閉塞性手術(shù)雖能根治動(dòng)脈瘤，在四肢主要?jiǎng)用}被閉塞之后，也很少發(fā)生壞疽，但其功能很難完全恢復(fù)，往往遺留慢性缺血（如間歇性破行，皮膚發(fā)涼、水腫、潰瘍，肌肉萎縮等)征象。因此，對(duì)于主要?jiǎng)用}的動(dòng)脈瘤治療原則，應(yīng)當(dāng)是爭(zhēng)取切除瘤囊和修復(fù)動(dòng)脈的通道。
�。ㄒ�)動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù)
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.開放性傷口已愈合，局部感染消退后即可手術(shù)，不必等候側(cè)支循環(huán)的建立。
2.給予抗生素預(yù)防感染，并再次注射破傷風(fēng)抗毒素。
3.準(zhǔn)備足夠血源。
4.準(zhǔn)備健側(cè)的大腿內(nèi)側(cè)皮膚，以備取大隱靜脈進(jìn)行移植，并準(zhǔn)備好大小不同的人造血管。
[手術(shù)步驟]
以腘動(dòng)脈瘤為例。
1.體位 側(cè)臥位，傷肢在下伸直，健側(cè)屈曲。
2.控制動(dòng)脈近端 大腿放好止血帶，以備必要時(shí)使用。
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| ⑴腘窩切口 | ⑵顯露深筋膜 |
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| ⑶切開深筋膜 | ⑷顯露腘窩神經(jīng)血管 |
3.切口、顯露 腘窩處作一橫切口，將其外側(cè)端向上，內(nèi)側(cè)端向下延伸。也可用中線縱行切口。拉開上、下皮瓣，顯露肌肉和深筋膜。切開深筋膜，用圓頭剪開細(xì)致分離后向兩側(cè)拉開。再把內(nèi)側(cè)肌肉拉開，充分顯露脛神經(jīng)和腘靜脈[圖1 ⑴～⑷]。
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| ⑸分離、拉開脛神經(jīng) | ⑹結(jié)扎、切斷腘靜脈分支 |
4.分離脛靜脈、切斷腘靜脈 分離脛神經(jīng)并用線拉向外側(cè)，注意勿損傷其通向腓通肌內(nèi)側(cè)頭的分支。腘靜脈后壁常與動(dòng)脈粘著，可不必分離，而將其分支結(jié)扎、切斷[圖1 ⑸ ⑹]。然后，將近、遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷。
5.控制腘動(dòng)脈 腘動(dòng)脈近端常擴(kuò)大彎曲，位于切口深部稍偏內(nèi)側(cè)，細(xì)致分離后，繞一紗布帶以備加用血管夾[圖1 ⑺]。再將腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端分離后，也繞一紗布帶備用。
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| ⑺控制腘動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端 | ⑻結(jié)扎、切斷動(dòng)脈分支 |
