺結核，可以選用潑尼松，用量為每口1～2mg/kg，分3次口服，對癥狀輕者不宜使用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應扶正與祛邪兼顧。病初邪氣盛者，治宜清熱祛邪，潤肺止咳。偏于陰血耗傷，肺脾氣虧，治宜補肺健陴，培土生金。病久及腎，陰陽兩虛；治宜肺腎雙補，重在扶正。 一、辨證選方 1.肺陰虧虛 治法：滋陰潤肺，止咳化痰。 方藥：百合固金湯加減。百合、百部、生地各12g，黃芩、麥冬、川貝各10g，桔梗、生甘草各6g�？┭�仙鶴草、白及；咳嗽重加紫菀、款冬花。 2.陰虛火旺 治法：滋陰清熱，止咳化痰。 方藥：秦艽鱉甲湯合沙參麥冬湯加減。桑白皮、地骨皮、百部各12g，秦艽、鱉甲、銀柴胡各10g，北沙參、黃芩各6g�？人蕴瞪偌哟�貝母、紫菀；咯血加側柏葉、三七粉。 3.氣陰兩虛 治法：健脾益肺，培土生金。 方藥：異功散合百合固金湯加減。黨參、白術、百合各12g，茯苓、川貝、白芍各10g，陳皮、半夏、甘草各6g。自汗加黃芪、防風；食少便溏加山藥、薏苡仁。 4.陰陽兩虛 治法：益氣溫陽，固腎納氣。 方法：金匱腎氣丸合人參蛤蚧散加減。生地、熟地、山藥、茯苓各12g，人參、蛤蚧、百部各10g，川貝、附子、肉桂各3g。痰中帶血加仙鶴草、白及、生地炭；咳嗽聲嘶音啞加射干、前胡。 二、專方驗方 1.抗癆散：黃芪1500g，百部1500g，白及1500g，龜板1500g，丹參1500g，冬蟲夏草200g，蜈蚣300g，牡蠣3000g，玄參1000g，百合1000g，川貝母500g，五味子500g。水煎3次，過濾烘干，研細末。加紫河車粉300g，混勻裝膠囊，每粒含生藥0.5g。小于5歲每服0.5g，6～10歲每服1g，10～15歲每服1.5g，每日3次，飯后1小時后開水送服。適用于肺結核。 2.肺癆方：南沙參15g，天麥冬各10g，炙百部10g，炙紫菀3g，桔梗3g，肥玉竹15g，茯苓10g，生甘草3g，地骨皮10g，生牡蠣30g(先煎)，十大功勞葉10g。上藥先用水浸泡30分鐘，文火煎煮40分鐘，濾取藥液，加水再煎30分鐘過濾。將兩次藥液混合成兩杯，約400ml。另取500g左右母雞的凈身之肉，不放佐料，文火煮濃汁6杯。每服中藥、雞汁各100ml，每日2次。適用于肺結核。 3.明礬兒茶散：明礬24g，兒茶30g。共研細末，每次0.2～1g。少量或中量咯血，每日3～4次，大量咯血，每3小時1次。適用于肺癆咯血。 4.鐵破湯：鐵包金30g，穿破石30g.當歸5g，北杏仁5g，川貝5g，瓜蔞仁5g，薏苡仁10g，紫菀5g，白及5g，阿膠10g(烊化)，半夏10g。每日1劑，分2次服。1個月為1療程，適用于肺結核。 5.紫側功勞丸：紫金牛30g，側柏葉12g，十大功勞葉15g，五指毛桃30g，百合9g。研末，加適量蜜糖，制成蜜丸。每服1丸；每日3次。適用于浸潤性肺結核。 三、其他療法 貼敷：取五靈脂、白芥子各60g，甘草6g，共研細末，用醋調(diào)成糊狀，在熱水中蒸熱約5分鐘，乘熱敷于背部，每晚睡覺前敷用，12小時取下，連用3夜，用于肺結核；取硫黃末10g，肉桂末6g，冰片3g，與大蒜10g搗泥，貼敷雙側涌泉穴，用于肺結核咯血；取五倍子1.5g，飛辰砂0.3g，共研細面，冷開水調(diào)成糊狀，晚睡前敷于肚臍，次晨去掉，用于肺結核盜汗。 |
| 中藥 | 1.養(yǎng)陰清肺膏：具有養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳之功效。適用于肺結核，屬肺腎陰虛者。3～6歲每服3g，6歲以上每服6g，每日2～3次，可連續(xù)服用2～3個月。 2.抗癆丸：具有止咳祛痰，抗癆殺蟲之功效。適用于肺結核，正氣不虛，體質(zhì)尚好者。3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日3次。 3.羊膽丸：具有清熱化痰，抗癆止咳之功效。適用于肺結核初期或中期，正氣不虛，體質(zhì)尚好者。3～6歲每服1g，6歲以上每服2g，每日3次。 4.復方金蕎片：具有清熱解毒，抗癆殺蟲之功效。適用于肺結核，屬陰虛火旺者。3～6歲每服1～2片，6歲以上每服2～0片，每日3次。 5.補金片：具有滋補肺腎，益氣健脾，止咳抗癆之功效。適用于肺結核，屬肺腎兩虛，氣陰虧損者。3～6歲每服1～2片，6歲以上每服2～3片，每日3次。 |
| 針灸 | 取心俞、肺俞、內(nèi)關、足三里、三陰交、太淵、太溪穴。用平補平瀉法�？┭影賱凇⒘腥�。潮熱加間使、魚際。留針20～30分鐘，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1.肺結核的治療，西醫(yī)采用抗癆藥物，療效肯定。但抗癆藥物一般療程較長，且易產(chǎn)生耐藥性。在西醫(yī)治療的基礎上配合中醫(yī)辨證施治，既可協(xié)同抗癆效應，又可減少其毒副作用。 2.對小兒肺結核臨床以結核中毒癥狀為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)辨證多屬肺陰不足，治療應著重滋補肺陰，藥用百合、沙參、麥冬、生地等。對咳嗽、咳血較重者，治療應側重清其虛熱，潤肺止咳，藥用白及、仙鶴草、黃芩、三七等。對肺結核中后期全身衰竭癥狀較重者，中醫(yī)應以扶正治療為主，補腎健脾，培土生金。藥用人參、蛤蚧、黃芪、白術、茯苓等，以改善虛弱狀態(tài)，提高抗病能力。 3.在大劑量抗癆藥物治療過程中，可針對抗癆藥的副作用而酌選相應的中藥治療。對肝功能損害者，中藥可選柴胡、茵陳、茯苓、白芍之類。對胃腸反應較重者，中藥酌選半夏、陳皮、竹菇、白術、砂仁之類。對治療中末梢血白細胞下降者，中藥應適當加用黨參、熟地、首烏、枸杞子、阿膠等。對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高者，可用鉤藤、白芍、石決明、生龍牡之類。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古代文獻對其癥狀、病因病機、治療方法及其傳染性均有詳細論述。如《十藥神書》記載了十個治癆方劑，至今對臨床治療仍有指導意義。 |
