第十二章 固澀劑
凡以收斂固澀藥物為主組成的,具有斂汗、澀精、止瀉 、止滯、固脫等作用，治療氣血津液耗散滑脫等病證的方劑，稱為固澀劑。
耗散滑脫的證候，常見(jiàn)有自汗盜汗，瀉痢不止，遺精滑泄、小便不禁，血崩帶下等癥。因此，本類方劑也相應(yīng)分為固表斂汗、固精止遺、固脫澀腸、固崩止帶等四類。
固澀一法，原為正虛滑泄而設(shè)，如尚有外邪未去，誤用固澀，必致“閉門(mén)留寇”，務(wù)須注意：如熱病汗多、痰飲咳喘、熱痢初起，傷食泄瀉、火動(dòng)遺泄等實(shí)證。不可貿(mào)然使用。
（一)固表斂汗劑
固表斂汗劑是在固表斂汗法指導(dǎo)下，以益氣固表與斂汗藥為主組成的方劑。它具有固表斂汗的作用，治療陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外越而致的自汗、盜汗證。代表方如玉屏風(fēng)散、牡蠣散。
玉屏風(fēng)散《世醫(yī)得效方》
【組成】黃芪18克 白術(shù)12克 防風(fēng)6克
【功用】益氣、固表、止汗。
【主治】表虛自汗，以及虛人易感風(fēng)邪。癥見(jiàn)自汗惡風(fēng)，面色光白，舌淡，脈浮緩者。
【方解】自汗由于表虛，法當(dāng)固表以止汗。而表之所以虛，實(shí)由正氣不足，衛(wèi)氣不固而致。故f1411.cn/kuaiji/治之之法，不僅應(yīng)當(dāng)固表，尤須益氣扶正，使正氣充盈，才能達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表目的。本方專用益氣固表之藥，不用止汗而汗可止，意即在此。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)�、固表�?shí)衛(wèi)，為方中主藥；配入防風(fēng)以祛來(lái)犯之風(fēng)邪，使邪去而后黃芪始得固表實(shí)衛(wèi)。按營(yíng)衛(wèi)之氣，皆出中焦，補(bǔ)中可溶衛(wèi)氣之源，而使上焦之宣發(fā)無(wú)貴，此所以配白術(shù)而共奏實(shí)衛(wèi)固表之效。
【臨床運(yùn)用】本方為虛人易感冒者的常用方，以服散劑為佳，日服９克，堅(jiān)持服一月，不易感冒。對(duì)頑固性尋麻疹用之亦效。
本方亦可用于漫性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎，但須酌蒼耳子、辛夷花以疏風(fēng)通竅。
牡蠣散《和劑局方》
【組成】麻黃根9克 黃芪15克煅牡蠣15克 加浮小麥15克，煎湯劑。
【功用】益氣固表，斂汗?jié)撽?yáng)。
【主治】諸虛不足及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥尤甚，心悸易惕，虛贏短氣。
【方解】自汗多見(jiàn)于陽(yáng)虛，應(yīng)考慮衛(wèi)氣不固，但衛(wèi)氣不固而自汗，每與陰津之不藏有關(guān)。本方證以體常自汗為主，汗出過(guò)度，心陰受損，故心驚易惕。方中牡蠣即能斂汗，又可鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)，黃芪益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，兩藥一治營(yíng)、一治衛(wèi)，共呈益氣固表、斂汗?jié)撽?yáng)之主體。輔以專主斂汗之麻黃根、浮小麥，則止汗力強(qiáng)而心悸亦有所裨益。
【臨床運(yùn)用】本方是固表止汗的常用方，對(duì)于體虛自汗或盜汗，均可應(yīng)用。氣虛甚加人參、白術(shù)；陽(yáng)虛加附子、白術(shù)；陰虛加白芍；血虛加首烏、熟地。
