中藥學(xué)電子講稿
河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中藥教研室
緒 言
在長期與疾病斗爭的實(shí)踐中，我國人民以其聰明的智慧，掌握了多種多樣防病治病的手段。但中醫(yī)用以治療疾病的主要武器，則是藥物。這些藥物，對于保障我國人民的身體健康和中華民族的繁衍昌盛，起到了不可忽視的作用，其對世界人民的歷史功績亦為世人所公認(rèn)。
中藥的來源，主要是天然的植物、動物和礦物。在我國遼闊的大地和廣袤的海洋中，廣布著種類繁多、數(shù)量巨大的天然資源。將這些資源作為藥物利用，大多歷史悠久，尚有更多的品種有待認(rèn)識和開發(fā)。在上下幾千年，縱橫近萬里，數(shù)以億計(jì)的人群中，一次又一次的口嘗身受，以試驗(yàn)和觀察這些藥物，其實(shí)踐基礎(chǔ)和歷史底蘊(yùn)，都是舉世無雙的。所積累的用藥經(jīng)驗(yàn)，尤其值得珍視、發(fā)掘和發(fā)展。
古代文獻(xiàn)記載的藥物，已達(dá)3000多種，經(jīng)目前調(diào)查，則在12800種以上，其中有藥用植物11146種，藥用動物1581種，藥用礦物80種。但古今臨床常用和研究比較深入的品種，大約在500種左右。這些功用明確，療效可靠的藥物，是醫(yī)藥人員必須熟知的，也是本課程介紹的重點(diǎn)。
在古代文獻(xiàn)中，中藥一直被稱為“藥”，或謂之為“毒藥”。中藥，是近代以來，在西方醫(yī)藥系統(tǒng)傳入我國以后，人們相對于西藥而對傳統(tǒng)藥物的總稱。大約在19世紀(jì)后期，才出現(xiàn)了中醫(yī)與中藥的說法。中藥具有特殊的理論體系和應(yīng)用形式，并與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相互依存，相互促進(jìn)，不可分割，充分反映了我國歷史文化、哲學(xué)和自然資源等方面的若干特點(diǎn)。因此，
中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用及其他有關(guān)知識的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中藥學(xué)是人們對中藥認(rèn)識水平的集中體現(xiàn)和中藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)傳播的載體。隨著中藥知識的日趨豐富，各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和滲透，中藥學(xué)不斷分化，專門研究中藥品種、采制、化學(xué)成分和藥理作用的分支學(xué)科不斷增多。我們在學(xué)習(xí)和研究中藥學(xué)的時候，既應(yīng)注意學(xué)科分化，使之向各自的縱深探索和發(fā)展，還應(yīng)f1411.cn高度重視以臨床效用為核心的進(jìn)一步綜合，不能割裂中藥的完整性。
我國傳統(tǒng)的藥學(xué)叫做“本草”，這種稱謂至遲出現(xiàn)在西漢時期，已沿習(xí)使用了兩千多年。人們對“本草”二字的理解，見仁見智，歷來有不同的認(rèn)識，但大多支持“諸藥中草類最眾”的說法。自漢代起，大量藥學(xué)專著被冠以本草之名�；谶@一事實(shí)，
中藥與中藥學(xué)，是中華民族重要的傳統(tǒng)瑰寶，有著極其豐富的資源，悠久的歷史，獨(dú)特的理論，可貴的經(jīng)驗(yàn)，廣泛信賴的民眾，巨大的市場潛力。在即將邁進(jìn)21世紀(jì)的時候，隨著“回歸自然”的世界潮流，中藥學(xué)更加煥發(fā)出強(qiáng)大的生命力和展現(xiàn)出廣闊的發(fā)展前景。但是，中藥及其產(chǎn)品，在安全性和療效的客觀評價、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制劑技術(shù)等方面的發(fā)展，還滯后于其臨床應(yīng)用。還不能適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和人們對健康水平期望的新要求。因此，加快發(fā)掘和研制安全高效，質(zhì)量可控，作用明確，并便于貯存、攜帶和服用的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)整體的現(xiàn)代化，使之走向世界，為人類作出新的貢獻(xiàn)，是中藥工作者的歷史責(zé)任和機(jī)遇。要實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略任務(wù)，必須擁有一大批牢固掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和中藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，又具有現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究知識和技能的高級人才。只要將中藥理論和經(jīng)驗(yàn)作為現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，就一定能使中藥學(xué)取得長足的進(jìn)展。所以，中藥學(xué)不僅是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論的紐帶，也是中藥專業(yè)教學(xué)中一門十分重要的專業(yè)課程。
第一章 中藥知識的初步積累和中藥學(xué)的發(fā)展
第一節(jié) 中藥知識的初步積累
一、原始社會藥物知識的起源
在原始社會，我們的祖先為了生存，不斷地進(jìn)行采集和漁獵活動，經(jīng)過長期的生活實(shí)踐，逐步了解到若干植物和動物對人體的影響。最初，由于缺少辨別能力，不可避免地會出現(xiàn)一些中毒遭遇和藥效反應(yīng)，因而很自然地使先民們在覓食時有所選擇和避忌。在罹患疾病時，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對這些植物和動物的藥效作用加以利用，通過反復(fù)試驗(yàn)和觀察，逐步形成了簡單的藥物知識。自古相傳的伏羲“嘗味百藥”和“神農(nóng)嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”的傳說，生動而形象地概括了藥物知識的起源，是與人類尋求食物的生活實(shí)踐密切相關(guān)的 。這一過程，充滿著艱辛與危險，并為此付出過巨大的代價。
據(jù)醫(yī)藥學(xué)史專家研究，早期的人類主要以植物類食物充饑，所以最先發(fā)現(xiàn)和使用的是植物藥。將有毒植物用于狩獵，可謂原始社會利用植物藥的一大創(chuàng)舉。在漁獵生活和生產(chǎn)大量開展之后，又認(rèn)識了某些動物類藥物。進(jìn)入原始社會后期，隨著采礦和冶煉活動的出現(xiàn)，才相繼掌握了礦物藥的加工和應(yīng)用知識。在這一時期，我們的祖先還從野果與谷物的自然發(fā)酵現(xiàn)象中，發(fā)明了酒的釀制，這對日后的醫(yī)藥產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
二、奴隸社會藥物知識的累積
早期的藥物知識出現(xiàn)以后，經(jīng)歷了由零星、分散而逐漸集中和系統(tǒng)的積累過程。進(jìn)入奴隸社會后，隨著文字的出現(xiàn)和使用，藥物知識也由口耳相傳到書面記載，其傳播速度得以大大加快。
殷商時期，釀酒業(yè)已十分興盛。除了作為飲料之外，酒還具有祛寒邪，通血脈，行藥勢，消毒和助溶等多方面的醫(yī)療作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長”。從繁體醫(yī)（醫(yī))字的漢字結(jié)構(gòu)中，亦體現(xiàn)了酒對早期中醫(yī)藥的影響。在當(dāng)時青銅器上的鐘鼎文中，又開始出現(xiàn)了“藥”字。東漢時的《說文解字》將其訓(xùn)釋為：“治病草，從草，樂聲�！辈粌H明確了藥為治病物質(zhì)的基本含義，而且反映了藥物以植物類為最多的客觀事實(shí)。
從現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，這一時期的藥物品種已十分可觀。如《詩經(jīng)》一書，涉及植物和動物330余種，其中有的還記述了產(chǎn)地和采收常識�！渡胶＝�(jīng)》收錄了植物、動物及礦物藥約120種，所言各物產(chǎn)地更加具體，還介紹了若干品種的藥用知識。本世紀(jì)七十年代初，在長沙出土的西漢入墓的《五十二病方》，記載方劑達(dá)300多個，涉及藥物240余種。當(dāng)時使用藥物的數(shù)量，由此可見一斑。在《五十二病方》中，不僅以復(fù)方為主，而且對藥物的炮制、制劑、服法或外用方法、禁忌等，均有涉及，充分反映了當(dāng)時積累的藥學(xué)成就�！吨芏Y》稱西周的醫(yī)師“聚毒藥以共醫(yī)事”，并以“五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，可謂日后藥物分類及五味理論的先聲。這些藥學(xué)知識，為中藥學(xué)的形成及本草專著的產(chǎn)生，打下了重要的基礎(chǔ)。
藥學(xué)專著的出現(xiàn)，是中藥學(xué)形成的重要標(biāo)志。各個歷史時期的主要藥學(xué)著作，又是中藥學(xué)發(fā)展水平的集中體現(xiàn)�，F(xiàn)將其分述如下：
【秦漢時期】
藥學(xué)專著在古代稱為本草。本草的出現(xiàn)不晚于西漢。根據(jù)現(xiàn)有史料記載，西漢時已有藥學(xué)專著流行于世，而且達(dá)到了相當(dāng)水平和規(guī)模。這一時期的本草已獨(dú)立成為醫(yī)生必修的學(xué)科，并與醫(yī)經(jīng)、方術(shù)成為鼎足之勢。當(dāng)時還擁有一批被稱為“本草待詔”的藥學(xué)人員，有的還被國家錄用。從典籍的零星資料中，可知漢代的藥學(xué)書目至少有20種以上。因受世俗風(fēng)氣的影響，大多假托神農(nóng)等傳說中人物而為名。至東漢后期，才有署名為真實(shí)作者的本草出現(xiàn)。通過境內(nèi)外的交流，西域的胡麻、大蒜，越南的薏苡仁等相繼傳入中國；邊遠(yuǎn)地區(qū)的麝香、羚羊角等大量進(jìn)入內(nèi)地。煉丹術(shù)的興起，開創(chuàng)了化學(xué)藥物的制作和使用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等對中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)論和臨床用藥的發(fā)展，以及對藥學(xué)理論的補(bǔ)充，都在不同程度上促進(jìn)了本草的發(fā)展。
成書于東漢的《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)，其作者已無法考證，但其非一時一人之功，而是在長期的流傳過程中經(jīng)過多人充實(shí)和修飾，是該時期最重要的本草，代表了秦漢兩代最高的藥學(xué)成就。本書是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，其“序例”部分，總結(jié)了中藥三品分類原則，采造時月、真?zhèn)侮愋�、四氣、五味、有毒無毒、配伍法度、服藥要求、藥物對劑型的選擇等多方面的內(nèi)容，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。各論載藥365種，以有毒無毒之藥性，以及養(yǎng)身延年與祛邪治病的作用為標(biāo)準(zhǔn)，分為上、中、下三品。各藥之下，著重介紹性、味、主治功效等內(nèi)容。所記各藥主治功效，如麻黃平喘、黃連治痢、茵陳退黃疸、半夏止嘔……大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰。本書為研究秦漢醫(yī)藥情況，留下了寶貴的資料。其編寫體例和內(nèi)容，成為后世本草的典范和基礎(chǔ)。
【三國、兩晉、南北朝時期】
三國、兩晉、南北朝，是我國古代密集出現(xiàn)科學(xué)成果和科學(xué)人才的時期。由于相關(guān)科學(xué)發(fā)展的影響，南北融合及中外交往的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)自身的進(jìn)步，因而本草的內(nèi)容更加豐富，學(xué)術(shù)水平更加提高�，F(xiàn)知此間的本草著作有近百種之多，其中有綜合性的，也有炮制類的、�？朴盟庮惖摹⑴湮榧梢祟惖�、食物類的，以及單味藥專論、采藥、藥圖和藥名音義等。對后世影響較大者，有《吳普本草》、《名醫(yī)別錄》、《本草經(jīng)集注》、《炮炙論》及《藥對》諸書。
本草經(jīng)集注》（簡稱《集注》)：作者陶弘景為南朝梁代的著名醫(yī)藥學(xué)家。該書輯成于公元500年左右。書中“序例”部分，不僅對《神農(nóng)本草經(jīng)》原文逐一注釋、發(fā)揮，而且補(bǔ)充了許多醫(yī)藥發(fā)展史料的內(nèi)容及藥物采收、鑒別、加工、炮制、制劑、配伍、合理配方取量方面的理論和操作原則。其增列的“諸病通用藥”，實(shí)為病證用藥索引。從而大大豐富了藥學(xué)總論的內(nèi)容，又便于臨床醫(yī)生查閱。各論收錄藥物730種，首先采用按藥物自然屬性分類的方法，列為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類，各類再分三品排序。在編寫體例上，陶氏還采用朱寫《本經(jīng)》文，墨寫《別錄》文，小字為自注的特殊書寫體例；對于藥性，則以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平。這種做法，不僅在全憑手抄書籍的當(dāng)時起到了精簡篇幅而收事半功倍之效，而且使本草內(nèi)容的源流清晰可見，是非曲直各有所歸，開創(chuàng)本草編纂的一大優(yōu)良傳統(tǒng)。該書代表了南北朝時期的藥學(xué)成就，初步確立的綜合性本草的合理模式，為后世本草學(xué)家沿襲使用。其學(xué)術(shù)內(nèi)容亦成為以后各主流本草著作的基干。所以,《本草經(jīng)集注》是我國藥史上一部承上啟下的劃時代專著。
《炮炙論》：作者為南朝劉宋時雷。該書介紹了近300種藥物的炮制方法，總結(jié)了水飛、煨等多種炮制技術(shù)，其對輔料選用十分考究，主張yin羊藿用羊脂炙、厚樸用姜汁炙、茜草忌鐵等內(nèi)容，甚為合理。該書是我國第一部炮制專著，標(biāo)志著本草中一種新興分支學(xué)科的出現(xiàn)。該書一直受到藥業(yè)人員的尊崇，并不斷被增補(bǔ)充實(shí)，對中藥的炮制產(chǎn)生了重要影響。
【隋唐時期】
隋唐時期，由于政權(quán)統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)、文化、交通和海外交往的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)藥學(xué)又有了明顯的進(jìn)步。這一時期的本草已達(dá)百種之多。綜合性大型本草的編修已成為國家的行為，其規(guī)模更大，水平更高。藥圖、食療、外來藥等專門性本草的出現(xiàn)，又構(gòu)成了此時本草的另一特色。隋唐宮廷醫(yī)藥教育的開設(shè)，唐代藥材交易的活躍，又促進(jìn)了種藥、采藥、辨藥、貯藥和制藥知識的提高。當(dāng)時各地使用的藥物已達(dá)1000種以上，而且十分重視特效藥的應(yīng)用，如以常山、蜀漆治瘧，昆布、海藻及羊靨、鹿靨治癭，動物肝臟治夜盲，粳米治腳氣，人胞補(bǔ)虛，等等。
