執(zhí)業(yè)衛(wèi)生與執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)-電子教材:第十九章 職業(yè)傷害與職業(yè)安全

第十九章 職業(yè)傷害與職業(yè)安全

傷害（injury)是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，由于傷害的偶然性、突發(fā)性和意外性，曾被認(rèn)為不可預(yù)防而遭到長(zhǎng)期忽視，但近年逐漸受到重視。2000年世界衛(wèi)生組織據(jù)死亡率貢獻(xiàn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)疾病分為三大類(lèi)，即傳染性疾病、非傳染性慢性疾病和傷害。

傷害是各種蓄意和非蓄意因素造成機(jī)體損傷、影響正�；顒�(dòng)、需要醫(yī)治和護(hù)理的事件。傷害實(shí)際上是各種能量，如機(jī)械能、熱能、化學(xué)能、電能及放射能等傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性，導(dǎo)致人體組織器官發(fā)生突發(fā)損傷，影響健康功能甚至死亡，也包括窒息引起的缺氧。廣義的傷害還包括各種刺激引起的精神創(chuàng)傷。

安全是對(duì)導(dǎo)致生理、心理或物質(zhì)危害得到控制，使公民財(cái)產(chǎn)、生命和健康得到保障的狀態(tài)。安全是人類(lèi)與其所處環(huán)境相互作用的結(jié)果，該環(huán)境包括物理構(gòu)件，社會(huì)、文化、技術(shù)、政治和經(jīng)濟(jì)氛圍，以及團(tuán)隊(duì)組織等因素；安全是一種相對(duì)概念，并不意味完全避免傷害，但必須達(dá)到社會(huì)公認(rèn)可接受的安全水平。

國(guó)際疾病分類(lèi)系統(tǒng)和中國(guó)疾病分類(lèi)系統(tǒng)都在“損傷和中毒外部原因分類(lèi)”中包括：○1運(yùn)輸傷害；○2跌倒；○3無(wú)生命機(jī)械力傷害；○4有生命機(jī)械力傷害；○5淹溺；○6窒息；○7電流、輻射和氣溫、氣壓傷害；○8火災(zāi)；○9接觸熱和燙物質(zhì)；○10接觸有毒動(dòng)、植物；○11自然力量傷害；○12中毒；○13過(guò)勞、旅行和貧困；○14自我傷害；○15加害；○16意圖不確定事件；○17依法處置和作戰(zhàn)行動(dòng)；○18醫(yī)療和手術(shù)并發(fā)癥；○19外因性后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡；○20其他與分類(lèi)于他處的疾病和死亡有關(guān)的補(bǔ)充因素等。

另按傷害發(fā)生的意圖分為非蓄意傷害和蓄意傷害，前者是指非蓄意制造的事件或因素所引起的損傷或傷害，如跌落、自然災(zāi)害、機(jī)動(dòng)車(chē)傷害等。后者則是指人為的、蓄意的暴力性傷害，如自殺、他殺等。也可按傷害發(fā)生場(chǎng)所分為道路交通傷害、職業(yè)傷害、家庭傷害、公共場(chǎng)所傷害等。

傷害的預(yù)防策略與傳染性疾病、非傳染性慢性疾病的預(yù)防策略既有聯(lián)系，又有其特點(diǎn)。從三級(jí)預(yù)防來(lái)看，傷害的第一級(jí)預(yù)防是指應(yīng)用全人群策略和高危人群策略，強(qiáng)化主動(dòng)保護(hù)和被動(dòng)防護(hù)措施，防止和減少傷害的發(fā)生。傷害的第二級(jí)預(yù)防旨在降低傷害的死亡率和致殘率，第一時(shí)間的緊急救護(hù)，包括傷害發(fā)生后的自救互救、院前救護(hù)和醫(yī)院急救是提高生存機(jī)會(huì)和減少后遺殘疾的關(guān)鍵。傷害的第三級(jí)預(yù)防主要是使傷者恢復(fù)正常功能和社區(qū)康復(fù)。Haddon W. J從傷害發(fā)生的階段、宿主（人)、媒介物和環(huán)境分析研究傷害，提出傷害預(yù)防模型（haddon matrix)，并總結(jié)出Haddon傷害預(yù)防十項(xiàng)對(duì)策。也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)傷害的“六E干預(yù)”措施，即工程技術(shù)干預(yù)（engineering intervention)、教育干預(yù)（educational intervention)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)（economic intervention)、強(qiáng)制干預(yù)（enforcement intervention)、環(huán)境措施（environmental intervention)和緊急救護(hù)措施（emergency care and firstaid)。這些措施都在職業(yè)傷害的預(yù)防和控制中得到應(yīng)用。

第一節(jié)  職業(yè)傷害概述

一、職業(yè)安全的意義和任務(wù)

職業(yè)安全（occupational safety)，也稱(chēng)勞動(dòng)安全，是研究預(yù)防和控制職業(yè)傷害事故的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，是指在生產(chǎn)過(guò)程中，為避免人身或設(shè)備事故，創(chuàng)建安全、健康的生產(chǎn)和操作環(huán)境而采取的各項(xiàng)措施及相應(yīng)的活動(dòng)，最終促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高職業(yè)生命質(zhì)量。

職業(yè)傷害（occupational injuries)，又稱(chēng)工作傷害，簡(jiǎn)稱(chēng)工傷，指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故（occupational accidents)導(dǎo)致的傷亡及其急性化學(xué)物中毒。職業(yè)傷害輕者引起缺勤，重者可導(dǎo)致殘廢和死亡，且涉及的大都是18～64歲的青壯年勞動(dòng)力。職業(yè)傷害是勞動(dòng)人群中重要的安全和健康問(wèn)題，也是在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都存在的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

國(guó)際勞工組織（International LaborOrganization，ILO)2002年5月發(fā)表的公告稱(chēng)：全球每年發(fā)生職業(yè)傷害事故2.7億起，其中造成人員死亡的有36萬(wàn)起，大約有1.2萬(wàn)童工在這些事故中喪生。1994年全球的致死性職業(yè)傷害的平均發(fā)生率約為14.0/105工人，非致死性職業(yè)傷害（包括輕傷)的發(fā)生率則更高，達(dá)10 500/105工人。職業(yè)傷害給職工本人、家庭、企業(yè)和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。如果僅計(jì)算用于受傷職工本人的缺勤補(bǔ)償、治療費(fèi)用、殘疾的護(hù)理及康復(fù)費(fèi)用、撫恤費(fèi)用，這些就可占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP)的0.56%。據(jù)美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（National Institute forOccupational Safety and Health, NIOSH)發(fā)表的數(shù)字，美國(guó)每年發(fā)生職業(yè)傷害700萬(wàn)人次，其中300萬(wàn)為重傷，死亡約6500人（1996年)；這占20～64歲人群所有傷害的三分之一，所有死亡的六分之一。在發(fā)展中國(guó)家，職業(yè)傷害死亡率相對(duì)更高。美國(guó)對(duì)職業(yè)傷害受害者的流行病學(xué)分析表明，絕大多數(shù)是可預(yù)防的。

1994年，我國(guó)企業(yè)職工傷亡事故的平均死亡率為23.4/105工人，高于世界平均水平；1998年，傷亡事故的平均死亡率則上升至26.2/105工人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)近10年各類(lèi)傷亡事故死亡人數(shù)每年10萬(wàn)多人，其中企業(yè)傷亡事故每年2萬(wàn)起左右，死亡近2萬(wàn)人，事故嚴(yán)重的行業(yè)是煤炭、冶金、化工、建筑、建材、機(jī)械等；道路交通事故28萬(wàn)多起，死亡7萬(wàn)多人；火災(zāi)3萬(wàn)多起，死亡2千多人；鐵路、航空、水運(yùn)和農(nóng)機(jī)事故等致死1萬(wàn)多人。當(dāng)前，我國(guó)因職業(yè)傷害死亡和傷殘所致經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響，已日益受到迫切關(guān)注。

從維護(hù)勞動(dòng)者的安全、健康和保障生產(chǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)，職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生是同一目標(biāo)中的兩個(gè)方面。職業(yè)衛(wèi)生工作者結(jié)合自身工作特點(diǎn)，應(yīng)大力支持和積極參與職業(yè)安全工作，在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)拓職業(yè)安全工作，為了國(guó)家、單位和勞動(dòng)者的利益攜手合作，共同完成保障勞動(dòng)者安全與健康的崇高使命。

在美國(guó)、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家將“職業(yè)安全”與“職業(yè)衛(wèi)生”合二為一，形成“職業(yè)安全與衛(wèi)生”的綜合概念。如在美國(guó)，既有隸屬于衛(wèi)生部門(mén)的“國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所”，又有勞工部所屬的“職業(yè)安全與衛(wèi)生管理署”（Occupational Safety andHealth Administration, OSHA)。但其研究和管理內(nèi)容均涵蓋職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全兩部分工作，職業(yè)安全和衛(wèi)生都得到高度的重視。由于歷史的原因，我國(guó)的職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生工作，自建國(guó)后一直分屬?lài)?guó)家勞動(dòng)部和衛(wèi)生部管轄。國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，職業(yè)安全歸國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病由衛(wèi)生部管轄，而且教育、培訓(xùn)、科研和管理也相互獨(dú)立。這雖有其歷史淵源和繼續(xù)沿襲的現(xiàn)實(shí)性，但安全與衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的互相融合、滲透和互補(bǔ)，將有助于學(xué)科的發(fā)展，更有利于生產(chǎn)環(huán)境的改善和勞動(dòng)者的健康。因此，在我國(guó)要加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和工會(huì)等各部門(mén)的相互溝通與合作，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，共同做好職業(yè)病和職業(yè)傷害的預(yù)防和康復(fù)工作，保障生產(chǎn)的發(fā)展和順應(yīng)國(guó)際潮流。

我國(guó)職業(yè)安全的指導(dǎo)方針是：“生產(chǎn)必須安全，安全促進(jìn)生產(chǎn)”，即企業(yè)法人在“管生產(chǎn)”的同時(shí)，必須“管安全”，生產(chǎn)和安全兩者是統(tǒng)一的，不能有所偏廢。建國(guó)以來(lái)，在這一方針指導(dǎo)下，制訂并頒布了一系列勞動(dòng)保護(hù)和技術(shù)安全的法規(guī)、規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，特別是近年相繼頒布了《職業(yè)病防治法》、《安全生產(chǎn)法》。這些法律、法規(guī)，保障“職業(yè)安全與衛(wèi)生”任務(wù)的順利執(zhí)行。包括：①消除生產(chǎn)中不安全因素，消滅或減少職業(yè)傷害事故，保障職工安全；②控制職業(yè)危害，預(yù)防職業(yè)性病損，保護(hù)和促進(jìn)職工健康；③按《勞動(dòng)法》，規(guī)定合理的工作時(shí)間和休息時(shí)間，保證勞逸結(jié)合；④按有關(guān)規(guī)定，實(shí)行女職工和未成年工的特殊保護(hù)等。

二、職業(yè)傷害的范圍與分類(lèi)

（一)職業(yè)傷害的范圍、認(rèn)定及其報(bào)告系統(tǒng)

我國(guó)原勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)行辦法》對(duì)職業(yè)傷害的范圍及其認(rèn)定作了明確規(guī)定。職工由于下列情形之一引起負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為職業(yè)傷害，其范圍為：

1．從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的。

2．經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的。

3．在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。

4．在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的。

5．因履行職責(zé)遭致人身傷害的。

6．從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的。

7．因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。

8．因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的。

9．在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線(xiàn)上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車(chē)事故的。

10．法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

職業(yè)傷害的認(rèn)定：企業(yè)應(yīng)當(dāng)自職業(yè)傷害事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)提出職業(yè)傷害報(bào)告。職業(yè)傷害職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自職業(yè)傷害事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)提出職業(yè)傷害保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。遇有特殊情況，申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)至三十日。職業(yè)傷害職工本人或者其親屬?zèng)]有可能提出申請(qǐng)的，可以由本企業(yè)工會(huì)組織代表職業(yè)傷害職工提出待遇申請(qǐng)。職工職業(yè)傷害保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)簽字后報(bào)送。企業(yè)不簽字的，職業(yè)傷害職工或其親屬可以直接報(bào)送申請(qǐng)。勞動(dòng)行政部門(mén)接到企業(yè)的職業(yè)傷害報(bào)告或職工的職業(yè)傷害保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)組織職業(yè)傷害保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，在七日內(nèi)做出是否認(rèn)定為職業(yè)傷害的決定。特殊情況可以延長(zhǎng)，但不得超過(guò)三十日。

報(bào)告系統(tǒng)：國(guó)外的職業(yè)傷害報(bào)告登記系統(tǒng)主要包括：國(guó)家或地方職業(yè)傷害賠償報(bào)告、國(guó)家或地方安全部門(mén)、國(guó)家或地方職業(yè)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的登記報(bào)告、工礦企業(yè)職業(yè)傷害登記報(bào)告等。

我國(guó)由各級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)逐級(jí)上報(bào)，目前只要求上報(bào)職業(yè)傷害死亡和重傷的，單純的輕傷事故只報(bào)告到企業(yè)負(fù)責(zé)人和企業(yè)安全技術(shù)部門(mén)即可。在我國(guó)的居民病傷死亡登記系統(tǒng)中尚沒(méi)有明確列為職業(yè)傷害的記錄項(xiàng)。

（二)分類(lèi) 

職業(yè)傷害目前沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)方法。下列是按不同目的進(jìn)行的一些分類(lèi)：

1．按受傷程度分類(lèi)：一般分為輕傷和重傷。有的則分為輕傷，中度傷，無(wú)生命危險(xiǎn)的重傷，有生命危險(xiǎn)的重傷，危重、存活和不明五大類(lèi)。

日常工作中為便于報(bào)告、登記和管理，分為工傷死亡（工亡)、重傷和輕傷，而微傷則不予報(bào)告。工傷死亡指在勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生事故后至少1人死亡或在30天內(nèi)死亡的受傷人員（排除醫(yī)療事故致死)；重傷指造成職工肢體殘缺或視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)器官受到嚴(yán)重?fù)p傷；能引起長(zhǎng)期功能障礙或勞動(dòng)能力有重大損傷，一般職工負(fù)傷后休息105個(gè)工作日以上者；輕傷指造成工人損失一個(gè)工作日的傷害。

2．按致傷因素分類(lèi)

