| 疾病名稱（英文) |
intracranial abscess
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| 拚音 |
LUNEINONGZHONG
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
腦部疾病，感染性疾病，
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
顱內(nèi)膿腫系化膿性病原體侵入顱內(nèi)組織所形成的膿腔。根據(jù)膿腔部位的不同有硬腦膜外、硬腦膜下及腦膿腫之分。三者可以單獨(dú)存在，亦可程度不同地合并存在。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
感染的來源有：①鄰近病灶侵入：以慢性化膿性膽脂瘤性中耳、乳突炎的急性發(fā)作所引起者為最多見，稱為耳源性顱內(nèi)膿腫。多見于硬腦膜外、大腦顳葉、小腦及硬腦膜下。因額竇、篩竇等鼻竇炎引起的稱鼻源性顱內(nèi)膿腫．多見于兩側(cè)額葉及顱底。此外，頭皮上的癤癰、顱骨骨髓炎等亦可直接蔓延入顱形成膿腫。②血源性顱內(nèi)膿腫：遠(yuǎn)處感染經(jīng)血行播散到顱內(nèi)所致。原發(fā)病灶有膿胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等，稱為胸源性顱內(nèi)膿腫。原發(fā)病灶如為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、青紫型先天性心臟病等，稱為心源性顱內(nèi)膿腫。此外，皮膚上的癤和癰、骨髓炎、牙周膿腫、膈下膿腫、膽道感染、盆腔感染等都可成為感染源。此類膿腫常為多發(fā)，以分布在額、頂、顳等大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)者居多。③損傷性顱內(nèi)膿腫：發(fā)生于開放性顱腦損傷之后，特別是有異物及碎骨片存留顱內(nèi)者。膿腫可發(fā)生于傷后數(shù)周，亦可于傷后多年甚至數(shù)十年才出現(xiàn)。④隱源性腦膿腫：感染源不明�？赡芤蛟l(fā)灶較輕，于短期內(nèi)自愈，或經(jīng)抗生素治愈，但病原菌經(jīng)血行己潛伏腦內(nèi)，于病人抵抗力弱時(shí)發(fā)病。亦可因原發(fā)灶深在隱蔽未被發(fā)現(xiàn)。
主要的病原體有化膿性細(xì)菌，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧性擬桿菌等；真菌如隱球菌、放線菌等；原蟲如阿米巴、肺吸蟲等。病人以兒童及青壯年占多數(shù)。但任何年齡都可得病。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
病原體侵入顱內(nèi)形成膿腫一般經(jīng)過四個(gè)階段：
（1)急性化膿性腦炎期：病原體入侵后1—3d，腦部病理改變有炎性細(xì)胞包括中性多形核、淋巴和漿細(xì)胞的滲出。病灶中心區(qū)壞死、有少量膿液。病灶周圍白質(zhì)明顯水腫，常與漿液性腦膜炎伴同存在。
（2)腦炎晚期：病原體入侵后的4—9d，壞死區(qū)擴(kuò)大，有膿液積聚，巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞組成包圍區(qū)，出現(xiàn)新生血管及肉芽組織。
（3)包膜形成早期：病原體入侵后的10—13d。壞死范圍減少，積液明顯。周圍除炎性細(xì)胞浸潤(rùn)外有明顯的纖維母細(xì)胞增生，形成一纖維母細(xì)胞層。白質(zhì)的水腫減輕。
（4)包膜形成期：病原體入侵后14d以上。壞死區(qū)更減少。積膿區(qū)周圍炎癥及吞噬細(xì)胞減少而纖維母細(xì)胞增多。包膜形成良好，并不斷增厚，白質(zhì)水腫更為減少。但包膜的形成速度取決于炎癥的性質(zhì)和機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱。阿米巴膿腫幾乎無包膜形成。胸源性腦膿腫因病人抵抗力下降�？蔁o包膜。
顱內(nèi)膿腫常為單個(gè)，但可以呈多房性。散在于不同部位的多發(fā)性膿腫比較少見。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
診斷依據(jù)有中耳乳突炎或其他頭部感染源的病人出現(xiàn)長(zhǎng)期同側(cè)頭痛，并有難以解釋的低熱，應(yīng)考慮及本病。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
急性化膿性腦炎期和腦炎晚期屬急性期，此時(shí)的臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、乏力、頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性等。周圍血象示中性粒細(xì)胞增加，可達(dá)（10—30)×109／L。血沉增快。腦脊液內(nèi)細(xì)胞增多，含糖量下降不明顯。包膜形成早期和包膜形成早期屬顱內(nèi)膿腫的亞急性期及慢性期，此時(shí)急性癥狀逐漸消遲，代之以緩慢發(fā)展的顱內(nèi)壓增高癥狀。頭痛呈持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，痛劇時(shí)有嘔吐，脈緩，血壓升高，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。腦局部體征取決于膿腫所在部位。顳葉腦膿腫可有對(duì)側(cè)同向偏盲及輕偏癱。優(yōu)勢(shì)側(cè)頸葉膿腫可有感覺性或健忘性失語(yǔ)。小腦膿腫易出現(xiàn)眼球震顫、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)迫性頭位等。