2.顯露病灶 如計劃沿竇道進入病灶，可先用探針了解竇道方向并以此作為引導。然后，根據(jù)需要長度切開皮膚，并切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離，直達骨面。切開骨膜，稍向兩側剝離（不可過廣，以免影響骨血運)，即可顯露病灶［圖1 ⑴]。
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| ⑵擴大竇道口，摘除死骨 |
| 圖1 死骨摘除術 |
3.清除病灶 病骨可見骨殼粗糙不平，有多個骨瘺孔，按局部及X線片指示的定位尋覓死骨。對不能摘出的死骨，應鑿除其周圍少量骨質(zhì)，擴大開口，以便將死骨用腐骨鉗夾住后取出[圖1 ⑵]。徹底括除骨腔內(nèi)、竇道內(nèi)壞死組織和炎性肉芽，徹底清除膿液，送細菌培養(yǎng)及抗生素敏感測定，反復用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然后，放松止血帶，徹底止血。
4.傷口處理 殘留骨腔淺而小，血運較好者，如病灶清除徹底，可放入抗菌藥物后一期縫合，或置入凡士林紗布引流，松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大，則需進一步作閉式灌洗、負壓引流療法、碟形術或骨腔填充術。
[術中注意事項]
1.竇道周圍瘢痕較多，局部解剖關節(jié)不易辨清，術中必須防止重要神經(jīng)、血管的損傷。
2.慢性骨髓炎手術出血較多，因此，最好能在止血帶下進行手術。術中輸血、輸液等預防休克的措施也不可忽略。
3.摘除死骨必須徹底，必要時可在術中攝片檢查，瘢痕組織應盡量予以切除，盡量不用絲線結扎止血，減少異物存留，深層組織用鉻制腸縫合，才能保證手術成功。
[術后處理]
1.繼續(xù)應用抗生素至體溫正常后1～2周�？p線于術后10～14日拆除。
2.抬高病肢，局部石膏或牽引制動（尤其是負重骨骼)，防止發(fā)生病理性骨折。
3.術后密切觀察全身情況和局部體征，如體溫持續(xù)不降，或切口又出現(xiàn)紅腫，須穿刺檢查或拆除部分縫線檢查和處理。
4.開放引流者，如引流物很少，傷口潔凈，肉芽新鮮，可延期縫合或游離皮片移植，消滅創(chuàng)面。
