| 疾病名稱（英文) | injury of cranial bone |
| 拚音 | LUGUSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 顱骨損傷包括顱骨骨折、生長性顱骨骨折、顱骨缺損、顱骨灼傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)顱骨骨折 為顱骨受到暴力直接作用而裂碎。其類型取決于致傷物的物理特性、暴力的大小、方向、作用面的寬窄及顱骨自身結(jié)構(gòu)的強度等因素。骨折可發(fā)生于顱蓋部、顱底部，或兩者同時都有。類型有線形骨折、凹陷骨折及穿入性骨折等。根據(jù)顱骨骨折的情況可大體推測外力的作用方式及可能導(dǎo)致的顱內(nèi)損傷情況。 （二)顱蓋骨折 頂部最多，其次為額部、顳部和枕部。最多為線形骨折，其次為凹陷骨折和顱縫分離。①線形骨折的裂縫呈線條狀或放射狀。多而密集者為粉碎性骨折。顱縫分離亦屬線形骨折。表面頭皮可無明顯損傷。較大的頭皮血腫或顳肌腫脹常提示有骨折存在。確定診斷須靠X線檢查，但纖細(xì)的骨折線仍可被忽視。一般攝頭顱正側(cè)位片，枕骨骨折時須攝頦枕位片。②凹陷骨折指骨片向顱內(nèi)移位并有周邊的環(huán)形骨折，是較強暴力作用的結(jié)果。骨折線向四周裂開者，稱粉碎性凹陷骨折。嬰幼兒顱骨較軟，可產(chǎn)生無骨折線的乒乓球凹陷樣骨折。大的凹陷骨折經(jīng)觸診即可確定，小的凹陷骨折易與頭皮血腫混淆，需靠X線檢查鑒別。臨床表現(xiàn)可因腦壓迫產(chǎn)生局灶癥狀、癲癇等。靜脈竇附近的凹陷骨折可引起出血或壓迫靜脈竇而致顱內(nèi)壓增高。凡出現(xiàn)局灶或壓迫癥狀或骨片陷入超過1cm者均需手術(shù)。靜脈竇附近不表現(xiàn)癥狀或非功能區(qū)輕度凹陷骨折可不手術(shù)。③穿入性骨折指頭皮、顱骨及硬腦膜都被穿破，系由銳器刺戮或槍彈、彈片擊中所致。顱內(nèi)的損傷取決于穿人物的能量。常有異物存留及污染。易并發(fā)顱內(nèi)出血及感染。X線檢查或CT可確定有無異物及出血。 （三)顱底骨折 常為線形骨折，并由顱蓋骨折延伸而來。X線檢查僅30％—50％能顯示骨折線，故診斷主要依據(jù)臨床癥狀。①顱前窩骨折如在篩板或額竇后壁有口鼻出血，硬腦膜破裂可有腦脊液鼻漏。少數(shù)有顱內(nèi)積氣�？舭骞钦塾锌糁芗扒�結(jié)膜淤血。篩板骨折致嗅神經(jīng)損傷，視神經(jīng)營骨折可引起視力障礙。②顱中窩骨折若發(fā)生在顆骨巖部及乳突，鼓膜未破可見鼓膜青紫向外膨出，如鼓膜破裂則有耳出血及腦脊液耳漏。顳巖及蝶竇骨折時，血及腦脊液可經(jīng)咽鼓管或蝶竇流到咽部，再經(jīng)口或鼻流出。此外，顳巖部骨折常有面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷及乳突部皮下淤血。③顱后窩枕骨鱗部及枕骨基底部骨折有乳突及枕骨后皮下或咽后粘膜下淤血，并可有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)損傷。 （四)生長性顱骨骨折（growing fracture of skull) 又稱外傷性腦膨出，為顱骨骨折后的繼發(fā)性改變。骨折發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，當(dāng)時硬腦膜也撕裂，蛛網(wǎng)膜及腦組織嵌入骨折裂隙，或有腦脊液囊腫形成，壓迫顱骨，使骨折線隨患兒頭部生長而增寬。臨床表現(xiàn)為外傷后頭部腫脹不退，觸之柔軟、有搏動及波動，隨病兒長大骨折線不斷擴大，病程中常有癲癇發(fā)作。X線片上顯示骨折線增寬及至顱骨缺損，缺損緣向外翹起，如魚口狀。局部穿刺可抽出蛋白含量較高之腦脊液。 （五)顱骨缺損（defect of cranial bone) 開放性顱腦損傷清創(chuàng)木后或閉合性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后，可遺留顱骨缺損，直徑在3cm以下者由于局部疤痕及新骨形成多不產(chǎn)生癥狀，3cm以上者除顳部有顳肌保護外，均有頭部軟弱區(qū)。傷員有頭昏、頭痛、缺損邊緣壓痛及畏懼震動，碰撞等不安全感。缺損處可觸知腦搏動。站立時局部向內(nèi)塌陷，低頭時局部向外膨出，影響外觀。 （六)顱骨灼傷（burn of skull) 見于頭皮嚴(yán)重的傷、電擊傷及放射線損傷。顱骨外板壞死則骨面發(fā)灰、干枯、骨質(zhì)堅硬。全層壞死則骨質(zhì)松脆，骨面似焦炭樣。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)顱骨骨折 根據(jù)顱骨骨折的情況可大體推測外力的作用方式及可能導(dǎo)致的顱內(nèi)損傷情況。 （二)顱蓋骨折 ①線形骨折:骨折本身無須治療，骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。②凹陷骨折:凡出現(xiàn)局灶或壓迫癥狀或骨片陷入超過1cm者均需手術(shù)。靜脈竇附近不表現(xiàn)癥狀或非功能區(qū)輕度凹陷骨折可不手術(shù)。③穿入性骨折:需盡早作清創(chuàng)術(shù)使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 （三)顱底骨折 治療應(yīng)針對合并發(fā)生的腦損傷、腦脊液漏、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)血管損傷等。 （四)生長性顱骨骨折（growing fracture of skull) 一般主張盡早手術(shù)修補硬腦膜及顱骨缺損，如膨出不明顯或骨缺損不大亦可不手術(shù)。癲癇用藥物控制。 （五)顱骨缺損（defect of cranial bone) 一般發(fā)生癥狀者在傷口愈合后6個月即可修補，感染傷口須延至傷口愈合一年以后。凡有近期感染、清創(chuàng)不徹底或顱內(nèi)壓高而有腦膨出者均暫不宜修補。 （六)顱骨灼傷（burn of skull) 若鑒別困難，可行顱骨鉆孔，如板障不出血即為全層壞死，但鉆孔后易致感染擴散，故勿過早施行。小范圍顱骨的傷可行早期焦癡與死骨切除，并以帶蒂皮瓣覆蓋患處。但在矢狀竇區(qū)域者可引起出血，故有人不主張切除死骨，認(rèn)為在皮瓣保護下只要不發(fā)生感染，的傷的顱骨可起到類似移植骨的支架作用。如不宜早期手術(shù)，則可待死骨脫落或切除后再在肉芽創(chuàng)面上植皮。大片顱骨壞死，須待周身情況穩(wěn)定后再行處理，以免感染擴散。手術(shù)可將死骨鑿除后于新鮮創(chuàng)面上植皮；或用骨鉆每距0．5cm鉆一骨孔，待肉芽生出后行游離植皮或用皮瓣修補。如發(fā)生硬腦膜外感染或膿腫．應(yīng)在死骨上多處鉆孔引流，待感染控制，肉芽生出后植皮。顱骨缺損在傷口愈合半年后才能修補。 |
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