17例急性顱腦損傷早期漏診、急性顱腦損傷早期誤診分析
【摘要】 目的:提高急性顱腦創(chuàng)傷疾病早期的救治水平。方法:總結(jié)急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治資料并分析。結(jié)果:特重型、重型顱腦損傷易發(fā)生漏診原發(fā)性復(fù)合傷,中、輕顱腦損傷多產(chǎn)生誤診、誤治繼發(fā)性損傷及潛在合并癥。結(jié)論:急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率高、病情兇險、殘死率高,強化急診意識、提高專業(yè)知識水平、建立?艻CU、增添必要的先進醫(yī)療設(shè)備,是預(yù)防急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷;早期;漏誤診治
近年來,急性顱腦損傷發(fā)患者數(shù)呈猛增態(tài)勢,據(jù)文獻報告:我國顱腦損傷的年發(fā)病率約為100~200/10萬人,占全身創(chuàng)傷發(fā)病率第2位,其中重型患者占18%~20%,死亡率處第1位,致殘率一直居高不下,已成為嚴重的社會公害[1]。目前,二級醫(yī)院仍處于全國基層醫(yī)療急救體系的核心地位,數(shù)量多、分布廣,在分秒必爭的顱腦損傷疾病收治方面有天時、地利的便捷優(yōu)勢。但由于規(guī)范化的醫(yī)療急救團隊不夠健全,先進的診療設(shè)備缺少,具備相當(dāng)水平的專業(yè)技術(shù)人員缺乏,這些因素在當(dāng)前成為制約基層急性顱腦創(chuàng)傷救治水平提高的瓶頸,也使早期(<3 d)漏診、誤診治現(xiàn)象屢見不鮮。本文回顧我院2005年6月~2010年3月收住急性顱腦損傷178例,據(jù)不完全統(tǒng)計漏誤診治病案17例,約占0.10%。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組17例,其中男11例,女6例,年齡最小5歲,最大67歲,平均36歲。
1.2 致傷原因:機動車撞傷8例、騎車摔傷4例,重物砸傷2例、墜落傷1例、跌傷2例。受傷到入院時間1~3 h,平均2 h醫(yī)學(xué)全.在.線f1411.cn。
1.3 臨床表現(xiàn):本組首診時均見頭部有血腫、擦挫傷或裂傷等,已行頭顱CT檢查。其中,深昏迷、GCS 3~5分4例,昏迷、GCS 6~8分6例,意識模糊、煩躁不安、GCS 9~12分5例,嗜睡、頭痛、GCS>12分2例。瞳孔一側(cè)散大6例,雙側(cè)散大1例,變化不定1例,正常9例。腦疝6例,休克4例,呼吸道不暢7例,頸強直、肌張力增高5例。入院后保守治療9例中病情一度好轉(zhuǎn)、突然出現(xiàn)意識加深5例,瞳孔一側(cè)散大、對光反應(yīng)消失2例,雙側(cè)散大、對光反應(yīng)消失、呼吸不規(guī)則3例。中間清醒期最短1 h,最長56 h。急診開顱術(shù)后6 h頭痛、頻繁嘔吐2例,昏迷并休克1例。