| 疾病名稱（英文) | eyeball contusion |
| 拚音 | YANQIUDUNCUOSHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：撞擊傷目， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼損傷與異物 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于打擊、震蕩和壓迫等沖擊力量所造成的眼球損傷，稱為眼球鈍挫傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 從力學致傷學說可以分直接挫傷和間接挫傷兩種，直接挫傷即在著力點上直接的組織損害；間接損傷則是通過力的傳遞而使遠離著力點的組織遭受損傷，且可在眼眶內(nèi)組織的反作用影響下引起震蕩傷，因而加重了眼組織的損傷和破壞。其組織損傷機制可以歸納為以下三點：①神經(jīng)血管反應(yīng)；②組織變性壞死；③血一視網(wǎng)膜屏障的損害。 輕度的挫傷，一般都限于眼前段組織，如前房積血及外傷性瞳孔擴大等；較重的外傷可導(dǎo)致虹膜根部離斷、晶體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩等，嚴重的挫傷則可引起眼球破裂。致傷的物體日常生活、工作中十分常見，磚塊、土石、拳頭、球類、跌撞以及爆炸（如鞭炮)產(chǎn)生的打擊，是眼球鈍挫傷的常見原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 氣血受傷，組織受損，以致氣滯血瘀，是本病的主要病理機制。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)被撞擊的部位不同，臨床大致可分為眼瞼受傷。自睛受傷、瞳神受傷、眼底受傷四個方面，雖表現(xiàn)各異，但辨證分型施治則基本相同。 １．絡(luò)傷出血 證候：眼瞼皮膚青紫瘀血，腫脹難開；白睛溢血，色似胭脂；血灌瞳神，視力障礙；眶內(nèi)瘀血，眼球突出；眼底出血，形成暴盲。 辨析：①辨證：以眼瞼皮膚青紫腫脹、白睛溢血、血灌瞳神，眼底出血為辨證要點。②病機：鈍力撞擊傷目，眼內(nèi)組織血絡(luò)受損，離經(jīng)之血瘀積，故見上述諸證，因所傷部位不同，故癥狀表現(xiàn)不一。 ２．氣滯血瘀 證候：眼球脹痛刺疼，視物模糊，眼瞼瘀脹，黑睛混濁，眼底模糊水腫，舌質(zhì)暗，有瘀點，脈澀。 辨析：①辨證：以眼球脹痛刺疼，眼瞼瘀血腫脹，黑睛混濁，眼底水腫為辨證要點。②病機：因撞擊傷目，組織受損，氣血失和，氣滯血瘀，故見上述諸證；因傷致瘀，不通則痛，故眼球脹痛刺疼，舌脈均為傷后血瘀而致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)角膜挫傷 １．角膜上皮擦傷：病人出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛以及視力下降等明顯的角膜刺激征。檢查可見角膜上皮缺損，熒光素染色（＋)，同時角膜緣出現(xiàn)睫狀充血。 ２．挫傷性角膜水腫：病人除出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛等角膜刺激征外、視力下降明顯。檢查可見角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可呈局限性。 ３．角膜層間破裂：較強的挫傷可使角膜發(fā)生層間或后層的斷裂。房水可進入實質(zhì)層，使之發(fā)生水腫、渾濁，這種情況也可見于受產(chǎn)鉗壓迫的新生兒。 ４．角膜破裂：多發(fā)生于角膜緣附近或陳舊性瘢痕組織處；角膜放射狀切開術(shù)后的病人受挫傷后也易出現(xiàn)。臨床可見虹膜脫出，前房變淺或消失，前房積血，瞳孔變形等特征。 （二)虹膜睫狀體挫傷 １．前房積血：眼球挫傷易引起前房積血，兒童尤為多見。多發(fā)生于虹膜睫狀體血管破裂或血管的滲透性失常。小量的前房出血，僅表現(xiàn)為房水輕度渾濁或虹膜表面有少量積血等；較大量的出血，則血液積于前房的下部而呈現(xiàn)一液平面；甚至整個前房均為血液所充滿。前房積血一般可以在１～５天內(nèi)吸收完畢，如果出現(xiàn)血凝塊，則吸收時間推遲到１０天。傷后２～５天，常因血管擴張再次破裂而出血，稱為再發(fā)性出血。前房積血引起的合并癥，最重要的是繼發(fā)性青光眼，其次是角膜血染。 ２．虹膜損傷與瞳孔異常：①虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂可造成不規(guī)則裂口；瞳孔從整體看呈橢圓形，瞳孔運動在撕裂處有明顯障礙。