| 疾病名稱（英文) | rheumatoid heart disease |
| 拚音 | LEIFENGSHIXINGXINZANGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 類風(fēng)濕性心臟病是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響心臟而引起的一種心臟病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理改變是一種肉芽腫樣的結(jié)節(jié)，切片顯示中間為壞死組織，四周圍有增生的大單核細(xì)胞，外圍有一層結(jié)締組織，另有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌漫性或局灶性浸潤(rùn)。這些病理變化可累及瓣膜、瓣環(huán)、心肌、心包、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈。根據(jù)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者尸檢資料分析，約3％—20％具有典型類風(fēng)濕性肉芽腫樣的結(jié)節(jié)。最常受累的是心包，輕的為粘連性心包炎，嚴(yán)重時(shí)心包腔內(nèi)形成纖維化阻塞，并可伴有急性或慢性心包炎、心包積液、心包積血和縮窄性心包炎。心肌也可有非特異性問(wèn)質(zhì)性心肌炎，常伴有小冠狀動(dòng)脈炎，造成局限性梗死灶；房室結(jié)和房室束也可有退行性變化。主動(dòng)脈瓣和左房室瓣纖維化、增厚而導(dǎo)致關(guān)閉不全，偶爾也可造成主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄。與風(fēng)濕性病變不同者，為風(fēng)濕性病變常累及瓣膜的游離邊緣和整個(gè)瓣葉，而類風(fēng)濕性病變以瓣環(huán)和底部為主，呈局灶性。造成肉芽腫性壁性心內(nèi)膜炎（granulomatous mural endocarditis)者極罕見(jiàn)。主動(dòng)脈根部亦可有炎癥改變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，頗似梅毒性主動(dòng)脈炎，最后引起主動(dòng)脈擴(kuò)大，特別在根部和升部，甚至呈動(dòng)脈瘤樣變化。主動(dòng)脈根部的炎癥變化亦可延伸至心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)。在類風(fēng)濕性疾病中，心臟淀粉樣變性也可發(fā)生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，由于心臟病變進(jìn)行比較緩慢，臨床表現(xiàn)較少或較隱匿。學(xué)齡兒童的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Siill病)中心包炎較常見(jiàn)。癥狀多發(fā)生在急性心包炎時(shí)，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。在嚴(yán)重關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎（ankylosing spondy-litis)患者中，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。在合并有尿道炎、結(jié)膜炎的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征)患者中，除瓣膜受累外，還可引起心肌炎和嚴(yán)重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)心源性昏厥。類風(fēng)濕性心臟病患者一般瓣膜受累程度遠(yuǎn)較風(fēng)濕性病變?yōu)檩p，因而由此造成代償性心臟肥大者亦很少見(jiàn)。后期可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，往往與合并活動(dòng)性病變累及心肌有關(guān)，而非瓣膜病變的后果。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查示非特異性S-T、T波改變，傳導(dǎo)系統(tǒng)受累時(shí)可有I、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。 |
| 影像診斷 | X線胸片檢查一般心影不大，心包受累時(shí)可顯示心包積液或縮窄的改變。超聲心動(dòng)圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)心包積液或增厚，以及瓣膜受累。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素“O”偶可升高，血沉增快，血清白蛋自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白電泳顯示IgG、IgA 和IgM增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)，按心力衰竭常規(guī)處理（見(jiàn)“心力衰竭”條)。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)心臟病變的預(yù)防和治療效果均不明顯，但在緩解癥狀方面如心包炎引起的胸痛可以試用。合并有縮窄性心包炎或心臟填塞者，可行心包切開(kāi)術(shù)。有完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可用人工心臟起搏治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