（1)機(jī)械性損傷：如銳器造成的切割傷和刺傷、鈍器造成的挫傷、建筑物倒坍造成的擠壓傷、高處墜落引起的骨折等；

（2)物理性損傷：如燙傷、燒傷、凍傷、電損傷、電離輻射損傷等；

（3)化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷和氫氟酸等造成的灼傷。

3．按受傷部位可分為顱腦傷、面部傷、胸部傷、腹部傷和肢體傷等。

4．按皮膚或黏膜表面有無(wú)傷口分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)。

5．按受傷組織或器官多寡分為單個(gè)傷和多發(fā)傷。多發(fā)傷系指兩個(gè)系統(tǒng)或臟器以上的損傷。

美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)研究所（American NationalStandards Institute，ANSI) 按致傷原因分類(lèi)并進(jìn)行管理，見(jiàn)表6-1；我國(guó)勞動(dòng)安全和勞動(dòng)保護(hù)工作者總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)職業(yè)傷害的管理分類(lèi)，見(jiàn)表-2。

表-1 美國(guó)按致傷原因的職業(yè)傷害分類(lèi)

表-2 我國(guó)的職業(yè)傷害事故分類(lèi)

一般說(shuō)來(lái)，工業(yè)企業(yè)的職業(yè)傷害死亡事故以物體打擊、高處墜落、車(chē)輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、坍塌、爆炸和火災(zāi)等類(lèi)別為主要構(gòu)成，兼有毒物中毒等。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中傷害以農(nóng)業(yè)機(jī)械傷害、觸電、車(chē)輛（拖拉機(jī))傷害、農(nóng)藥中毒等類(lèi)別為主要構(gòu)成。

第二節(jié) 常見(jiàn)職業(yè)傷害事故類(lèi)型及其危險(xiǎn)因素

一、物體打擊

常見(jiàn)物體打擊可見(jiàn)于：①高空作業(yè)時(shí)，工具零件、磚瓦、木塊等從高處掉落傷人；②起重吊裝、拆裝時(shí)，物件掉落傷人；③設(shè)備帶“病”運(yùn)行，部件飛出傷人；④設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，違章操作，如用鐵棒捅卡物料，鐵棒彈出傷人；⑤壓力容器爆炸飛出物傷人；⑥爆破作業(yè)時(shí)，亂石傷人等。

二、機(jī)械傷害

系指強(qiáng)大機(jī)械動(dòng)能所致人體傷害，常因被攪、碾、擠、壓或被彈出物體重?fù)�，致受害者重傷甚至死亡。常�?jiàn)傷人機(jī)械設(shè)備有皮帶機(jī)、球磨機(jī)、行車(chē)、卷?yè)P(yáng)機(jī)、氣錘、車(chē)床、混砂機(jī)、壓模機(jī)、破碎機(jī)、攪拌機(jī)、輪碾機(jī)等。造成機(jī)械傷害的主要原因有：①檢修、檢查機(jī)械時(shí)忽視安全操作規(guī)程，如進(jìn)入設(shè)備（如球磨機(jī))檢修作業(yè)，未切斷電源、未掛“不準(zhǔn)開(kāi)閘”警示牌、未設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)等；②缺乏安全裝置，如有的機(jī)械傳送帶、齒輪機(jī)、接近地面的聯(lián)軸節(jié)、皮帶輪、飛輪等易傷害人體的操作崗位未加防護(hù)裝置；③電源開(kāi)關(guān)布局不合理，遇緊急情況不便立即關(guān)閉機(jī)械；④違反設(shè)備操作規(guī)程等。

三、高處墜落

指從離地面2m以上作業(yè)點(diǎn)墜落所致傷害，主要類(lèi)型和事故原因有：①蹬踏物突然斷裂或滑脫；②高處作業(yè)移動(dòng)位置時(shí)踏空、失衡；③站位不當(dāng)，被移動(dòng)物體碰撞而墜落；④安全設(shè)施不健全，如缺乏護(hù)欄；⑤作業(yè)人員缺乏高處作業(yè)安全知識(shí)等。

四、車(chē)輛傷害

指生產(chǎn)用機(jī)動(dòng)車(chē)輛，包括不同類(lèi)型的汽車(chē)、電瓶車(chē)、拖拉機(jī)、有軌車(chē)，施工設(shè)備（如挖掘機(jī)、推土車(chē)、電鏟等)所致傷害。上述生產(chǎn)車(chē)輛造成傷害的常見(jiàn)原因有：①行駛中引起的碾壓、撞車(chē)或傾覆等造成的人身傷害；②行駛中上下車(chē)、扒車(chē)、非作業(yè)者搭車(chē)等所致人身傷害；③裝卸、就位、鏟叉等過(guò)程引發(fā)人身傷害；④運(yùn)行中碰撞建筑物、構(gòu)筑物、堆積物引起建筑物倒塌、物體散落等所致人身傷害。

五、電擊傷害

指人體接觸到具有不同電位的兩點(diǎn)時(shí)，由于電位差的作用，在人體內(nèi)形成電流所致?lián)p傷。嚴(yán)重電擊傷致死主要原因?yàn)樾氖翌潉?dòng)或窒息，局部傷害包括電弧燒傷等。常見(jiàn)觸電事故原因有：①電氣線(xiàn)路、設(shè)備檢修安裝不符合安全要求或檢修制度不嚴(yán)密；②非電工擅自處理電氣故障；③移動(dòng)長(zhǎng)、高金屬物體觸及高壓線(xiàn)；④高位作業(yè)（如行車(chē)、高塔、架梯等)，誤碰帶電物體；⑤操作漏電工具、設(shè)備；⑥違反帶電作業(yè)安全操作規(guī)程（如未穿絕緣鞋等)。

六、操作事故所致傷害

（一)壓力容器操作

壓力容器泛指工業(yè)生產(chǎn)中用于完成化學(xué)反應(yīng)、傳熱、分離和貯運(yùn)等工藝過(guò)程，并承受一定壓力的容器。我國(guó)有關(guān)條例把壓力容器定義為“壓力為一個(gè)表壓以上的各種壓力容器”，包括反應(yīng)容器、各類(lèi)氣瓶、液化氣體槽車(chē)等。爆炸是指極其迅速的物理性或化學(xué)性能量釋放過(guò)程，前者為容器內(nèi)高壓氣體迅速膨脹并以高速釋放內(nèi)在能量；后者則為化學(xué)反應(yīng)高速釋放的能量，其危害程度較物理性的更為嚴(yán)重。壓力容器操作所致傷害，通常有下列幾類(lèi)：

1．碎片傷害：高速?lài)姵龅臍怏w的反作用力，可將殼體向破裂的相反方向推出，有的則裂成碎片向四周散射，其傷害作用類(lèi)似“炮彈”。

2．沖擊波傷害：容器破裂時(shí)的能量，除小部分消耗于將容器進(jìn)一步撕裂和將碎片拋出外，大部分轉(zhuǎn)變成沖擊波，摧毀建筑物和設(shè)備，導(dǎo)致周?chē)�人員傷亡。

3．有毒介質(zhì)傷害：盛裝有毒液化氣體的容器爆裂時(shí)，液態(tài)毒物很快蒸發(fā)成氣體，釀成大面積染毒區(qū)，危害極大。一般在常溫下破裂的容器，大多數(shù)液化氣體生成的蒸汽體積約為液體的200～300倍。例如，液氨為240倍，液氯為150倍，這類(lèi)有毒氣體可在大范圍內(nèi)危及人畜生命和導(dǎo)致生態(tài)破壞。例如，一噸液氯破裂時(shí)可釀成8.6×104m3的致死范圍和5.5×106m3中毒范圍。

4．可燃介質(zhì)的燃燒和二次爆炸危害：盛裝可燃?xì)怏w或液化氣體的容器破裂時(shí)，逸出的可燃?xì)怏w與空氣混合，如遇到觸發(fā)能量（明火、靜電等)，可在容器外發(fā)生燃燒、爆炸，釀成火災(zāi)事故。例如，液態(tài)烴氣化后混合氣體的二次爆炸和燃燒區(qū)域，可為原有球罐體積的數(shù)萬(wàn)倍。壓力容器破損所釀成的毒氣泄漏事故，多發(fā)生于運(yùn)輸過(guò)程，故應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①運(yùn)輸、裝卸和押運(yùn)人員應(yīng)熟悉安全操作規(guī)程；②氣瓶應(yīng)配固定式瓶帽，以避免瓶閥受損；③短距離移動(dòng)氣瓶，應(yīng)手握瓶肩，轉(zhuǎn)動(dòng)瓶底，不可拖拽、滾動(dòng)或用腳蹬踹；④應(yīng)輕裝輕卸，嚴(yán)禁拋、滑、滾、撞；⑤汽車(chē)運(yùn)輸氣瓶，一般應(yīng)立放，臥放時(shí)氣瓶有閥端應(yīng)朝向一側(cè)，堆放高度應(yīng)低于車(chē)廂高度；⑥運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)保持瓶體溫度<40ºC，炎熱地區(qū)應(yīng)夜間運(yùn)輸；⑦嚴(yán)禁與易燃品、油脂、腐蝕性物質(zhì)混運(yùn)；⑧駕駛路途應(yīng)繞開(kāi)居民密集區(qū)、交通要道和鬧市，并懸掛明顯“危險(xiǎn)品”標(biāo)志。

（二)瓦斯（沼氣)爆炸

“瓦斯”常指采煤過(guò)程從煤層、巖層、采礦區(qū)，以及生產(chǎn)過(guò)程所產(chǎn)生的各種氣體。其中，以沼氣（甲烷)所占比例最大（80%～90%)；此外還有氫、硫化氫、乙烯、乙烷和一氧化碳等。沼氣的爆炸下限為5%，上限為16%，沼氣濃度在此范圍內(nèi)，遇火即發(fā)生爆炸。瓦斯爆炸后所產(chǎn)生的高溫（可高達(dá)1850ºC～2650ºC)、高壓（空氣壓力可達(dá)爆炸前的9倍)和引發(fā)的冒頂、坍塌，以及一氧化碳中毒是致命性傷亡的主要危害。

防止沼氣爆炸的三道防線(xiàn)是：①防止沼氣積聚，即加強(qiáng)通風(fēng)，定時(shí)檢測(cè)和及時(shí)處理局部沼氣積存；②防止沼氣引燃，即杜絕火源，加強(qiáng)電氣設(shè)備管理和維護(hù)，并采用防爆型電器；③限制沼氣爆炸范圍，即采用并聯(lián)式和主扇門(mén)安裝防爆和反風(fēng)裝置通風(fēng)，防止爆炸后氣體過(guò)快擴(kuò)散。

（三)其他爆炸事故

在生成過(guò)程，還可因可燃?xì)怏w、蒸氣及可燃性粉塵擴(kuò)散，與空氣混合成一定比例，遇火源引發(fā)爆炸事故。常見(jiàn)的可燃液體有酒精、甲苯、汽油、乙醚、苯等；可燃粉塵有煤塵、鋁塵、面粉塵、亞麻塵、棉塵等�？扇嘉锪弦�起爆炸的常見(jiàn)原因有：①生產(chǎn)管理不善，如敞開(kāi)裝卸易燃液體物料，使用易揮發(fā)溶劑擦洗設(shè)備、地面等；②設(shè)備維修不善，可燃物料跑、冒、滴、漏嚴(yán)重；③工藝操作失誤，如溫度、壓力、投料比例、速度及順序失控；④違反操作規(guī)程，如使用助燃的空氣輸送可燃液體；⑤作業(yè)場(chǎng)所可燃粉塵濃度過(guò)高，達(dá)到爆炸極限。

第三節(jié) 職業(yè)傷害的調(diào)查與評(píng)估

職業(yè)傷害流行病學(xué)通過(guò)描述職業(yè)傷害的發(fā)生強(qiáng)度及其分布特征，分析其流行規(guī)律、發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，提出傷害的干預(yù)對(duì)策和防范措施，并對(duì)防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。職業(yè)傷害具有行業(yè)和職業(yè)分布及人群分布等特征，職業(yè)傷害的發(fā)生往往與多種因素有關(guān)，職業(yè)傷害是可以預(yù)防的。

一、職業(yè)傷害分布特征

（一)行業(yè)和職業(yè)分布

不同行業(yè)和職業(yè)的職業(yè)傷害事故率有所不同。美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生所根據(jù)國(guó)家致死職業(yè)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NTOF)的資料，對(duì)1994年全美發(fā)生的5406例致死職業(yè)傷害進(jìn)行了分析，結(jié)果表明發(fā)生率為4.4/10萬(wàn)。自1980年以來(lái)的15年里，機(jī)動(dòng)車(chē)輛相關(guān)死亡為首位的死亡原因（23.1%)；1990年兇殺成為職業(yè)傷害死亡的第二位原因（13.5%)，超過(guò)了機(jī)械相關(guān)死亡（13.3%)。自1980年以來(lái)，死亡人數(shù)最多的行業(yè)是建筑業(yè)（18.2%)，其次為交通等公用設(shè)施（17.7%)和制造業(yè)（14.0%)；死亡率最高的是采礦業(yè)（30.5/10萬(wàn))，其次為農(nóng)、林、漁業(yè)（20.5/10萬(wàn))和建筑業(yè)（15.5/10萬(wàn))。職業(yè)傷害死亡數(shù)最多的職業(yè)是精細(xì)生產(chǎn)/手工藝/修理（19.6%)，其次為交通（18.2%)和農(nóng)民、林業(yè)工人、漁民（12.4%)。職業(yè)傷害死亡率最高的是交通（23.0/10萬(wàn))，其次是農(nóng)民、林業(yè)工人、漁民（20.7%)和設(shè)備清洗工（15.1/10萬(wàn))。

經(jīng)對(duì)我國(guó)某經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)150萬(wàn)全人口連續(xù)7年426例致死性職業(yè)傷害的回顧性調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該期間職業(yè)傷害粗死亡率為9.1/105。墜落、起重傷害、觸電、物體打擊、坍塌、機(jī)械和企業(yè)內(nèi)車(chē)輛傷害等占全部職業(yè)傷害死亡的88%。其企業(yè)類(lèi)型特征如下：墜落、起重傷害、坍塌、觸電和物體打擊在建筑行業(yè)最常見(jiàn)；觸電、起重傷害、機(jī)械傷害和墜落在制造業(yè)常見(jiàn)；車(chē)輛傷害則最常發(fā)生在運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵電業(yè)。15%的職業(yè)傷害死亡屬于多人（2人及以上)死亡事故，最常見(jiàn)的多人死亡事故原因是墜落、化學(xué)中毒、金屬工件和起重傷害等。涉及的設(shè)備主要是工作面、在建建筑物、起重設(shè)備和車(chē)輛傷害等。

