[適應(yīng)證]
血管切除或整修后，若缺損過(guò)大，在2～3cm以上，或估計(jì)端端吻合后將產(chǎn)生過(guò)大張力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血管移植。四肢血管移植多取傷員的自體靜脈，其效果較人造血管為佳。常采用同側(cè)大隱靜脈移植以填補(bǔ)股、腘或腋動(dòng)脈的缺損。如傷側(cè)的股靜脈、腘靜脈也受傷時(shí)，則應(yīng)該另一側(cè)的大隱靜脈。移植的靜脈日久可能逐漸擴(kuò)張，故對(duì)較大的動(dòng)脈（如股動(dòng)脈上段)進(jìn)行移植時(shí)，宜用人造血管。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴切口和銳性分離大隱靜脈 |
1.切開(kāi)顯露大隱靜脈 在健側(cè)大腿上部作一長(zhǎng)切口，必要時(shí)向下腹延伸，以顯露大隱靜脈[圖1 ⑴]。
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| ⑵切取一段靜脈以備移植 |
| 圖1 大隱靜脈切取術(shù) |
2.切取大隱靜脈 細(xì)致地銳性分離大隱靜脈，并結(jié)扎、切斷所有小分支。用血管夾控制其上、下端后，切取一段比需要的還長(zhǎng)2～3cm的靜脈[圖1 ⑵]。
3.制備移植靜脈 完全剝脫這段靜脈的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理鹽水液中備用。
4.縫扎大隱靜脈 縫扎大隱靜脈的上、下殘端。
5.倒轉(zhuǎn)、移植靜脈 根據(jù)血管分支的結(jié)扎線(xiàn)確定上、下端，將靜脈段倒轉(zhuǎn)，以免靜脈瓣阻礙血流[圖2 ⑴]。
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| ⑴倒轉(zhuǎn)靜脈開(kāi)始吻合 | ⑵縫遠(yuǎn)端吻合口 |
| 圖2 自體靜脈移植術(shù) | |
6.吻合血管 按二定點(diǎn)或三定點(diǎn)血管縫合法縫合移植段近端和遠(yuǎn)段吻合口。先縫前側(cè)，再縫后側(cè)[圖2 ⑵]。
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| ⑴從血管腔內(nèi)先縫后壁 | ⑵再縫前壁 |
| 圖3 血管不便翻轉(zhuǎn)時(shí)的吻合法 | |
如血管不便翻轉(zhuǎn)縫合，可先從血管腔內(nèi)縫合后壁，然后縫合前壁[圖3 ⑴ ⑵]。
7.松開(kāi)血管夾 在結(jié)扎最后一根縫合線(xiàn)之前松開(kāi)遠(yuǎn)端血管夾，使血液充滿(mǎn)靜脈移植段，并排出空氣，然后結(jié)扎縫線(xiàn)，接著再慢慢松開(kāi)近端血管夾。
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
同血管清創(chuàng)術(shù)、血管修復(fù)術(shù)和血管端端吻合術(shù)，但肢體負(fù)重活動(dòng)應(yīng)延長(zhǎng)到6周以后。