（二)固精止遺劑
固精止遺劑是在固精止遺法指導(dǎo)下，以固攝腎氣、澀精止遺的藥物為主組成的方劑具有固腎澀精，制止遺精、遺尿的作用。適用于腎虛失藏，精關(guān)不固的遺精滑泄，及膀胱不約的小便失禁、尿頻、遺尿等證。代表方如金鎖固精丸。
金鎖固精丸《醫(yī)方集解》
【組成】沙苑蒺藜（炒) 芡實(shí)（蒸) 蓮須各60克 煅龍骨 煅牡蠣各30克 蓮子粉糊為丸。
【功用】固腎澀精。
【主治】腎虛失藏，精關(guān)不固，癥見(jiàn)遺精滑泄腰酸耳鳴四肢乏力。
【方解】方中沙苑蒺藜補(bǔ)腎益精，為主藥：芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡煩固腎潛陽(yáng)澀精,蓮子交通心腎，均為輔佐藥。本方匯集了較多的補(bǔ)腎收澀之品，相輔相成，大能固腎澀精，故方名”金鎖固精”。
【臨床運(yùn)用】本方是腎虛遺精滑泄的常用方。如加入金櫻子、兔絲子、五味子, 則療效尤為顯著，如兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛而腰酸尿頻、舌淡苔白、脈沉弱者，可加補(bǔ)骨脂 、山萸肉以溫)一腎陽(yáng)；兼見(jiàn)腎陰虛而見(jiàn)夢(mèng)遺、，心煩不眠、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)者，可加龜版、女貞子等以滋養(yǎng)，腎陰：如陰虛有火，可加知母、黃柏以陰降火；如失眠多夢(mèng)，加五味子、棗仁以寧安神
（三)固崩止帶劑
固崩止帶劑是在固崩止帶法指導(dǎo)下組成的方劑，具有固澀以制止崩漏和帶下的作用，適用于婦女崩漏及帶下淋漓等證。處方雖都有固澀藥與止血藥，作為必要的組成部分，但遵循“審因論治”、“治病求本”的精神，必須根據(jù)具體因證，立法遣藥，組合成完整的方劑，方為理想。崩漏當(dāng)與益氣攝血、清熱涼血、補(bǔ)養(yǎng)沖任等法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以達(dá)標(biāo)本兼治、源流兩清。止帶之劑，亦當(dāng)如此，應(yīng)該從成因、性質(zhì)來(lái)考慮選藥組方，才能恰到好處。代表方如固沖湯、完帶湯。
固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
【組成】炒白術(shù)３０克 生黃芪１８克 煅龍骨 煅牡蠣各２４克（先煎) 山茱萸２４克 白芍１２克 海螵蛸１２克 茜草１０克 棕櫚炭６克 五倍子（研末沖)１.５克
【功用】益氣健脾，固沖攝血。
【主治】婦女血崩及月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，舌淡，脈虛大或細(xì)弱。
【方解】沖為血海，氣為血帥。脾為健則能統(tǒng)血，沖脈固則經(jīng)血自調(diào)。本方證脾氣虛衰、沖脈不固，不能固攝經(jīng)血所致。故必須益氣健脾，固沖攝血。方中主用黃芪、白術(shù)益氣健脾攝血；復(fù)以萸肉、白芍養(yǎng)肝腎、和陰血，為輔：使肝脾腎正常健運(yùn)，沖脈得固，能統(tǒng)攝氣血；而復(fù)佐以龍骨、牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、五倍子等大隊(duì)收澀止血，防其有留瘀之弊，遂使活血化瘀之一味茜草根以為防制。其遣藥組方，可謂工矣。