（二)人群分布

許多研究都發(fā)現(xiàn)男性比女性易發(fā)生事故，一般認(rèn)為他們受到的危險(xiǎn)程度不一樣。年齡小、工齡短者常常職業(yè)傷害發(fā)生率高，這與他們?nèi)狈�工作和事故�?jīng)驗(yàn)有關(guān)。但年老工人的職業(yè)傷害發(fā)生率又上升，可能與生理上的衰老現(xiàn)象——應(yīng)激能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性減退有關(guān)。例如在研究漁民的非致死性職業(yè)性摔倒和滑倒的傷害時(shí)發(fā)現(xiàn)，與摔倒有關(guān)的損傷在年齡組中呈U型分布，在20歲以下和50歲以上，損傷比例各占40%，而20至49歲者的損傷比例約占20%。

（三)傷害類(lèi)型

不同行業(yè)和工種，傷害的情況不同，傷害類(lèi)型和傷害部位也有所不同。多數(shù)研究對(duì)傷害的類(lèi)型、部位、性質(zhì)、時(shí)間等進(jìn)行了描述。研究較多的有扭傷、骨折、燒傷、電傷、機(jī)械傷害等。職業(yè)傷害可累及全身各個(gè)部位，常見(jiàn)的有手、腳、四肢、頭、腰、眼等。

二、職業(yè)傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素

職業(yè)傷害的發(fā)生是由多因素造成的，如工人、工作場(chǎng)所、設(shè)備、心理、社會(huì)環(huán)境等，這些因素相互交織，相互影響，貫穿于整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中，構(gòu)成了一個(gè)多因素系統(tǒng)。因此，職業(yè)傷害事故的發(fā)生不是單一因素引起的，這些原因有的是直接原因，有些是間接原因。引起職業(yè)傷害的因素可以分為人、工作內(nèi)容和環(huán)境因素等因素。

（一)人的因素

人的因素包括的統(tǒng)計(jì)變量有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)、工作身份、經(jīng)驗(yàn)、健康狀況、心理因素、知識(shí)態(tài)度、不安全行為、個(gè)人防護(hù)用品的使用等。通常研究較多的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、工種、職業(yè)、文化程度、睡眠、疲勞、殘疾、體重（肥胖)、飲酒等。

近年對(duì)職業(yè)傷害的人為因素，特別是各種因素導(dǎo)致的人為失誤予以重視。探討各種可減少失誤的干預(yù)措施。

（二)機(jī)器設(shè)備

生產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量差、有缺陷或維護(hù)不善。防護(hù)設(shè)施缺乏或不全，生產(chǎn)設(shè)備上缺乏安全防護(hù)裝置，如機(jī)器的輪軸、齒輪、皮帶、切刀等轉(zhuǎn)動(dòng)部分缺乏安全防護(hù)罩。機(jī)器設(shè)備設(shè)計(jì)未遵循人-機(jī)工效學(xué)原則。

（三)環(huán)境因素

包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。前者主要有廠房大小、地面狀況、采光、氣溫、通風(fēng)、噪聲等，后者主要有上下級(jí)關(guān)系、同事關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系和社會(huì)對(duì)其職業(yè)的認(rèn)可等。

（四)勞動(dòng)組織不合理與生產(chǎn)管理不善

工作的組織和實(shí)施也起重要作用。工作負(fù)荷大，時(shí)間緊，輪班和作息時(shí)間，調(diào)換工種等。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全工作不重視，對(duì)工人技術(shù)指導(dǎo)及安全操作教育/培訓(xùn)不夠；生產(chǎn)設(shè)備及安全防護(hù)裝置無(wú)專(zhuān)人管理和維修制度；操作規(guī)程和制度不健全；個(gè)人防護(hù)用品缺乏或不適用。

職業(yè)傷害的可預(yù)防性：盡管職業(yè)傷害的原因多種多樣，但目前的研究已闡明了職業(yè)傷害的基本原因和機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，針對(duì)職業(yè)傷害發(fā)生人數(shù)多和發(fā)生率高的重點(diǎn)行業(yè)，采取綜合干預(yù)措施已取得了較好的效果。如國(guó)外的研究表明，在對(duì)一家新工廠的設(shè)計(jì)中，綜合運(yùn)用工程學(xué)措施、工作組織措施和工人安全、衛(wèi)生培訓(xùn)后，職業(yè)傷害引起的休假次數(shù)減少，生產(chǎn)率相應(yīng)提高。

三、職業(yè)傷害流行病學(xué)研究的基本方法

傷害流行病學(xué)已成為流行病學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。職業(yè)流行病學(xué)的原則與方法，同樣適用于職業(yè)性傷亡事故的調(diào)查研究。職業(yè)傷害流行病學(xué)的研究可分為描述性研究、分析性研究和干預(yù)性研究。

（一)描述性研究

目前絕大多數(shù)的職業(yè)傷害流行病學(xué)研究是描述性研究（descriptive study)，其中最多的是利用現(xiàn)有的職業(yè)傷害資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。全國(guó)的或行業(yè)的職業(yè)傷害資料可以揭示全國(guó)或某行業(yè)工作有關(guān)的傷害和死亡的種類(lèi)、發(fā)生率和分布特征等，尤其是死亡資料提供的信息比較完整可靠，通過(guò)描述和比較職業(yè)傷害事故的發(fā)生率和死亡率的分布特征，識(shí)別高危人群和行業(yè)，為進(jìn)一步研究職業(yè)傷害的原因和危險(xiǎn)因素提供線(xiàn)索。

此外，也有采用橫斷面調(diào)查的方法。用電話(huà)、函件或面訪等方式獲取某一段時(shí)間某一人群的職業(yè)傷害分布情況，如國(guó)外有人采用電話(huà)訪問(wèn)的形式進(jìn)行調(diào)查，得到一定時(shí)間內(nèi)的有關(guān)傷亡情況。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于獲得的個(gè)人信息比現(xiàn)成資料更全面，并且可根據(jù)研究者的目的和需要來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容。

（二)分析性研究

目前常用的分析性研究（analytic study)為病例-對(duì)照研究、回顧性隊(duì)列研究和前瞻性隊(duì)列研究。病例-對(duì)照是流行病研究的經(jīng)典設(shè)計(jì)之一，常用于研究相對(duì)固定的暴露因素，不強(qiáng)調(diào)弄清事故發(fā)生瞬間的暴露情況，但是存在較大的回憶偏倚、錯(cuò)分偏倚，對(duì)照與病例的可比性不強(qiáng)等缺點(diǎn)。例如，美國(guó)學(xué)者對(duì)1992年7月至1995年3月間發(fā)生的叉式升降機(jī)和其他機(jī)動(dòng)工業(yè)車(chē)輛的事故進(jìn)行病例-對(duì)照研究，以171例職業(yè)傷害病人作為病例組，相應(yīng)地以本廠工作的未發(fā)生職業(yè)傷害的工人為對(duì)照組，按1:3的比例匹配，計(jì)算各種危險(xiǎn)因素的OR值。結(jié)果表明，走道上的障礙物可以增加事故的發(fā)生率，其OR值為1.89（1.22～2.86)；而在交叉路口和陰暗的角落處增加照度則可以減少事故的發(fā)生率，其OR值為0.33（0.16～1.68)。有研究者曾用病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)孩子小于6歲的母親、既往有外傷史者、肥胖工人發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)度顯著升高，而工齡長(zhǎng)短及年齡的影響不大；有學(xué)者發(fā)現(xiàn)接受陌生的工作任務(wù)、使用不熟悉的生產(chǎn)工具、平均睡眠時(shí)間大于9小時(shí)都是職業(yè)傷害的可能危險(xiǎn)因素。

日本學(xué)者對(duì)某縣1973年4月7日至1993年4月1日期間的參加健康保險(xiǎn)的17,344名建筑工人的死亡情況進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究，以該縣的年齡別死亡率作為比較標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算了各種死因的標(biāo)化死亡比（SMR)和比例死亡比（PMR)。結(jié)果表明，事故和損傷效應(yīng)的SMR和PMR均顯著性升高。有學(xué)者以5600名51～61歲的老年工人為前瞻性隊(duì)列，并控制了職業(yè)、個(gè)體行業(yè)、搬舉重物等混雜因素，研究職業(yè)傷害發(fā)生情況，結(jié)果表明，視力、聽(tīng)力較差和一般性殘疾均增加了職業(yè)傷害事故的發(fā)生率，各自的RR值分別為1.45（0.94～2.22)、1.35（0.95～1.93)和1.58（1.14～2.19)。有報(bào)道對(duì)3801名工人的職業(yè)傷害事故發(fā)生情況進(jìn)行2年的前瞻性隊(duì)列研究，在控制疲勞、睡眠、工作滿(mǎn)意度、吸煙、受教育水平等可能混雜因素后，發(fā)現(xiàn)人機(jī)工效分值高的和體重指數(shù)高的工人比人機(jī)工效分值低的和體重指數(shù)低的工人發(fā)生職業(yè)傷害事故的危險(xiǎn)性高4～6倍。

Maclure等設(shè)計(jì)了一種用于評(píng)價(jià)短暫暴露對(duì)急性發(fā)病事件影響的方法——病例-交叉設(shè)計(jì)（case-crossover design)。該方法與病例-對(duì)照研究密切相關(guān)，但以病人自身作為自己的對(duì)照。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人發(fā)生傷害前一段短暫時(shí)間內(nèi)的暴露情況，同時(shí)與該病人未發(fā)病前同一短暫時(shí)間內(nèi)的暴露情況相對(duì)比，可以確定引起傷害的危險(xiǎn)因素。因?yàn)樵摲椒ㄒ曰颊咦陨頌閷?duì)照，所以避免了病例與對(duì)照某些特征上的不一致（如年齡、性別、智力、遺傳、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等)，而且該研究還可以減少樣本量。盡管該設(shè)計(jì)仍存在報(bào)告偏倚，但可以避免在時(shí)間上相對(duì)穩(wěn)定的混雜因素（如性別、年齡等)的影響。與傳統(tǒng)的病例-對(duì)照設(shè)計(jì)相比，更適合于研究瞬時(shí)因素的病因?qū)W作用。這是因?yàn)樵诓±?交叉設(shè)計(jì)中，被研究對(duì)象本人可以作為病例和對(duì)照的來(lái)源（在這里，病例不再是單純意義上患所研究疾病的個(gè)體，對(duì)照也不再是未患該研究疾病的個(gè)體)，從而消除了個(gè)人之間的混雜因素，較好地克服了對(duì)照組選擇偏倚。病例-交叉設(shè)計(jì)要求所研究的結(jié)果是突然發(fā)生的，且所研究的因素所存在的時(shí)間是短暫的。Sorock等應(yīng)用此方法對(duì)職業(yè)性手外傷的有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，使用不安全設(shè)備或工具，操作方法失誤，操作時(shí)分散注意力，工作任務(wù)進(jìn)度緊等是手外傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而工作時(shí)戴手套則可以降低手外傷的發(fā)生率。

此外，還有學(xué)者將各種設(shè)計(jì)方法聯(lián)合起來(lái)形成了雜交設(shè)計(jì)（hybrid designs)，例如巢式病例對(duì)照設(shè)計(jì)（nested case-control design)、病例隊(duì)列設(shè)計(jì)等。如可以在回顧性隊(duì)列研究中進(jìn)行巢式病例-對(duì)照研究（nested case-controlstudies)，或在前瞻性隊(duì)列研究中進(jìn)行巢式病例-交叉研究。有學(xué)者應(yīng)用巢式病例-交叉研究，對(duì)巴西某鋼鐵公司的致死性職業(yè)傷害進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，工作環(huán)境中高溫、噪聲、粉塵和煙塵、有毒氣體和蒸汽、輪班、手工作業(yè)等是致死職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素。

病例隊(duì)列設(shè)計(jì)最大的優(yōu)點(diǎn)是驗(yàn)證病因假設(shè)的能力較回顧性研究強(qiáng)，但是相對(duì)前瞻性隊(duì)列研究它有花費(fèi)人力、物力較少等優(yōu)點(diǎn)，主要用于研究一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)固定的可疑危險(xiǎn)因素，如某些人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)包括工種、工作經(jīng)驗(yàn)、殘疾、健康狀況、體重、生理生化指標(biāo)；工作內(nèi)容包括輪班制、作息時(shí)間、工作任務(wù)頻度和數(shù)量、工作負(fù)荷；環(huán)境因素包括采光、照明、溫濕度、氣溫、粉塵、廠房大小、地面狀況等。

分析性研究可以根據(jù)描述性研究所提供的線(xiàn)索，進(jìn)一步確定危險(xiǎn)因素。由于分析性研究采用對(duì)照的方法，相對(duì)于描述性研究而言對(duì)判定職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素更具有說(shuō)服力。

（三)干預(yù)性研究

職業(yè)傷害事故的干預(yù)性研究（intervention study)主要用于事故預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)，也可以用來(lái)驗(yàn)證病因假設(shè)。職業(yè)傷害干預(yù)研究可以分為工程學(xué)干預(yù)研究、行政管理干預(yù)研究、個(gè)人干預(yù)研究和綜合干預(yù)研究。

1．工程學(xué)干預(yù)研究：主要針對(duì)物理環(huán)境，對(duì)象主要是與急性創(chuàng)傷性傷害和工作相關(guān)肌肉骨骼障礙相聯(lián)系的工作環(huán)境（包括儀器、設(shè)備等)，其主要對(duì)策是改良不良的設(shè)備和作業(yè)環(huán)境。

2．行政管理干預(yù)研究：集中于工作管理程序和政策，主要是由針對(duì)工作實(shí)踐和政策的組織性策略組成。這種干預(yù)措施包括工人的參與管理，提高后勤服務(wù)，糾正勞動(dòng)負(fù)荷，控制計(jì)件工資比率，以及制定相關(guān)法律和規(guī)定等。

3．個(gè)人干預(yù)研究：主要是對(duì)工人的上崗選擇、教育和培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)措施的應(yīng)用等。如工人的上崗選擇計(jì)有性別、年齡、文化程度、健康狀況、心理因素和工作經(jīng)驗(yàn)等；教育和培訓(xùn)包括健康教育、安全教育、上崗前培訓(xùn)、個(gè)人行為培訓(xùn)等；個(gè)人防護(hù)措施的應(yīng)用如評(píng)價(jià)安全帶和安全眼鏡等個(gè)人防護(hù)措施的應(yīng)用等。

4．綜合性干預(yù)研究：指前三種干預(yù)的不同結(jié)合。因?yàn)槁殬I(yè)傷害是多因素的，故其干預(yù)研究也多為綜合性干預(yù)，如工程干預(yù)還需要有效的培訓(xùn)措施和對(duì)象的行為改變與其相配合，才能收到更好的效果。

四、職業(yè)傷害的調(diào)查處理程序

職業(yè)傷害事故是人們?cè)谏�產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的，具有因果性、偶然性、突發(fā)性、再現(xiàn)性等特征，某些意外職業(yè)傷害事故本質(zhì)上屬隨機(jī)現(xiàn)象。WHO把事故定義為預(yù)想不到的偶然事件的后果，并強(qiáng)調(diào)職業(yè)事故的多因素性質(zhì)。

