常德市關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手足口病實驗室檢測和病例管理方案》的通知

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湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手足口病
實驗室檢測和病例管理方案

　　為進一步加強全省各級手足口定點醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對手足口病和腸道病毒71型（EV71)感染病例診斷，及時發(fā)現(xiàn)、診斷EV71感染和手足口病例，特制定本方案。

　　一、目的

　　手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由EV71感染引起。EV71是引起人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要病原體，主要引起皰疹性咽峽炎、無菌性腦炎、腦膜炎以及類脊髓灰質(zhì)炎等多種疾病，嚴重感染可致死亡。

　　2012年3月底以來，我省手足口病疫情形勢非常嚴峻，報告死亡病例較多，且均為5歲及以下兒童，其中3歲及以下占89%。所有死亡病例均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，38℃以上者占98%，首發(fā)癥狀中出現(xiàn)皮疹或皰疹表現(xiàn)者僅25%。實驗室確診病例中EV71感染占到98%。絕大部分死亡病例在首診時沒有手足口病典型表現(xiàn)，被誤診為普通感冒、扁桃體炎、咽喉炎等其他疾病。因此醫(yī)療機構(gòu)對可疑EV71感染病例（含手足口病病例)進行實驗室診斷，可早期發(fā)現(xiàn)EV71型感染病例，及時采取干預(yù)措施，防止重癥病例的發(fā)生和死亡。

　　二、檢測單位及其職責(zé)

　�。ㄒ�)檢測單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級手足口病定點醫(yī)院和省、市級疾病預(yù)防控制中心。

　　（二)工作職責(zé)。

　　1、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對檢測對象進行EV71金標快速法檢測；各級定點醫(yī)院開展血清抗EV71和/或CA16IgM抗體的檢測；具備核酸檢測資質(zhì)的定點醫(yī)院開展病例的核酸檢測，包括腸道病毒、EV71、CA16病毒的檢測。省、市級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對重癥和死亡病例的檢測或復(fù)核，并加強和當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系，提供必要的技術(shù)支持。

　　2、對診斷的手足口病病例進行網(wǎng)絡(luò)直報，并將檢測結(jié)果在網(wǎng)絡(luò)直報內(nèi)容中的備注欄內(nèi)進行備注；實驗室檢測結(jié)果陽性的可訂正為實驗室確診病例。

　　3、對EV71檢測陽性者按有關(guān)要求進行處置。

　　三、檢測對象

　�。ㄒ�)在手足口病流行期間的流行地區(qū)，3歲及3歲以下幼兒，腋溫≥38℃，或反復(fù)發(fā)熱3天及以上的；或出現(xiàn)皮疹的3歲以下患兒，不能排除EV71感染的病例。

　�。ǘ�)在手足口病流行期間的流行地區(qū)出現(xiàn)了如下EV71感染重癥病例早期表現(xiàn)的病例：

　　1、持續(xù)高熱：體溫（腋溫)大于38℃，常規(guī)退熱效果不佳。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。

　　3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。

　　4、循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒)。

　　5、外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

　　6、血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

　�。ㄈ�)死亡病例。懷疑因EV71感染或手足口病死亡的病例。

　　四、檢測方法和結(jié)果判斷

　　（一)檢測方法：檢測方法包括膠體金法、ELISA法和RT-PCR法；具體操作方法嚴格按照試劑使用說明書進行。

　�。ǘ�)結(jié)果判斷應(yīng)注意事項。

　　1、所有的實驗室檢測結(jié)果都必須結(jié)合臨床信息進行分析。

　　2、由于膠體金、ELISA和PCR的反應(yīng)原理和試劑敏感性的限制，檢測結(jié)果陰性并不完全排除EV71感染的可能。

　　3、對于臨床癥狀典型的病例，如首次ELISA或膠體金實驗室檢測陰性，應(yīng)在發(fā)病后5天內(nèi)多次檢測方可排除。

　　五、病例檢測與管理

　　（一)全省各級醫(yī)療機構(gòu)要按照省衛(wèi)生廳《湖南省手足口病預(yù)防控制工作方案（2012年版)》、《湖南省腸道病毒（EV71)感染醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》和《湖南省腸道病毒71型（EV71)感染重癥病例臨床救治建議（2012年版)》3個指導(dǎo)性方案和2012年5月2日全省手足口病視頻會議要求，嚴格實行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)觀察、縣級留觀、市級救治”的手足口病醫(yī)療救治策略，做好對手足口病病例的管理。

　　（二)村衛(wèi)生室和個體診所等非定點醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)體溫高于或等于38℃，或反復(fù)發(fā)熱3天及以上的，或出現(xiàn)皮疹的3歲以下患兒，不能排除EV71感染的病例，均要立即做好家長或監(jiān)護人的工作，向其說明當前手足口病的嚴峻形勢和危害，安全轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行觀察，并進行登記。

　�。ㄈ�)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，認真進行病例登記和篩檢，并設(shè)立單獨的手足口病留觀室，對上述兒童要留院認真仔細檢查和觀察發(fā)熱、皮疹情況，每4小時測量一次體溫，并采集患兒血標本，采用EV71金標快速法進行檢測。EV71金標快速法檢測陽性病例必須作為觀察對象，48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除觀察；EV71金標快速法檢測陽性病例且體溫一天內(nèi)反復(fù)高燒不退或持續(xù)升高的病例，或高燒且出現(xiàn)手、足、口腔、肛周等任一部位皮疹，或皰疹性咽峽炎伴外周血白細胞計數(shù)增高者，要立即轉(zhuǎn)送縣級定點醫(yī)院進行留觀和救治；對出現(xiàn)早期重癥癥狀和體征的患兒要立即安全轉(zhuǎn)送到市級定點醫(yī)院救治。對于臨床癥狀典型的病例，如首次ELISA或膠體金實驗室檢測陰性，應(yīng)在發(fā)病后1-5天內(nèi)多次檢測方可排除。

　�。ㄋ�)各級手足口病定點醫(yī)院要設(shè)立發(fā)熱/皮疹病例專門診室以及獨立的手足口病隔離治療留觀室和病房，采集病例標本進行相應(yīng)的EV71檢測，對檢測陽性者，可報告為腸道病毒EV71型感染或者手足口病。要做好手足口病病例尤其是檢測陽性者的病情監(jiān)護，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、積極救治重癥病例以及重癥病例的安全轉(zhuǎn)診工作。

　　附件：湖南省手足口病病原學(xué)實驗室檢測結(jié)果報告表