在唐王朝“普頒天下，營求藥物”的基礎(chǔ)上，根據(jù)原有文獻(xiàn)及全國性的藥物調(diào)查資料，于顯慶4年（公元659年)頒行了由李勣、蘇敬等23人編纂的《新修本草》，成為我國歷史上第一部官修本草。書中載藥844種(現(xiàn)統(tǒng)計(jì)為851種)，新增的蘇木、胡椒等至今仍十分常用。除正文之外，《藥圖》部分的彩色圖譜繪制考究，并輔以文字說明的《圖經(jīng)》以介紹各藥形態(tài)特征，這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)的先例。該書以其嶄新的形式和內(nèi)容很快傳入日本等國，并成為醫(yī)生的必修課本。該書由國家頒行，代表了國家的藥學(xué)水平，雖然沒有完全符合現(xiàn)代藥典的要求，但仍被學(xué)術(shù)界多數(shù)人視為古代世界上最早的藥典，比第一部冠以藥典之名的歐洲紐倫堡藥典早出近900年�！缎滦薇静荨芬云湄S富的藥材基原考證和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，一直受到中外醫(yī)藥界的高度重視。
《新修本草》成書70余年后，陳藏器又廣泛收集資料及民間新用，著成《本草拾遺》10卷。該書依據(jù)藥物性能功用，提出藥有宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十類，成為日后藥物和方劑按功效分類的發(fā)端。其收錄《新修本草》未載之藥達(dá)690余種，因其資料廣博，考訂精細(xì)，內(nèi)容實(shí)用，被后世多種醫(yī)藥書籍引用而得以傳世。該書對方劑分類的發(fā)展具有直接影響。書中所錄石油的發(fā)現(xiàn)、駝鳥傳入我國的歷史及有關(guān)物理、化學(xué)現(xiàn)象，亦有重要文獻(xiàn)價值。
此外，由孟詵原著，張鼎增補(bǔ)的《食療本草》，較全面地總結(jié)了唐代的食療經(jīng)驗(yàn)。李所輯《海藥本草》充分反映了當(dāng)時外來藥的引進(jìn)狀況和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
【宋、金元時期】
宋初的統(tǒng)治者，順應(yīng)了本草的發(fā)展趨勢，利用了雕版印刷等先進(jìn)技術(shù)和國家權(quán)力，進(jìn)行了藥材來源和品種的全面考訂，本草文獻(xiàn)的廣泛匯集和整理，相繼刊行了《開寶本草》、《嘉補(bǔ)注本草》及《本草圖經(jīng)》等大型官修本草�！侗静輬D經(jīng)》由蘇頌輯成，內(nèi)容廣泛，圖文合一，尤其在辨識藥物方面成績卓著。所附的900多幅藥圖，是現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜，是宋代本草文獻(xiàn)的精華，至今仍是本草考證的重要依據(jù)。國家藥局的設(shè)立，是北宋王朝的一大舉措。1076年，在京城開封創(chuàng)辦了由國家專賣成藥和飲片的“熟藥所”，其后發(fā)展為出售藥物的“惠民局”和修合藥物的“和劑局”。這些機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、處方優(yōu)選、成藥生產(chǎn)及藥政管理，因而成為我國藥學(xué)史上的一件大事�！短K沈良方》所記“秋石”的制備，采用了以皂甙從人尿中提取性激素的技術(shù)，堪稱制藥化學(xué)的創(chuàng)舉。其他書中關(guān)于“豬膽合為牛黃”，升華法制取龍腦及樟腦，發(fā)酵生產(chǎn)紅曲及蒸餾法的利用等，均反映出當(dāng)時制藥技術(shù)的領(lǐng)先水平。
宋代由私人著述的本草形式多樣，成績斐然。如唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》（簡稱《證類本草》)，載藥1700余種（按《大觀》等版本計(jì)算)，藥后附列單方3000余首。尤其可貴的唐氏轉(zhuǎn)引了大批北宋以前的方藥資料，而這些原書其后大多已佚失，全憑該書摘錄而得以流傳后世，故具有極高的文獻(xiàn)價值。在宋代醫(yī)藥教育需要等多種因素影響下，出現(xiàn)了探索藥效機(jī)理的風(fēng)氣，至金元則形成了完整的“法象”藥理模式。這一作法雖然促進(jìn)了藥學(xué)理論的發(fā)展，但僅按藥物形、色、氣、味等外部自然特征，是很難真正闡明藥效機(jī)理的。
金元時期的本草，內(nèi)容簡要，具有明顯的臨床藥學(xué)特征。這些本草的主要價值在于：
一是發(fā)展了升降浮沉、歸經(jīng)等理論，并使之系統(tǒng)化，進(jìn)一步完善了中藥性能的內(nèi)容。
二是根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合藥物主治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)各藥功效，提高了本草的學(xué)術(shù)性、臨床實(shí)用性和可讀性。這些本草促進(jìn)了明清本草家的求實(shí)風(fēng)格；其用以闡述藥效機(jī)理的法象藥理模式，又導(dǎo)致了不可輕視的消極影響。
【明朝時期】
明代前期，因受南宋和金元風(fēng)氣的影響，以臨床實(shí)用性節(jié)要本草及便讀歌括類藥書為主。其后期的本草十分繁榮，形式多樣，內(nèi)容豐富，本草數(shù)量大增，達(dá)百種以上。以《本草綱目》為代表的一批本草，將藥學(xué)推上了一個新的高峰，為醫(yī)藥史譜寫了光輝的一頁。弘治16年（公元1503年)劉文泰等人被準(zhǔn)奏修訂本草，費(fèi)時2年完成《本草品匯精要》42卷，收藥1815種，其內(nèi)容立足于文獻(xiàn)改編，缺乏創(chuàng)新，且分24項(xiàng)介紹藥物過于繁雜，但所繪彩色藥圖中不乏精美的珍品。該書是我國封建社會最后一部大型官修本草，稿成后因劉文泰獲罪而放置內(nèi)庫，直至1937年才由商務(wù)印書館出版，未能在歷史上發(fā)揮其應(yīng)有作用。
1552年至1578年，偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍在通考800余種文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了廣泛地實(shí)地考察、采訪和親自實(shí)踐，采取多學(xué)科綜合研究的方法，歷時近30載，三易其稿，完成了
這一時期較有特色的重要本草還有：朱的《救荒本草》，著重介紹可供災(zāi)荒時食用之物，對醫(yī)藥、農(nóng)學(xué)、植物學(xué)均有一定參考價值。蘭茂的《滇南本草》，以收載云南地區(qū)為主的藥物，成為內(nèi)容最豐富的古代地方性本草。繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》及《炮炙大法》，則分別為闡釋藥理及專論炮制的代表著作。
明代本草從民間吸收了三七、紫花地丁、爐甘石、淡竹葉等200多種重要藥物，還從海外引入了馬錢子、兒茶、苦瓜等品種。人工栽培的藥物已達(dá)200余種，川芎采用莖節(jié)無性繁殖、牡丹及芍藥進(jìn)行分根栽培等技術(shù)，反映了當(dāng)時先進(jìn)的藥物生產(chǎn)水平。《本草蒙筌》所載的百藥煎，即主要為五倍子制取的沒食子酸，先于歐洲人200余年。《白猿經(jīng)》所記冰晶狀的“射罔”，應(yīng)為舉世最早的生物堿——烏頭堿提取物。
【清朝時期】
在清代的200多年里，未能產(chǎn)生一部大型的綜合性本草，可是此間的本草數(shù)量則是空前的，達(dá)400種之多。這些本草雖然內(nèi)容單薄、質(zhì)量平平者不少，但其主流是由博返約的，更加富有臨床實(shí)用的特征，尤其 功效內(nèi)容的分立，增強(qiáng)了本草的學(xué)術(shù)性，成為藥學(xué)的核心及新的增長點(diǎn)。清代的臨床節(jié)要性本草，大多篩取《本草綱目》精粹，旁引眾家，兼抒己見，并予以補(bǔ)正，故質(zhì)量較高，影響較大。如汪昂的《本草備要》、吳儀洛的
18世紀(jì)著名的本草學(xué)家趙學(xué)敏，博覽群書，廣泛收集，注重實(shí)踐，輯成
【民國時期】
辛亥革命以后，包括醫(yī)藥在內(nèi)的西方科學(xué)文化在我國更加廣泛傳播，因而出現(xiàn)了片面否定傳統(tǒng)文化的思潮，中醫(yī)藥受到了嚴(yán)重沖擊。但在一批志士仁人的努力下，中藥學(xué)以其深厚的群眾基礎(chǔ)和頑強(qiáng)的生命力，仍然取得了一些進(jìn)展。
本世紀(jì)30年代后，隨著各地中醫(yī)學(xué)校的興建，為了新型中醫(yī)藥教育的需要，出現(xiàn)了一些實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容簡要，體例新穎的中藥學(xué)講義，如張壽頤的《本草正義》、何廉臣的《實(shí)驗(yàn)藥物學(xué)》、秦伯未的《藥物學(xué)》、張錫純的《藥物講義》……這些講義，大多按中藥功效分類藥物，“功效”一項(xiàng)已成為介紹藥物的必備內(nèi)容(但所用術(shù)語尚不統(tǒng)一)，各藥應(yīng)用部分更為充實(shí)，其中尤以《本草正義》最為突出。這一時期的中藥著作均注意標(biāo)明各藥用量，彌補(bǔ)了清以前各本草的一大缺點(diǎn)，確保了用藥的安全而有效。以上努力，為現(xiàn)代中藥學(xué)教材的編寫，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
中藥學(xué)大型辭典的編纂，是民國時期中藥學(xué)的一大拓展。其中最主要者，當(dāng)推在1935年出版由陳存仁主編的《中國藥學(xué)大辭典》，其收錄條目4300條，各條下列原名、命名、古籍別名、外國民稱、基原、產(chǎn)地、形態(tài)、種類、采取、制法、性質(zhì)、效能、成分、主治、張仲景之發(fā)明、歷代記述考證、辨?zhèn)�、近人學(xué)說、配合應(yīng)用、集驗(yàn)方、用量、施用忌宜、參考資料等23項(xiàng)，資料繁博，查閱方便，雖錯訛之處甚多，但仍不失為現(xiàn)代第一部最重要的大型中藥辭書。
在西學(xué)的影響下，該時期不但出現(xiàn)了一批中西藥學(xué)匯通的著作，而且中藥的現(xiàn)代研究也開始起步。一是利用生物學(xué)科的成果，進(jìn)行藥材資源調(diào)查、品種考證，確定中藥的基原。二是參照西藥的研究方法，對若干藥物進(jìn)行了單味藥的化學(xué)成分和藥理作用研究。這些工作對促進(jìn)中藥學(xué)發(fā)展的歷史功績是應(yīng)當(dāng)充分肯定的。
【中華人民共和國成立以后】
在當(dāng)代，新中國政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)，制定了一系列有利于中醫(yī)藥發(fā)展的方針、政策和措施，因此，中藥學(xué)在這半個世紀(jì)的時間里，取得了舉世矚目的空前成就，從1954年起，在國家衛(wèi)生部的建議和安排下，各地積極進(jìn)行了本草文獻(xiàn)的整理、輯復(fù)、校刊、考證工作，并陸續(xù)出版了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》（殘卷)等逾百種本草專著，對中藥學(xué)的全面繼承和發(fā)掘研究，具有重大意義。
迄今面世的中藥新著，數(shù)量巨大，門類齊全，幾千種各具特色的中藥著作，將各門分支學(xué)科從多角度全方位地提高到嶄新的水平�！吨腥A人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》)，是我國藥品標(biāo)準(zhǔn)的法典，系衛(wèi)生部藥典委員會組織編纂，經(jīng)國務(wù)院同意后，由衛(wèi)生部頒布施行。藥典收載功效確切，副作用小，質(zhì)量穩(wěn)定的常用藥物和制劑，并規(guī)定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制備要求，檢驗(yàn)方法等，作為藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、檢驗(yàn)和使用的依據(jù)，在一定程度上反映了我國藥品的科技水平。迄今，藥典已頒布了1953年版、1963年版、1977年版、1985年版、1990年版和1995年版。1995年版于1996年4月1日起實(shí)施，仍分為一、二兩部，第一部收載中藥材和中成藥920種。即將頒布的2000年版藥典，對中藥和中成藥的質(zhì)量及檢測等，又有很大的提高。該書是中藥人員必須熟知和遵照執(zhí)行的。屬于綜合類的大型中藥專著，收錄各藥的古今資料，便于讀者查閱。如七十年代由江蘇新醫(yī)學(xué)院編輯的
由于中藥學(xué)自身現(xiàn)代化的需要，各有關(guān)自然科學(xué)技術(shù)的日新月異，中藥學(xué)的現(xiàn)代研究，日漸拓寬，不斷深入，成績斐然，各分支學(xué)科日臻完善，這些成就，在中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)，中藥制劑學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等將進(jìn)一步介紹。
自20世紀(jì)50年代起，有關(guān)方面多次組織專業(yè)人員并給以物質(zhì)上的大力支持，開展了不同范圍和規(guī)模的藥物資源調(diào)查。掌握了中藥品種的數(shù)量、分布、蘊(yùn)藏情況等資料，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的國產(chǎn)沉香、馬錢子等，已開發(fā)利用并能滿足臨床需求，可以不再依靠進(jìn)口。
現(xiàn)代中藥教育事業(yè)的發(fā)展，對于中藥行業(yè)的振興，培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。1956年北京、上海、成都、廣州4所中醫(yī)學(xué)院的成立，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教育步入了現(xiàn)代化正規(guī)的高等教育行列。自1959年起，又相繼在成都等中醫(yī)學(xué)院開設(shè)了本科中藥專業(yè)。目前，設(shè)置了中藥專業(yè)的高等醫(yī)藥院校已達(dá)20多所。自1978年起，開始招收中藥碩士研究生，并于1984年開始招收中藥博士研究生。至此，我國形成了以中專、大專、本科到碩士、博士研究生的完整的中藥教育體系。為適應(yīng)現(xiàn)代中藥教育的需要，各種配套的中藥學(xué)科教材，也多次編寫和修訂，質(zhì)量不斷提高，教學(xué)設(shè)備不斷更新，技術(shù)日益先進(jìn)。