流行病學(xué)研究始于完整可靠的原始資料，事故的登記報(bào)告是基礎(chǔ)。關(guān)于事故嚴(yán)重到何種程度才上報(bào)，目前還缺乏統(tǒng)一的要求和制度。職業(yè)性事故流行病學(xué)研究中應(yīng)注意的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面。

（一)職業(yè)性事故報(bào)告系統(tǒng)和報(bào)告信息

職業(yè)性事故流行病學(xué)研究的目的是預(yù)防事故的發(fā)生，因此職業(yè)傷害事故報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)滿(mǎn)足下列要求：①表現(xiàn)出不同類(lèi)型的事故和傷害的重要性；②對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中存在的致傷害危險(xiǎn)性提出警告；③存在的職業(yè)性傷害對(duì)工人健康和社會(huì)造成的危害；④有利于識(shí)別職業(yè)傷害事故的高危人群，并對(duì)潛在的災(zāi)難事故提出預(yù)告。

（二)特殊的事故報(bào)告

在調(diào)查過(guò)程中除一般的職業(yè)傷害事故外，還有以下幾種特殊事故。

1. 死亡事故：死亡報(bào)告可以獲得全面深入的調(diào)查研究資料，此資料的完整性和信息的全面性，對(duì)于死亡事故的流行病學(xué)調(diào)查是非常有價(jià)值的。對(duì)于死亡事故應(yīng)收集下列資料：①人口統(tǒng)計(jì)資料；②職業(yè)分類(lèi)資料；③傷亡原因與部位等資料。

2. 危險(xiǎn)事件：通常指會(huì)引起重大傷亡事故的事件。積累此類(lèi)信息資料，經(jīng)過(guò)分析，可以得到許多危險(xiǎn)事件導(dǎo)致職業(yè)傷害事故有價(jià)值的預(yù)兆性信息。

3. 預(yù)兆事故：事故的危險(xiǎn)識(shí)別中，時(shí)間是最重要的因素，最好在事故發(fā)生之前識(shí)別出危險(xiǎn)。收集全面可靠的預(yù)兆事故資料要講究方法，可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、與工人交談及工人自我報(bào)告等方法，在輕微事故、預(yù)兆事故以及在危險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)出個(gè)體及群體更為嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。

（三)職業(yè)性事故流行病學(xué)研究資料的收集和分析

1．職業(yè)性事故流行病學(xué)研究的內(nèi)容和步驟  

（1)根據(jù)事故調(diào)查的目的制定調(diào)查計(jì)劃；

（2)收集有關(guān)事故的詳細(xì)資料，包括事故涉及人員、有關(guān)設(shè)備和環(huán)境條件、管理制度，以及事故經(jīng)過(guò)和后果定性、定量資料；

（3)取證、檢驗(yàn)、驗(yàn)證和分析有關(guān)資料；

（4)對(duì)事故作深入比較分析，并進(jìn)行流行病學(xué)評(píng)價(jià)，從事實(shí)中引出的結(jié)論、事故報(bào)告及事故的通報(bào)，有利于決策者及措施執(zhí)行者接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

（5)提出整改建議，并充分考慮其針對(duì)性和可行性。根據(jù)事故調(diào)查情況，制定實(shí)施的責(zé)任，監(jiān)督落實(shí)情況，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。為了獲得更深入更全面的信息資料，提倡抽樣研究。采用合乎統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的抽樣研究，可利用較少例數(shù)進(jìn)行深入、全面的流行病學(xué)分析，從而可能獲得更接近實(shí)際情況的正確結(jié)論。

2．可比性資料的重要性：為研究事故的分布，應(yīng)在各企業(yè)之間，按不同職業(yè)、工種、崗位的分布，比較事故發(fā)生率。職業(yè)傷害的職業(yè)劃分，應(yīng)按統(tǒng)一的要求。

3．保證資料的準(zhǔn)確性與有效性：職業(yè)傷害事故原始資料的可靠性受多方面因素的影響，在調(diào)查過(guò)程中應(yīng)努力克服造成職業(yè)傷害事故原始資料不真實(shí)、缺乏可比性的諸多因素。

（四)職業(yè)性事故的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1．用于企業(yè)或地區(qū)（省、市)職業(yè)性事故的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1)千人死亡率： 指一定時(shí)期平均每千名職工中因職業(yè)傷害死亡的人數(shù)。

千人死亡率＝（職業(yè)傷害死亡人數(shù)/平均職工人數(shù))×1000‰

（2)千人重傷率：指一定時(shí)期平均每千名職工中因職業(yè)傷害事故造成的重傷人數(shù)。

千人重傷率＝（重傷人數(shù)/平均職工人數(shù))×1000‰

2．用于行業(yè)或企業(yè)內(nèi)部事故的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1)百萬(wàn)工時(shí)傷害率：指一定時(shí)期內(nèi)每百萬(wàn)工時(shí)事故造成的傷害人數(shù)（重、輕傷和死亡人數(shù))，亦稱(chēng)傷害頻率。

百萬(wàn)工時(shí)傷害率（A)＝（傷害人數(shù)/實(shí)際總工時(shí))×10⁶/百萬(wàn)

（2)傷害嚴(yán)重率：指某時(shí)期內(nèi)每百萬(wàn)工時(shí)事故造成的損失工作日數(shù)。

傷害嚴(yán)重率（B)＝（總損失工作人數(shù)/實(shí)際總工時(shí))×10⁶/百萬(wàn)

（3)傷害平均嚴(yán)重率：指每人次傷害，平均損失工作日。

傷害平均嚴(yán)重率＝總損失工作日/傷害人數(shù)

3．用于以噸或立方米產(chǎn)量為計(jì)量單位的行業(yè)、企業(yè)使用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

百萬(wàn)噸死亡率：指每生產(chǎn)100萬(wàn)噸產(chǎn)品死亡的工人數(shù)。

百萬(wàn)噸死亡率＝[死亡人數(shù)/實(shí)際產(chǎn)量（噸)]×10⁶/百萬(wàn)

4．用于職業(yè)事故經(jīng)濟(jì)損失的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)損失：是指勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程發(fā)生傷亡事故帶來(lái)的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。

5．職業(yè)傷害事故經(jīng)濟(jì)損失評(píng)價(jià)指標(biāo)

千人經(jīng)濟(jì)損失率＝[全年因事故的經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元)/企業(yè)年平均職工人數(shù)]×1000‰

百萬(wàn)元產(chǎn)值經(jīng)濟(jì)損失率＝[全年因事故的經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元)/企業(yè)全年總產(chǎn)值（萬(wàn)元)]×100％

第四節(jié) 職業(yè)安全衛(wèi)生管理與事故預(yù)防對(duì)策

職業(yè)安全事故的發(fā)生具有突然性，盡管它是由于外界的影響對(duì)人造成的危害，是物和人相互作用的結(jié)果，但從主觀上分析，又有其必然性。

一、我國(guó)安全生產(chǎn)管理與事故預(yù)防對(duì)策

（一)我國(guó)安全生產(chǎn)管理的方針政策

為了加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，防止和減少生產(chǎn)安全事故，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，2002年6月第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》，并于同年11月1日實(shí)施�！栋踩�生產(chǎn)法》共七章九十七條，從立法的目的意義、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障、從業(yè)人員的權(quán)利和義務(wù)到安全生產(chǎn)的監(jiān)督管理、生產(chǎn)安全事故的應(yīng)急救援與調(diào)查處理及法律責(zé)任都做出了明確的規(guī)定。該法律的頒布和實(shí)施對(duì)于全面加強(qiáng)我國(guó)安全生產(chǎn)法制建設(shè)，強(qiáng)化安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)，遏制重大、特大事故，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保持社會(huì)穩(wěn)定，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

“安全第一，預(yù)防為主”作為我國(guó)安全生產(chǎn)管理的方針，為政府和企業(yè)的生產(chǎn)安全管理，提供了宏觀的策略導(dǎo)向�！栋踩�生產(chǎn)法》中明確規(guī)定：①生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)；②生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的從業(yè)人員有依法獲得安全生產(chǎn)保障的權(quán)利，并應(yīng)當(dāng)依法履行安全生產(chǎn)方面的義務(wù)；③工會(huì)依法組織職工參加本單位安全生產(chǎn)工作的民主管理和民主監(jiān)督，維護(hù)職工在安全生產(chǎn)方面的合法權(quán)益；④?chē)?guó)務(wù)院和地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，支持、督促各有關(guān)部門(mén)依法履行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)。在這一方針指導(dǎo)下，各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位逐步形成了“企業(yè)負(fù)責(zé)，政府監(jiān)察，行業(yè)管理，群眾監(jiān)督”的職業(yè)安全工作體制。其中，最為重要的是企業(yè)負(fù)責(zé)的機(jī)制，內(nèi)容包括：①行政責(zé)任，指企業(yè)法人代表為安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，生產(chǎn)管理各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)負(fù)相應(yīng)行政責(zé)任，倡導(dǎo)“安全生產(chǎn)，人人有責(zé)”；②技術(shù)責(zé)任，指安全設(shè)施與生產(chǎn)設(shè)施同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)的實(shí)施與監(jiān)督；③組織支持責(zé)任，指在安全人員配備、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等工作的落實(shí)到位。

作為世界貿(mào)易組織（WTO)成員國(guó)，共同的目標(biāo)都是促進(jìn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨和現(xiàn)代社會(huì)文明。我國(guó)入世后國(guó)外資金和出口市場(chǎng)將更多地向企業(yè)名聲好，產(chǎn)品質(zhì)量高，人員素質(zhì)佳的企業(yè)投入和開(kāi)放。為了全面提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)在思想上重視、理論上提高、行動(dòng)上落實(shí)，企業(yè)的職業(yè)安全健康管理工作要以國(guó)際通用的OHSAS18000“職業(yè)安全和健康管理體系（OSHMS)”為標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品質(zhì)量要以ISO9000系列的“質(zhì)量管理體系認(rèn)證”為依據(jù)，企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展則要以“ISO14000環(huán)境質(zhì)量體系”為基準(zhǔn)，有效提升企業(yè)的生存地位和競(jìng)爭(zhēng)能力，職業(yè)安全健康管理體系和質(zhì)量管理體系使企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中把產(chǎn)品的質(zhì)量和安全生產(chǎn)緊密地結(jié)合在一起。

職業(yè)安全事故與自然災(zāi)害不同，原則上都是可以預(yù)防的，人們應(yīng)樹(shù)立“零事故”意識(shí)，立足于防患于未然。目前，我國(guó)正在鼓勵(lì)企業(yè)建立職業(yè)安全健康管理體系，健全企業(yè)職業(yè)健康管理的自我約束機(jī)制，做到標(biāo)本兼治，綜合治理，把職業(yè)安全生產(chǎn)工作引入法制化、規(guī)范化軌道。職業(yè)安全健康管理體系包括方針、組織、計(jì)劃與實(shí)施、評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施五大要素，如圖-1所示。我國(guó)職業(yè)安全健康管理體系指導(dǎo)意見(jiàn)中對(duì)職業(yè)安全健康方針的原則和目標(biāo)作了如下規(guī)定：①遵守相關(guān)的職業(yè)安全健康法律法規(guī)，及其簽署的關(guān)于職業(yè)安全健康內(nèi)容的自愿計(jì)劃、集體協(xié)議和其他要求；②防止發(fā)生與作業(yè)相關(guān)的工傷、疾病和事故性事件，保護(hù)全體員工的安全和健康；③確保與員工及其代表進(jìn)行協(xié)商，并鼓勵(lì)他們積極參與職業(yè)安全健康管理體系所有要素的活動(dòng)；④持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全健康管理體系績(jī)效。

圖-1  職業(yè)安全健康管理體系的核心要素

（二)職業(yè)安全事故預(yù)防對(duì)策與措施

縱觀各類(lèi)事故案例的發(fā)生，職業(yè)安全事故發(fā)生的原因，可分為直接原因與間接原因。事故發(fā)生時(shí)的人（如操作行為、心理狀態(tài)等)、物（如設(shè)備、原料等)和環(huán)境（如氣象條件、作業(yè)空間安排等)的狀態(tài)常是直接原因；而間接原因則與技術(shù)、教育和管理狀況密切相關(guān)。安全科學(xué)中也把引起安全事故的直接原因與間接原因按“人、機(jī)、環(huán)境”分，這“人-機(jī)-環(huán)境”構(gòu)成了安全管理的3個(gè)基本要素。帶有“缺陷”的“人-機(jī)-環(huán)境”系統(tǒng)，是構(gòu)成事故發(fā)生的潛在必然因素，系統(tǒng)開(kāi)始動(dòng)作后，當(dāng)某兩種“缺陷”一旦發(fā)生意外的耦合，則會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。所以，從宏觀上看，通常把事故的預(yù)防對(duì)策，稱(chēng)為“五E干預(yù)”措施。

1．教育措施（educational intervention)：目的在于通過(guò)說(shuō)理教育及普及安全知識(shí)來(lái)影響人們的行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，勞動(dòng)用工制度的多樣性，使生產(chǎn)人員的用工形式發(fā)生了很大的變化。在一些臟、苦、累、險(xiǎn)的行業(yè)中大量使用文化素質(zhì)低、流動(dòng)性大、專(zhuān)業(yè)技能低下的人員，因缺乏安全操作技能的培訓(xùn)和自我保護(hù)意識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)操作人員的不安全行為是造成事故發(fā)生的主要原因。因此，提高人的安全意識(shí)和控制人的不安全行為是減少傷亡事故的主要途徑。人的安全行為主要來(lái)源于安全意識(shí)，安全意識(shí)主要基于個(gè)人所具有的安全知識(shí)、理念和價(jià)值觀，即安全文化素質(zhì)。要提高這種安全文化素質(zhì)，就必須從操作人員的知識(shí)、技能、意識(shí)、觀念、態(tài)度、品行、認(rèn)知、倫理、修養(yǎng)等方面開(kāi)展職業(yè)安全健康教育的培訓(xùn)和培養(yǎng)，塑造企業(yè)安全化氛圍。

工傷事故安全教育的主體應(yīng)是職工，特別是新工人。根據(jù)我國(guó)有關(guān)規(guī)定：應(yīng)當(dāng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程；對(duì)特殊工種的工人，如從事電氣、起重、鍋爐、受壓容器、焊接、車(chē)輛駕駛、爆破、瓦斯檢查等，必須進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的安全操作技術(shù)訓(xùn)練，經(jīng)考試合格后、才能上崗；用人單位必須建立安全活動(dòng)日和班前班后的安全檢查制度，對(duì)職工進(jìn)行經(jīng)常性安全教育；在采用新生產(chǎn)方法、添設(shè)新技術(shù)設(shè)備、制造新產(chǎn)品或調(diào)換工種時(shí)，必須對(duì)工人進(jìn)行新操作和新崗位的上崗培訓(xùn)和安全教育。

