| 疾病名稱（英文) | pubococcygal muscle syndrome |
| 拚音 | CHIGUZHICHANGJIZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：便秘， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，肌肉疾病與損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 恥骨直腸肌綜合征是排便出口梗阻性疾病的一種，指因恥骨直腸肌痙攣性肥厚，引起肛管緊縮狹窄，而造成進(jìn)行性排便困難的一種疾病。本病在臨床上不常見，是肛腸科疑難病之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因目前尚未闡明，據(jù)報(bào)道，多數(shù)病人自幼有嚴(yán)重便秘或糞塊直徑細(xì)小，推測與先天異常有關(guān)，后天炎癥刺激、神經(jīng)失調(diào)、局部損傷致長期肌痙攣并發(fā)肥厚亦有可能發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起便秘的原因有腸胃受病，燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，氣血不足以及陰寒凝結(jié)等。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女均可發(fā)生，年齡一般在40歲以后。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 美國的wassermen首次報(bào)道，他在12年中診斷4例，以后Wallace報(bào)道一組46例，日本高野病院報(bào)道1例，近年來我國也有個(gè)別病例報(bào)道。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾、胃、腎等臟的關(guān)系甚為密切。根據(jù)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等類型。 |
| 病理 | 病理切片見橫紋肌纖維顯著肥大。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本證的便秘，表現(xiàn)為虛實(shí)兩大類，以實(shí)證為多，臨床上當(dāng)分辨虛實(shí)。實(shí)證有氣滯血瘀，濕熱下迫;虛證有脾虛氣弱，腎氣不足等。1.氣滯血瘀：證候:大便困難，經(jīng)久不愈，骶尾部酸脹疼痛，甚則刺痛，腹脹脅滿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)澀。辨析:①辨證:本證以大便困難日久不愈，骶尾部疼痛明顯，腹脹脅滿，舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):病發(fā)日久，氣機(jī)不利而氣滯血瘀，氣滯則大便困難，腹張脅滿，血瘀則疼痛，舌紫暗或瘀斑，脈弦細(xì)澀為氣滯血瘀之象。2.濕熱下迫：證候:大便困難，或干結(jié)，或帶粘液及血，里急后重，下腹部及骶尾部疼痛，肛門灼熱或潮濕，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨析:①辨證:本證以大便困難，便干或帶粘液，里急后重，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):濕熱之邪下迫大腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，故見大便困難，里急后重，濕熱之邪熏灼腸道，腸絡(luò)受傷，故見粘液血便，濕熱下注而見肛門灼熱。3.脾虛氣弱：證候:大便困難，努掙乏力，大汗淋漓，排便后氣喘短氣，食少納呆，面色HUANG白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈虛而無力。辨析:①辨證:本證以大便努掙乏力，面色HUANG白，神疲氣怯，食少納呆為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):脾虛氣弱，傳運(yùn)無力，故排便困難，努掙耗氣，故乏力汗出，脾虛運(yùn)化無力而食少納呆。