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1.2 手術(shù)方法
1.2.1 術(shù)前準備
準備手外科器械包、麻藥，器械包內(nèi)須有小型皮拉鉤、微型骨膜剝離器、蚊式鉗、15號刀片等。術(shù)前1 d需碘伏泡腳3次。
1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理
患者仰臥位，屈髖屈膝使足平放于手術(shù)臺，清洗、修剪趾甲，清除甲下雜質(zhì)，碘伏消毒至踝。用利多卡因在趾背側(cè)扇形區(qū)域阻滯(單側(cè)或雙側(cè))，避免行雙側(cè)趾根部麻醉，以防止損傷雙側(cè)趾間血管而出現(xiàn)趾缺血性壞死。趾根部用橡皮條止血(糖尿病和足末梢血運不良、急性感染患者避免使用橡皮條)。麻醉生效后，在遠端趾甲下用小蚊式鉗鈍性分離甲板和甲床，術(shù)中根據(jù)甲緣嵌入深部軟組織的程度，決定剪除趾甲甲緣的范圍，通常比嵌甲范圍寬1 mm左右，縱行剪開甲板至近端基底部，拔除剪開的甲緣，在患側(cè)趾甲近端側(cè)角的皮膚呈45°斜切5 mm，刀片銳性分離甲床，術(shù)中根據(jù)嵌甲程度評估部分甲床基底切除的范圍，部分甲床切除的范圍約6 mm×6 mm，檢查甲床組織是否有殘留，尤其是甲床近端側(cè)角不能殘留，要求完整切除甲床側(cè)緣基底組織，包括生發(fā)層，直到末節(jié)趾骨骨膜，探查并切除殘留甲床至側(cè)方的皮下脂肪組織。生理鹽水沖洗，用30絲線縫合趾甲側(cè)角皮膚的斜切口，紅霉素軟膏涂于創(chuàng)面，防止術(shù)后創(chuàng)面和敷料粘連，多層紗布加壓包扎，壓迫止血，敷料不宜太薄。松開止血橡皮條，24~48 h更換紗布，保持傷口干燥，術(shù)后口服抗生素3 d，術(shù)后14 d拆線，術(shù)后1個月開始復(fù)查。
2 結(jié)果
96例患者中83例獲得隨訪，失訪13例，隨訪時間1~24個月，平均隨訪10個月。83例患者均未見嵌甲復(fù)發(fā)，有3例在切口近側(cè)角出現(xiàn)小的甲刺，但未出現(xiàn)疼痛癥狀，亦未復(fù)發(fā)甲溝炎醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站f1411.cn。
3 討論
3.1 病因分析
嵌甲是甲的側(cè)緣呈鉤狀生長，長入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)，細菌侵入產(chǎn)生感染，是甲溝炎復(fù)發(fā)的主要原因，穿尖頭鞋及高跟鞋擠壓足趾、修甲過度、咬甲癖、遺傳、甲床發(fā)育不良等是嵌甲發(fā)病的重要誘因。頑固性嵌甲可能與首次治療不徹底有關(guān)，甲溝炎傳統(tǒng)的治療方法為拔除患甲，拔甲雖可暫時解除軟組織受壓，對控制甲溝感染有療效，但術(shù)后趾甲再生時，可再次產(chǎn)生擠壓，引起甲溝炎復(fù)發(fā)。多次拔甲也可造成甲床及生發(fā)層的破壞，引起趾甲變形和甲緣內(nèi)聚形成嵌甲，造成甲的發(fā)育及營養(yǎng)障礙，發(fā)生甲畸形、分裂甲等，形成頑固性嵌甲[3]。趾末節(jié)趾骨粗隆上翹、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度變大，甲緣向兩旁軟組織內(nèi)生長形成嵌甲。嵌甲繼發(fā)甲溝遠端炎性組織增生、隆起，形成炎性肉芽腫，阻塞甲溝遠端，導(dǎo)致嵌甲容易復(fù)發(fā)[4]。真菌感染形成的厚甲癥也可形成嵌甲，據(jù)報道15%的患者與甲癬有關(guān)[5]�；贾合忍煨跃植炕�(如趾外翻、甲營養(yǎng)不良、趾甲外緣斜向生長)也可形成嵌甲。青少年活動量大，使甲緣與軟組織摩擦的機會增多，運動時也可造成甲緣的直接損傷，繼發(fā)細菌感染形成甲溝炎。本組24例患者因長期穿著較硬較窄的運動鞋使足趾受到擠壓，使甲溝炎反復(fù)發(fā)作。女性患者穿著尖頭高跟鞋，對足趾的側(cè)向擠壓也可加重局部軟組織損傷。過度修剪趾甲、軟組織損傷也可導(dǎo)致細菌感染，本組37例患者有頻繁修剪趾甲的習(xí)慣。不注意足部衛(wèi)生時，甲溝裂隙易滋生細菌，引起甲溝炎反復(fù)發(fā)作，在青少年患者中常見。
3.2 手術(shù)適應(yīng)證
甲板和甲床部分切除術(shù)適用于嵌甲的初次發(fā)作、復(fù)發(fā)性嵌甲和頑固性嵌甲。Pettine等[6]報道95例使用甲板和甲床部分切除治療嵌甲的患者，平均隨訪9.7年，復(fù)發(fā)率僅為6%，效果良好。本組96例頑固性嵌甲患者，隨訪到的83例患者均未見嵌甲復(fù)發(fā)，故頑固性嵌甲同樣是甲板和甲床部分切除術(shù)很好的適應(yīng)證。