2．經(jīng)濟(jì)措施（economic intervention)：目的在于用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款影響人們的行為。如工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制和浮動(dòng)費(fèi)率制。差別費(fèi)率制對(duì)工傷風(fēng)險(xiǎn)大，工傷事故容易發(fā)生的用人單位多征收保險(xiǎn)金；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小、工傷事故少的少征收。以保障該用人單位工傷保險(xiǎn)基金的收付平衡，在經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)企業(yè)重視改進(jìn)勞動(dòng)安全保護(hù)措施，促進(jìn)對(duì)工傷事故的預(yù)防，從而降低工傷賠付成本。

3．強(qiáng)制措施（enforcement intervention)：目的在于用法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)影響人們的行為。

安全法規(guī)是國(guó)家法律規(guī)范的重要組成部分，其主要任務(wù)是調(diào)整社會(huì)主義建設(shè)過(guò)程中人與人之間和人與自然的關(guān)系，保障職工在生產(chǎn)過(guò)程中的安全和健康，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。現(xiàn)代化的大生產(chǎn)條件下，要使成千上萬(wàn)人按照統(tǒng)一意志共同協(xié)調(diào)工作而又不發(fā)生事故，必須制定相應(yīng)的安全法規(guī)，限制人們不正確的行為。

我國(guó)政府歷來(lái)重視安全立法工作。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在勞動(dòng)保護(hù)立法方面做了大量的工作，并取得巨大成就。如1956年國(guó)務(wù)院就頒布了勞動(dòng)保護(hù)的“三大規(guī)程”，即《工廠安全規(guī)程》、《建筑安裝工程技術(shù)規(guī)程》和《工人職員傷亡事故報(bào)告規(guī)程》，以法規(guī)形式，向廠礦企業(yè)提出有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)的系統(tǒng)和明確的法規(guī)規(guī)范。隨后，又制訂頒布了一系列規(guī)定、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、通知等已多達(dá)300余種。1995年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》成為一部保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的大法�！秳趧�(dòng)法》第六章“勞動(dòng)安全衛(wèi)生”，提出：“用人單位必須建立、健全勞動(dòng)衛(wèi)生安全制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行安全教育，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害”。2001年10月第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議，通過(guò)了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，該法第四條規(guī)定“勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。” 2002年5月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和11月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》，對(duì)職業(yè)危害的預(yù)防和控制提出了系統(tǒng)和具體的要求。這些法規(guī)頒布和實(shí)施使我國(guó)職業(yè)安全健康管理逐步制度化、法制化。所以，強(qiáng)制措施是工傷事故預(yù)防控制“五E干預(yù)”的基礎(chǔ)和依據(jù)。

4．工程措施（engineering intervention)：目的在于通過(guò)工程干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生工傷事故的作用。在機(jī)械設(shè)備設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)對(duì)機(jī)械設(shè)備對(duì)人、環(huán)境可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行充分的預(yù)見(jiàn)和評(píng)估，運(yùn)用人-機(jī)工程學(xué)原理在人機(jī)的結(jié)合面上進(jìn)行最優(yōu)化設(shè)計(jì)，以易于人體接受和適應(yīng)的形式使人-機(jī)融為一體，減少人-機(jī)失誤，使人和機(jī)械設(shè)備的相互作用達(dá)到最佳配合。技術(shù)上運(yùn)用高新電子技術(shù)產(chǎn)品，提高機(jī)械設(shè)備的自動(dòng)化水平，實(shí)施自動(dòng)化、程序化操作。機(jī)械設(shè)備的操作自動(dòng)化、程序化，可減少機(jī)械設(shè)備工作過(guò)程中人的直接介入，消除錯(cuò)誤操作而引起的事故；保持有效和規(guī)范的作業(yè)行為，也是明顯減少事故發(fā)生概率的途徑，如對(duì)機(jī)械設(shè)備要有日常安全管理、定期安全檢測(cè)制度。新設(shè)備產(chǎn)品在使用過(guò)程中，存在的安全缺陷問(wèn)題不易被人發(fā)現(xiàn)，因此，在使用新設(shè)備過(guò)程中要對(duì)其安全狀況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控，以便及早發(fā)現(xiàn)安全缺陷問(wèn)題。

對(duì)于那些無(wú)法通過(guò)機(jī)械設(shè)備設(shè)計(jì)而達(dá)到自動(dòng)化、程序化的環(huán)境，如必須暴露在外的傳動(dòng)帶、齒輪、砂輪、電鋸、飛輪等危險(xiǎn)部分，應(yīng)在周邊安裝有防護(hù)裝置；起重設(shè)備、鍛壓設(shè)備等應(yīng)安裝有信號(hào)裝置或警告系統(tǒng)等。通過(guò)這些附屬的技術(shù)裝置使“人-機(jī)-環(huán)境”處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，使?jié)撛诘奈：�降到最小程度�?/p>

5．緊急救護(hù)措施（emergency care and first aid)： 也稱(chēng)“第一時(shí)間的緊急救護(hù)”， 指在工傷事故發(fā)生時(shí)，盡早進(jìn)行就地及院前的緊急救護(hù)，是減少死亡和傷殘的關(guān)鍵。如在工傷事故現(xiàn)場(chǎng)維持工傷者的生命征（如呼吸、心跳、血壓等)對(duì)減少死亡是不言而喻的。

（三)、常見(jiàn)事故預(yù)防

1．常見(jiàn)事故：常見(jiàn)事故主要是指混合氣體爆炸、粉塵爆炸、混合危險(xiǎn)物爆炸、爆炸性混合物爆炸、氣體分解爆炸、建筑施工安全事故、建筑工程質(zhì)量事故等�；旌蠚怏w爆炸是指可燃?xì)怏w和助燃?xì)怏w的混合物在一定比例范圍內(nèi)，在點(diǎn)火源的作用下發(fā)生的爆炸。粉塵爆炸是指可燃固體的粉塵或可燃液體的霧狀飛沫，分散在空氣或助燃?xì)怏w中，當(dāng)達(dá)到某種濃度時(shí)，點(diǎn)燃火源發(fā)生的爆炸。氧化性物質(zhì)和還原性物質(zhì)相混合后可能馬上發(fā)生爆炸或在外界能量的刺激下發(fā)生爆炸都屬于混合危險(xiǎn)物爆炸。爆炸性混合物爆炸是指起爆藥、炸藥、火藥等物質(zhì)在制造、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用中發(fā)生的爆炸事故。氣體分解爆炸是單一組分的氣體由于氣體分子的分解所產(chǎn)生的熱量而引起的爆炸。建筑施工安全事故是發(fā)生于建筑施工過(guò)程中的人員傷亡、坍塌事故。建筑工程質(zhì)量事故是建筑安裝工程質(zhì)量不符合設(shè)計(jì)要求，超出國(guó)家頒發(fā)的施工技術(shù)驗(yàn)收規(guī)范或質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)允許的偏差范圍，一般需作返工或加固處理的單位工程和分項(xiàng)工程。

2．人的不安全行為導(dǎo)致爆炸事故產(chǎn)生的原因：多數(shù)爆炸事故都是人為因素造成的，具體表現(xiàn)在：違反爆炸物品管理法規(guī)，攜帶爆炸物品進(jìn)入公共場(chǎng)所；將明火帶入生產(chǎn)場(chǎng)所；在生產(chǎn)廠房?jī)?nèi)從事其他活動(dòng)；爆破作業(yè)時(shí)信號(hào)不明；違章進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所；在爆炸危險(xiǎn)物品車(chē)間、倉(cāng)庫(kù)等附近試驗(yàn)產(chǎn)品；違反易燃易爆危險(xiǎn)物品的運(yùn)輸儲(chǔ)存規(guī)定，違章運(yùn)輸或儲(chǔ)存。

3．管理不當(dāng)導(dǎo)致爆炸事故產(chǎn)生的原因：缺乏安全思想和法制觀念，違章違法生產(chǎn)，廣大職工安全意識(shí)淡�。粍趧�(dòng)組織不合理，沒(méi)有建立具體的安全操作規(guī)程；沒(méi)有按照設(shè)計(jì)要求生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸爆炸物品，造成生產(chǎn)區(qū)、庫(kù)區(qū)不分；缺乏安全檢查監(jiān)督制度或安全檢查質(zhì)量不高，對(duì)事故隱患整改不力，不認(rèn)真落實(shí)事故的防范措施。

4．爆炸事故預(yù)防的主要措施：建立合理完善的安全管理機(jī)制；強(qiáng)化安全宣傳和教育；做好安全技術(shù)防范工作，如控制和消除火源，對(duì)爆炸危險(xiǎn)物品的安全控制；加強(qiáng)法制建設(shè)，完善有關(guān)管理人員的責(zé)任追究制度。

5．中毒事故預(yù)防的主要措施：對(duì)有毒物質(zhì)采取隔離、限制措施；加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)；建立完善的安全管理制度；理順管理體制，增加執(zhí)法力度。

6．建筑事故預(yù)防的主要措施：建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，主要包括安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制，安全生產(chǎn)檢查制度，安全操作規(guī)程等；強(qiáng)化安全教育培訓(xùn)，提高廣大職工安全生產(chǎn)的自覺(jué)性；建立安全管理組織，貫徹國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保護(hù)的方針政策、保證職工的安全和健康、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和經(jīng)濟(jì)效益。

7．火災(zāi)事故預(yù)防的主要措施：

（1)預(yù)防措施：在火災(zāi)發(fā)生前預(yù)先防止形成燃燒的措施，是一種最根本的措施。可以從源頭上防止火災(zāi)的發(fā)生，充分體現(xiàn)安全工作“預(yù)防為主”的工作方針，是火災(zāi)事故預(yù)防的重點(diǎn)。

（2)限制措施：火災(zāi)一旦發(fā)生，必須認(rèn)真果斷采取防止火勢(shì)蔓延的限制措施，包括防止可燃物的堆積，提高建筑物的耐火等級(jí)，設(shè)置防火墻等，通過(guò)這些措施，可以使火災(zāi)的蔓延速度減慢，損失范圍減小。

（3)滅火措施：包括初期滅火和正規(guī)滅火。初期滅火可以將火撲滅在萌芽狀態(tài)，正規(guī)滅火是指企業(yè)消防隊(duì)或城市消防隊(duì)的滅火活動(dòng)。當(dāng)火災(zāi)擴(kuò)大到某種程度時(shí)，必須依靠這些消防力量進(jìn)行滅火。

（4)疏散措施：疏散措施是減少人員傷亡的重要手段，根據(jù)有關(guān)的消防法律、法規(guī)和規(guī)范，建筑物應(yīng)有疏散通道、安全出口、應(yīng)急照明、疏散指示燈等，以保證人員在火災(zāi)發(fā)生后能迅速撤到安全區(qū)域。

二、企業(yè)安全文化與安全理念

對(duì)于大多數(shù)人而言，事故似乎遠(yuǎn)不如瘟疫可怕。事實(shí)上近年來(lái)，我國(guó)各類(lèi)事故每天奪去近400條生命，比2003年上半年所暴發(fā)的SARS致死的總數(shù)還多。每天因事故受傷的人數(shù)超過(guò)500人，相當(dāng)于SARS確診病例的全部。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，原有的安全管理模式已出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)一個(gè)企業(yè)，除嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，落實(shí)《安全生產(chǎn)法》中生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)履行的各項(xiàng)制度和本企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任制，推行職業(yè)安全健康管理體系外，更應(yīng)該堅(jiān)持以人為本，突出預(yù)防為主，加強(qiáng)過(guò)程控制，全面提升和建設(shè)安全文化，從根本上強(qiáng)化人的安全意識(shí)，規(guī)范人的安全行為，這也是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必需。

（一)安全文化的概念和特征

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（INSAG)提出安全文化的基本定義：安全文化是存在于組織和個(gè)人的素質(zhì)和態(tài)度的總和，它建立了一種超出一切之上的觀念，即由于安全問(wèn)題的重要性，可保證得到應(yīng)有的重視。這一定義充分說(shuō)明安全問(wèn)題既是態(tài)度問(wèn)題又是組織問(wèn)題；既和組織有關(guān)又和個(gè)人有關(guān)。所有參與處理各種安全問(wèn)題的組織和人員都應(yīng)有正確的理解和正確的行動(dòng)，這一定義同時(shí)又把安全文化與每個(gè)人的工作態(tài)度和思維習(xí)慣，以及組織內(nèi)的工作作風(fēng)緊緊地聯(lián)系在一起。由此可以看出，安全文化的特征在于它是一種社會(huì)性的文化，其出發(fā)點(diǎn)與歸宿是愛(ài)護(hù)自己、愛(ài)護(hù)他人，愛(ài)護(hù)人類(lèi)共同的物質(zhì)財(cái)富與精神財(cái)富。安全文化不是安全行為本身，而是用于構(gòu)造安全行為和理解安全行為的知識(shí)體系。

（二)安全文化的內(nèi)涵與企業(yè)文化的關(guān)系

安全文化的內(nèi)涵反映在它的組成、主要內(nèi)容和表現(xiàn)形式上。企業(yè)安全文化是企業(yè)在安全生產(chǎn)方面所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和，它由觀念文化、管理文化、行為文化、物質(zhì)文化所構(gòu)成。安全文化表現(xiàn)形式分為兩部分：一是機(jī)制由組織（或企業(yè))的政策和安全管理的活動(dòng)而確定；二是在此機(jī)制中工作且受益的個(gè)人的響應(yīng)。企業(yè)文化是安全文化的基礎(chǔ)，一個(gè)企業(yè)其他文化的形成，有利于安全文化的建立和建設(shè)發(fā)展；而安全文化又是企業(yè)文化的核心，兩者相輔相成，不可或缺。從而在理念和實(shí)踐上，把安全生產(chǎn)和企業(yè)經(jīng)營(yíng)統(tǒng)一起來(lái)，重視人力資源，激勵(lì)員工斗志，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