②虹膜根部離斷使瞳孔呈“Ｄ”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。③一般挫傷，于暫時性瞳孔縮小之后，隨即發(fā)生瞳孔散大；亦可因挫傷使神經(jīng)纖維損傷，引起瞳孔立即散大。重者、瞳孔表現(xiàn)為完全性強直性擴大狀態(tài)，其對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失或極為遲鈍。 ３．挫傷性房角后退：當眼球挫傷時，由前方來的外力將房水壓向前房角，使睫狀體環(huán)行纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，房角加寬變形，稱房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼。 （三)晶狀體挫傷 晶體脫位或半脫位：晶體懸韌帶完全斷裂，晶體明顯移位，一是向后脫入玻璃體，檢查可見：前房變深，虹膜震顫，高度遠視；二是進入前房，檢查前房內(nèi)可見一油珠樣透明晶體。若晶體懸韌帶部分斷裂，晶體不能在正常位置固定，常向后傾。檢查出現(xiàn)前房加深，轉(zhuǎn)動眼球時虹膜震顫。 （四)玻璃體出血挫傷 引起睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。根據(jù)出血量的多少，可導(dǎo)致不同程度的玻璃體渾濁。陳舊的玻璃體積血，可以機化成條索或膜狀物。 （五)視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 １．常發(fā)生于受傷后的幾小時內(nèi)，視力下降明顯。發(fā)生部位與外力作用方向有一定關(guān)系，多發(fā)生于黃斑部。 ２．眼底鏡檢查，后極部網(wǎng)膜水腫、混濁，黃斑區(qū)中心凹反射消失，重者網(wǎng)膜呈灰白色，黃斑區(qū)呈櫻桃紅：但邊界不清，中心凹附近常有少量出血或滲出。 ３．部分病人１～２周后水腫消退，視力恢復(fù)；部分病人出現(xiàn)黃斑部色素紊亂，中心視力下降，預(yù)后不良。這種情況通常有視網(wǎng)膜外層組織的變性壞死，稱為視網(wǎng)膜挫傷。 （六)視神經(jīng)挫傷 １．眼部曾受到較強的挫傷，如車禍、跌撞等。多伴有眶骨或顱骨骨折。 ２．外傷后視力銳減，眼球各部檢查基本正常。瞳孔擴大，直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)正常。 ３．眼底檢查早期無變化，三周后視乳頭顏色變談、變白，發(fā)生視神經(jīng)萎縮。 ４．閃光視誘發(fā)電位（ＶＥＰ)檢查：Ｐ１００潛伏值延長或ＶＥＰ消失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)角膜挫傷 １．角膜上皮擦傷者，涂抗生素眼膏后包扎，２４小時后癥狀基本消失，上皮逐漸愈合。 ２．挫傷性角膜水腫的病人預(yù)后一般良好。根據(jù)損傷的程度，角膜可于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)透明。結(jié)膜囊點皮質(zhì)類固醇眼藥水，有色素膜反應(yīng)的用阿托品散瞳。 ３．角膜層間斷裂一般不需處理，僅給予對癥治療，待內(nèi)皮層修復(fù)后，角膜的水腫、渾濁即可消退。 ４．角膜破裂則應(yīng)立即手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處理。 （二)虹膜睫狀體挫傷 １．前房積血的治療：①臥床休息：采取半坐位或?qū)㈩^部抬高４０度～４５度休息，必要時給一些鎮(zhèn)靜劑。②雙眼包扎：眼外肌有共軛作用，僅遮蓋一眼，達不到減少眼球活動的目的。故應(yīng)雙眼包扎。但小兒易產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，臨床上應(yīng)用時應(yīng)具體情況具體處理。③散瞳與縮瞳：對于散瞳與縮瞳目前無統(tǒng)一看法。瞳孔散大，睫狀肌麻痹，可減輕虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)；同時虹膜縮至根部，可使血管收縮，達到止血目的。主張縮瞳的人則認為可以擴展虹膜表面及開放前房角，血液可順利從虹膜表面隱窩吸收及從房角排出。故散瞳還是縮瞳，臨床可根據(jù)病情決定。一般在早期暫不散瞳和縮瞳，待血液部分吸收后再決定用藥。