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[摘要] 目的 對(duì)重癥急性胰腺炎治療中內(nèi)科綜合治療的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取該院收治的重癥急性胰腺炎56例，回顧性分析患者臨床資料及內(nèi)科綜合治療方法，對(duì)內(nèi)科治療臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后，治愈率為51.79%，治療總有效率為82.14%。在治療期間有5例患者（8.93%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后，2 d后患者不良反應(yīng)癥狀緩解。患者病死率為3.57%。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎治療中，內(nèi)科綜合治療臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，降低患者病死率，大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。
關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎；內(nèi)科綜合治療；病死率
[中圖分類號(hào)] R45[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-074２（２０１4)02（b)－０081-02
重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，臨床救治較為困難。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，重癥急性胰腺炎病死率高達(dá)50%，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅[1-2]。為對(duì)重癥急性胰腺炎治療中內(nèi)科綜合治療的臨床療效進(jìn)行探討，該院2010年4月—2013年6月間在對(duì)重癥急性胰腺炎患者展開(kāi)治療時(shí)，采用內(nèi)科綜合治療方法，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的重癥急性胰腺炎56例為研究對(duì)象，其中男31例，女25例，患者年齡為22~76歲，平均年齡為45.8歲；病程為11~39 h，平均病程為21.4 h；所有患者均具有下列癥狀之一：器官衰竭；有胰腺膿腫、胰腺壞死及假性囊腫等局部并發(fā)癥；CT分級(jí)為D、E；APACHE-II評(píng)分不低于8；Ranson評(píng)分不低于3。論文客服QQ，81995535發(fā)病原因：膽源性胰腺炎16例，高脂血癥2例，飲酒、暴食11例，十二指腸球部潰瘍3例，特發(fā)性胰腺炎4例，分娩后胰腺炎1例，膽囊息肉1例，膽囊結(jié)石8例，其他原因10例；并發(fā)癥為：胰腺膿腫24例，胰腺壞死1例；經(jīng)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血清淀粉酶升高55例，56例患者血糖均升高，其中49例患者血糖升高值＞10 mmol/L，血鈣降低53例，ALT升高56例，TG升高37例，WBC升高55例。
1.2方法
所有患者入院后均展開(kāi)I級(jí)護(hù)理，進(jìn)行補(bǔ)液、禁水禁食及胃腸減壓處理，同時(shí)展開(kāi)液體復(fù)蘇、對(duì)胰腺分泌及胰酶活動(dòng)加以抑制、抑酸、感染預(yù)防等。
①液體復(fù)蘇：對(duì)患者進(jìn)行充分補(bǔ)液，早期以晶體及膠體為主，保證血容量充足，避免患者休克，同時(shí)對(duì)胰腺微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)。補(bǔ)鈣所用液量根據(jù)患者尿量、胃管引流量、心功能與腹腔滲出量確定，對(duì)血漿中離子濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量。對(duì)血鈣較低患者給予10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注加以糾正[3]。②對(duì)胰液分泌及胰酶活動(dòng)加以抑制。給予患者施他寧或奧曲肽等生長(zhǎng)抑素類似藥物，具體用量為：0.6 mg奧曲肽進(jìn)行24 h連續(xù)靜脈滴注（500 mL生理鹽水，bid中加入0.3 mg奧曲肽)，在治療5~7 d后，將劑量調(diào)為0.1 mg，tid進(jìn)行皮下注射，治療2~3 d[4]。③感染預(yù)防：適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)感染現(xiàn)象加以有效預(yù)防。用藥為氧氟沙星、頭孢他啶，替硝哇或甲硝哇聯(lián)合應(yīng)用，平均治療時(shí)間為2周。與此同時(shí)，對(duì)霉菌感染情況加以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[5]。④抑制胃酸分泌：常規(guī)予靜滴泮托拉唑80 mg，q12 h，避免應(yīng)急狀態(tài)下胃酸過(guò)多刺激胰液分泌，同時(shí)預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。⑤靜脈營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、5%葡萄糖+普通胰島素補(bǔ)足能量。⑥支持治療：適時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、血漿。⑦胃腸減壓：大部分患者予插入胃管行負(fù)壓吸引引流減少胃內(nèi)液體潴留，部分患者予插入肛管輔助排氣。
1.3療效判定
治愈：患者臨床體征檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性，患者無(wú)不適感，血尿淀粉酶保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)CT或超聲復(fù)查確認(rèn)無(wú)膿腫、積液或假性囊腫；有效：患者臨床體征檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性，患者無(wú)不適感，血尿淀粉酶較高，仍不超過(guò)正常值的2倍，或經(jīng)CT或超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有假性囊腫與積液，無(wú)膿腫；無(wú)效：患者臨床體征檢測(cè)仍呈陽(yáng)性，患者有嚴(yán)重不適感，血尿淀粉酶超出正常范圍，經(jīng)CT或超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者膿腫、積液或假性囊腫現(xiàn)象未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（治愈+有效)/總例數(shù)×100%[6]。
2結(jié)果
56例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，治愈29例（51.79%)，有效17例（30.36%)，治療總有效率為82.14%（46/56)。在治療期間有5例患者（8.93%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是心功能不全、呼吸困難及低氧血癥，經(jīng)對(duì)癥治療后，2 d后患者不良反應(yīng)癥狀緩解。2例患者死亡（3.57%)，1例有梗阻性黃疽且拒絕接受手術(shù)治療，1例因肺部感染引發(fā)呼吸衰竭，在第13天死亡。
3討論
自上世紀(jì)90年代起，重癥急性胰腺炎臨床治療方法由傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法逐步發(fā)展為手術(shù)治療與非手術(shù)治療并存的治療方法，到目前，非手術(shù)治療已成為該病癥主要臨床治療方法[7]。
重癥急性胰腺炎屬全身急性消耗性病癥，在禁食、高代謝、負(fù)氮平衡及急性炎癥所致蛋白消耗限制下，常會(huì)致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足癥狀，發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高。在該病中，胰腺外分泌處于絕對(duì)或相對(duì)過(guò)剩狀態(tài)，胰腺組織受損壞死病是極具破壞力的毒性物質(zhì)，常會(huì)引發(fā)多個(gè)器官發(fā)生病變。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn在早期手術(shù)治療時(shí)，常存在對(duì)壞死組織無(wú)法有效清除、術(shù)后感染發(fā)生率高等特點(diǎn)，容易加劇患者肝功能衰竭，因此在重癥急性胰腺炎治療中，應(yīng)在早期進(jìn)行內(nèi)科治療[8-9]。
我院在對(duì)重癥急性胰腺炎患者展開(kāi)治療時(shí)，采用內(nèi)科綜合治療方法，治療治愈率為51.79%，患者病死率降至3.57%，這一治療方法病死率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法（病死率為15.4%)。這充分說(shuō)明，在重癥急性胰腺炎治療中，內(nèi)科綜合治療臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，有效降低患者病死率，大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。
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