（三)安全文化建設(shè)的必要性、作用和實(shí)現(xiàn)途徑

隨著企業(yè)向集團(tuán)化、大型化和高度自動(dòng)化方向發(fā)展，企業(yè)的運(yùn)營(yíng)對(duì)科技、管理的依賴(lài)程度越來(lái)越高，其蘊(yùn)藏著的危險(xiǎn)性也越來(lái)越大。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，使人們對(duì)傷亡事故的心理承受能力反而越來(lái)越弱。安全成為企業(yè)生產(chǎn)和生存的前提，產(chǎn)品質(zhì)量是企業(yè)的生命，但企業(yè)的產(chǎn)品要靠工藝和設(shè)備的安全運(yùn)行作為保障。企業(yè)安全文化建設(shè)，旨在使企業(yè)的每個(gè)員工，在正確的安全心態(tài)支配下，在安全化、人性化的人、機(jī)、環(huán)境系統(tǒng)中，高度自覺(jué)地按照安全準(zhǔn)則，規(guī)范其行為，使其行為既能有效保護(hù)自己和他人的安全與健康，又能確保各類(lèi)生產(chǎn)作業(yè)活動(dòng)的順利進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)的途徑有：

(1)  樹(shù)立正確的企業(yè)安全理念。

(2)  建立現(xiàn)代安全管理模式。

(3)  改善企業(yè)的安全形象。

(4)  進(jìn)行社區(qū)安全文化建設(shè)。

（四)安全文化建設(shè)體系和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

安全文化建設(shè)體系和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)主要是按照企業(yè)要求，根據(jù)安全文化的內(nèi)涵，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際，構(gòu)建自己的安全文化建設(shè)體系和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。

1．安全文化建設(shè)體系

(1)  觀念文化：正確的安全觀和意識(shí)流；科學(xué)的態(tài)度、理念和認(rèn)識(shí)。

(2)  管理文化：嚴(yán)格的規(guī)章；明確的責(zé)任；規(guī)范的管理。

(3)  行為文化：遵章守紀(jì)，規(guī)范行為；技能培訓(xùn)，班組建設(shè)；文明活動(dòng)，身心健康。

(4)  物態(tài)文化：本質(zhì)安全，隱患整改；環(huán)境與氣候；失誤控制；警示信息，應(yīng)急預(yù)案。

2．安全文化建設(shè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

（1)系統(tǒng)內(nèi)部：廠區(qū)、崗位等區(qū)域的環(huán)境、管理、設(shè)施、技術(shù)；決策者、管理者、安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、員工等；政策法規(guī)、理論、知識(shí)、工程技術(shù)、知識(shí)行為。

（2)系統(tǒng)外部：政府官員、員工家屬、公民等的知識(shí)、意識(shí)、觀念、態(tài)度、行為、認(rèn)知、理解。

（五)安全文化建設(shè)的模式和理念

1．安全文化建設(shè)模式

（1)安全教育建設(shè)：特種作業(yè)人員教育；新工人入廠三級(jí)安全教育，全員安全培訓(xùn)，企業(yè)負(fù)責(zé)人資質(zhì)培訓(xùn)，車(chē)間主任、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員安全培訓(xùn)，新工藝、新設(shè)備、新技術(shù)安全操作技能培訓(xùn)。

（2)安全宣傳建設(shè)：安全月活動(dòng)，宣傳畫(huà)、板報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)、資料，報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視安全專(zhuān)刊、專(zhuān)欄等。

（3)安全管理建設(shè)：職業(yè)安全健康管理體系，安全生產(chǎn)責(zé)任制，目標(biāo)管理活動(dòng)等。

（4)安全科技建設(shè)：技術(shù)攻關(guān)，隱患整改，應(yīng)急預(yù)案，危害控制等。

（5)安全檢查活動(dòng)：日常督查，專(zhuān)項(xiàng)檢查，季度檢查，體系評(píng)審等。

（6)安全日�；顒�(dòng)：危險(xiǎn)預(yù)知預(yù)控。青安崗，安委會(huì)會(huì)議，安全講話(huà)，安全例會(huì)等。

2．安全文化建設(shè)理念設(shè)計(jì)

（1)牢固樹(shù)立“安全第一，預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針。

（2)追求“零事故”安全目標(biāo)。

（3)堅(jiān)持“以人為本”的安全思想。

（4)樹(shù)立“安全就是法律、安全就是政治、安全就是效益、安全就是市場(chǎng)”和“安全就是一切幸福源泉”的價(jià)值觀。

（5)堅(jiān)持“三不傷害”的安全行為準(zhǔn)則；建立“三違可恥”安全道德規(guī)范；倡導(dǎo)“敬業(yè)愛(ài)崗，團(tuán)結(jié)協(xié)作，盡責(zé)奉獻(xiàn)”的獻(xiàn)身精神。

（六)安全文化對(duì)事故預(yù)防的作用

安全文化的表現(xiàn)特征主要在于：保護(hù)人的身心健康、尊重人的生命、實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值的文化；從先進(jìn)國(guó)家安全文化教育的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，安全文化的教育往往是從孩子抓起，貫穿孩子的家庭教育和學(xué)校教育，安全文化素質(zhì)被看作是國(guó)民素質(zhì)的一個(gè)方面。但不得不承認(rèn)我國(guó)全民的安全文化教育的普及比較薄弱，基本上處于起步階段，可喜的是，近年來(lái)我國(guó)安全生產(chǎn)管理部門(mén)和媒體都開(kāi)始加大安全知識(shí)和安全意識(shí)的宣傳，旨在提高全民的安全文化素質(zhì)。安全文化對(duì)事故預(yù)防的作用具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是增強(qiáng)人們的防范意識(shí)；二是可以消除人們?cè)趯?duì)待災(zāi)害事故的態(tài)度和觀念上的陳規(guī)陋習(xí)，用現(xiàn)代安全文化去教育和影響人們，使人們樹(shù)立正確的災(zāi)害事故觀念；三是使人們?cè)诿媾R災(zāi)害和事故時(shí)，能用理智支配自己的行為，以便有效地進(jìn)行救援和處置，減少事故造成的損失；四是有助于規(guī)范人們的行為，具備現(xiàn)代社會(huì)行為準(zhǔn)則所需要的安全素質(zhì)。

三、職業(yè)安全事故預(yù)防策略

（一)三級(jí)預(yù)防

1．一級(jí)預(yù)防：其目標(biāo)是通過(guò)減少能量傳遞或暴露機(jī)制來(lái)預(yù)防導(dǎo)致工傷發(fā)生的事件，即在工傷發(fā)生之前采取的措施，使工傷事故不發(fā)生或少發(fā)生。如《安全生產(chǎn)法》屬于一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防通過(guò)一下策略實(shí)現(xiàn)：

（1)全人群策略：通過(guò)對(duì)全民，包括各級(jí)政府官員、企業(yè)法人代表、生產(chǎn)管理人員、企業(yè)員工，甚至社會(huì)大眾、學(xué)生等的安全培訓(xùn)教育，以提高全民的素質(zhì)，包括意識(shí)、知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念等綜合素質(zhì)。

（2)高危人群策略：對(duì)職業(yè)人群有針對(duì)性地開(kāi)展職業(yè)傷害預(yù)防教育、培訓(xùn)訓(xùn)練、督導(dǎo)強(qiáng)制等方式達(dá)到安全促進(jìn)的效果。例如，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須對(duì)所有從業(yè)人員進(jìn)行必要的安全生產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。其主要負(fù)責(zé)人及有關(guān)經(jīng)營(yíng)管理人員、重要工種人員必須按照勞動(dòng)安全衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，接受規(guī)范的安全生產(chǎn)培訓(xùn)，持證上崗，有效提高勞動(dòng)者的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和處理事故、故障的應(yīng)變能力。保證安全生產(chǎn)的必要投入，完善安全生產(chǎn)條件，積極采用安全性能可靠的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，不斷改善安全生產(chǎn)條件。堅(jiān)決關(guān)閉、取締非法和不具備安全生產(chǎn)條件的企業(yè)，以確保安全生產(chǎn)。改進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全管理，積極采用職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全評(píng)價(jià)等方法，提高安全生產(chǎn)管理水平。層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，形成對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人有效的安全生產(chǎn)責(zé)任追究制度，對(duì)發(fā)生安全生產(chǎn)事故尚不夠刑事處罰的經(jīng)營(yíng)單位和主要負(fù)責(zé)人予以數(shù)額較大的罰款，使違法成本大大高于守法成本，從而杜絕經(jīng)營(yíng)者存在安全生產(chǎn)事故的僥幸心理。

（3)健康促進(jìn)策略：20世紀(jì)80年代由澳大利亞學(xué)者提出的環(huán)境與健康的整合策略。比如，針對(duì)工作場(chǎng)所的工傷事故現(xiàn)象，就可以采取工作場(chǎng)所健康促進(jìn)項(xiàng)目。即通過(guò)：①把工傷事故預(yù)防納入企業(yè)政策；②由雇員和雇主共同討論建立一個(gè)安全的工作環(huán)境；③通過(guò)崗位培訓(xùn)和職業(yè)教育加強(qiáng)工人的工傷事故預(yù)防能力；④通過(guò)投資改善不合理的生產(chǎn)環(huán)境；⑤明確雇主和雇員在職業(yè)工傷事故預(yù)防中的責(zé)任；⑥共同參與工傷事故預(yù)防活動(dòng)等，使工作場(chǎng)所的工傷事故得到了有效控制。

2．二級(jí)預(yù)防：其目的是當(dāng)工傷事故發(fā)生時(shí)，減少工傷事故的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，采取自救互救、院前醫(yī)護(hù)、院內(nèi)搶救和治療，最大限度的降低工傷事故的死亡率和致殘率。

3．三級(jí)預(yù)防：指工傷事故已經(jīng)發(fā)生后，控制工傷事故的結(jié)果。其主要任務(wù)使工傷者恢復(fù)正常功能，早日康復(fù)和殘疾人士得到良好的醫(yī)治和照顧。

（二)用人單位負(fù)責(zé)制

我國(guó)工傷事故的預(yù)防控制方針是“安全第一、預(yù)防為主”，工作體制為：“用人單位負(fù)責(zé)，政府監(jiān)察，行業(yè)管理，群眾監(jiān)督”。用人單位負(fù)責(zé)是工傷事故預(yù)防策略中最為重要的一環(huán)，只有真正落實(shí)用人單位負(fù)責(zé)制，才能真正落實(shí)工傷事故的預(yù)防控制措施。一般認(rèn)為，用人單位負(fù)責(zé)制包括行政、技術(shù)和組織責(zé)任。行政責(zé)任指用人單位的法人代表為工傷事故預(yù)防的第一責(zé)任人，生產(chǎn)管理各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)負(fù)相應(yīng)行政責(zé)任，倡導(dǎo)“安全生產(chǎn)，人人有責(zé)”；技術(shù)責(zé)任指安全設(shè)施的“三同時(shí)”，即安全設(shè)施與生產(chǎn)設(shè)施同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投產(chǎn)；組織責(zé)任系指在安全人員配備、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)預(yù)算落實(shí)等方面需在組織上落實(shí)，實(shí)行“五同時(shí)”原則，即用人單位在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比生產(chǎn)的同時(shí)，要同時(shí)考慮安全問(wèn)題，做到生產(chǎn)與安全的統(tǒng)一。

（三)健康促進(jìn)

采用工作場(chǎng)所健康促進(jìn)項(xiàng)目。如通過(guò)崗位培訓(xùn)和職業(yè)教育加強(qiáng)工人的預(yù)防工傷事故能力；通過(guò)投資改善不合理的生產(chǎn)環(huán)境；明確用人單位和職工在工傷事故預(yù)防中的責(zé)任和由用人單位和職工共同討論建立一個(gè)安全的工作環(huán)境等，使工作場(chǎng)所的工傷事故得到有效控制。

（四)安全技術(shù)對(duì)策

1．消除危險(xiǎn)：要從系統(tǒng)中徹底排除某種危險(xiǎn)因素，保證系統(tǒng)的安全性能，一般可通過(guò)改革工藝等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2．降低危險(xiǎn)因素：采用這一對(duì)策雖然可以提高系統(tǒng)的安全水平，但不能從根本上消除危害因素，只是在一定程上減輕對(duì)作業(yè)人員的危害。

3．引導(dǎo)危險(xiǎn)因素：把某些危險(xiǎn)因素引導(dǎo)到作業(yè)環(huán)境以外，避免對(duì)作業(yè)人員和設(shè)備等造成危害。

4．隔離危險(xiǎn)因素：將作業(yè)人員與系統(tǒng)中的某種危險(xiǎn)因素隔離開(kāi)，使作業(yè)人員不直接接觸危險(xiǎn)部分，從而避免或減輕危害。如戴安全帽、穿防護(hù)服、穿防護(hù)背心、戴防護(hù)手套等。

5．堅(jiān)固防護(hù)：以安全為目的，提高設(shè)備、建（構(gòu))筑物、器具等的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，以保證在規(guī)定之使用范圍內(nèi)有足夠的安全性能，也就是通常所說(shuō)的留有足夠的“安全系數(shù)”。

6．薄弱環(huán)節(jié)：與堅(jiān)固防護(hù)相反：這一對(duì)策是利用某些弱元件，在系統(tǒng)中人為地設(shè)置薄弱環(huán)節(jié)。當(dāng)設(shè)備、設(shè)施的負(fù)荷超過(guò)額定限度，或系統(tǒng)中有爆炸、火災(zāi)等危險(xiǎn)時(shí)，使危險(xiǎn)因素的發(fā)展在薄弱環(huán)節(jié)被切斷，從而保護(hù)系統(tǒng)的整體安全。

7．閉鎖：以系統(tǒng)中的某種方式（機(jī)械、電氣)保證某些元件強(qiáng)制發(fā)生相互制約，以達(dá)到安全目的。

8． 取代操作：當(dāng)系統(tǒng)中某種危險(xiǎn)因素?zé)o法消除而又必須在這種條件下操作時(shí)，為保證人員的安全健康，可采用自動(dòng)化手段代替操作人員直接接觸危險(xiǎn)因素。

9．距離防護(hù)：系統(tǒng)中危險(xiǎn)或有害因素的作用往往與距離有關(guān)，有的因素隨距離的增大而成倍減弱，利用這一性質(zhì)可進(jìn)行有效防護(hù)。

10．時(shí)間防護(hù)：縮短作業(yè)人員接觸有害因素的實(shí)際時(shí)間，從而達(dá)到防護(hù)的目的。

11．刺激感官：在某些特殊的地點(diǎn)、場(chǎng)合，利用聲、光、色、形等信息、信號(hào)、標(biāo)志、儀表刺激人的感官，提醒人們注意，保障安全生產(chǎn)。 

第五節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)性事件應(yīng)急處理

一、職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生及其特征

職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)性事件是指在特定條件下由于職業(yè)有害因素在短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度（濃度)地作用于職業(yè)人群，而導(dǎo)致的群體性健康損害甚至死亡事件。常見(jiàn)的有：設(shè)備泄露和爆炸導(dǎo)致的群體急性化學(xué)性中毒、大型生產(chǎn)事故、核電裝置泄漏、煤礦瓦斯中毒、瓦斯爆炸、煤塵爆炸等。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件可在較短時(shí)間內(nèi)造成大量人員職業(yè)性損傷、中毒甚至死亡；職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)性事件也可釀成突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，危及周?chē)�居民生命�?cái)產(chǎn)安全和生態(tài)破壞，例如油氣田井噴、化學(xué)危險(xiǎn)品運(yùn)輸過(guò)程的泄漏事故等，造成嚴(yán)重社會(huì)后果。