【臨床運(yùn)用】本方適用于脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏。如偏于血熱者，宜加生地；偏于虛寒者，可加艾葉、炮姜，甚至附子。
本方對(duì)子宮出血、產(chǎn)后出血屬于脾虛者皆效。
完帶湯&nbs國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)p; 《傅青主女科》
【組成】白術(shù)（土炒) 山藥（炒)各30克 黨參6克 白芍15克 車前子 蒼術(shù)各10克 甘草3克 陳皮 黑荊芥各3克 柴胡3克
【功用】益氣健脾，祛濕止帶。
【主治】婦人脾虛濕盛，帶下色白量多，綿綿不絕，無(wú)臭穢氣，倦怠少氣，舌淡苔白，脈緩或弱。
【方解】本方證為脾虛不運(yùn)，肝氣不舒，濕濁下注所成。治宜健脾祛濕，兼以舒肝為法。方中白術(shù)、山藥、黨參補(bǔ)氣健脾；白芍、柴胡舒肝柔肝，使脾不受克；陳皮芳香化濕。蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，車前淡滲利濕；黑芥穗與柴胡相合，尤能升達(dá)陽(yáng)氣、舉脾之陷。全方益氣健脾，舒肝助脾，升陽(yáng)舉脾，而配以各種祛濕之品，使脾健濕去，則帶自告愈。
【臨床運(yùn)用】本方適用于脾弱之證，如兼腎虛腰酸，加杜仲、菟絲子以補(bǔ)腎壯腰；腹痛，加艾葉、香附以理氣止痛；若白帶清稀屬寒者、加鹿角霜、巴戟、炮姜以溫腎固下。若帶色黃赤臭穢,苔黃,脈弦者, 非本湯所宜。
（四)固脫澀腸劑
固脫澀腸劑是在固脫澀腸法指導(dǎo)下組成的方劑。具有益氣固脫、澀腸止瀉作用，適用于邪氣已衰，脾腎虛寒的久瀉、久痢等滑脫不禁之證。處方以補(bǔ)脾益氣藥、溫陽(yáng)祛寒藥與澀腸止瀉藥為主，酌配相應(yīng)藥物組合而成。代表方如真人養(yǎng)臟湯。
真人養(yǎng)臟湯《和劑局方》
【組成】白芍9克 當(dāng)歸9克 人參3克 白術(shù)9克 肉豆蔻(煨)9克 肉桂3克 炙甘草3克 木香4.5克 訶子皮9克 罌粟殼6克
【功用】補(bǔ)虛溫中，固脫澀腸。
【主治】久瀉、久痢及脫肛。癥見(jiàn)大便滑脫不禁，腹痛喜溫按，舌淡苔白，脈沉遲 者。
【方解】方中參、術(shù)、甘草益氣健脾，合肉桂、肉豆蔻溫中止瀉，為方中主要組成部分。粟殼、何子固腸止瀉，當(dāng)歸、芍藥和血止痛，木香為調(diào)暢氣機(jī)而芳香醒脾。全方屬溫補(bǔ)與固澀并行的配伍方式。參以疏達(dá)氣機(jī)，調(diào)血止痛，則里結(jié)后重、便泄膿血、腹痛等證，皆能冰釋。
【臨床運(yùn)用】本方脾腎虛寒，滑利不禁的常用方。若脾腎虛甚，洞泄無(wú)度，可加干姜、附子以溫補(bǔ)脾腎；氣陷脫肛，加柴胡、升麻、黃芪以補(bǔ)氣舉陷。
原方注：服用時(shí)“忌酒面、生冷、魚(yú)腥、油膩之物”，可供參考。
瀉痢初起，邪勢(shì)方張，切勿服用，以免留邪。
小結(jié)
固澀劑按作用病位不同，分為固表斂汗、固精止遺、固崩止帶、固脫澀腸四類。
玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，適用于表虛易受感冒之人；牡蠣散斂汗固責(zé)，宜于衛(wèi)陽(yáng)： 固，陰不內(nèi)守自汗不止患者。
金鎖固精丸固腎澀精，適用于腎虛失藏，精關(guān)不固的遺精、滑泄。
固沖湯益氣健脾，固沖攝血，適用于婦女血崩和月經(jīng)過(guò)多之脾氣虛弱患者，完帶湯益氣健脾、祛濕止帶，主治婦女脾虛濕盛，帶下綿綿，倦怠乏力者。愈帶丸清熱化濕、收斂止帶，適用于婦人黃白赤帶雜下、質(zhì)粘氣穢之屬于濕熱下注者。
真人養(yǎng)臟湯澀腸固脫，補(bǔ)虛溫中，用于脾腎虛寒的泄瀉痢疾，以及脫肛不收者。