到本世紀(jì)末，中藥產(chǎn)業(yè)已初巨規(guī)模，并被國家列為高新技術(shù)的行業(yè)，將很快發(fā)展為我國國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)。除野生資源外，目前藥材種植面積超過580萬畝，藥材生產(chǎn)基地600多個，栽培生產(chǎn)的藥材200余種，在野生植物變家種，珍稀瀕危野生植動物品種的人工種植、養(yǎng)殖和人工替代品研究，進(jìn)口藥材和國內(nèi)異地引種等取得了可喜的成績。全國現(xiàn)有高等中醫(yī)藥院校30所，中等中醫(yī)藥學(xué)校51所，中醫(yī)醫(yī)院2552所，獨(dú)立的中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)77所和成百個中藥新產(chǎn)品開發(fā)機(jī)構(gòu)，中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)萬人。國家先后建立了一批中藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和工程技術(shù)中心，培育了一批制藥骨干企業(yè)，初步形成了中藥教學(xué)、科研、開發(fā)、生產(chǎn)相結(jié)合的體系。隨著《藥品管理法》、《新藥審批辦法》、《〈新藥審批辦法〉有關(guān)中藥部分的修訂和補(bǔ)充規(guī)定》、《實(shí)驗(yàn)動物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《實(shí)驗(yàn)動物標(biāo)準(zhǔn)》、《藥品非臨床安全性研究質(zhì)量管理規(guī)定(試行)》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)》等一系列辦法和法規(guī)的實(shí)施，中藥及其產(chǎn)品的規(guī)范化管理已經(jīng)起步。盡管中藥的基礎(chǔ)研究有待加強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)規(guī)模需要拓展，產(chǎn)品水平亟待提高，但由于威脅人類健康的傳染性疾病已逐步被現(xiàn)代疾病取代，臨床醫(yī)療已由單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的模式；化學(xué)藥品的不足之處，已很難滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨�。因此，國際天然藥品市場不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥正逐步得到世界范圍的認(rèn)可，中藥的現(xiàn)代化面臨良好的歷史機(jī)遇。進(jìn)入21世紀(jì)后，中藥學(xué)一定會更迅速的發(fā)展，中藥市場一定會更加繁榮和規(guī)范，中藥一定會實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，并真正走向世界，更好地造福于人類，為全世界作出新貢獻(xiàn)。
第二章 中藥材的品種、產(chǎn)地、采集和貯存
中藥材的品種、產(chǎn)地、采集和貯存，都是影響中藥質(zhì)量的重要因素，歷代醫(yī)藥人員對此高度重視。如《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出：“（藥之)陰干、暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋�，并各有法�！闭J(rèn)為藥物的品種（真?zhèn)?產(chǎn)地（土地所出)、采集、貯存（陳新)與其加工炮制(陰干、暴干及生熟)一樣重要。唐代著名醫(yī)藥家孫思邈于《千金翼方》中增列專篇，其“藥出州土”與“采藥時節(jié)”分別介紹了510多種藥物的產(chǎn)地情況和220多種藥物的采收時節(jié)。這些經(jīng)驗(yàn)和知識，也是中藥學(xué)的重要內(nèi)容，不僅臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解，中藥人員更應(yīng)熟知�，F(xiàn)代研究認(rèn)為，以上環(huán)節(jié)與藥物有效成分的含量密切相關(guān)，至今仍是有待進(jìn)一步深入的重要課題。
第一節(jié) 中藥材的品種
臨床治療和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究使用中藥，其藥材的植物、動物和礦物的品種來源必須正確。否則，原有藥物的療效無法保證，還可能對患者造成損害；或使研究結(jié)果毫無意義，造成人力、經(jīng)費(fèi)和時間的極大浪費(fèi)。中藥一般來自民間，在文字記載其功效和主治之前，大多有一個口耳相傳的過程。同一品種，在不同時間、不同地域，由眾多的人觀察應(yīng)用，并從各自不同的角度進(jìn)行命名，因而出現(xiàn)多種不同的名稱。如麥門冬因其根的形狀而得名，又據(jù)《吳普本草》記載，根據(jù)其常綠的生長特征，又有忍冬、忍凌、不死藥三名，再因其葉如韭葉，而秦名烏韭、楚名馬韭、越名羊韭、齊名愛韭與香韭；此外，還有禹余糧、仆壘、隨脂等諸多名稱。這就是中藥的同物異名現(xiàn)象。僅據(jù)《中藥大辭典》引用，虎杖等藥的別名多達(dá)三、四十種。另一方面，不同的品種，又可能被稱為相同的名稱，如在《中藥大辭典》中，被稱為“過山龍”的品種有23種，其中的“土黃連”亦有20個品種。在《本草綱目·序例》中，也專列了大量“一名二物”、“一名三物”、“一名四物”和“一名五物”的藥物。這又是中藥的同名異物現(xiàn)象。
在本草及方劑著作中，一些常用藥物的古今名稱并不一樣。如荊芥、香附，古時分別以假蘇和莎草根為正名。而淡竹葉、木通、青木香等藥名，古今所指的品種完全不同，其功用存在差異。
由于上述同物異名和同名異物的現(xiàn)象存在，常常造成中藥品種的使用混亂，影響了中藥的臨床應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究和學(xué)術(shù)交流。
自《神農(nóng)本草經(jīng)》起，就十分重視中藥材的“真?zhèn)巍保雌贩N的正確使用。歷代本草學(xué)家為澄清中藥的混亂品種，進(jìn)行了大量的工作，付出了艱辛的勞動。他們或訓(xùn)釋藥名，論述品種；或詳細(xì)考察并描述原植物（或動物、礦物)的形態(tài)和生長特征；或精心繪制藥圖，并輔以“圖經(jīng)”。皆意在闡明中藥的名稱和實(shí)物間的關(guān)系。從南北朝至宋代的近800年間，各大型綜合本草的作者，還將這方面的工作作為主要的著力點(diǎn)。但由于各種局限，仍存在不少失誤。正如李時珍所說：“（以)蘭花為蘭草，卷丹為百合，寇氏衍義之舛謬；謂黃精即鉤吻，旋花即山姜，乃陶氏別錄之差訛；酸漿、苦耽、草菜重出，掌氏之不審；天花、瓜蔞，兩處圖形，蘇氏之欠明�！逼浜蟮谋静�，亦未能盡如人意。
近代以來，借助植物學(xué)、動物學(xué)等多學(xué)科的有關(guān)知識，進(jìn)行了大量中藥材的品種考證，保證了絕大多數(shù)常用中藥的品種醫(yī)學(xué)全.在線f1411.cn正確。但至今仍有不少要做的工作。有關(guān)中藥材品種的具體知識，《藥用植（動)物學(xué)》、《中藥鑒定學(xué)》等課程將予以系統(tǒng)介紹。為了確保中藥品種的正確，對臨床用藥，尤其是科研用藥的品種，以及收集民間用藥經(jīng)驗(yàn)時，一定要搞清其品種來源。使用中藥名稱時，一定要書寫正名。凡《中華人民共和國藥典》收載的品種，必須以其使用的名稱為準(zhǔn)，避免亂用別名，更不能杜撰名稱，造成混亂。
第二節(jié) 中藥材的產(chǎn)地
除機(jī)制冰片、人工輕粉、升藥等極少數(shù)的人工制品外，絕大多數(shù)的中藥材均以天然的植物、動物及礦物直接入藥。這些天然藥物的生長或形成，都離不開一定的自然條件。我國疆土遼闊，地形復(fù)雜，氣候、日照、濕度、溫差、土質(zhì)等生態(tài)環(huán)境因地而異。在某地區(qū)適宜于某些植（動)物的生長，而不宜于另一些品種的生長。即使是分布很廣的物種，也由于自然條件不同，其藥用質(zhì)量并不一樣。因此，天然藥材大多具有一定的地域性。如黃花蒿所含的青蒿素，因日照等差異，而使南方生長者明顯高于北方。對于這種現(xiàn)象，古人早有認(rèn)識。如陶弘景認(rèn)為“諸藥所生，皆有境界�！薄肚Ы鹨健分赋觥坝盟幈匾劳恋亍�。《本草蒙筌》強(qiáng)調(diào)“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔�！睘榱吮ＷC天然藥材質(zhì)量，自唐宋以來，人們逐漸形成了“道地藥材”的概念。所謂“道地藥材”，是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培（或養(yǎng)殖)及加工合理，生產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。確定道地藥材的依據(jù)是多方面的，但最關(guān)鍵的是臨床療效。道地藥材的產(chǎn)區(qū)在實(shí)踐中形成以后，并不是一成不變的。如三七原以廣西為上，稱為廣三七或田七（以田州，即今之百色為集散地)，云南后來居上，成為新的道 地藥材產(chǎn)區(qū)。長時期以來，四川的附子、川貝母，東北的人參、細(xì)辛、五味子，河南的地黃、山藥、牛膝，甘肅的當(dāng)歸，山東的阿膠，山西的黨參，寧夏的枸杞，廣東的砂仁，廣西的肉桂，江蘇的薄荷，等等，都是著名的道地藥材，這些藥材習(xí)慣上冠以產(chǎn)地名稱，如寧枸杞、北細(xì)辛、川芎、秦歸等等。
實(shí)踐證明，重視道地藥材的開發(fā)和應(yīng)用，對于確保品種來源正確，療效安全可靠，起著十分重要的作用。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，藥材消費(fèi)量的日益增加，有的道地藥材已無法滿足臨床的需要。因而在積極擴(kuò)大道地藥材生產(chǎn)的同時，進(jìn)行植物藥異地引種及藥用動物的人工馴養(yǎng)，亦是行之有效的途徑，但必須確保原有藥材的性能和療效，注重科學(xué)性，避免盲目性。如原主產(chǎn)北美的西洋參在國內(nèi)引種成功，原主產(chǎn)貴州的天麻在陜西大面積人工培育以及人工馴養(yǎng)鹿、麝，以鋸茸取香等，都是較為成功的例子。對于一些產(chǎn)地較廣、傳統(tǒng)未形成道地產(chǎn)品的藥材，如前述之甘草有植物甘草、光果甘草、脹果甘草等多個品種，而道地品種植物甘草中甘草甜素、甘草次酸的含量，大大高于其他品種；紫草以新疆紫草和紫草兩個品種入藥，而前者的色素含量可達(dá)后者的3～5倍。適合的生態(tài)環(huán)境及合理的種植（馴養(yǎng))、采收、加工方法，是形成道地藥材的重要外在原因。在植物的進(jìn)化過程中，環(huán)境因素對其形態(tài)、解剖、生理等方面均有影響，目前的各種藥用植物的生長發(fā)育需要的生態(tài)條件是不一樣的，有的還十分嚴(yán)格。一旦生態(tài)環(huán)境改變，藥材的性狀、組織特征和所含成分也會隨之變化，從而影響其藥用質(zhì)量。如藁本，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀圓柱形。越南產(chǎn)的牡丹皮等都有重要的影響。某地引種的陽春砂仁，雖然生長環(huán)境較為理想，但由于采收過晚，加工不及時，并用熱水浸燙等不合理方法處理，出現(xiàn)味酸泛甜，質(zhì)量不合格的教訓(xùn)。合理規(guī)化，大力發(fā)展道地藥材，積極保護(hù)生態(tài)環(huán)境，保護(hù)珍稀藥材品種；加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，闡明藥材品種、品質(zhì)與生態(tài)環(huán)境的內(nèi)在聯(lián)系。這對突出中藥特色和發(fā)展中藥事業(yè)，意義深遠(yuǎn)。
第三節(jié) 中藥材的采集
采集中藥，首先要保證質(zhì)量，兼顧產(chǎn)量和生產(chǎn)成本，同時要注意保護(hù)生態(tài)環(huán)境，并充分注意藥材資源的可持續(xù)再利用。藥材所含有效化學(xué)成分是其防治疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些成分的含量高低，因采收的時間和方法不同而出現(xiàn)明顯差異。正如《千金翼方》所說：“不依時采取，與朽木無殊，虛費(fèi)人工，卒無裨益�！笨梢�，適時而合理的采收，不僅可以保證藥材質(zhì)量，還往往能增加產(chǎn)量，并有利于保護(hù)藥材資源。
一、植物類藥材的采集
本類藥物為數(shù)最多，其采收規(guī)律最受人們關(guān)注。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，主要按其根、莖、葉、花 果實(shí)生長發(fā)育至成熟期的季節(jié)性，分用藥部位適時采收。
（一)全草類
以全草一齊入藥的草本植物，一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。此時是全草生長最旺盛的時期，莖葉中的有效成分往往含量最高。不用根者，則割取地上部分，如益母草、藿香等。須帶根使用者，則連根拔起，如車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等。忍冬藤等莖葉同時入藥的木本藤類藥材，其采收原則與全草類相同，也在生長旺盛時割取。
（二)葉類
僅以葉片或帶有幼枝的葉片（如側(cè)柏葉)入藥的“葉類”藥材，大多在將開花至花盛開時采收 。此時植物生長至極盛，葉中有效成分含量高，藥力雄厚，應(yīng)及時采摘葉片或連枝收割。如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。但有少數(shù)藥材例外，如桑葉，相沿在深秋或初冬采集，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。
（三)花類
花類藥材，當(dāng)然只有在植物有花之時采收。但由于花蕾大多次第形成和開放，所以應(yīng)分批次及時采摘。用已開放之花入藥者，須即開即采，若采收過時，則花瓣極易脫落，或顏色衰敗，氣味散失，質(zhì)次效差。如菊花、月季花、洋金花、旋覆花等，而紅花則要在花冠由黃轉(zhuǎn)為橙紅時采收。部分花類藥材必須采取含苞待放的花蕾，如槐花、金銀花、辛夷等�；被ㄈ缫验_放，其有效成分較花蕾明顯降低，不能符合入藥要求。辛夷盛開以后，因其來源植物品種不同，分別稱為木蘭花或玉蘭花等，功用與花蕾有別。蒲黃等花粉類藥材，應(yīng)在花朵完全 開放后收集。
（四)果實(shí)或種子類
多數(shù)以果實(shí)入藥的藥材，應(yīng)在果實(shí)成熟時或?qū)⒅脸墒鞎r采摘（收)，如山楂、川楝子等。對于果實(shí)先后成熟不一的植物，應(yīng)分次收集，如枳實(shí)、青皮等以幼果入藥者，應(yīng)按要求及時采收，不能待其成熟。橘皮、枳殼、藏青果與訶子等，其幼果與成熟果實(shí)分別為不同藥物者，須各隨其宜。容易變質(zhì)的漿果，如桑椹、枸杞、覆盆子等，注意在晴天的清晨或傍晚收集將熟者，不必過熟。
以種子入藥者，大多在果實(shí)成熟后，收集果實(shí)或割下果序，置干燥通風(fēng)處，然后適時脫�；蚪�(jīng)過特殊加工。若同一果序的果實(shí)并非同時成熟者，亦應(yīng)分次摘取成熟部分，再分離種子。對于果實(shí)成熟后，其果殼開裂而易致種子散失者，如牽牛子、小茴香、芝麻等，應(yīng)見熟即收。
（五)根或根（塊)莖類
根與根莖類的藥材一般在早春或深秋采挖。故素有“以二、八月為佳”的說法。前人認(rèn)為“（初春)津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”； “至秋枝葉干枯，津潤歸流于下”。同時還強(qiáng)調(diào)“春寧宜早，秋寧宜晚”。早春時節(jié)（陰歷二月)，植物根莖處于休眠狀態(tài)，新芽未萌，營養(yǎng)物質(zhì)未被莖葉消耗；深秋（陰歷八月)以后，多數(shù)植物地上部分停止生長，精微物質(zhì)貯于地下之根或根莖，故有效成分含量高。此時采收該類藥材，不僅質(zhì)量優(yōu)，而且產(chǎn)量高。如延胡索等塊莖藥材，宜在夏季采挖。
（六)樹皮或根皮類
樹皮（包括干皮及枝皮)類藥材，一般在清明至夏至（4～6月)間剝?nèi)�。此時植物生長旺盛，樹皮中貯存和 運(yùn)輸?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)豐富，其藥材質(zhì)量較佳；而且因樹木枝干內(nèi)漿汁多，形成層細(xì)胞分裂迅速，其皮易于剝離。如黃柏、杜仲等。但以樹皮入藥的肉桂，則宜在10月剝皮，此時桂皮中不僅芳香油含量高，藥材質(zhì)量好，而且是該樹皮容易剝?nèi)〉臅r期。樹皮類藥材大多來源于喬木，因其生長期長，成材緩慢，藥用部位又只占全樹的很少部分。因此，應(yīng)盡量避免伐樹取皮，或環(huán)剝樹皮造成樹木枯死的原始掠奪式方法，最好每次縱剝?nèi)种坏臉淦ぃ员Ｗo(hù)藥源。