面色HUANG白，神疲氣怯為氣虛之象。4.腎氣不足：證候:大便堅(jiān)澀，排解困難，腰及骶尾部酸疼，腿軟無力，頭暈耳鳴，面色HUANG白或潮紅，少寐健忘，小便清長或黃赤，陽痿，遺精，舌淡或紅，脈沉細(xì)弱或數(shù)。辨析:①辨證:本證以大便堅(jiān)澀，腰及骶尾部酸痛，腿軟，耳鳴為辨證要點(diǎn)。若偏陰虛則伴有口干虛煩，小便黃赤，舌紅脈細(xì)數(shù);偏陽虛則伴有形寒肢冷，便頻，少腹拘急，面色HUANG白，舌淡，脈沉細(xì)弱。②病機(jī):腎氣不足傳導(dǎo)失職，故大便堅(jiān)澀，腎虛腰腿失養(yǎng)故酸疼無力，耳目失充故頭暈耳鳴。陰虛虛火上炎故見虛煩咽干。陽虛不能煦筋，故少腹拘急，形寒，氣化無力而見便頻。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 排便困難是本病的主要癥狀，進(jìn)行性、長期、嚴(yán)重排便困難為本病的特點(diǎn)。具體表現(xiàn): 1.進(jìn)行性排便困難，排便不全。 2.排便過度用力，排便時(shí)大汗淋漓，痛苦不堪，排便時(shí)間過長，一次排便可達(dá)1小時(shí)。 3.大便不成形，便條細(xì)小。 4.排便時(shí)、排便后骶部酸脹疼痛。 5.直腸積氣，直腸下段壓力感。 6.瀉藥逐步升級，用量越來越大，終至失敗。 |
| 體檢 | 1.視診:病人常有精神緊張。肛門外觀一般無明顯異常，若有糞污或因反復(fù)用藥，如坐浴等，可見肛周皮膚增厚，色素沉著，顏色變深。2.觸診:按壓肛周可有酸痛的感覺。 肛內(nèi)指診:肛管壓力高，可明顯觸及恥骨直腸肌痙攣伴銳利邊緣，呈環(huán)狀，手指通過狹窄環(huán)時(shí)，病人極不舒適，痙攣加重，疼痛明顯，直腸后方因恥骨直腸肌的痙攣呈較深的袋狀，有人稱之為"擱樓征"，常有糞便潴留，甚至難以指診。3.肛鏡檢查:可見肛管及直腸下端粘膜充血水腫。4.肛腸動力學(xué)檢查:①肛管功能長度延長。②距肛緣5-6cm肛管靜息壓增高。③異常排便反射曲線。④內(nèi)括約肌功能可異常。⑤球囊排出不能。5.結(jié)腸傳輸功能檢查可見直腸排空延遲。 |
| 電診斷 | 肛門肌電圖可見恥骨直腸肌、外括約肌反常電活動。 |
| 影像診斷 | 排便造影可見肛直角明顯變小。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.直腸膨出：直腸膨出也是出口梗阻性疾病的一種，主要因直腸陰道膈松弛，老年人全身組織松馳等，在作排便動作，腹壓增高時(shí)，直腸前壁如同疝一樣向前突出，而致大便排解困難的一種病。本病的排便困難是肛門口壓力分散感，病人需用手在肛門周圍，或陰道內(nèi)加壓等協(xié)助排便，指診可捫及直腸前壁凹陷的薄弱區(qū)，排糞造影可顯示直腸前突的寬度和深度，肛門肌電圖多屬正常。2.會陰下降綜合征：會陰下降綜合征是由于長期排便困難，過高腹壓，使盆底肌薄弱，張力下降，肛直腸角變大，甚至直腸前壁粘膜脫垂至肛管上端，產(chǎn)生排便不全感覺，病人再次用力排便，形成排便困難的惡性循環(huán)，繼使盆底更下降，并造成繼發(fā)性陰部神經(jīng)損傷的一種病征。此病常合并于其它排便困難。本病的排便困難主要表現(xiàn)為，排便不全感，病人排便時(shí)用手指插入肛門內(nèi)，推開脫垂的粘膜后方能排便，并可出現(xiàn)血便和粘液便。會陰部脹痛，嚴(yán)重者可伴有小便失禁、陰道脫垂。指診示肛管張力低，排糞造影可見肛直角低于恥骨聯(lián)合與尾骨尖連線2.5cm，肛門靜息壓及最大縮窄壓降低，肛門肌電圖可示神經(jīng)源及肌源性損害。3.盆底痙攣綜合征：盆底痙攣綜合征是指由于盆底肌群在排便運(yùn)動時(shí)舒縮功能失調(diào)，不能完成正常的生理排便而致排便困難的一種病征。病人常有會陰脹滿與便意感，排便時(shí)間增長，排便疼痛，軟便也不易排出，常有"肛門張不開"的感覺。常規(guī)檢查及內(nèi)窺鏡檢查常無明顯異常。排糞造影見用力排便時(shí)肛直角不變大，甚至變小，肛門肌電圖常顯示恥骨直腸肌與外括約肌反常電活動；結(jié)腸傳輸功能檢查，可見直腸潴留或左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸傳輸延遲。