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3.3 注意事項
對于嵌甲合并糖尿病足，要告知患者有足趾壞死的可能，術(shù)前需行血管造影或磁共振血管成像，以了解足及足趾血供，如嚴(yán)重末梢血運不良，必要時需行截趾或截肢治療。懷疑有骨髓炎時，需拍X片了解有無骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)破壞情況，如有死骨術(shù)中需清除死骨。甲板和甲床部分切除術(shù)比單純拔甲對組織創(chuàng)傷大，為污染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌、微創(chuàng)操作，術(shù)前1 d使用碘伏泡腳3次，術(shù)中需按清創(chuàng)原則清洗傷口，以防止感染擴(kuò)散，清創(chuàng)前后用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗傷面。術(shù)中應(yīng)切除肉芽組織、壞死組織及感染灶，切除隨嵌甲嵌入組織內(nèi)的表皮，促使傷口愈合。Haas等[7]報道糖尿病、足末梢血運不良以及急性感染患者使用止血帶可出現(xiàn)趾壞死，故此類患者避免使用橡皮條。甲床近端的生發(fā)甲基隱藏于甲上皮深部，其在近端角部容易殘留，術(shù)中需將患側(cè)趾甲近端側(cè)角的皮膚切開，充分顯露甲床近端的生發(fā)甲基，將需要切除的生發(fā)甲基側(cè)部給予完整切除，甲床側(cè)部嵌入甲襞的部分需完整切除，切除時需顯露到側(cè)方的皮下脂肪組織，甲床部分切除的范圍要適當(dāng)，不能太小以防止復(fù)發(fā)，部分甲床切除的范圍約6 mm×6 mm，本組有3例在切口近側(cè)角出現(xiàn)小的甲刺，考慮與甲床在近側(cè)角的殘留有關(guān)，目前雖未出現(xiàn)疼痛、炎癥復(fù)發(fā)等癥狀，但隨訪時間尚短，以后是否出現(xiàn)癥狀尚難以確定，需引起高度注意。術(shù)中、術(shù)后要給予抗生素控制感染。傷口愈合后要告知患者日常生活中的注意事項，穿寬松的鞋，不要穿尖頭鞋，修剪趾甲要注意正確的方式，不要在趾甲的側(cè)方形成一個銳利緣，以免擠壓后損傷甲皺的皮膚而引起感染。趾甲、甲溝的皮膚表面都有細(xì)菌，此部位即使有很小的傷口也易引起感染，當(dāng)少許皮膚或甲緣翹起形成“毛刺”、“倒刺”時，可修剪，但不要拔除，以免出血、感染，如不慎拔除時，需及時用碘伏消毒，以盡量減少感染機(jī)會。總之，本研究表明行甲板和甲床部分切除術(shù)治療頑固性嵌甲效果良好，故此方法在嵌甲、復(fù)發(fā)性嵌甲及頑固性嵌甲的治療中值得推廣應(yīng)用。
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