根皮的采收原則，與根或根莖類一樣，宜在早春枝葉萌發(fā)之前，或深秋苗枯或苗萎后采收，如地骨皮、桑白皮等。
二、動物及礦物類藥材的采集
動物類藥材的收集，以保證藥效，并兼顧容易獲得和利于保護(hù)資源為原則，一般不具有明顯的規(guī)律性，每因品種不同而收集時間各異。如桑螵蛸應(yīng)在3月中旬收集，過時則蟲卵孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～50天鋸取頭茬茸，過時則角化；金錢白花蛇應(yīng)在夏、秋季節(jié)，捕捉孵出1～3周的幼蛇；制取阿膠的驢皮，應(yīng)于冬至后剝?nèi)�，其皮厚而質(zhì)優(yōu)；小昆蟲類應(yīng)在數(shù)量多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉，此時因其翅受濕不能起飛，且可減輕對皮膚刺激（應(yīng)帶上手套)。
礦物藥大多隨時可以采集。
中藥材的采集，既應(yīng)學(xué)習(xí)前人在長期實(shí)踐中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，又應(yīng)及時了解當(dāng)代的研究成果，盡可能針對不同藥物的特殊性。
現(xiàn)代研究認(rèn)為：生物在不同生長發(fā)育階段，其體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的積累是不相同的，甚至?xí)泻艽髤^(qū)別。對于植物而言，尤為明顯。首先，與生長年限的長短有關(guān)：如甘草中的甘草酸，長生1年者為5.49%，2年者為6.76%，3年者為 9.84%，4年者為10.52%。其次，隨月份（季節(jié))改變而變化：如人參總皂甙的含量，以6～9月份為最高。黃連中小檗堿含量大幅度增高趨勢可連續(xù)至生長的第6年，而同一年中又以7月份含量最高。再次，還與時辰改變相關(guān)，如曼陀羅中生物堿的含量，其葉在早上最高，而根則在傍晚最高。前人要求秋收金銀花等，現(xiàn)均證實(shí)是非常合理的。
第四節(jié) 中藥的貯存
中藥材經(jīng)采集以后，除少數(shù)隨采隨用的鮮品外，一般都要使之干燥或進(jìn)行初步加工，然后才能貯存。貯存不當(dāng)，不僅藥材外觀差，質(zhì)量降低，影響療效，而且還會危害人體。
一、中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象
蟲蛀：由于入庫的藥材附著有害蟲或蟲卵，或放置藥材的房屋、容器及包裝用品藏匿或進(jìn)入害蟲，均可引起害蟲繁殖。害蟲對植物和動物藥材的破壞性很大，或形成蛀洞，或毀為蛀粉。藥材質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至喪失藥性。害蟲的殘體、排泄物和分泌物還會造成藥材污染。
霉變：在自然界中存在大量的霉菌孢子，非常容易造成藥材感染，一旦溫度和濕度適宜，即萌發(fā)菌絲，分泌酵素，侵蝕藥材組織，引起霉?fàn)�變質(zhì)，失去藥效，如黃曲霉菌產(chǎn)生的毒素對人體肝臟還有極強(qiáng)的毒害性。
變色：各種藥材都有自身的天然顏色，如貯存不當(dāng)，或存放過久，其中所含的成分因發(fā)生化學(xué)變化，致使其原來的顏色改變，這往往是藥材變質(zhì)的一種征兆。
走油：一些藥材因存放過久，溫度過高，日光暴曬等原因，會出現(xiàn)變質(zhì)的“走油”現(xiàn)象。所謂“走油”，一是指含脂肪油及揮發(fā)油藥材的油類變質(zhì)并向外溢出，如柏子仁、核桃肉等；二是含糖等成分高的藥材變質(zhì)后表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)，如天門冬、牛膝等。
此外，因藥物貯存不當(dāng)引起其化學(xué)成分分解或改變，亦可能發(fā)生變質(zhì)。
二、中藥貯存的時間與藥效
絕大多數(shù)藥材隨著貯存時間延長，所含有效化學(xué)成分會降低，因而影響其質(zhì)量。有關(guān)研究表明：益母草的主要有效成分是其所含的生物堿，貯藏1年后總生物堿含量明顯下降，可由1％以上，降至0.4％以下。穿心蓮貯存2個月時含穿心蓮內(nèi)酯12.5mg/g，貯存至22個月時則降至6.4mg/g。石菖蒲中的揮發(fā)油，存放1年會降低約20%，2年后降低約35%，3年后降低約5.0%。所以一般藥物不宜貯存太久，用藥宜“新”。
一些植物藥或動物藥鮮用與干后用，其作用的強(qiáng)弱會有差異。如鮮地黃的寒潤之性優(yōu)于干地黃，其清熱涼血，養(yǎng)陰生津之效尤佳。
但是，前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，有少數(shù)藥物“用藥宜陳”。李杲認(rèn)為：“陶隱居本草言狼毒、吳茱萸，皆須陳久者，其余須精新也。然大黃、木賊、芫花、芫花、狼毒等，可通過貯存起減毒作用。的有效分是常溫下不易揮發(fā)的高沸點(diǎn)揮發(fā)油及陳皮甙，久貯之后，不是有效成分的低沸點(diǎn)揮發(fā)油散失，其有效成分含量可相對增加�；被ǖ闹寡饔茫c其所含鞣質(zhì)有關(guān)，久貯之后，其中的蕓香甙在鼠李糖轉(zhuǎn)化酶作用下，可轉(zhuǎn)化為鞣質(zhì)；并認(rèn)為槐花止血宜陳，而用以清肝火，降血壓則宜新，因?yàn)槭|香甙是降血壓的主要有效成分。這些研究，為“用藥宜陳”提供了部分初步的依據(jù)，但不能將其理解為貯存越久越好。
三、中藥貯存的注意事項(xiàng)
凡易蟲蛀或受潮霉變、變色、走油的藥材，應(yīng)合理加工處理后，才入庫貯存。存藥的庫房，應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)、避免害蟲或有害之物進(jìn)入。貯存期間，應(yīng)經(jīng)常檢查，注意調(diào)節(jié)庫房內(nèi)的溫度和濕度，注意翻曬或烘烤，必要時進(jìn)行安全而有效的滅蟲處理。容易“走油”的藥材，須合理采購，避免積壓，并盡可能貯放于密閉容器中。毒藥和貴重藥品，應(yīng)專人專柜保管，防止意外事故發(fā)生。
在具體貯藥方面，前人總結(jié)了不少簡單易行的經(jīng)驗(yàn)，如人參及動物藥材等，與花椒、或澤瀉共存，則前者不易變色，后者不易生蟲。將藥置于石灰缸或谷物中，可防受潮等等。現(xiàn)代先進(jìn)的貯存技術(shù)，更應(yīng)積極采用。
近年來，在中藥材及中成藥貯存中采用的新技術(shù)主要有：
氣調(diào)貯藏技術(shù)：采用控制氧氣濃度的辦法，減輕或防止藥材變異，以保證所貯藏藥材的質(zhì)量。如填充二氧化碳或氮?dú)�，可降氧殺蟲�；蚴褂脽o毒材料制成的除氧劑封存技術(shù)，在密封塑料袋中直接吸收其空氣中的氧氣，達(dá)到藥材除氧封存，能防止藥材霉變、蟲蛀或氧化變質(zhì)等。
控制藥材含水量及貯藥環(huán)境的濕度、溫度的貯藏技術(shù)：如應(yīng)用微波干燥技術(shù)、遠(yuǎn)紅外線幅射干燥技術(shù)、太陽能集熱器干燥技術(shù)、氣幕防潮技術(shù)（將特制的氣幕安裝在庫房門上，以防梅雨季節(jié)室外的濕氣進(jìn)入室內(nèi))及低溫冷藏技術(shù)等。
直接殺滅霉菌、雜菌和害蟲：如采用蒸氣加熱技術(shù)、氣體滅菌技術(shù)（使用環(huán)氧乙烷滅菌殺蟲劑等)、60Co-γ射線幅射技術(shù)、丁香等中藥揮發(fā)油熏蒸防霉殺菌等。
第三章 中藥的炮制
藥材在制備成各種劑型之前，根據(jù)臨床用藥目的，以及貯存、配方或制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行必要的加工處理，使之盡量滿足醫(yī)療需要，這些加工處理方法，統(tǒng)稱為炮制。
炮制在古代叫做炮炙、修事或修治“炮”和“炙”的原義是指用火燒烤肉類食物，后來主要用于概括火制藥物。隨著藥物加工處理方法的增多，并不限于只用火來處理，因而炮炙之名便演變?yōu)榕谥屏恕Ｔ谀壳�，修治一詞已不再泛指所有炮制方法，往往局限于概括藥物的純凈、粉碎、切制等不用水火的簡單加工整理。
藥物炮制與否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，歷來對此十分重視，并積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，是中藥學(xué)的重要內(nèi)容，炮制專著也是較早形成的中藥分支學(xué)科。宋代《太平圣惠方》指出：“炮制失其體性，……雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者，必須殷切注意�！泵鞔侗静菝审堋酚终f：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失�！鄙贁�(shù)毒烈藥物的炮制，更是保證用藥安全而有效的重要措施。中藥炮制學(xué)是中藥專業(yè)的一門專業(yè)課，日后將系統(tǒng)學(xué)習(xí)，本章只作初步的常識性介紹，為學(xué)習(xí)中藥學(xué)提供必要的知識。
不同的中藥，由于炮制方法、添加輔料的不同，具有多種多樣的炮制目的。前人大多強(qiáng)調(diào)炮制方法和輔料的主要影響，提出“酒制升提，姜制發(fā)散”等理論。實(shí)際上，相同的炮制方法和輔料，對于不同的藥物，其目的不盡一致。而欲達(dá)到相同的目的，針對不同的藥物品種，往往選用不同的方法和輔料。在炮制某一具體藥物時，常有幾方面的目的，有時極難區(qū)分其主次。為敘述方便，也為了初學(xué)者容易掌握，現(xiàn)將炮制的目的歸納如下：
一、增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效
增強(qiáng)藥物的某一作用，提高其臨床療效，是中藥炮制最常見的炮制目的。如在中藥炮制時，經(jīng)常要加入一些輔助藥料（簡稱輔料)，其具體作用雖然互不相同，但一般均是為了增效。對于液體輔料來說，更是如此。所添加的酒、醋、姜汁、蜂蜜等，本身就是藥物，其與被拌和加工藥物的某些作用之間，存在著協(xié)同關(guān)系，如蜜炙百部能增強(qiáng)潤肺止咳作用，酒炒決明子、萊菔子等)，可使其表面爆裂；杜仲炒后不僅膠絲斷裂，而且膠質(zhì)改變，均利于有效成分溶出而增強(qiáng)作用。將藥材切制、破碎等處理，不僅為了飲片外表美觀，調(diào)配方便，更主要是為了增大藥物與溶劑 的接觸面，其有效成分能更快更多的溶出，以使作用增強(qiáng)。
現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)一些藥物經(jīng)過炮制有利于穩(wěn)定藥效。如含甙類有效成分的藥物經(jīng)加熱處理以后，其相應(yīng)的酶被破壞或失去活性，可防止甙類水解而避免重要的有效成分含量下降，如黃芩等。
二、降低或消除藥物的毒性或副作用，保證用藥安全
一些有毒性或明顯副作用的藥物，如天南星、烏頭、白礬、生姜水共浸并煮透后，則基本無此毒性。常山酒炒后，其涌吐的副作用減弱。一般說來，藥物的有毒成分也是其主要有效成分時（如巴豆的脂肪油)，可在保證安全而有效的前提下，盡量降低其毒性。如毒性成分并非有效成分者（如天南星、豨薟草具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)的功效，但性味苦寒，與風(fēng)濕寒痹不盡相宜，經(jīng)拌入黃酒蒸制后，其性偏于辛溫，則更能對證。又由于一味中藥往往具有數(shù)種功效，有時這些不同的功效對于病證都是需要的，因而對患者都是有利的；而有時其中某一功效不是病證所需要的，因而對患者是不利的。如將這種不必要的功效通過炮制加以控制，也能更加符合病情需要。如麻黃平喘，又善能發(fā)汗散寒，最宜于外感風(fēng)寒，無汗而氣喘者。對肺熱喘急而有汗之證，其發(fā)汗散寒 是對患者不利的。此時，可將麻黃炙用，以降低其溫散之力。
藥物炮制改變性能和功效后，還可以在原藥物的基礎(chǔ)上擴(kuò)大應(yīng)用范圍。如生地黃性寒而主要用以清熱涼血，經(jīng)蒸制為熟地黃后，變?yōu)闇匦灾�，則能補(bǔ)血而治療血虛證。
四、改變藥材的某些性狀，便于貯存和(或)制劑
藥材大都可以隨采隨用，不少動植物藥使用鮮品療效更佳。但因產(chǎn)地，季節(jié)等因素的制約，皆要干燥后貯存?zhèn)溆�。一般藥材都可以采用陰干、曬干或烘烤使之干燥。有的藥材則必須經(jīng)過特殊的炮制，才能貯存和運(yùn)輸。如馬齒莧柔嫩多汁，必須入沸水淬后才能干燥。五倍子必須蒸制以殺死蟲卵或蚜蟲。否則桑 螵蛸可因蟲卵孵化而失效，而且生用還有滑腸之弊。
此外，將植物藥切制成一定規(guī)格的飲片，礦物的煅、淬、砸、搗，均是便于制劑和調(diào)配。
五、使藥材純凈，保證藥材質(zhì)量和稱量準(zhǔn)確
藥材在采收、貯存和銷售過程中，往往帶有一些非藥用部分及雜質(zhì)（如乳香、沒藥、地龍等)具有臭氣、異味或刺激性，患者難于接受，服藥后還易引起惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，經(jīng)過炮制不僅可使作用增強(qiáng)，亦可減少不適反應(yīng)，其效良而不致“苦”口。
中藥的具體炮制方法，歷代均有發(fā)展，種類繁多，目前習(xí)慣分為5類，簡介如下：
一、修治
1.純凈處理：該類處理，主要目的在于除去藥材中的雜質(zhì)和非藥用部分。后者如牡蠣的砸碎、貝母的搗粉、角類藥的鎊片與銼粉。具體方法有砸、搗、碾、銼、磨等。
3.切制處理：將藥材切為一定規(guī)格的薄片、節(jié)段或小塊，以方便調(diào)配、制劑或貯存。
二、水制
水制是以較低溫度的水或其他液體處理藥物的多種方法的總稱。常用的有淋、洗、泡、潤、漂等。水制的主要目的是清潔藥物、軟化藥物，或降低藥物所含的鹽分、不良?xì)馕都岸玖抑�。�?a>檳榔潤軟以便切片及鹽蓯蓉漂去咸味，吳茱萸漂去烈性等。
水制法中較特殊的是“水飛”：水飛是將不溶于水的礦物或貝殼藥材置于水中，反復(fù)研磨，而制取極細(xì)粉末的加工方法�？墒狗勰└蛹儍�，便于服用和制劑，并防止加工時藥粉飛揚(yáng)。藥物在水中研磨后，細(xì)粉混懸于水中，粗粉沉于水底。將含細(xì)粉水液傾出，粗粉再加研磨，最后靜置使細(xì)粉沉淀，分出，干燥即可。
三、火制
將藥物直接用火加熱，或加入少量液體或固體輔料拌炒的方法，均屬火制法。主要有：
1.炒
（1)清炒：將藥物放置鍋內(nèi)，不加輔料直接翻炒，叫清炒。清炒又有炒黃、炒焦和炒炭之分。用文火將藥物表面炒至微黃稱炒黃。用武火將藥物炒至表面焦黃（褐)，內(nèi)部顏色加深并有焦香氣稱炒焦；至表面焦黑，內(nèi)部焦黃，但保留原有氣味（存性)叫炒炭。清炒的目的因藥而異，或便于粉碎，或緩和藥性，或利于煎煮，或增強(qiáng)藥效，或改變性能功效。
（2)輔料炒：藥物與固體輔料拌炒稱輔料炒。輔料有砂、土、米、麩、蛤粉、滑石粉等。如：砂燙龜甲、蛤粉炒白術(shù)、麩炒枳殼，主要在于增效；米炒斑蝥，主要是減輕毒性。
2.炙
以液體輔料拌炒藥物稱為炙。蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等液體輔料均有明顯的藥效，其拌炒時滲入藥材內(nèi)部，可增強(qiáng)作用、改變藥性或減少毒副作用。前者如蜜炙常山。
3.煅
（1)直接煅：將某些礦物或甲骨類藥材直接置于無煙爐火上煅燒，又稱明煅。
（2)間接煅：將質(zhì)地輕松的植動物藥材放于耐高溫的密閉容器中放于火上煅燒，又稱燜煅。藥物煅后可使質(zhì)地酥脆、或性能功效改變，如明煅石膏、石決明，燜煅血余炭、棕櫚炭。
4.煨
將藥材用濕面粉、濕草紙等包裹后置于火灰中燙至熟透的方法稱煨。藥物煨制的主要目的是緩和藥性、降低毒副作用等，如葛根、肉豆蔻的煨用。
四、水火共制
1.淬 將某些礦物藥直接煅燒至紅后迅速投入液體輔料中，使之受冷而松脆的方法稱為淬。其主要目的是易于粉碎并增強(qiáng)藥效，如磁石醋淬。
2.