職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件按其引起的原因和性質(zhì)，又可分為化學(xué)性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件、物理性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件、放射性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件。當(dāng)然，如果職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件特別嚴(yán)重，或者上述幾種同時(shí)存在，造成非常大量的人員傷亡，也可將其稱(chēng)為“災(zāi)害性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件”。全球登記化學(xué)物總數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)種；我國(guó)農(nóng)藥產(chǎn)量位居世界第二，2002年農(nóng)藥原粉生產(chǎn)量為75萬(wàn)噸，部分化工產(chǎn)品產(chǎn)量已居世界前列，同時(shí)每年還進(jìn)口大量的化學(xué)品。在這些生產(chǎn)和進(jìn)口的化學(xué)品中，存在有大量的危險(xiǎn)化學(xué)品。由于管理滯后，到處都可能存在管理的真空地帶，化學(xué)品泄漏和群發(fā)性中毒事件屢有發(fā)生。因此，在我國(guó)預(yù)防職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的任務(wù)更為艱巨。

職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件具有以下特征：

1．一般帶有偶然性和突發(fā)性，甚至事先沒(méi)有任何征兆，難以預(yù)測(cè)。但是，在事件的調(diào)查中，總可發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素是事件的主要原因，而未按安全生產(chǎn)操作規(guī)程、管理不善、防范意識(shí)薄弱、設(shè)備陳舊、防護(hù)措施缺失等是輔助原因，又稱(chēng)之為動(dòng)因。

2．后果嚴(yán)重，波及范圍廣，受害人員多，病情嚴(yán)重或死亡率高，給處理和救治帶來(lái)很多困難。例如1984年印度博帕爾事件，農(nóng)藥廠泄漏出來(lái)的異氰酸甲酯毒氣在4小時(shí)內(nèi)擴(kuò)散到40km2的范圍，波及11個(gè)居民區(qū)，受害者達(dá)52萬(wàn)人。

3．具有不同的時(shí)效性，包括即時(shí)性、延遲性和潛在再現(xiàn)性。三種性質(zhì)的危害既可以獨(dú)立產(chǎn)生，也可以同時(shí)存在。一般化學(xué)性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí)三種時(shí)效的危害都有，物理性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件主要表現(xiàn)為即時(shí)性危害，但放射性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件卻表現(xiàn)為延遲性危害，災(zāi)害性職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件不但三種時(shí)效的危害都有，而且更表現(xiàn)出危害滯后性的特點(diǎn)。例如，煤礦瓦斯爆炸造成人員傷亡、窒息、氯氣大量泄漏導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)大量工人發(fā)生化學(xué)性肺水腫是在事件發(fā)生時(shí)立即出現(xiàn)的，體現(xiàn)所謂即時(shí)性；在短時(shí)間內(nèi)接受大劑量核輻射，其影響會(huì)延續(xù)數(shù)十年甚至上百年；前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏當(dāng)時(shí)只有50余人在爆炸中死亡，而在其后的20年內(nèi)有9000余人死于核輻射引起的疾病，還有人估計(jì)數(shù)字應(yīng)在10萬(wàn)人。這就是典型的延時(shí)性。同樣，在較短時(shí)間內(nèi)高濃度吸入化學(xué)物一段時(shí)間（一、兩周)后，相當(dāng)數(shù)量工人發(fā)生中毒癥狀，也是所謂延時(shí)性；上世紀(jì)90年代廣東省發(fā)生多起1,2-二氯乙烷中毒事件就是這種特性的典型；任何職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件，只要其發(fā)生原因未消除，都有可能再次發(fā)生，即所謂潛在再現(xiàn)性。

4．事件的原因一般是明確的、可預(yù)防的。職業(yè)性有害因素是主因，各種促發(fā)（觸發(fā))因素是輔因。只要將職業(yè)性有害因素和動(dòng)因消除或嚴(yán)格控制在一定范圍內(nèi)，職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件就可以避免。

5．嚴(yán)重突發(fā)事件波及范圍大，罹及人群廣，可釀成“公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。2003年重慶開(kāi)縣12.13天然氣井特大井噴事故，導(dǎo)致243人死亡，2142人因硫化氫中毒住院治療。非作業(yè)人員由于沒(méi)有特定的防護(hù)知識(shí)，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)更容易受到傷害。過(guò)去的安全生產(chǎn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是企業(yè)職工的安全問(wèn)題。但是長(zhǎng)期忽視的一個(gè)問(wèn)題是，企業(yè)的安全生產(chǎn)，實(shí)際上也是與公共安全密切相關(guān)的。企業(yè)的安全生產(chǎn)是一個(gè)職業(yè)安全的問(wèn)題，但是職業(yè)安全已經(jīng)越來(lái)越和公共安全聯(lián)系在一起，尤其是在居民密集區(qū)更是如此。

6．除了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生部門(mén)外，職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理往往需要政府和社會(huì)上多部門(mén)和行業(yè)的通力合作，如生產(chǎn)部門(mén)、交通部門(mén)、公安部門(mén)、環(huán)保部門(mén)等。因此，重大的職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理必須由政府統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一調(diào)配，才能科學(xué)合理并及時(shí)妥善處置。

二、職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理

（一)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理的基本原則

1．迅速采取保護(hù)人群免受侵害的措施，搶救和治療病人及受侵害者，包括撤離現(xiàn)場(chǎng)、封存可疑危險(xiǎn)物品，佩戴防護(hù)用具，進(jìn)行化學(xué)和藥物性保護(hù)等。現(xiàn)場(chǎng)處理人員的防護(hù)服可分為四種級(jí)別。A級(jí)：可對(duì)周?chē)�環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。它是一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝，手套及靴子，以及一套隔絕式呼吸防護(hù)裝置。B級(jí)：在有毒氣體對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)，僅用于呼吸防護(hù)。與A級(jí)不同，它包括一套不封閉的、防濺灑的、抗化學(xué)品的服裝，它可以對(duì)液體提供如A級(jí)一樣的保護(hù)，但不是密封的。C級(jí)：它包括一種防濺灑的服裝、配有面部完全被覆蓋過(guò)濾式防護(hù)裝置。D級(jí)：僅限于衣褲相連的工作服或其他工作服、靴子及手套。

2．控制職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)一步蔓延，阻止危害進(jìn)一步延伸。根據(jù)事件性質(zhì)，迅速劃出不同的控制分區(qū)和隔離帶，明確設(shè)立紅線(xiàn)、黃線(xiàn)、綠線(xiàn)隔離區(qū)，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，提出人群撤離和隔離控制標(biāo)準(zhǔn)。在污染區(qū)和半污染區(qū)要穿戴隔離服，隔離防護(hù)關(guān)鍵不在多，而在每個(gè)隔離區(qū)內(nèi)，都要有相應(yīng)的一層隔離防護(hù)服裝，保證隔離防護(hù)到位。穿隔離服時(shí)要按要求穿戴，里外層順序不亂，脫隔離服時(shí)也要按要求順序脫，外面朝里，慢脫輕放。

3．迅速查清職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件原因、動(dòng)因和危害。

（1)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件大部分是由于化學(xué)性或物理性因素引起的，所以要及時(shí)查明事件性質(zhì)是化學(xué)性、還是物理性原因；事件后果是化學(xué)性危害，還是物理性危害，或是二者兼有。

（2)查明事件發(fā)生來(lái)源是化學(xué)性還是物理性的污染源或危害源。

（3)查明事件擴(kuò)展途徑。如果事件是化學(xué)原性的，化學(xué)物質(zhì)是如何進(jìn)入人體的，是通過(guò)空氣、皮膚，還是通過(guò)食物、飲水。進(jìn)入體內(nèi)的劑量有多大。如果事件是物理性的，對(duì)人體作用的方式是什么？作用的劑量是多少？

（4)判定危害程度，估計(jì)持續(xù)時(shí)間。分出受累人群和高危人群，進(jìn)行留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)測(cè)。

（5)消除原因，控制動(dòng)因。提出消除事件原因、動(dòng)因和切斷傳播環(huán)節(jié)的措施，并組織實(shí)施。

（6)預(yù)防同類(lèi)事件再次發(fā)生。提出同類(lèi)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)防控制策略，包括制度預(yù)防、設(shè)施預(yù)防、原材料替代預(yù)防、預(yù)測(cè)預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、安全和健康教育等。

（二)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理步驟

1．初步調(diào)查，提出問(wèn)題 

（1)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，盡快確定突發(fā)事件的性質(zhì)和類(lèi)別，確定調(diào)查處理的方向；

（2)開(kāi)展調(diào)查和檢查，迅速掌握受累人群和發(fā)病、傷害人數(shù)；

（3)果斷采取措施，保證受累人群脫離傷害區(qū)，并設(shè)立警戒防護(hù)，控制傷害源；

（4)迅速采取針對(duì)性措施，對(duì)癥、對(duì)因治療病人，并有效隔離危害源；

（5)了解衛(wèi)生防病資源損失情況。

2．調(diào)查采樣，確定原因

 （1)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查，查找事件原因和危險(xiǎn)因素；

（2)根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)查線(xiàn)索，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，并采集環(huán)境樣品和病人生物樣本；

（3)及時(shí)進(jìn)行理化、生物或其他類(lèi)型有害因素的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析和分離鑒定。

3．控制處理 

（1)根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的性質(zhì)，設(shè)立不同功能的衛(wèi)生防護(hù)分區(qū)，包括保護(hù)區(qū)、隔離區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)、凈化區(qū)等；

（2)對(duì)不同區(qū)域?qū)嵤┎煌�的現(xiàn)場(chǎng)處理，包括清除能產(chǎn)生污染傷害的垃圾物品、污染源，中和有毒有害物質(zhì)，屏蔽物理創(chuàng)傷源；

（3)開(kāi)展健康教育工作，改善個(gè)人防護(hù)知識(shí)，提高群眾自身保護(hù)能力。

三、職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的危機(jī)管理

“危機(jī)”原意表示嚴(yán)重危險(xiǎn)的關(guān)頭，引申為由意外事件引起的危險(xiǎn)和緊急狀態(tài)。危機(jī)是一種能夠帶來(lái)高度不穩(wěn)定性和高度威脅性的、特殊的、不可預(yù)測(cè)的、非常規(guī)突發(fā)事件。危機(jī)對(duì)國(guó)家安全、人民生命財(cái)產(chǎn)形成嚴(yán)重威脅，在不確定性極高的情況下，必須對(duì)其做出迅速、關(guān)鍵性的決策。具體講，危機(jī)是國(guó)際、國(guó)家全局或者國(guó)家局部地區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重天災(zāi)、大規(guī)�；靵y、公共衛(wèi)生突發(fā)事件、武裝沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)等。工作生產(chǎn)秩序，以至于社會(huì)秩序遭受?chē)?yán)重破壞，人民生命財(cái)產(chǎn)和國(guó)家安全遭受直接威脅。很明顯，職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的一類(lèi)，具備危機(jī)的特征，但一般局限于局部地區(qū)。

（一)危機(jī)的特點(diǎn)、分類(lèi)和生命周期 

危機(jī)的成因不同，發(fā)展過(guò)程中受各種因素的影響，可以表現(xiàn)為各種類(lèi)型和形式，但其特點(diǎn)較為一致，可表現(xiàn)如下：

1．高度不確定性，即事件發(fā)生是非預(yù)期的，發(fā)生的時(shí)間、范圍和強(qiáng)度不可完全預(yù)測(cè)。

2．事件演變迅速，往往在做出迅速有效的反應(yīng)前對(duì)工作生產(chǎn)秩序和社會(huì)秩序及人民的生命財(cái)產(chǎn)已造成損害。

3．有強(qiáng)烈的危害性，解決越不及時(shí)、越不果斷，危害就越深，損失就越大，造成的社會(huì)影響也就越惡劣，后果也就越嚴(yán)重。

4．處于一個(gè)急速變化的環(huán)境中，往往信息不全，渠道不暢，小道消息盛行，社會(huì)影響差。

5．一般有層次性，這里有兩層含義，一是指危機(jī)嚴(yán)重程度不同，二是指危機(jī)可分為不同發(fā)展階段。

危機(jī)有多種表現(xiàn)形式，通常我們根據(jù)基本動(dòng)因和形式進(jìn)行分類(lèi)。在排除了政治因素后，我們從基本動(dòng)因上可以將危機(jī)分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是自然類(lèi)的，為自然災(zāi)害，如火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)、干旱和火山爆發(fā)等；另一類(lèi)是人為因素引起的或事故性突發(fā)事件，如放射物質(zhì)泄漏、職業(yè)中毒事故衛(wèi)生資格考試網(wǎng)等職業(yè)衛(wèi)生或環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件。

從危機(jī)表現(xiàn)形式方面，可以將與職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件有關(guān)的危機(jī)分為以下2類(lèi)：

1．點(diǎn)式危機(jī)：危機(jī)事件出現(xiàn)是暫時(shí)的、獨(dú)立的、造成的影響比較有限，往往是局部危機(jī)，也可能是大危機(jī)到來(lái)的先兆。

2．線(xiàn)性危機(jī)：由點(diǎn)式危機(jī)衍生的影響而造成的，沿著事物發(fā)展方向先后出現(xiàn)的一系列危機(jī)的連鎖線(xiàn)，如沒(méi)有及時(shí)阻斷事物發(fā)展勢(shì)頭會(huì)造成大的災(zāi)難。線(xiàn)性危機(jī)根本原因在于事物之間的緊密聯(lián)系。

有關(guān)危機(jī)的發(fā)展周期，目前存在數(shù)種模型，包括三階段模型、四階段模型和五階段模型。運(yùn)用較廣的為四階段模型 ：第一階段是征兆期（prodromal period)，有線(xiàn)索顯示有潛在的危機(jī)可能發(fā)生；第二階段是發(fā)作期（breakout)，具有傷害性的事件發(fā)生并引發(fā)危機(jī)；第三階段是延續(xù)期（chronic period)，危機(jī)的影響持續(xù)，同時(shí)也是努力清除危機(jī)的過(guò)程；第四階段是控制期（resolution)。有一些跡象清晰地顯示出危機(jī)不再具有威脅性和破壞性，危機(jī)事件已經(jīng)完全解決。以上對(duì)危機(jī)階段劃分的模型為我們提供了相對(duì)完整、清晰的危機(jī)分析框架。利用上述危機(jī)理論可以判斷職業(yè)衛(wèi)生危機(jī)的發(fā)展階段，分析不同階段的危機(jī)特征，提出不同階段的處理危機(jī)策略。應(yīng)該根據(jù)不同階段的特征采取相應(yīng)的危機(jī)管理策略和措施，準(zhǔn)確地估計(jì)危機(jī)形勢(shì)，盡可能把危機(jī)事態(tài)控制在某一特定的階段，以免進(jìn)一步惡化。

