第二節(jié) 疾病發(fā)生機理
一、婦產科疾病的病理生理特點
㈠自穩(wěn)調節(jié)功能紊亂
婦女的特殊生理活動是在神經、內分泌、體液的調節(jié)下進行的，并能在正常情況下保持相對穩(wěn)定，稱為自穩(wěn)調節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。當機體遭受內、外各種致病因素的影響和侵害時，可使機體的自穩(wěn)調節(jié)功能紊亂，從而引起婦產科疾病。
㈡損傷與抗損傷反應
致病因素造成的損傷包括組織結構損傷、功能障礙和代謝紊亂。病情的輕重及預后的好壞與損傷的程度及抗損傷能力的強弱有直接關系。
㈢疾病過程中的因果轉化
在疾病過程中，有時原始病因使機體發(fā)生病變后形成某些病理產物，這些病理產物反過來又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。
㈣疾病過程中局部與全身的關系
人是一個有機整體，局部病變可以累及全身，全身病變也可影響局部。
二、中醫(yī)學對婦產科疾病發(fā)病機理的認識
臟腑功能失常最終影響到沖、任、
中醫(yī)學婦產科疾病的發(fā)病機理氣血失調督、帶的損傷
沖、任、督、帶損傷是婦產科疾病的主要病機和最終病位
臟腑功能失常
㈠腎的功能失常
1．腎精不足腎中精氣先天不足，或后天虧損，沖任虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，可致月經后期過少、閉經、早發(fā)絕經、不孕等。
2．腎氣不足腎氣不足，封藏失職，沖任不固，可致月經先期過多、崩漏；胞失所系，胎元不固，可致胎漏、胎動不安、子宮脫垂；沖任不能相資而攝精成孕，可致不孕。
3．腎陰虛腎陰虧虛，虛熱內生，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經先期、經間期出血、崩漏等。
4．腎陽虛腎陽不足，蒸騰氣化失職，不能溫化水濕，水濕浸yin任帶可致帶下病，水濕泛溢肌膚可致經行浮腫、子腫，下流胃腸可致經行泄瀉；腎陽虛弱，不能溫暖胞宮，可致胎漏、胎動不安、不孕等。
5．腎陰陽失于平衡腎為水火之宅，內寓元陰元陽，腎中陰陽貴在平衡，圍絕經期腎的陰陽平衡失調，常發(fā)生絕經前后諸證。
㈡肝的功能失常
1．肝氣郁結情志內傷，肝氣郁結，肝經氣滯，可致經行乳房脹痛；氣滯影響血行不暢，沖任、胞脈阻滯，可致痛經、月經后期、閉經、妊娠腹痛；沖脈血海蓄溢失常，可致月經先后無定期。
2．肝郁化火五志過極，肝郁化火，熱傷沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、經行吐衄等。
3．肝血不足肝腎同源，精血互生，陰血不足，沖任虧虛，血海不滿，可致月經過少、月經后期、閉經、不孕等。
4．肝陽上亢圍絕經期腎陰虧虛，經期血�？仗�，孕后血聚養(yǎng)胎，全身陰血不足，陰不涵陽，肝陽上亢，可致圍絕經期和妊娠期高血壓、妊娠心煩、妊娠眩暈；肝陽化風，肝風內動，可致妊娠子癇。
5．肝經濕熱肝氣犯脾，肝脾不和，肝經濕熱蘊結，下注沖任，浸yin任帶，任脈不固，帶脈失約，可致帶下病、陰癢等。
6．肝胃不和肝氣犯胃，肝胃不和，孕期沖脈氣盛，沖脈麗于陽明，沖氣挾胃氣上逆，可致妊娠嘔吐。
㈢脾的功能失常
1．脾氣虛弱脾為中土主運化，司中氣而統(tǒng)血，與胃同為后天之本，氣血生化之源。脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝，沖任不固，可致月經先期、月經過多、崩漏；胎失氣載，可致胎漏、胎動不安、墮胎、小產；脾虛氣陷，升舉無力，可致子宮脫垂。
2．脾虛血少脾失健運，化源不足，沖任血虛，血海不能按時滿溢，可致月經后期、月經過少、閉經；胎失血養(yǎng)，可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產、胎萎不長等。
3．脾陽不振脾陽不振，運化失職，水濕內停，水濕泛溢肌膚，可致妊娠水腫；濕濁下注，浸yin任帶，使任脈不固、帶脈失約，可致帶下病；濕濁內停，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。
㈣心的功能失常
1．心血不足心主神明，主血脈。脾主運化，為氣血生化之源。心脾兩虛，心血不足，沖脈血海不能按時滿溢，可致月經后期、過少，甚至閉經。
2．心陰虧虛心陰不足，心神失養(yǎng)，心神不寧，可致經行情志異常、絕經前后諸證、臟躁、子煩。