3.蒸 茯苓、白果、女貞子、桑螵蛸等蒸后主要是利于干燥和貯存。何首烏、生地黃蒸后是為了改變性能和功效。
4.煮煮的目的不一，如吳茱萸 芒硝放入西瓜內(nèi)，日后在其外皮上收集的白色粉末稱西瓜霜；柿餅日曬夜露后，其外表析出的白粉狀物稱柿霜。
2.發(fā)酵：將藥與輔料拌和，置于一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的性能與功用，以生產(chǎn)新的藥物品種的方法，稱為發(fā)酵。如神曲、淡豆豉等的制備。
3.發(fā)芽：將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，并繼續(xù)保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。如谷芽、麥芽、大豆黃卷的制備。
第四章 中藥的作用
第一節(jié) 中藥的基本作用
作為中藥使用的植物、動物和礦物，除了醫(yī)療用途之外，還具有多種多樣的非醫(yī)療用途，古代本草常常將這些作用混列其中。如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱曾青“能化金銅”，《名醫(yī)別錄》稱白青“可消為銅劍，辟五兵”等。對于藥學(xué)專著來說，這些記載并無實(shí)際意義。
這些物質(zhì)作為藥物使用，又有針對人體和其他生物的不同目的，如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱烏頭“殺禽獸”，目前一些中藥書籍稱毛莨“殺蛆”或以之作為獸藥，則屬于后者，實(shí)際上也不是中藥學(xué)研究的范圍。
中藥對人體的作用，可能發(fā)生有利的效應(yīng)，亦可能發(fā)生不良的反應(yīng)，在本草文獻(xiàn)中，常將此稱為藥物的“利”和“害”。同一藥物，在人體臟腑生理功能或病理變化需要時使用，能起到防病治病的作用，其是有利的；而在人體不需要時使用，則往往引起不良反應(yīng)，其是有害的�！端貑枴づK氣法時論》將前者稱為五臟所“欲”，并將藥物有利的作用統(tǒng)稱為“補(bǔ)”；又將后者稱為五臟所“苦”，并將藥物的不利作用統(tǒng)稱為“瀉”。此即一些醫(yī)藥文獻(xiàn)中所說的“五臟苦欲補(bǔ)瀉”。原書以舉例的方式告誡人們，任何藥物，哪怕是名貴的補(bǔ)虛之品，若不為臟腑所“欲”，就會干擾或破壞人體生理功能，或加劇病理改變，因而不可亂用；相反，只要為臟腑所“欲”，哪怕是偏性強(qiáng)烈甚至有毒性的祛邪藥，只要用之得當(dāng)，都應(yīng)該果斷使用。這對糾正人們喜補(bǔ)惡攻的不正確心理，具有積極意義。
藥物對人體的醫(yī)療作用，習(xí)慣上叫做“功效”（或功能)。對人體的不良反應(yīng)，則為副作用或毒性作用。副作用是指藥物在常用治療劑量內(nèi)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)，而且比較輕微，對人體危害不大，一旦停藥后多易于消除。副作用的產(chǎn)生，與藥物的加工炮制、配伍、用法、辨證是否準(zhǔn)確、患者體質(zhì)及稟賦等多種因素均有關(guān)。但更主要的是一種中藥有多種功效，對于某一證候，其中部分功效是與病相宜的，另一部分功效則與病不宜，可能對人體產(chǎn)生不良影響而引起副作用。如麻黃最宜于外感風(fēng)寒，表閉無汗之喘咳。而對肺熱壅盛，汗出而作喘者，其溫散發(fā)汗的功效，則成為與用藥目的相違背的副作用。毒性反應(yīng)是藥物對人體組織和器官造成的損害，或?qū)φＩ砉δ艿钠茐�。這種反應(yīng)由藥物的毒性引起，主要是用量過大或用藥過久所致。副作用與毒性反應(yīng)既有區(qū)別，亦有聯(lián)系，有時難以截然區(qū)分。這些內(nèi)容，主要見于各藥物的使用注意部分，一般又將其稱為藥物的病證禁忌。
全面認(rèn)識中藥的作用和特點(diǎn)，合理用藥，充分發(fā)揮其防病治病優(yōu)勢，盡量避免不利的副作用，嚴(yán)防發(fā)生毒性反應(yīng)，確保用藥安全而有效，這是臨床用藥的基本原則。
中醫(yī)理論認(rèn)為，人體在健康狀態(tài)下，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動正常，并與外界環(huán)境之間保持著“ 陰平陽秘”的動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)各種致病因素影響人體后，便會破壞這種協(xié)調(diào)和諧的關(guān)系，導(dǎo)致邪盛正衰，陰陽氣血失常，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂等病理改變，發(fā)生疾病。針對不同的病機(jī)，使用相應(yīng)的中藥，或祛除病邪，或扶助正氣，或協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽的盛衰，使機(jī)體恢復(fù)或重建其陰平陽秘的正常狀態(tài)，這就是中藥的基本作用。
第二節(jié) 中藥的功效
分列專項(xiàng)對中藥功效進(jìn)行系統(tǒng)介紹，是現(xiàn)代中藥學(xué)有別于傳統(tǒng)本草的重要特征。古代本草將功效與主治混言雜書，不僅影響了本學(xué)科的學(xué)術(shù)價值，也給讀者的學(xué)習(xí)和記憶帶來了諸多不便。隨著中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)及辨證理論的逐漸完善，為中藥功效理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。中藥功效認(rèn)識的深入和功效專項(xiàng)的確立，促進(jìn)了中藥學(xué)學(xué)術(shù)水平的提高，也使中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥真正成為統(tǒng)一的整體。目前，中藥的功效部分，已成為中藥學(xué)的核心內(nèi)容。由于功效的紐帶作用，中藥的性能與主治、配伍應(yīng)用等知識得以有機(jī)地聯(lián)系在一起。中藥的功效亦是中藥進(jìn)行現(xiàn)代研究的基本出發(fā)點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展的最活躍部分。因此，各藥的功效內(nèi)容是學(xué)習(xí)中 藥學(xué)時必須掌握的重點(diǎn)。抓住這一核心內(nèi)容，可執(zhí)簡馭繁。
功效一詞，應(yīng)用歷史悠久，但中藥功效專項(xiàng)內(nèi)容的出現(xiàn)，卻在明末清初時期。盡管人們對藥物的具體功效，如黃柏主治“黃疸、腸痔，止泄利，女子漏下赤白”。隨著中醫(yī)病因病機(jī)理論的發(fā)展，逐步認(rèn)識這些不同的主治病證或癥狀，卻有著相同的病理基礎(chǔ)，都是由于濕熱內(nèi)盛而引起。再結(jié)合中藥的藥性理論，黃柏性寒而味苦，由此將其治療這些病證或癥狀的功效總結(jié)為“清熱燥濕。從學(xué)習(xí)過程來看，則應(yīng)先掌握黃柏的清熱燥濕功效，其可主治濕熱黃疸、泄痢、痔瘡等證的問題，便可迎刃而解。分列功效，是對藥物認(rèn)識的一次飛躍。
由此可見，中藥的功效，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對于藥物治療和保健作用的高度概況，是藥物對于人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的特殊表述形式。中藥功效的作用對象主要是人體的病理狀態(tài)，這是中藥學(xué)的性質(zhì)和形成歷史所決定的。其在理論上、內(nèi)容上和形式上都有別于其他醫(yī)藥學(xué)對藥物作用的認(rèn)識和表述，具有明顯的自身特色。
中藥的功效雖然是從臨床應(yīng)用中總結(jié)的，但反過來又能更有效地指導(dǎo)臨床用藥。值得注意的是，中藥的各種功效至今還主要是內(nèi)服或局部外用的醫(yī)療作用。隨著中藥應(yīng)用形式和給藥途徑的擴(kuò)大，如青皮注射劑的升壓作用等等，已成為中藥功效的內(nèi)容和表述形式中出現(xiàn)的新問題。
二、功效的分類
中藥的功效可分為治療功效和保健功效兩大類。現(xiàn)分述如下：
1.中藥的治療功效
中藥的治療功效，是迄今中藥學(xué)所論功效內(nèi)容的主體。由于中藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，主治范圍的增多，尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和應(yīng)用知識的深入發(fā)展，中藥的治療功效體系亦漸趨成熟，形成了一個由縱向的多系統(tǒng)（如清熱、補(bǔ)虛、散寒等)和橫向的多層次（如補(bǔ)虛又分化為第二層次的補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽和補(bǔ)陰；補(bǔ)氣又再分化為第三層次的補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣等)組成的立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，成為臨床辨證用藥的主要依據(jù)。
中藥的基本作用是祛邪、扶正和調(diào)理臟腑功能。因此，中藥的治療功效主要是針對這些病因而概括出來的。如外因有六yin，則功效就有祛風(fēng)、散寒、解暑、除濕、潤燥與瀉火；其他病因有氣郁、血瘀、痰凝、食滯、蟲積等，則功效便有行氣、活血、化痰、消食、驅(qū)蟲與之相應(yīng)。這類功效能消除病因，可用以治本。
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，中藥功效在層次上的不斷分化，正是為了使藥物作用與證候有機(jī)地相聯(lián)系。如熱邪可引起臟腑熱證、氣分熱證、血分熱證、濕熱證和熱毒證等不同熱證，清熱系統(tǒng)的功效就有清熱瀉火、清熱涼血、清熱燥濕和清熱解毒的分化。所以，中藥的對因功效，實(shí)質(zhì)上主要是針對不同證候的。只有截瘧、驅(qū)絳蟲等少數(shù)功效，主要是針對疾病而不是與具體證候相對應(yīng)的。
臨床的證候，常常是由若干癥狀表現(xiàn)出來的，在中藥的治療功效中，客觀存在一些主要是針對癥狀的功效，如柿蒂的止呃逆等等。這類功效可以直接緩和其相應(yīng)的主治癥狀，收到治標(biāo)的目的。臨床應(yīng)用時將這些功效與該藥對因治本的功效(如麻黃的發(fā)散風(fēng)寒、生姜的溫中散寒)相聯(lián)系，或配伍對證之藥，可以標(biāo)本兼治，或急則治標(biāo)，這與中醫(yī)學(xué)要求治病求本的整體思想并無矛盾。
2.中藥的保健功效
中藥的保健功效，包括藥物對疾病的預(yù)防作用，以及對“未病”狀態(tài)下人體的養(yǎng)生作用兩個方面。前者，如《本草綱目》所載蒼術(shù)“除惡氣，弭災(zāi)沴”；后者，如《開寶本草》所載何首烏“黑須發(fā)，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老”。這些保健功效，不僅客觀存在，而且應(yīng)用歷史遠(yuǎn)久，是研制各種保健食品和預(yù)防藥物的主要依據(jù)，目前更加受到世人關(guān)注。由于中醫(yī)藥理論和認(rèn)識方法的特殊性，至今中藥學(xué)對這方面功效的總結(jié)十分薄弱，內(nèi)容極少而粗略，有時甚至缺如。這是中藥學(xué)有待深入研究的課題。
人類的生、長、壯、老、已，是不可抗拒的自然規(guī)律，藥物對人體的保健作用，相對于精神、飲食及運(yùn)動等調(diào)養(yǎng)來說，只能起到輔助作用，而且必須科學(xué)合理地使用，不可盲目夸大藥物的保健作用而適得其反。
必須注意，總結(jié)藥物功效的基礎(chǔ)是對其主治病證的臨床療效。這種療效應(yīng)該是單味藥所具有的，不能與復(fù)方相混淆。功效還應(yīng)當(dāng)是直接作用，其與間接效果是有區(qū)別的。如黃連因清熱，燥濕，解毒而對濕熱痢疾有效，止痢是間接效果，不能視為獨(dú)立的功效，必要時可以稱其清熱燥濕止痢等。
一種藥物的功效是多樣的，也是逐步被認(rèn)識的。各藥下所列的功效內(nèi)容，只是當(dāng)時認(rèn)為較重要或較常用的。其記述往往是不完整的，也是可以根據(jù)情況予以補(bǔ)充或減少的。作為教材的中藥功效，亦是如此。
對于功效術(shù)語的使用必須準(zhǔn)確、規(guī)范，才能避免使用時的隨意性，這將有利于中藥學(xué)學(xué)術(shù)水平的提高和交流。學(xué)習(xí)中藥學(xué)各論中的具體藥物時，只有抓住功效這一核心內(nèi)容，并用中醫(yī)藥理論為紐帶，將其性、味、歸經(jīng)等性能，主治病證或臨床應(yīng)用，病證禁忌等使用注意有機(jī)地結(jié)合起來，才能在真正理解的基礎(chǔ)上記憶牢固，融匯貫通，收到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。功效是藥物防治疾病的基本作用，性能只是對功效性質(zhì)的進(jìn)一步概括，主治和應(yīng)用是與功效相對應(yīng)的適應(yīng)病證及常見配伍使用的實(shí)例。因此，功效既是總結(jié)性能的基礎(chǔ)，又是確定應(yīng)用的依據(jù)，掌握了某藥的功效，就抓住了該藥的肯綮。
記憶功效，首先應(yīng)理解各種功效術(shù)語的含義。從構(gòu)詞特點(diǎn)看，功效術(shù)語都是動賓結(jié)構(gòu)詞組。其動詞使用靈活，變化較多，有的功效術(shù)語中動詞殊異，其作用含義極為近似，甚至完全相同，如化瘀、消瘀、逐瘀、散瘀、行瘀、破瘀。有時動詞不同，其功效含義迥異，如化濕、利濕、燥濕、勝濕等。其次，應(yīng)注意中藥功效存在層次性，如石膏的清熱瀉火，包括了清氣分熱、清肺熱與清胃熱；麥冬養(yǎng)陰，包括了養(yǎng)肺陰、養(yǎng)胃陰、養(yǎng)心陰等。功效的層次分化細(xì)致，對該藥的認(rèn)識就越深入，臨床選用就越準(zhǔn)確。因此，掌握各藥的功效不能滿足于粗略而籠統(tǒng)的水平。
從事中藥工作，不僅要認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究各種藥物的具體功效，而且還必須從總體上認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究功效理論的歷史和現(xiàn)狀，這既是學(xué)習(xí)和科研工作的需要，也是促進(jìn)中藥學(xué)發(fā)展的需要。
第五章 中藥的性能
一、中藥性能的含義
藥物具有多種多樣的作用，按照中醫(yī)理論對病因病機(jī)、治則治法的特殊認(rèn)識方法進(jìn)行分析和歸納，某些不同的作用之間，往往存在相同的作用性質(zhì)。如用寒熱理論來分析概括，發(fā)散風(fēng)熱藥、清泄里熱藥、滋陰降火藥等，分別主治風(fēng)熱表證、里實(shí)熱證和陰虛內(nèi)熱證，都具有寒涼的性質(zhì)；相反，發(fā)散風(fēng)寒藥、溫里藥、補(bǔ)陽藥等，都具有溫?zé)岬男再|(zhì)。用升降理論來分析，瀉下藥、利尿藥、止咳藥、平喘藥、潛陽藥等，都具有下降的作用趨向；相反，升陽藥、涌吐藥等，都具有上升的作用趨向。按照臟腑經(jīng)絡(luò)理論來分析概括，化濕藥、消食藥、行氣寬中藥、補(bǔ)氣健脾藥等，都是治療脾胃證候的，其在體內(nèi)發(fā)揮療效的部位都是相同的�！瓕⑦@些作用性質(zhì)從不同角度加以總結(jié)，逐步形成了中藥的性能理論�？梢�，中藥的性能是中醫(yī)理論對中藥作用特點(diǎn)的高度概括。認(rèn)識了中藥的性能，就掌握了各種藥物的若干共性或個性，就可以應(yīng)用中醫(yī)藥理論來選擇藥物。因此，中藥的性能，是中藥基本理論的核心，是中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用藥物的依據(jù)，歷代本草對此高度重視。在當(dāng)代的中藥學(xué)中，仍是反應(yīng)其學(xué)術(shù)特點(diǎn)的重要內(nèi)容，也是學(xué)好中藥學(xué)的重要環(huán)節(jié)。
