14.固定人工尿道口 使膀胱造瘺口呈乳頭狀突起，保留縫線。在瘺口周圍置小碘仿紗一圈，用原縫線結(jié)扎固定之（圖18)。
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| 圖18 固定人工尿道口 | 圖19 腹壁縫合后造瘺口位置 |
15.關(guān)腹 分層縫合腹壁，右下腹為膀胱造瘺口位置（圖19)。
[術(shù)后處理]
1.積極抗感染治療。
2.注意腹壁人工尿道的尿管是否通暢及血尿情況。
3.術(shù)后1個(gè)月后可拔除蘑菇尿管。拔除后應(yīng)訓(xùn)練自控排尿，如不能適應(yīng)，可酌情重置尿管，至能自控排尿。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
腹壁人工尿道引流不暢 常見的原因是血塊堵塞，應(yīng)盡快清除，必要時(shí)更換蘑菇尿管，避免向膀胱內(nèi)注水而導(dǎo)致膀胱壁滲漏。
余與廣泛全宮加全陰道切除術(shù)同。
二、腹式廣泛全宮、膀胱切除術(shù)加回腸代膀胱術(shù)
[手術(shù)步驟與操作技術(shù)要點(diǎn)]
手術(shù)順序：廣泛全宮、全膀胱切除→回腸代膀胱腹壁移植。
1.切口 中下腹正中切口。
2.探查 了解腹、盆腔臟器與盆壁粘連程度，以及癌灶浸潤(rùn)膀胱的情況。
3.剪開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜（見圖2)。
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| 圖2 廣泛全宮、膀胱切除術(shù) |
4.切斷骨盆漏斗韌帶 分離骨盆漏斗韌帶至髂總動(dòng)脈水平，高位結(jié)扎、剪斷。結(jié)扎該韌帶時(shí)，應(yīng)顯露該側(cè)輸尿管（圖5)。
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| 圖5 膀胱底腹膜的切口線 |
5.切斷圓韌帶 在圓韌帶外1/3處切斷、縫扎（圖6)。
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| 圖6 游離膀胱前壁 |
6.暴露子宮前壁與膀胱關(guān)系 剪開膀胱底表面腹膜（見5)，于恥聯(lián)后推開膀胱前壁，顯露膀胱下部及尿道上部（圖7)，再次探查病變范圍。
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| 圖7 暴露尿道上段 |
7.切斷尿道 沿恥骨下緣切斷尿道上段（圖8)。
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| 圖8 切斷尿道上部 |
8.切斷下段輸尿管 游離輸尿管中下段至與子宮動(dòng)脈交叉的水平，在該段切斷輸尿管，遠(yuǎn)端結(jié)扎（圖20)。
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| 圖20 切斷下段輸尿管（本圖改剪為鉗) | 圖21 游離輸尿管表面腹膜瓣 |
9.游離輸尿管表面腹膜瓣 于輸尿管斷端近側(cè)部表面盆腹膜作一長(zhǎng)形的腹膜瓣，稍長(zhǎng)于輸尿管保留段，以減少輸尿管回腸吻合時(shí)的張力（圖21)。