額葉膿腫有性格改變、表情淡漠、記憶力減退、部分或全身性抽搐發(fā)作、病變對(duì)側(cè)肢體輕癱；優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉膿腫還可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。頂葉膿腫可有病變對(duì)側(cè)深、淺感覺障礙；優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉膿腫可有失讀、失寫、計(jì)算不能等。硬腦膜外膿腫大多是由于化膿性中耳乳突炎的顱內(nèi)并發(fā)癥，常缺乏典型癥狀。甚至可無癥狀而為乳突手術(shù)時(shí)的偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可有中耳流膿突然增多，并可出現(xiàn)膿液的搏動(dòng)。硬腦膜下膿腫起病較急。有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及Kernig征陽(yáng)性。顱內(nèi)壓增高及進(jìn)行性腦局灶癥狀等。常與腦膿腫的急性期難以區(qū)別。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙及多腦神經(jīng)麻痹。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
顱超聲波探測(cè)幕上膿腫常有中線波向?qū)?cè)偏移或出現(xiàn)膿腫波；幕下膿腫則有腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。腦電圖對(duì)幕上膿腫有定位意義，但對(duì)后顱窩膿腫的診斷意義不大。腦血管造影除可見腦動(dòng)脈移位外有時(shí)可見膿腫壁上的增生性血管。CT腦掃描常顯示膿腫區(qū)低密度改變及增強(qiáng)后的均勻性環(huán)狀增強(qiáng)（見圖)。MRI在急性腦炎期的T1加權(quán)和T2加權(quán)圖象均示炎癥區(qū)及周圍水腫區(qū)的腦組織呈高強(qiáng)度信號(hào)。邊緣不清。中心壞死區(qū)在T1 W圖象中為低強(qiáng)度信號(hào)：在T2 W圖象中為高強(qiáng)度信號(hào)。腦炎的晚期示中心低強(qiáng)度區(qū)擴(kuò)大。反向復(fù)原脈沖序列（IR)圖象示病變中心信號(hào)呈低強(qiáng)度。由于鄰近區(qū)有腦水腫使腦的灰、白質(zhì)對(duì)比度消失。包膜形成期的MRI圖象顯示為邊緣清楚的高強(qiáng)度區(qū)，比腦炎期更明顯。中心低強(qiáng)度區(qū)的T1更為延長(zhǎng)（黑色)，包膜鄰近區(qū)的T2延長(zhǎng)（白色)，T1輕度延長(zhǎng)（灰色)。MRI對(duì)顯示早期腦壞死及腦水腫比CT更敏感，區(qū)別膿液與水腫的能力亦比CT為強(qiáng)，但在確定包膜是否已經(jīng)形成，區(qū)別炎癥與水腫不及CT。
腦膿腫的增強(qiáng)CT圖象示右半球有兩處圓形低密度區(qū)伴有環(huán)狀增強(qiáng)顱內(nèi)膿腫的膿液培養(yǎng)常為陰性。這是因?yàn)椴∪艘汛罅繎?yīng)用抗生素或膿液中厭氧菌的比例高，在普通有氧條件下培養(yǎng)難以生長(zhǎng)。采用厭氧菌培養(yǎng)后陽(yáng)性率可增高到65％—89％。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
腰穿及腦脊液化驗(yàn)示壓力大多增高，細(xì)胞數(shù)輕度增加，約10×106／L，單核者為主。蛋白含量增加。糖定量多數(shù)正常。
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
在抗生素藥物不斷更新，CT及MRI等無損傷性儀器監(jiān)視下腦膿腫的死亡率己從60年代的40％下降到目前的10％以下，并正在進(jìn)一步下降。
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
在急性化膿性腦炎階段以抗生素等藥物治療為主。如能確定病原菌應(yīng)根據(jù)其藥敏情況選藥。一般以能通過血腦屏障的青霉素及氯霉素為首選。對(duì)青霉素有抗藥性的細(xì)菌可用TMP-SMZ或頭孢西�。╟efoxitin)。甲硝唑又稱滅滴靈，對(duì)所有厭氧菌株具有特效。有效血濃度為8ng／ml。成人劑量為500mg溶于5％葡萄糖液100ml使成0．5％溶液，靜脈緩滴，每分鐘不超過5滴，每8h一次�？诜⻊┝砍扇藶�400mg，3次／d。兒童按7.5mg／kg體重靜脈緩滴或口服3．7—7．5mg／kg體重，分3次服。急性化膿性腦炎期如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，危及病人生命時(shí)，可采用手術(shù)治療。將炎性及壞死區(qū)去除，顱內(nèi)填充海綿，并埋人塑料導(dǎo)管2支。關(guān)閉顱腔后可通過此兩導(dǎo)管分別作引流及注入抗生素，稱為海綿引流法。對(duì)減少本病死亡率有較大效果。已有包膜形成的腦膿腫應(yīng)盡可能作手術(shù)治療。對(duì)位于淺表及可切除部位的膿腫應(yīng)作膿腫完整切除。對(duì)位于深部及有明顯功能區(qū)的腦膿腫，硬腦膜外及硬腦膜下膿腫，則應(yīng)采取穿刺抽膿術(shù)，并向膿腔內(nèi)注入高效抗生素。在CT監(jiān)視下穿刺抽膿術(shù)的療效已日益提高。目前已成為腦膿腫手術(shù)治療中的首選方法。手術(shù)治療完成后應(yīng)對(duì)原發(fā)病灶作徹底清除或治療。對(duì)耳源性顱內(nèi)膿腫亦可在清除耳部病灶的同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)膿腫的穿刺抽膿或引流。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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