“性能”一詞的本義是指“器材、物品等所具有的性質(zhì)和功能”。而中藥的功能(即功效)，為另一認(rèn)識層次的不同概念，其內(nèi)容和理論自成一體，已詳述于上一章內(nèi)。自本世紀(jì)五十年代以來，在所有的中藥學(xué)著作總論中所稱的“性能”，已經(jīng)約定俗成，不再單獨(dú)涉及功效的內(nèi)容，完全成為概括中藥作用的基本性質(zhì)的藥性理論。
前人常將藥物的性能稱為偏性，根據(jù)“以偏糾偏”的認(rèn)識，用以闡釋藥物糾正機(jī)體陰陽偏盛或偏衰的機(jī)理。如清代醫(yī)藥家徐靈胎所說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其偏 勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，深求其理，可自得之�！�
二、中藥性能的內(nèi)容
中藥的性能，從若干不同的角度，概括了中藥作用的多種特性，從而構(gòu)成了能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理論體系。對于一種具體的中藥，描述其作用的特性的性能越多，其個性特點(diǎn)就越鮮明，人們對該藥的認(rèn)識就越清晰，臨床用藥時就越能按中醫(yī)理論的要求準(zhǔn)確選用。
中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性，這是本章要著重介紹的。此外，歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)中所論述的藥物補(bǔ)瀉、潤燥、走守、猛緩、動靜等方面的性質(zhì)，也屬于性能的范疇，只是相對較為次要。這些較為次要的性能，其含義有的相互交叉或包容；且多數(shù)藥物又不典型，所以較為少用，故本章內(nèi)不逐一介紹。
中藥的性能與藥材的性狀是兩個不同的概念。性能是用以描述藥物作用的特性，主要以服藥后的人體為觀察對象；性能的總結(jié)要以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、治則治法等中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，并以藥物作用為依據(jù)。藥材的性狀是以藥物本身為觀察對象，用于描述藥材的各種天然物理特征，其主要內(nèi)容為形狀、顏色、氣臭、滋味、質(zhì)地（如輕重、粘潤、疏密、軟硬、堅(jiān)脆)等。明末賈九如原著的《藥品化義》，對此已有清楚的認(rèn)識。該書指出：藥物的“體” （燥 、潤、輕、重等)、“色”（青、紅、黃、白等)、“氣”（臊、香 、腥等)、“味”（酸、苦、甘、辛等)四者，為“天地產(chǎn)物生成之法象”，實(shí)際上是用以表述藥材性狀的內(nèi)容，“形”（陰、陽、木、火等)、“性”（寒、熱、溫、涼等)、“能”（升、降、浮、沉等)、“力”（宣、通、補(bǔ)、瀉等)四者，乃“醫(yī)人格物推測之義理”，實(shí)際上是用以闡釋藥理的性能內(nèi)容。盡管前人常將此二者聯(lián)系在一起，但認(rèn)識中藥時應(yīng)加以區(qū)分。
第一節(jié) 四氣
一、四氣的含義
四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。藥性有寒溫之分，不晚于西漢。自《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“藥有寒熱溫涼四氣”后，一直被后世襲用。宋代《本草衍義》為避免與香臭之氣相混，提議改“氣”為“性”，此后則二者并用。
在寒、熱、溫、涼四種藥性中，涼次于寒，實(shí)為同一類藥性；溫次于熱，又為另一類藥性。
為了進(jìn)一步區(qū)分藥物的寒熱程度，本草中又使用了大熱、大溫、微溫、大寒、微寒等概念，以期表示其更細(xì)微的差異。
溫?zé)釋訇�，寒涼屬陰�?/p>
此外，還有不少藥物對人體的寒熱病理變化沒有明顯的影響，自古以來，將其稱為平性。
從本質(zhì)上來看，四氣實(shí)質(zhì)上是寒熱二性，加之平性藥又占有不小的比例，故唐代以來，有人提出藥分寒、溫、平三性的主張，因《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為藥有此“四氣”之后，影響深遠(yuǎn)，“四氣”的提法一直難以改易而沿用至今。但是，無論是從分類學(xué)的邏輯和方法來講，還是從具體藥物的藥性實(shí)際中去考察，將藥性三分，較之“四氣”說的二分法，更為科學(xué)。
二、四氣的確定
歷代藥學(xué)著作，在各藥之后均要注明其藥性的寒熱，要理解和掌握這一內(nèi)容，首先應(yīng)弄清其確定依據(jù)。
《內(nèi)經(jīng)》指出：“所謂寒熱溫涼，反從其病也�！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》又指出：“入腹則知其性。”說明四氣的確定，是在患者服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識的。即是說，藥物的寒熱溫涼之性，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性，其清熱力強(qiáng)者為大寒或寒性，力較弱者，為微寒或涼性。如知母能治療高熱、汗出、口渴、脈洪數(shù)有力等熱病氣分熱證，因而這兩種藥屬于寒性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性，其祛寒力強(qiáng)者為大 熱或熱性，力稍次者為溫性，力再次者為微溫。如桂枝能治療惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛、脈浮緊等風(fēng)寒表證，因而這兩種藥物屬于溫性。這是確定藥性的主要依據(jù)。
在各類藥物中，清熱藥及大多數(shù)發(fā)散風(fēng)熱藥、攻下藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥、涼血止血藥、補(bǔ)陰藥，都是比較典型的寒性藥，峻下藥、平抑肝陽藥等，則藥性多偏于寒涼。溫里藥及大多數(shù)發(fā)散風(fēng)寒藥、溫經(jīng)止血藥及補(bǔ)陽藥，都是比較典型的溫?zé)崴�，祛風(fēng)濕藥、化濕藥、行氣藥、開竅藥、補(bǔ)氣藥等，則藥性多偏于溫?zé)�。有的章�?jié)的藥物，如驅(qū)蟲藥、收澀藥、化痰藥、息風(fēng)止痙藥等在藥性方面則沒有明顯規(guī)律性。
除干姜、大黃等寒熱偏性極明顯的藥物外，諸本草對部分品種藥性的記述不盡一致。這種分歧現(xiàn)象，有的不可避免的，有的則是可以減少的。對某藥藥性的判定，只是一定歷史時期、一定認(rèn)識水平上的產(chǎn)物，決不可能一成不變。在用藥實(shí)踐中，修正原有的不當(dāng)藥性，是中藥學(xué)發(fā)展的必經(jīng)過程。藥分寒熱，本在定性，當(dāng)引入大熱、微溫、大寒、微寒等概念后，已屬定量的范疇了，在無客觀定量標(biāo)準(zhǔn)的條件下，尤其是以復(fù)方使用的情況下，要得出完全一致的結(jié)論，是非常困難的，有時也是不必要的。
除病證的寒熱外，前人有時還將藥物的不良反應(yīng)等作為確定藥物四性的依據(jù)，其實(shí)際意義不大，但在學(xué)習(xí)中藥時應(yīng)注意識別。
三、四氣的臨床意義
分清疾病的寒熱證性，是臨床辨證的一大綱領(lǐng)�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所謂：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”和《內(nèi)經(jīng)》所說：“寒者熱之，熱者寒之�！眲t是治療寒熱病證的基本原則。只有掌握了藥性的寒熱，才能使以上理論、治則與方藥密切結(jié)合，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
一般來講，利用藥物的寒熱，可以祛除寒邪、暑邪、熱邪，并消除這些邪氣引起的病理改變，對于“陽虛則生外寒，陰虛則生內(nèi)熱”者，還能以溫補(bǔ)調(diào)陽，以寒涼清補(bǔ)調(diào)陰，促進(jìn)陰陽調(diào)和而復(fù)其正常。對于寒熱錯雜之證，則宜寒熱并用以治之；對寒熱俱不明顯之證，可以性平之品主治，亦可寒溫藥并同，使復(fù)方顯現(xiàn)較平和的藥性。而真寒假熱之證，當(dāng)以熱藥治本，必要時可反佐以寒藥；真熱假寒之證，當(dāng)以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。
本節(jié)學(xué)習(xí)指導(dǎo)
1. 四氣的含義：
四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱變化的作用性質(zhì)。在四性中，涼次于寒，為同一類藥性；溫次于熱，又同為另一類藥性。在實(shí)際使用中，雖有大熱、大溫、微溫、大寒、微寒及平性等，均屬于四氣的范疇。
2. 四氣的確定：
藥物的寒熱溫涼等藥性，主要是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)中概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。能夠減輕或消除熱性病證的藥物，一般為寒涼性。反之，能夠減輕或消除寒性病證的藥物，一般為溫?zé)嵝浴?/p>
3. 四氣的臨床意義：
分清疾病的寒熱性質(zhì)，是中醫(yī)臨床辨證的綱領(lǐng)之一；分清病性的寒熱之分后，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”又是治療寒熱病證的基本原則；只有確定并掌握了各種藥物的藥性寒熱，才能使辨證理論、治療原則與方藥密切結(jié)合，收到預(yù)期的治療目的。
第二節(jié) 五味
一、五味的含義
最初，五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實(shí)滋味。滋味實(shí)際上不止此五種，為了能與五行學(xué)說相結(jié)合，前人將淡味視為甘味的“余味”，而附于甘味；又將澀味視為酸味的“變味”，而附于酸味。因此，一直習(xí)稱五味。
作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實(shí)滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的特征性，是最早總結(jié)的中藥性能，在具體藥物之后標(biāo)明其味，已是《神農(nóng)本草經(jīng)》各藥記述體例中的必備內(nèi)容，而且在序例中加以論述，這種作法，一直延續(xù)至今。
以上各種味中，辛、甘、淡屬陽，苦、酸、澀、咸屬陰
二、五味與藥物作用的關(guān)系
在性能理論中，藥物的五味除了用以表示其實(shí)際滋味以外，主要是用以反映該藥的作用特點(diǎn)。根據(jù)前人的論述，目前一般認(rèn)為：
1.辛能散、能行。用辛味表示藥物具有發(fā)散、行氣、活血等方面的作用。所以，能發(fā)散表邪的解表藥，消散氣滯血瘀的行氣藥和活血化瘀藥，一般都標(biāo)以辛味。
一些氣味芳香辛辣的藥物，如化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風(fēng)濕藥，其實(shí)也具有“行”或“散”的作用特點(diǎn)，一般也標(biāo)有辛味。
2.甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。所以，補(bǔ)虛藥（包括補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、健脾、生津、潤燥等)及具有緩急止痛，緩和毒烈藥性，并可調(diào)和藥味的葶藶子能降壅遏上逆的肺氣而止咳平喘；枇杷葉、代赭石能降上逆的胃氣而止嘔吐呃逆。
二是指通泄，能通便瀉下。
三是與寒性相結(jié)合，表示清泄，能清除火熱邪氣。
燥是指燥濕，若干苦味藥能祛濕邪，治療濕證。結(jié)合藥性來看，燥濕作用又有苦溫燥濕和苦寒燥濕（又稱清熱燥濕)之分。所以，止咳平喘藥、止嘔逆藥、攻下藥、清熱藥及燥濕藥，一般標(biāo)以苦味。
此外，還有“苦能堅(jiān)”或“苦以堅(jiān)陰”的說法。其意思是苦寒藥通過清熱作用，消除熱邪，有利于陰液的保存。其與苦寒藥能清泄并無實(shí)質(zhì)上的區(qū)別，只是習(xí)慣上多用于表示黃柏等藥物治療腎陰虧虛、相火亢旺的作用特點(diǎn)。
4.酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。所以，能治療滑脫不禁證候的斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗藥，一般標(biāo)以酸味或澀味。習(xí)慣上多將滋味本酸的收澀藥多標(biāo)為酸味，其滋味不酸者，多標(biāo)以澀味；因?yàn)闈接谒�，故�?jīng)常又酸味與澀味并例。
酸味與澀味的作用特點(diǎn)是不盡相同的。有的酸味藥能生津止渴，或與甘味相合而化陰。澀味藥則均無此特點(diǎn)。
5.咸能軟能下。表示藥物有軟堅(jiān)散結(jié)或?yàn)a下作用。所以，能治療癥瘕、痰核、癭瘤等結(jié)塊的鱉甲、豬苓等部分利水藥標(biāo)以淡味，而且往往甘味與淡味并列；多數(shù)利水藥的藥味并無規(guī)律性。
三、五味的確定
最初，藥物的各種味是用以表示其真實(shí)滋味的，通過口嘗可直接感知。隨著用藥知識的積累，逐步發(fā)現(xiàn)辛味與發(fā)散、甘味與補(bǔ)虛、酸味與收澀之間等，存在很大的相關(guān)性，便以藥物滋味來表示這些相關(guān)的作用特點(diǎn)，并形成了早期的五味理論。由于藥物品種的增多，藥物功用的拓展，有的藥物具有某種滋味，卻并無其相應(yīng)的作用特點(diǎn)：而另一些藥物具有相同的作用的特點(diǎn)，又沒有相應(yīng)的滋味。如早期的五味理論認(rèn)為辛味藥的作用特點(diǎn)是發(fā)散，酸味藥的作用特點(diǎn)是收斂。山楂的滋味雖有濃烈的酸味，卻不具有收澀的作用特點(diǎn)。因此，便在麻黃的“味”中，增加辛味以反映其能散的 功效性質(zhì)；或保留山楂的酸味，只用以反映其實(shí)際滋味。這樣一來，對于各種藥物五味的確定，便主要存在滋味和作用兩大依據(jù)，因而出現(xiàn)一些分歧，而且這些分歧現(xiàn)象甚于其他性能。由于多數(shù)藥物的真實(shí)滋味和上述味的作用特點(diǎn)是一致的，僅有部分藥物后面所標(biāo)定的味或只表示作用特點(diǎn)，或只表示真實(shí)滋味。這是學(xué)習(xí)各論時必須清楚認(rèn)識的。但是，本課程一般只要求認(rèn)識和掌握屬于性能內(nèi)容的五味，作為性狀的滋味主要用于藥材鑒別，是《中藥鑒定學(xué)》將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，各藥之后的味，并不一定與其滋味相同。
