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左房室瓣關(guān)閉不全

  
疾病名稱(英文) left atrioventricular valve insufficiency
拚音 ZUOFANGSHIBANGUANBIBUQUAN
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 循環(huán)系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 左房室瓣關(guān)閉不全大多屬風濕性,其中約50%以上合并左房室瓣狹窄。非風濕性的左房室瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死(乳頭肌功能不全或腱索斷裂)、先天性瓣膜畸形、原發(fā)性心肌病左房室瓣脫垂綜合征。此外,由于左心室和左房室瓣環(huán)擴張可引起功能性左房室瓣關(guān)閉不全,見于高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、重度貧血等。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機
病理 風濕性左房室瓣關(guān)閉不全的主要病理改變?yōu)榘耆~、乳頭肌和腱索縮短、粘連,因而瓣膜不能正常關(guān)閉,病程較久者病變處常有鈣質(zhì)沉著。
病理生理 左心室收縮期,除大部分血液進入主動脈外,還有部分血液返流到左心房,使左心房的充盈度和壓力增加.而左心室的輸出量卻降低:在舒張期,由左心房流入左心室的血量較正常增多,導致左心房和左心室肥大和擴張,最后引起左心衰竭。左心衰竭使左心室舒張終末期壓力增高,左心房壓力進一步增高,導致肺淤血和肺動脈壓增高,最后引起右心室肥大和衰竭。
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準 1.可無癥狀,或有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等,偶有急性水腫及咯血。
2.心尖區(qū)可聞及一音調(diào)高或粗糙、吹風樣Ⅲ級以上全收縮期雜音,向左腋下或背部傳導。第一心音減弱。重癥者心尖區(qū)伴有第三心音及短促的舒張中期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及分裂。
3.本病的心尖區(qū)收縮期雜音,需與生理性雜音、二尖瓣脫垂及相對性二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣相對性關(guān)閉不全等相鑒別。
4.X線檢查示左室、左房增大及肺淤血征象。
5.心電圖示左房、左室增大及電軸左偏。
6.超聲心動圖示左房、左室內(nèi)徑增大、二尖瓣葉增厚及關(guān)閉不全,多普勒超聲心音圖于二尖瓣上(左房側(cè))可見收縮期湍流頻譜。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 輕度左房室瓣關(guān)閉不全可在較長時期內(nèi)無癥狀。較重的患者,因心輸出量降低而感到疲倦、乏力和心悸,或因肺充血而發(fā)生勞累后呼吸困難。后期可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀,但發(fā)生急性肺水腫、咯血或動脈栓塞較左房室瓣狹窄者為少。
脈搏正�;虺市∷疀_脈型。心尖搏動向左下移位;心濁音界向左下擴大;心尖區(qū)可見并捫到局限的抬舉性沖動,表示左心室肥大擴張,心尖區(qū)可聽到響亮、粗糙、音調(diào)較高、時限較長的全收縮期吹風樣雜音,常向左腋或背部傳導。吸氣時減弱,呼氣時可稍增強。偶伴有震顫。雜音常湮沒第一心音,后者減弱或消失,但雜音亦可緊跟第一心音后出現(xiàn)。肺動瓣區(qū)第二心音響度可正�;蚵钥哼M,并伴分裂(由于主動脈瓣提前關(guān)閉);心尖區(qū)可有第三心音。
體檢
電診斷 心電圖檢查主要示左心室肥大和勞損。在出現(xiàn)肺動脈高壓時,可有左、右心室肥大或雙心房肥大的表現(xiàn)。
影像診斷 X線檢查示左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。吞鋇檢查,右前斜位可見食管因左心房擴張而向后、向右移位。 右心導管檢查示肺動脈、右心室與“肺毛細血管”(反映左心房)的壓力及肺循環(huán)阻力有不同程度的增高,而心輸出量降低。左心導管檢查示左心房壓力增高,壓力曲線呈高而尖的V波。 超聲心動圖檢查示左房室瓣前葉舒張下降速度增快,左心房增大,后壁有時可見收縮期過度擴張,左心室增大,后期右心室也增大。彩色多普勒超聲檢查對左房室瓣關(guān)閉不全返流定性診斷的敏感性和特異性均極高;可判定輕、中、重度返流量。
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 左房室瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音,最需與功能性收縮期雜音相鑒別。對不伴有左心房或左心室增大的輕度收縮期雜音,并無病理意義。發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進時,周圍血管舒張,血流加速,均可在心尖區(qū)或整個心前區(qū)聽到比較柔和的收縮期雜音,但并不顯示心臟有瓣膜病變。高血壓、心肌病變時心尖區(qū)有收縮期雜音為左心室或左房室瓣環(huán)擴張引起左房室瓣相對性關(guān)閉不全所致。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準 1.治愈:人工二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣環(huán)縫縮術(shù)后,臨床癥狀與體征基本消失,心功能基本正常。
2.好轉(zhuǎn):內(nèi)科或手術(shù)治療后,癥狀改善,心功能仍在Ⅱ級以上者。
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 地黃類藥物對負荷過度的左心室起正性肌力作用,故控制本病的心力衰竭癥狀似較左房室瓣狹窄者更有效。中度左房室瓣關(guān)閉不全有時可用手術(shù)修補瓣膜的缺損或緊縮擴張的左房室瓣環(huán),但嚴重的左房室瓣關(guān)閉不全一般需要施行人造瓣膜替換術(shù)。適應(yīng)證如下:①心功能3或4級,3級為理想手術(shù)指征,4級手術(shù)死亡率高,預后亦差。②超聲檢查或左心室造影示左心房有中度以上返流。③急性左房室瓣關(guān)閉不全(如瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護理
康復
預防 對無癥狀的左房室瓣關(guān)閉不全患者,重在預防風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,平時不必過分限制體力活動。
歷史考證
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