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一般認(rèn)為，瀉藥、擴(kuò)肛、抗痙攣藥、肌松劑對本病治療作用不大。局部封閉能緩解癥狀，手術(shù)切除部分恥骨直腸肌，擴(kuò)大緊縮的肛直環(huán)，是解除出口阻塞癥狀比較理想的辦法。1.局部封閉：用0.5%利多卡因15-30ml，加腎上腺素數(shù)滴，從肛門外緣后、左、右三點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)皮下，肛門外括約肌，至恥骨直腸肌(可用手指在肛內(nèi)作引導(dǎo))，分別注入5-10ml,一日二次。阻斷恥骨直腸肌痙攣，對調(diào)整括約肌功能失常有一定作用。2.手術(shù)方法；常規(guī)腸道準(zhǔn)備，俯臥位，屈髖40°，后中線切口，自尾骨尖至肛緣上逐層切開，嚴(yán)格中線進(jìn)入出血較少。暴露尾骨尖，將其作為恥骨直腸肌上界標(biāo)志，術(shù)者左手食指伸入直腸，頂住恥骨直腸肌。恥骨直腸肌位于外括約肌深部，二者不易分，但其上緣恰位于尾骨尖下，且不附于尾骨尖，牽開淺深外括約肌(可用拇指)，于直腸外分離恥骨直腸肌1.5cm長，兩側(cè)鉗夾，兩鉗間切除，使成"v"形缺損，該缺損可經(jīng)直腸內(nèi)食指觸及。應(yīng)當(dāng)切除其遠(yuǎn)端的半纖維化肌束，其與直腸粘連較緊，當(dāng)真切除后，位于直腸中之食指即可感到恥骨直腸肌變?yōu)樗沙�。更換手套后，皮下組織00號腸線間斷縫合，皮下置橡皮片引流。術(shù)后禁食三天，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，保持術(shù)區(qū)清潔干燥。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辯證選方：1.氣滯血瘀：治法:理氣活血。方藥:膈下逐瘀湯加減。五靈脂18克，當(dāng)歸9克，川芎9克，桃仁9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，延胡索3克，甘草9克，香附3克，紅花9克，枳殼5克。若氣滯明顯者，腹張脅滿較重等可加川樸、陳皮等;瘀血重者可加大桃仁量的同時(shí)加莪術(shù)、三棱等。2.濕熱下迫：治法:清熱利濕，調(diào)氣活血。方藥:芍藥湯加減。白芍15克，當(dāng)歸9克，黃連9克，檳榔6克，木香6克，甘草6克，大黃9克，黃芩9克，官桂5克�？杉佣ā�連翹增加其清熱之力。3.脾虛氣弱：治法:補(bǔ)脾益氣。方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪20克，炙甘草6克，人參10克，當(dāng)歸10克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術(shù)10克。若納呆明顯者，可加焦三仙等。4.腎氣不足：治法:腎陰虛者滋補(bǔ)腎陰，陽虛者溫補(bǔ)腎陽。方藥:偏陰虛者:左歸飲加減:熟地24克，山藥15克，枸杞10克，山茱萸15克，川牛膝12克，菟絲子10克，鹿膠10克，龜膠12克。偏陽虛者用右歸飲加減。熟地24克，山藥15克，山茱萸15克，枸杞10克，鹿角膠10克，菟絲子12克，杜仲10克，當(dāng)歸15克，肉桂6克，制附子6克。若心煩少寐者可加柏子仁、棗仁;頭暈?zāi)垦Ｕ�，可�?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512120742_153310.shtml" target="_blank">黃精、菊花等。三、其它療法1.坐浴:可用活血化瘀的藥物坐浴熏洗。大黃12克，乳香12克，沒藥12克，桃仁15克，樸硝20克，柴胡12克，川芎15克，紅花10克，川椒6克，甘草10克。水煎后，先熏后坐浴，每日2-3次，每次20分鐘。2.按摩療法:可在麻醉下(充分松弛肛門)，用力拉開痙攣肥厚的恥骨直腸肌，同時(shí)對肛周肌肉進(jìn)行按摩。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