藥物的滋味往往不止一種，其作用特點(diǎn)也是多方面的。在確定某藥的藥味時，一般只列出一至二種主要或較為主要的，并非面面俱到，以免主次難分。如大黃一藥，有瀉下、清熱、活血、止血等多種功效，但以通泄和清泄為主，習(xí)慣上只強(qiáng)調(diào)其味苦，至于活血、止血等功效的作用特點(diǎn)則從略，不再言其辛、澀之味。
中藥的功效是復(fù)雜的，而五味所表示的作用特性則相對較為局限，因而驅(qū)蟲、潛陽、止痙、安神、化痰、涌吐、逐水、截瘧……及多種外用功效的作用特性，尚不能用五味理論來加以概括和反映。對此，歷來有人試圖擴(kuò)大五味理論的涵蓋面，以期解決這一問題，結(jié)果實(shí)際意義不大，反而招致更多的分歧。學(xué)習(xí)各種藥物時，應(yīng)重點(diǎn)理解其作為性能，主要用以表示作用特點(diǎn)之味；對于只用以表示真實(shí)滋味的味，如山楂之酸等，將在《中藥鑒定學(xué)》中逐一了解，是藥材性狀的主要內(nèi)容。
四、五味的臨床意義
在認(rèn)識藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，主治“咳逆上氣”（即咳嗽喘急)的藥物有20余種，卻并未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點(diǎn)，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無異于按圖索驥。而認(rèn)識這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補(bǔ)者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣……這就在很大程度上避免了用藥的盲目性。隨著藥物功效認(rèn)識的深入，原來由五味表示的藥物作用特點(diǎn)，可以通過功效直接認(rèn)識，如上述藥物的宣肺平喘、降逆止咳、補(bǔ)肺、斂肺等。從而使五味理論的指導(dǎo)價值降低。但五味理論在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征，概括治法及配伍組方等實(shí)踐中，仍有其特殊的意義。
第三節(jié) 歸經(jīng)
一、歸經(jīng)的含義
歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。
所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對這一（或這些)臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。
由于性味等其他性能相同，且功效亦相同的藥物，存在作用部位的差異，將這些認(rèn)識加以總結(jié)，便形成了歸經(jīng)理論。有關(guān)藥物歸經(jīng)的思想，在《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等秦漢醫(yī)藥典籍中已有明確論述，不過在本草中一直只有極少數(shù)藥物標(biāo)明了歸經(jīng)。金元時期，歸經(jīng)理論受到普遍重視，并成為本草記述藥物的必備內(nèi)容。但其用語不一，有入某經(jīng)、行某經(jīng)、走某經(jīng)、某藥為某經(jīng)之藥等不同提法。清代沈金鰲《要藥分劑》將其統(tǒng)一稱為“歸經(jīng)”，得到醫(yī)藥界的認(rèn)同，至今沿用。
歸經(jīng)理論中所指的臟腑，是中醫(yī)學(xué)中特有的定位概念，其與解剖上的實(shí)際臟器有較大的區(qū)別，不能與之混淆。對于藥物歸經(jīng)的理解，也不一定是指藥物有效成分實(shí)際到達(dá)的部位，而主要是藥物產(chǎn)生效應(yīng)的部位所在。
二、歸經(jīng)的確定
中藥的歸經(jīng)是以臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以藥物所治病證為依據(jù)而確定的。臟象和經(jīng)絡(luò)理論，全面系統(tǒng)地說明了人體的生理功能和病理變化，是臨床對于疾病辨證定位的根據(jù)。作為表示藥物作用部位的歸經(jīng)，應(yīng)當(dāng)與疾病的定位相一致，因而必須以臟象和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)。例如，臟象學(xué)說認(rèn)為心主神志，患者出現(xiàn)昏迷、失眠、健忘、癲狂等精神、意識、思維異常的證候，按照臟腑辨證當(dāng)為心的病變。能主治這類證候的藥物，如冰片開竅醒神以治閉證神昏，酸棗仁、琥珀寧心安神以治失眠，全蝎止痙，珍珠母潛陽，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等，又屬可歸肝經(jīng)之藥。 又如，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁，沿鼻上行，并入齒中，到額前，白芷祛風(fēng)止痛，長于治療前額疼痛和牙齦腫痛；又能通鼻竅而治鼻塞流涕。按經(jīng)絡(luò)辨證，上述病變均為陽明胃經(jīng)之證，故白芷便為歸該經(jīng)之藥。
此外，按《傷寒論》的六經(jīng)辨證，則柴胡為少陽經(jīng)藥，石膏為陽明經(jīng)藥。
由于一種中藥具有多種功效，可以主治數(shù)經(jīng)的病證，因而其相應(yīng)的歸經(jīng)是多方面的。在各論所載的各藥之下，往往只標(biāo)明其主要的歸經(jīng)，故不能將其絕對化，誤以為該藥一定不歸別經(jīng)。還有少數(shù)藥物的某一功效，其作用范圍十分廣泛，文獻(xiàn)中又有通行十二經(jīng)的說法，但仍有主次之分。
經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)，故臨床有經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證以及六經(jīng)辨證等多種辨證體系。在不同歷史時期，采用的辨證體系各有側(cè)重，其歸經(jīng)的表示亦有相應(yīng)的特色。清代以前，以六經(jīng)或經(jīng)絡(luò)辨證為主，藥物的歸經(jīng)主要使用經(jīng)絡(luò)名稱，其中包括沖脈、任脈、帶脈、督脈等奇經(jīng)八脈之名；其后，以臟腑辨證為主，藥物的歸經(jīng)則主要使用臟腑名稱。 因此，造成了藥物歸經(jīng)的表述和含義的不一致。例如羌活、澤瀉都有歸膀胱經(jīng)的記載，但含義不同。羌活發(fā)散風(fēng)寒，主治惡寒，發(fā)熱、頭頸強(qiáng)痛、脈浮之證。根據(jù)六經(jīng)辨證，足太陽膀胱經(jīng)為一身藩籬而主表，故言其歸膀胱經(jīng)。澤瀉利水滲濕，主治小便不利、水腫之證。根據(jù)臟腑辨證，此為膀胱氣化失司所致貯尿或排尿功能失常，故稱其歸膀胱經(jīng)。這樣一來，給初學(xué)者帶來了困難。不過在現(xiàn)代中藥學(xué)中，一般的歸經(jīng)內(nèi)容都是指的臟腑，以經(jīng)絡(luò)定位僅見于少數(shù)特殊藥物，作為必要的補(bǔ)充。
三、歸經(jīng)的臨床意義
掌握歸經(jīng)理論，對于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效。如同為甘寒的補(bǔ)陰藥，沙參歸肺胃經(jīng)，龜甲歸肝腎經(jīng)，必須準(zhǔn)確選用。再如同為發(fā)散風(fēng)寒而止痛的藥物，因頭痛部位不同，其使用亦有考究。太陽經(jīng)頭痛宜用獨(dú)活，厥陰經(jīng)頭痛宜用川芎。 徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛�！本褪沁@個意思。
另一方面，由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，使人體成為一個統(tǒng)一的整體。因此，應(yīng)用歸經(jīng)理論，又必須從整體出發(fā)，考慮到不同臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系。如咳喘因脾虛或腎虛所致者，單獨(dú)拘泥于治肺，則療效不佳。若以健脾益氣或補(bǔ)腎之藥與歸肺經(jīng)的補(bǔ)肺、止咳平喘藥同用，能明顯提高療效。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害�！�
附：引經(jīng)與藥引
根據(jù)歸經(jīng)理論，前人認(rèn)為一些藥物對某一臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊作用，其選擇性特別強(qiáng)，并且可以引導(dǎo)與之同用的其他藥物達(dá)于病所，而提高臨床療效，因而將此稱為引經(jīng)（或稱引經(jīng)報使、主治引使、響導(dǎo)、各歸引用等)，又將這類藥物稱為引經(jīng)藥。
自金元時期以來，引經(jīng)和引經(jīng)藥之說頗為流行，至今仍有廣泛的影響。
引經(jīng)和引經(jīng)藥的認(rèn)識，是建立在歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上的，是歸經(jīng)理論的重要組成部分。所謂某藥為某經(jīng)的引經(jīng)藥，則此藥必主要?dú)w該經(jīng)，這與歸經(jīng)內(nèi)容并無二致。但歸經(jīng)只是就此藥本身而言的，而引經(jīng)是立足于配伍之后，一種有特殊歸經(jīng)的藥，相對于其他被“引導(dǎo)”的藥物而言的�？梢�，歸經(jīng)與引經(jīng)既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不應(yīng)混淆。
藥引之說，始于宋代。宋代“和劑局”的設(shè)立，促進(jìn)了中成藥的應(yīng)用。中成藥服用方便，但不便隨證加減。為了增強(qiáng)中成藥應(yīng)用的針對性，醫(yī)生習(xí)慣于在成藥處方之后，再開列一至數(shù)味臨時添加之藥，以適合不同患者的特殊需要。正如《醫(yī)述》所說：“古今湯方盡，藥引無窮，靈機(jī)取用，各有所宜�！边@些所添加的藥物，可賤可貴，被稱為藥引，或稱引子藥。隨著宋代藥局的消失，湯劑又成為臨床用藥的主要形式，其添加的藥引亦不再有重要的藥物 ，一般均為藥店未備之品。醫(yī)生處方時亦非每方必用藥引。又如吳鞠通所說：“今人凡藥中不售，須病家自備者，皆曰引子。每方必云引加何物，不
通已極，俗惡難醫(yī)！”
第四節(jié) 升降浮沉
一、升降浮沉的含義
升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。
在此四種作用趨向中，升與降，浮與沉，分別是相對而言的。而升與浮，降與沉，又是分別相互聯(lián)系，相互交叉，而難以截然區(qū)分的。在實(shí)際應(yīng)用中，升與浮，沉與降，又往往相提并論。
結(jié)合陰陽之理，則升浮屬陽，沉降屬陰。
藥有升降浮沉趨向的思想萌芽很早，但一直不系統(tǒng)，亦未能與具體藥物相聯(lián)系。自金代開始，則成為重要的性能理論。
二、升降浮沉的確定
古代哲學(xué)思想認(rèn)為“升降出入，無器不有”。即用升降出入的理論來認(rèn)識整個物質(zhì)世界的運(yùn)動和變化。在中醫(yī)學(xué)中，也以此論述人體的生命過程，以及臟腑氣機(jī)的生理特點(diǎn)和病理現(xiàn)象，并提出：“無出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏�！鄙蹈〕粒瑒t是升降出入理論在中藥學(xué)中的具體應(yīng)用。
藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的。應(yīng)用升降出入理論，對于各種證候，往往可以辨出不同的病勢趨向。如喘咳為肺氣上逆，嘔吐為胃氣上逆，其病勢趨向于上；泄瀉、脫肛而因于脾氣不升者，其病勢趨向于下；表虛不固之自汗盜汗，氣不攝血之肌衄，其病勢趨向于外；外感邪氣由表入里、麻疹初起疹出不暢，其病勢趨向于內(nèi)。能夠改變上述病勢趨向，治療這些病證的藥物，便分別具有相對應(yīng)的升降浮沉的作用趨向。如枇杷葉止嘔逆，其性當(dāng)降；黃芪、山茱萸、白芍，斂汗、止血，其性收束。
藥物的升降浮沉，雖然是與病勢趨向相對而言的，應(yīng)當(dāng)從藥物對病證的治療效應(yīng)中去認(rèn)識。
而這些治療效應(yīng)，又是藥物功效所產(chǎn)生的，因此，可以將功效直接作為確定藥物升降浮沉趨向的依據(jù)。一般來說，具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。
由于藥物作用的多樣性，有些藥物的升降浮沉趨向不明顯，如消食藥及外用的攻毒殺蟲藥等。而有些藥物有二向性，既能升浮，又可沉降。如牛蒡子、防己、秦艽、絡(luò)石藤等；以及補(bǔ)陽藥中，兼能固精或止瀉的益智仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子等，亦是二向性的 。也由于作用趨向不明顯及二向性的藥物較多，趨向性很典型的藥物又可直接從功效中認(rèn)識其升降浮沉的性能。所以，目前的中藥學(xué)中已不再逐一標(biāo)明其作用的趨向性。
三、影響升降浮沉的因素
藥物的升降浮沉趨向，是其本身固有的，但通過炮制或配伍，可以在一定程度上減弱或增強(qiáng) ，甚至改變藥物的升降浮沉性質(zhì)，以滿足臨床對藥性趨向的不同需要。所以，李時珍認(rèn)為：“升降在物，亦在人也。”
炮制對升降浮沉的影響是復(fù)雜的。前人較為重視炮制方法和輔料的影響，認(rèn)為“酒制升提，姜制發(fā)散”，“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。如草果、竹茹，并非為了升散，而意在促進(jìn)止嘔；酒炙常山，亦非升提，卻是抑制涌吐之峻烈。防風(fēng)、白芷、荊芥等同用，其沉降清泄之性受到制約，可主治上焦風(fēng)熱證。
在本草中，還將藥材質(zhì)地的輕重、氣味厚薄，藥物的四氣、五味、作用部位，植物藥的花、葉、果實(shí)、根梢等，視為影響藥物升降浮沉的因素，至今仍有較深的影響。實(shí)際上，上述因素與作用趨向并無必然的一致性。溫?zé)嵝缘乃�，辛甘味的藥，質(zhì)輕的藥，花葉類的藥，雖然升浮的較多，但亦不乏沉降之品；反之，寒涼性的藥，酸苦咸味的藥，質(zhì)重的藥，果實(shí)類的藥，也不乏升浮之品。藥物的作用部位，屬于歸經(jīng)理論討論的范疇，病變在上、在表的證候，可以用升浮藥亦可用沉降藥；反之，病變在下、在里的證候，可以用沉降藥，亦可用升浮藥。換言之，藥物上行巔頂、外達(dá)肌膚，其作用趨向可能為升浮，亦可能為沉降；藥物內(nèi)入 下焦，其作用趨向，亦非全為沉降，實(shí)無必然聯(lián)系。
四、升降浮沉的臨床意義
早期的升降浮沉理論，要求利用藥物作用的趨向性，順應(yīng)人體因季節(jié)變化而引起的生物節(jié)律 。對此，尚有待進(jìn)一步研究。
目前的臨床意義主要有二：
其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào) ，使之恢復(fù)正常。如胃氣上逆者，可用降胃止嘔藥治療。
其二，順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。如飲食過多，胃腑拒納而欲作嘔者，可用涌吐藥，助胃上逆，吐出食物，避免宿食傷胃。
第五節(jié) 毒性
一、毒性的含義