3．心火亢盛心主君火，肝藏相火，本應相輔相成。如心肝火旺，可致經行情志異常、絕經前后諸證、臟躁、子煩、經行口舌糜爛。
㈤肺的功能失常
1．肺失宣降肺主全身之www.med126.com氣，司肅降，朝百脈，通調水道。肺氣肅降失司，可致妊娠咳嗽；肺氣失宣，水道不利，可致妊娠腫脹、妊娠小便不通、產后小便不通。
2．肺陰不足陰虛肺燥，肺失濡養(yǎng)，虛火上炎，肺絡損傷，可致經行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠失音。
氣血失調
氣血失調是婦產科疾病中十分常見的發(fā)病機理。氣血之間相互依存、相互資生。故凡傷于血，必影響及氣；傷于氣，必影響及血。但臨證時應分清楚血病在先以血為主累及于氣，或氣病在先以氣為主累及于血之不同。
㈠氣病機理
情志的變化，常先引起氣分病變進而累及于血。
1．氣虛（氣陷)心脾兩虛，或脾肺氣虛，脾不統(tǒng)血，氣不攝血，血失統(tǒng)攝，沖任不固，可致月經先期、月經過多、崩漏、產后惡露不絕；氣虛下陷，無力載胎系胞，可致胎漏、胎動不安、子宮脫垂、妊娠及產后小便不通。
2．氣郁（氣滯)肝氣郁結，氣機阻滯，胞脈、沖任不暢，可致月經后期、痛經、閉經、經行乳房脹痛；氣滯引起血瘀，胞脈、沖任不通，可致痛經、閉經、不孕。
3．氣逆（氣亂)情志所傷，氣機逆亂，或孕后沖氣偏盛，沖氣挾胃氣上逆，胃失和降，可致妊娠嘔吐、經行吐衄。
㈡血病機理
寒、熱、濕邪更易與血相搏，常先引起血分病變進而累及于氣。
1．血寒外感寒邪，或過服寒涼之藥物食物損傷人體陽氣，或素體陽虛陰勝，寒邪與血相互搏結，血為寒凝，沖任、胞脈阻滯，可致月經后期、月經過少、痛經、閉經、產后身痛、不孕等。如濕邪與寒相合致病，亦可致痛經、閉經等。
2．血熱外感熱邪，或過服辛辣溫燥之品導致陽盛血熱，或素體陰虛內熱，熱邪與血相互搏結，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安等。如濕邪與熱邪相合致病，可致帶下病、陰癢、妊娠肝內膽汁淤積癥、盆腔瘀血綜合征。
3．血虛大病、久病之后，或經、產失血過多，或勞神思慮太過，或脾虛化源不足，血海不滿，沖任虧虛，可致月經后期、月經過www.med126.com少、痛經、閉經、妊娠腹痛、胎萎不長、產后身痛、腹痛、缺乳、不孕等。
4．血瘀氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、脈絡損傷等均可引起瘀血形成，瘀血阻滯胞脈、胞絡、沖任，使經隧不通，可致月經后期、月經過少、痛經、閉經、產后腹痛、不孕等；瘀血阻滯，舊血不去，新血難安，血不歸經，可致月經過多、崩漏、惡露不絕等；瘀血與痰飲、濕濁相互膠結于下腹部胞中，可形成婦女盆腔之癥瘕包塊。
三、沖、任、督、帶功能失常
引起沖任功能失常的原因，有直接和間接（如臟腑、氣血功能失常影響到沖任督帶功能失常)兩方面。婦產科疾病常見沖任功能失常的病機有以下幾種：
1．沖任虧虛先天腎氣不足，或后天肝血耗傷，或脾虛生化乏源，精血虧虛，血海不滿，胞脈失養(yǎng)，沖任虧虛，可致月經后期、量少、閉經、胎萎不長、滑胎、缺乳、不孕等。
2．沖任不固腎氣不足，封藏失職，或脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，升舉無力，影響到沖任不固，可致月經過多、崩漏、胎漏、墮胎、惡露不絕、子宮脫垂等。
3．沖任不調腎氣不足，肝氣郁結，肝脾不和，影響到沖任不調，血海蓄溢失常，可直月經不調、月經先后無定期、經行乳房脹痛、經行泄瀉、乳汁自出、不孕等。
4．沖任阻滯脾失健運，聚濕成痰，或肝氣郁結，氣滯血瘀，胞絡不暢，沖任阻滯，可致月經后期、量少、痛經、閉經、異位妊娠、胎死不下、乳汁不行、不孕等。
5．沖任積寒脾陽不振，或腎陽虛衰，或外感寒邪，寒滯沖任，胞宮失煦，可致月經后期、閉經、痛經、妊娠腹痛、妊娠腫脹、產后腹痛、不孕等。
6．沖任蘊熱：肝郁化火，或陰虛內熱，或外感熱邪，熱擾沖任，血海不寧，可致月經先期、量多、崩漏、經行吐衄、胎漏、產后發(fā)熱、惡露不絕等。
7．沖氣上逆肝郁脾虛，肝氣橫逆，肝胃不和，胃失和降，肝氣、胃氣挾沖氣上逆，可致妊娠惡阻、經行吐衄等。
8．任帶失約腎失溫化蒸騰和封藏，脾失健運，水濕下注，或肝經濕熱流注下焦，浸yin任帶，使任脈不固，帶脈失約，可致帶下病、胎動不安、滑胎、子宮脫垂等。
臟腑功能失常，氣血失調，雖然均可引起機體發(fā)生病變，但只有當其影響到沖任督帶，胞宮、胞脈、胞絡的功能發(fā)生失常，或各種病因直接或間接地損傷沖任督帶，胞宮、胞脈、胞絡時，才會導致婦產科病癥發(fā)生。