（二)危機(jī)管理的特點(diǎn)及管理方法

“危機(jī)管理”這一術(shù)語(yǔ)最早正式出現(xiàn)于1986年。危機(jī)管理是通過(guò)危機(jī)預(yù)警、危機(jī)防范、危機(jī)處理，以實(shí)現(xiàn)避免、減少危機(jī)所產(chǎn)生的危害和損失。危機(jī)管理的內(nèi)涵表明危機(jī)管理有其獨(dú)特的規(guī)律、程序和方法。危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)關(guān)系到非程序化決策問(wèn)題。危機(jī)之所以成為危機(jī)是由于反應(yīng)時(shí)間有限，必須馬上做出決策，信息不可靠或不完備，應(yīng)對(duì)危機(jī)所需的人力和物力可能超過(guò)實(shí)際儲(chǔ)備等原因。因此，有必要了解危機(jī)管理的基本概念、理論和方法，以及避免、駕馭、化解危機(jī)的技能，進(jìn)而通過(guò)有效的危機(jī)預(yù)警、防范和處理，減少危機(jī)的沖擊和損失。危機(jī)管理者在處理危機(jī)過(guò)程中應(yīng)該思考的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是：○1如何爭(zhēng)取更多的時(shí)間；○2如何獲得更多的信息；○3如何降低資源（人力資源、生產(chǎn)資源、生活資源、醫(yī)療服務(wù)資源等)損失和消耗。

危機(jī)事件演變迅速，無(wú)論是產(chǎn)生的原因、事態(tài)發(fā)展的結(jié)果，還是事件變化的影響因素都具有高度的不確定性，危機(jī)管理者往往面對(duì)各種信息不完全、信息不準(zhǔn)確或是信息報(bào)告和反饋不及時(shí)等情況。因此，在整個(gè)危機(jī)事件的發(fā)生過(guò)程中都充滿(mǎn)了風(fēng)險(xiǎn)性、震撼性、爆炸性的特征。危機(jī)管理包括對(duì)危機(jī)事前、事中、事后所有方面的管理。傳統(tǒng)的危機(jī)管理著重強(qiáng)調(diào)對(duì)危機(jī)反應(yīng)的管理，而不重視危機(jī)的前因后果。任何類(lèi)型的危機(jī)管理，無(wú)論是偶然事故、緊急事故和災(zāi)難事故管理，還是事故后復(fù)原或事態(tài)繼續(xù)管理，都是危機(jī)管理。大多數(shù)危機(jī)管理的思想是，通過(guò)尋找危機(jī)根源、本質(zhì)及表現(xiàn)形式，并分析它們所造成的沖擊，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)和緩沖損害，以更好地處理并化解危機(jī)。簡(jiǎn)而言之，有效的危機(jī)管理需做到如下幾方面：轉(zhuǎn)移或縮減危機(jī)的來(lái)源、范圍和影響；提高危機(jī)初始管理的地位；改進(jìn)危機(jī)沖擊的反應(yīng)管理；完善修復(fù)管理，以迅速有效地減輕危機(jī)造成的損害。

危機(jī)管理一般分為三階段：危機(jī)預(yù)警和危機(jī)管理準(zhǔn)備階段，管理危機(jī)階段，以及危機(jī)管理后階段。危機(jī)預(yù)防是一種超前管理，其目標(biāo)是在危機(jī)形成之前遏制、消除其暴發(fā)誘因，將其控制在萌芽狀態(tài)。危機(jī)預(yù)防不僅需要制度保障，也需要發(fā)揮檢測(cè)和預(yù)警機(jī)制的正常功能，預(yù)先消除致使危機(jī)發(fā)生、發(fā)展的可能性和現(xiàn)實(shí)性誘因。在危機(jī)管理過(guò)程中，信息發(fā)揮著十分重要的作用。及時(shí)收集、傳遞和共享信息，能夠緩解危機(jī)，降低危機(jī)的損害。危機(jī)管理準(zhǔn)備包括戰(zhàn)略準(zhǔn)備和戰(zhàn)術(shù)準(zhǔn)備，戰(zhàn)術(shù)準(zhǔn)備處于核心位置。危機(jī)管理準(zhǔn)備的著重點(diǎn)應(yīng)是制定各種應(yīng)急計(jì)劃，計(jì)劃核心在于預(yù)先模擬危機(jī)的類(lèi)型，制定相應(yīng)的預(yù)案，預(yù)先決定做什么、如何做和誰(shuí)來(lái)做。戰(zhàn)略準(zhǔn)備確定危機(jī)管理的目標(biāo)、應(yīng)對(duì)危機(jī)的策略、有組織行為的基本政策，解決和干預(yù)危機(jī)的規(guī)則、解決問(wèn)題的程序和方法等；戰(zhàn)術(shù)準(zhǔn)備則包括探討危機(jī)事件發(fā)生的各種可能性和應(yīng)對(duì)危機(jī)的各種可能性回應(yīng)方案，并從中選擇合適的方案；根據(jù)各種方案，做出相應(yīng)的物質(zhì)準(zhǔn)備，并組織相關(guān)預(yù)演。

危機(jī)一旦暴發(fā)，根據(jù)分級(jí)預(yù)警體系，決策者應(yīng)迅速判斷事件性質(zhì)和危害程度，做出戰(zhàn)略決策，適時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)范圍的危機(jī)管理體系，并立即建立危機(jī)處理領(lǐng)導(dǎo)組織，制訂非常法案，賦予特定部門(mén)處置特殊問(wèn)題的法律依據(jù)，以確保危機(jī)管理的及時(shí)有效；建立充分的信息來(lái)源渠道，準(zhǔn)確掌握事態(tài)動(dòng)向，以確保做出準(zhǔn)確而切實(shí)的戰(zhàn)略決策；根據(jù)戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)決策，完善危機(jī)管理應(yīng)急機(jī)制，派遣危機(jī)處理人員，派送危機(jī)處理設(shè)備和物資，果斷處理危機(jī)事態(tài)；建立常規(guī)性的信息通報(bào)制度，將危機(jī)的真實(shí)情況盡快地、主動(dòng)地、盡可能準(zhǔn)確地公布給公眾，危機(jī)善后應(yīng)具體體現(xiàn)在危機(jī)管理的每一個(gè)階段，其核心目標(biāo)是恢復(fù)和重建生產(chǎn)、生活和社會(huì)秩序，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善危機(jī)管理體制。

四、防范職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的一般方法與策略

（一)警示

首先要采取正確的警示措施，包括發(fā)警報(bào)、警示牌和宣傳材料等。要提高國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)公眾對(duì)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)公眾的教育。強(qiáng)化宣教有正面和負(fù)面兩種形式，前者通過(guò)權(quán)威人物的正面訓(xùn)導(dǎo)分析形勢(shì)，后者通過(guò)展示突發(fā)事件所帶來(lái)的痛苦，通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖片、錄像等描述事件的情景，展示人財(cái)物的損失和事件受害者感受的痛苦。宣傳教育既不能太少也不能太多，有淡化傾向時(shí)再次進(jìn)行，正面與負(fù)面交替進(jìn)行。教育的策略，著重提高各級(jí)管理者的防范意識(shí)，要開(kāi)展應(yīng)用性和普及性崗位培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)刊、專(zhuān)報(bào)、影視資料等信息反饋途徑，加大警示教育與媒體宣傳、監(jiān)督的力度。

（二)成立相關(guān)的應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)

職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件管理既屬政府的公共服務(wù)行為，又屬衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)和監(jiān)督行為。橫向涉及其他公共管理機(jī)構(gòu)部門(mén)，縱向涉及上下級(jí)政府間、上下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同。必須有發(fā)揮協(xié)調(diào)作用的專(zhuān)門(mén)核心決策機(jī)構(gòu)。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件管理機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)：信息收集；編制戰(zhàn)略規(guī)劃并納入公共管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日程；判斷職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的可能性并評(píng)估其危害和風(fēng)險(xiǎn)；采取防范措施；監(jiān)督和管理突發(fā)事件處理日程的實(shí)施；進(jìn)行突發(fā)事件管理的教育和訓(xùn)練；突發(fā)事件發(fā)生時(shí)協(xié)調(diào)各級(jí)公共管理機(jī)構(gòu)和各部門(mén)的行動(dòng)。建立突發(fā)事件決策機(jī)構(gòu)和決策制定協(xié)調(diào)核心機(jī)制，強(qiáng)化決策智囊機(jī)構(gòu)，提高地方政府和衛(wèi)生、安全管理部門(mén)的決策能力。智囊機(jī)構(gòu)或?qū)＜規(guī)煊删哂袑?zhuān)門(mén)知識(shí)的專(zhuān)家，尤其是職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家、安全專(zhuān)家、臨床醫(yī)師按照一定目標(biāo)和方式組成，專(zhuān)門(mén)研究預(yù)防和處理職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件，給決策機(jī)構(gòu)提供決策依據(jù)、事件處理和危機(jī)管理辦法。

（三)健全有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制

1．健全法律機(jī)制：涉及一系列法律問(wèn)題，如：事件報(bào)告、處理控制、社會(huì)組織和公眾責(zé)任、社會(huì)資源征用、國(guó)家立法等。

2．日常防范機(jī)制：包括工作崗位設(shè)置，人員選擇，主副團(tuán)隊(duì)、資金、人力、物資的儲(chǔ)備，暢通信息網(wǎng)絡(luò)，虛擬辦公，異地溝通，宣傳教育等。

3．群防機(jī)制：突發(fā)事件+脆弱環(huán)節(jié)=災(zāi)害，潛在危險(xiǎn)+脆弱性能力=災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)參與主體的多元性，最大可能吸納企業(yè)各個(gè)部門(mén)和層次的員工甚至各種社會(huì)力量，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)資源共同應(yīng)對(duì)，使企業(yè)組織和公眾的作用得到充分重視。

4．預(yù)警機(jī)制：指在某個(gè)特定條件下對(duì)將要發(fā)生的事件或已發(fā)生重大事件給出提示信息。管理者要采取相應(yīng)措施，進(jìn)行相關(guān)處理。預(yù)警系統(tǒng)包括職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)控。對(duì)可能引起突發(fā)事件的各種因素和事件表象（例如有害化學(xué)物濃度增高、機(jī)械或管道少量泄漏、核電廠車(chē)間內(nèi)核輻射強(qiáng)度增強(qiáng)等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集有關(guān)信息，及時(shí)掌握突發(fā)事件變化的第一手材料。預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)指對(duì)信息的鑒別分類(lèi)和分析，對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)事件的類(lèi)型及危害程度做出估計(jì)，必要時(shí)發(fā)出警報(bào)。預(yù)控指針對(duì)引發(fā)突發(fā)事件的可能因素采取應(yīng)對(duì)措施并制定各種預(yù)案，以有效避免突發(fā)事件的發(fā)生或減少其損失。

5．信息機(jī)制：信息是影響突發(fā)事件管理成敗的關(guān)鍵因素，要在法律范圍內(nèi)加強(qiáng)信息溝通和發(fā)布，使信息真實(shí)、暢通、及時(shí)，不僅及時(shí)匯報(bào)給上級(jí)，以利于管理部門(mén)決策；還要及時(shí)向職工和群眾發(fā)布信息，以起到安定人心、凝聚人心、消除謠言、團(tuán)結(jié)職工和各方面力量應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件。

6．建立心理干預(yù)機(jī)制：心理恐慌的危害往往比災(zāi)難本身更大，不利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，輕則引起社會(huì)波動(dòng)，重則導(dǎo)致社會(huì)騷亂。應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。不能采取高壓政策，恐慌心理是壓不住的，越壓越恐慌。要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者和心理治療人員介入。

（四)制定相應(yīng)的預(yù)案

在有可能發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的企業(yè)，在平時(shí)就應(yīng)制定好應(yīng)急預(yù)案。制定預(yù)案的意義在于，減少?zèng)Q策時(shí)間和決策壓力。制定時(shí)必須對(duì)可能出現(xiàn)的各種情況有所考慮，對(duì)深層次問(wèn)題有所認(rèn)識(shí)，比較和把握各種情況下的主要矛盾。減輕心理緊張感。有了預(yù)案，一旦發(fā)生突發(fā)事件就不會(huì)感到驚訝和無(wú)能力處理。合理配置反應(yīng)恢復(fù)所需資源，減少對(duì)資源的破壞，使資源在需要時(shí)盡快投入使用。使對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)和恢復(fù)行為更加科學(xué)合理。有助于分清主要與次要問(wèn)題，明確分工，使所需資源能夠最佳配置和以最佳方式獲得。

制定管理預(yù)案可減少突發(fā)事件管理中的不合理行為和缺乏全局觀念的行為。

應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容：

1．確定問(wèn)題及等級(jí)。

2．確定目標(biāo)、任務(wù)：包括總目標(biāo)、細(xì)分目標(biāo)及其領(lǐng)域、關(guān)鍵目標(biāo)及領(lǐng)域、可供選擇的多種目標(biāo)方案、選擇與確定目標(biāo)，規(guī)定要達(dá)到的效果。

3．方案執(zhí)行規(guī)劃：制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一系列行動(dòng)及紀(jì)律和法令以確保目標(biāo)的實(shí)施。行動(dòng)包括明確參與目標(biāo)（任務(wù)分配)、職責(zé)、性質(zhì)與范圍，明確執(zhí)行計(jì)劃的具體方法或方法體系。

4．建立應(yīng)急預(yù)算：明確該等級(jí)事件處理工作內(nèi)容及人員分配與調(diào)動(dòng)，事件處理特別是現(xiàn)場(chǎng)可動(dòng)用物資裝備，每一項(xiàng)行動(dòng)所需時(shí)間及完成目標(biāo)所需時(shí)間總量，重建所需資金。應(yīng)建立在深入分析和謹(jǐn)慎評(píng)估未來(lái)一個(gè)時(shí)期可能的突發(fā)性支出的基礎(chǔ)上。應(yīng)急預(yù)算屬滾動(dòng)預(yù)算，每年應(yīng)編制滾動(dòng)修改，是偏重于可能突發(fā)事件狀態(tài)下的特殊安排。

職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的危機(jī)管理還是一個(gè)新的領(lǐng)域，開(kāi)展得研究也很少，我們的認(rèn)識(shí)也很有限。