④止血劑應(yīng)用：常用的止血藥物有：維生素Ｃ和Ｋ、鈣劑、路丁以及三七粉、止血敏、明目止血片、安絡(luò)血等。⑤皮質(zhì)類固醇應(yīng)用：為減輕虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，可局部應(yīng)用０．５％可的松眼藥水或０．０２５％地塞米松眼藥水；也可以配合用前列腺素抑制劑（消炎痛眼藥水或雙氯滅痛眼藥水)。③手術(shù)治療：前房積血量大，持續(xù)達９日仍未吸收或繼發(fā)青光眼藥物不能控制時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法為前房穿刺術(shù)，并以尿激酶５０００Ｕ溶于５ｍｌ生理鹽水中沖洗前房。 ２．外傷性瞳孔散大的處理：外傷性瞳孔散大的病人，滴縮瞳劑如匹羅卡品，可以改善。虹膜根部斷離的病人，輕者可以休息、觀察、不作特殊處理；如單眼復(fù)視明顯者，應(yīng)考慮虹膜縫合復(fù)位術(shù)。 ３．挫傷性房角后退的治療：挫傷性房角后退，如出現(xiàn)眼壓升高，可按開角型青光眼的治療方法處理。 （三)晶狀體挫傷 晶體全脫位易引起急性繼發(fā)性青光眼。脫入前房的晶體，應(yīng)急診手術(shù)摘除。脫入玻璃體的晶體，如無癥狀，可不需處理。如繼發(fā)青光眼，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)。 （四)玻璃體出血挫傷 １．止血劑應(yīng)用：常規(guī)應(yīng)用維生素Ｃ和Ｋ、止血敏、明目止血片、三·七粉等藥物，大量出血或反復(fù)出血者，可應(yīng)用立止血靜脈點滴，臨床觀察結(jié)果，療效較滿意。 ２．促吸收藥物應(yīng)用：出血停止后，應(yīng)用促吸收藥物。安妥碘針０．４ｇ，每日１次，肌肉注射；１０％碘化押合劑１０ｍ１，每日３次，口服；復(fù)方菠蘿酶片４片，每日３次，口服。 ３．手術(shù)治療：傷后３個月以上出血仍不吸收，可行玻璃體切割術(shù)。若伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早行手術(shù)治療。 （五)視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 １．在１周內(nèi)進行熒光眼底血管造影和視網(wǎng)膜電生理檢查，對鑒別診斷、判定預(yù)后以及指導(dǎo)治療有較大價值。 ２．可服用皮質(zhì)類固醇、血管擴張劑及維生素類。有視網(wǎng)膜出血時可臥床休息，使用止血劑。 （六)視神經(jīng)挫傷 １．大量皮質(zhì)類固醇應(yīng)用（應(yīng)排除全身禁忌癥)。２．脫水劑應(yīng)用：常用２０％甘露醇。３．維生素Ｂ１、Ｂ１２以及三磷酸腺苷和血管擴張劑應(yīng)用。４．治療后視力有所恢復(fù)者，可考慮在１０天內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證選方 １．絡(luò)傷出血 治法：涼血止血，活血散瘀。 方藥：十灰散（《十藥神書》)加減。大薊１２ｇ，小薊１２ｇ，荷葉９ｇ，側(cè)柏葉９ｇ，茅根３０ｇ，茜草９ｇ，生地１２ｇ，三七粉３ｇ，丹皮９ｇ。出血停止穩(wěn)定后去荷葉、側(cè)柏葉、茜草，加赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、丹參等。 ２．氣滯血瘀 治法：行氣活血，化瘀止痛。 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ，當歸１２ｇ，生地１２ｇ，赤芍９ｇ，川芎６ｇ。著黑睛混濁加木賊、菊花、蟬蛻、密蒙花；若眼底水腫加澤瀉、車前子、云苓；疼痛劇烈加乳香、沒藥。 （二)其他療法： １．敷貼療法：有以下幾種。 （１)鮮生地或大黃粉或白蘿卜搗爛外敷，適用于眼瞼瘀血腫脹。 （２)生地、紅花、芙蓉葉搗爛，用雞蛋清調(diào)勻，隔紗布墊敷患眼，具有清熱消瘀止痛作用，適用于撞擊傷目后眼球刺痛。 （３)加壓包扎和冷敷，適用于眶內(nèi)出血、水腫導(dǎo)致眼球突出者。 （４)酒調(diào)七厘散外敷或外涂萬花油均有消腫止痛散瘀之功，適用于外傷性胞瞼瘀血。 ２．物理療法：紅花、川芎、丹參、三七局部電離子透入，適用于外傷性眼底出血。 |
| 中藥 | １．血府通瘀丸：每次９ｇ，每日２次口服。本方活血化瘀，適用于本病氣滯血瘀型。 ２．六味地黃丸：每次９ｇ，每日２次口服。本方滋陰明目，適用于本病善后鞏固。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