毒性是藥物對機(jī)體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。毒性反應(yīng)會造成腑腑組織損傷，引起功能障礙，使機(jī)體發(fā)生病理變化，甚至死亡。
由藥物毒性引起的疾病稱為中毒。大量毒藥迅速進(jìn)入人體，很快引起中毒甚至死亡者，稱為急性中毒；少量毒藥逐漸進(jìn)入人體，經(jīng)過較長時間積蓄而引起的中毒，稱為慢性中毒。
對毒性的認(rèn)識，歷來存在兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物的毒性即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性。古代曾將一切藥物統(tǒng)稱為“毒藥”，如《周禮》有“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”的記載。金元時期張子和在《儒門事親》中指出：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒。苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝�！泵鞔鷱埦霸馈额惤�(jīng)》亦認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也�！倍际沁@種觀點(diǎn)的代表。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，毒性只是有毒之藥對人體的傷害性，而絕大多數(shù)藥物是無毒的，因此毒性具有特殊性，是少數(shù)毒藥特有的性能。從古到今，持這種觀點(diǎn)者為數(shù)最眾。如《神農(nóng)本草經(jīng)》以來的諸書將藥 物分為有毒與無毒兩類，1988年我國國務(wù)院頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》亦稱“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥物�！�
習(xí)慣上將前一觀點(diǎn)所言毒性稱為廣義的毒性，后者為狹義的毒性。在中藥學(xué)中強(qiáng)調(diào)狹義的毒性，標(biāo)明少數(shù)藥物為有毒之品，這對確保用藥安全，極為重要。但作為中藥的一種性能，則毒性應(yīng)該是普遍的。藥物的任何作用，對于正常人體和非適應(yīng)證的人，都具有損害性，絕對無毒的藥物是不存在的。
二、影響毒性的因素
毒性雖然是普遍的，而引起毒性反應(yīng)則是不多的。
藥物毒性的大小是相對的，是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)，主要取決于用量。前述國務(wù)院令中確定的毒性中藥有砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、雄黃等28種。對于這些毒藥，哪怕是毒性最大的砒霜，只要在安全有效的劑量內(nèi)合理使用，是不會引起中毒的。而歷代指為無毒的五加皮、火麻仁等，因服用過量，亦有致人中毒，甚至死亡的報道。
其次，藥材的品種、質(zhì)量、生產(chǎn)、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑及用藥是否對證及患者體質(zhì)等諸多因素，都可能全影響藥物的毒性反應(yīng)。使用狹義的有毒藥物時，尤應(yīng)從這些環(huán)節(jié)加以注意，避免發(fā)生毒性反應(yīng)。
三、正確對待中藥的毒性
使用藥物必須以保證安全并且取得預(yù)期療效為原則。如果所用藥物對患者造成了毒性傷害，則有違用藥目的；因用藥而致患者死亡，就更無療效可言，完全喪失了用藥的意義。
一是使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。
二是使用所謂有毒藥時，應(yīng)當(dāng)確保用藥安全而有效，不應(yīng)忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。
對待中藥毒性的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是“有毒觀念，無毒用藥”。首先要重視毒性的普遍性，牢固樹立藥物使用不當(dāng)會對機(jī)體造成損害的觀念；另一方面，又必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒性反應(yīng)，力求取得最佳療效�！秲�(nèi)經(jīng)》提出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也�！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》又提出：“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”至今仍是值得借鑒的。臨床醫(yī)生還應(yīng)掌握搶救中毒的知識。
一些毒性較明顯的藥物，往往具有較強(qiáng)或較特殊的醫(yī)療作用。古今醫(yī)家利用有毒藥治療惡瘡毒腫、疥癬、癌腫及某些疑難證、急重證方面、積累了不少經(jīng)驗(yàn)，獲得了肯定療效，證明了有毒藥有其可利用的一面。對此，值得進(jìn)一步研究和發(fā)掘。
古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載，大多是正確的。由于歷史條件和個人認(rèn)識的局限性，其中也存在若干錯誤之處。如《神農(nóng)本草經(jīng)》將丹砂（即朱砂)列在上品藥之首位，視其為“無毒，多服久服不傷人”之藥，而素稱有毒的白花蛇及雷丸，其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于若干“無毒”之品。還應(yīng)當(dāng)注意，本草文獻(xiàn)中記載的毒性，一般是在口服情況下的急性中毒反應(yīng)，而對中藥 的慢性毒性卻知之甚少。我們應(yīng)當(dāng)在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代的臨床研究和毒理學(xué)研究 ，進(jìn)一步深入認(rèn)識中藥的毒性。
對于中藥中毒的診斷和解救，亦應(yīng)在當(dāng)代的條件下，結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識水平、診斷技術(shù)、解救措施，使之不斷進(jìn)步。
20世紀(jì)60年代以來，許多國家建立了藥品安全委員會，實(shí)行了藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度。雖然中藥的安全性相對較高，但仍存在不容忽視毒副反應(yīng)。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，1987年11月我國成立了衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)（ADR)監(jiān)察中心，并根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定制定了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度》。隨著各方面認(rèn)識的提高，中藥將得到更加安全合理的應(yīng)用。
小結(jié)
中藥的各種性能，都是從特定的角度，概括藥物作用的一種性質(zhì)，這些作用性質(zhì)相同，其具體功效則不一定相同，其臨床應(yīng)用可能大相徑庭。臨床用藥時，只注重其某一種性能，或只將性味兩種性能互參是不夠的，必須將盡可能多的性能綜合考慮，才能把握其利弊特點(diǎn)，真正做到用其長而避其短。
性能和功效雖然關(guān)系密切，但二者不是同一認(rèn)識層次上的概念。功效是藥物具體的防治作用 ，性能則是抽象的作用特性，并不代表具體作用。離開了功效，其相關(guān)的性能就很難有確定的意義。徐靈胎認(rèn)為：“同一熱藥，而冰片的辛而微寒，亦不一定能反映其開竅和止痛的特點(diǎn)。這是學(xué)好用活中藥性能理論的正確認(rèn)識方法。
第六章 中藥的應(yīng)用
第一節(jié) 中藥的配伍
中藥的應(yīng)用，主要討論中藥的配伍、用藥禁忌、中藥的劑量及中藥的用法等內(nèi)容。掌握這些基本知識和方法，對于充分發(fā)揮藥物療效，確保用藥安全，具有十分重要的意義。
一、配伍的目的
根據(jù)病情和藥物的需要，按照一定的法則將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍。
總地說來，配伍的目的就是使臨床用藥更加有效，更加安全。
中藥之所以要配伍應(yīng)用，是因?yàn)椋簡挝端幍牧α坑邢�，對于病勢沉重者常嫌力量不�?jì)；單味藥的作用有限，對于復(fù)雜多變的病情往往不能全面照顧；有的藥還具有毒性，單味應(yīng)用不安全；一味藥往往有多種作用，如某些作用不為病情所需，即有可能對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。如果根據(jù)病情和藥物的需要，并按照一定的法則，將藥物配合應(yīng)用，即可增強(qiáng)力量，全面照顧病情，使療效增強(qiáng)；減輕或消除藥物的毒性，克服不為病情所需的作用的不良影響，使用藥更加安全。
二、配伍關(guān)系
藥物配伍后，藥物之間便存在某種關(guān)系。如方劑學(xué)中討論的“君臣佐使”即是一類配伍關(guān)系，主要討論藥物在方劑中的不同地位或作用。中藥合用后，還存在另一類關(guān)系——“七情”。這是中藥學(xué)要討論的內(nèi)容�！瓣P(guān)系”一詞有多種含義。方劑學(xué)中的“君臣佐使”關(guān)系，指的是藥物間的聯(lián)系；中藥學(xué)中的“七情”關(guān)系，指的是藥物之間相互作用，相互影響的狀態(tài)。中藥七情首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》中關(guān)于七情的文字比較簡略，以至目前學(xué)術(shù)界對七情及七情中各情的含義尚存在一些爭議。一般認(rèn)為，七情是單味藥的應(yīng)用同藥物之間的六種配伍關(guān)系的總稱。實(shí)際上，七情中的每一情討論的都是藥物相互作用， 相互影響的效應(yīng)�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)對患者用藥后，觀察到的配伍應(yīng)用的兩味藥之間相互作用，相互影響的臨床效應(yīng)，將藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面，稱為“七情”。中藥的七情，就是藥物相互作用，相互影響的七種配伍關(guān)系�，F(xiàn)將七情分述如下。
1.單行 一般認(rèn)為，單行即用單味藥治病�！侗静菝审堋吩疲骸坝袉涡姓�，不與諸藥共劑，而獨(dú)能攻補(bǔ)也。如方書所載獨(dú)參湯、獨(dú)桔湯之類是爾�！薄侗静菥V目》云：“獨(dú)行者，單方不用輔也。”
根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有陰陽配合……有單行者……凡此七情，合和視之”的論述，可知七情討論的是“藥”的“配合”�！昂稀庇小芭浜稀�、“會合”之意；“和”有“調(diào)和”、“協(xié)調(diào)”之意；“合和”在此即配合協(xié)調(diào)，含配伍之意�！耙暋庇小坝^察”“考察”之意。“凡此七情”即單行亦包括在內(nèi)。需要在配伍時觀察、考察之的單行，顯然不會是只用單味藥治病。實(shí)際上，單行指的是各自獨(dú)行其是，互不影響臨床效應(yīng)的兩味藥之間的配伍關(guān)系。如消食藥連翹同為飲食積滯而有熱的病情所需，但神曲不能增強(qiáng)或削弱連翹的清熱效應(yīng)；連翹也不能增強(qiáng)或削弱神曲的消食效應(yīng)。彼此也不會增強(qiáng)或削弱對方的毒副效應(yīng)；二藥合用也不會產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)。其配伍關(guān)系即屬單行。
2.相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)某種或某幾種治療效應(yīng)�！侗静菥V目》云：“相須者，同類不可離也�！比�南瓜子配合，能明顯地增強(qiáng)驅(qū)絳蟲的治療效應(yīng)。
3.相使 即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一味藥為主，另一味藥為輔，輔藥能提高主藥的療效�！侗静菥V目》云：“相使者，我之佐使也�！比缪a(bǔ)氣藥大黃都能清熱瀉火止血，二藥配合治療肺熱衄血時，以黃芩為主，大黃能提高黃芩清肺止血的治療效應(yīng)。
4.相畏 即一味藥的毒副效應(yīng)會被另一味藥降低或消除�！侗静菥V目》云：“相畏者，受彼之制也。”如生姜降低，所以，生半夏和生天南星畏生姜。
5.相殺 即一味藥能降低或消除另一味藥的毒副效應(yīng)。《本草綱目》云：“相殺者，制彼之毒也�！比缟芙档蜕胂暮蜕炷闲堑亩靖毙�(yīng)，所以，生姜?dú)⑸胂暮蜕炷闲堑亩�。相畏和相殺�?shí)際上涉及的是同一藥對，只是各自所站的角度不同。
6.相惡 即一味藥的某種或某幾種治療效應(yīng)會被另一味藥削弱或消除�！侗静菥V目》云：“相惡者，奪我之能也�！比缟軠胤�、溫胃，黃芩能清肺、清胃，二藥合用于肺寒證或胃寒證，則生姜的溫肺或溫胃治療效應(yīng)會被黃芩削弱，即生姜惡黃芩；如二藥合用于肺熱證或胃熱證，則黃芩的清肺或清胃治療效應(yīng)會被生姜削弱，即黃芩惡生姜。
7.相反 即兩味藥合用后，能增強(qiáng)原有毒副效應(yīng)，或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)�！侗静菥V目》云：“相反者，兩不相合也�！比�昆布等含碘藥物合用，會生成碘化汞，有汞離子游離，容易導(dǎo)致汞中毒。一般認(rèn)為，“十八反”所涉及的藥對之間存在相反的配伍關(guān)系。
需要明確的是，七情中各情的含義是固定不變的，但具體藥對之間的七情關(guān)系卻可因病情、劑量、炮制、劑型、給藥途徑、入藥部位等多種因素的變化而改變，即藥對之間的配伍七情存在相對性。同一藥對之間，因病情不同，可能存在不同的七情關(guān)系。因?yàn)樗幬锏摹澳堋迸c“毒”必須在藥物作用于人體之后才能表現(xiàn)出來。如芒硝合用，瀉下通便作用增強(qiáng)：對陽明腑實(shí)、熱結(jié)旁流等證候，可使瀉熱通便的治療效應(yīng)增強(qiáng)，因而二者具有相須關(guān)系；但如誤用于虛寒便秘，或虛寒滑瀉，則會使損傷正氣的毒害效應(yīng)增強(qiáng)，其配伍關(guān)系即屬相反。甘草煎劑合成糊劑，可提高生甘遂的導(dǎo)瀉作用，小鼠腹瀉者反而易存活（增強(qiáng)治療效應(yīng)，應(yīng)為相須)。但炙甘草無此效應(yīng)；同批生甘草按藥典蜜炙成炙甘草亦然。生甘 遂粉劑與炙甘草煎劑合成糊劑，小鼠腹瀉率反而降低（降低治療效應(yīng)，應(yīng)為相惡)，死亡率相對提高（毒害效應(yīng)增強(qiáng)，應(yīng)為相反)。許多中藥合用，在湯劑中會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀，這些沉淀如混懸在湯劑中被服下，大多數(shù)是可以被機(jī)體吸收利用的。但為了保證中藥注射劑的澄明度，藥物配伍后產(chǎn)生的沉淀必須除掉，因此，有的藥合用，在注射劑中有的作用可能削弱或喪失，因而存在相惡（或相畏、相殺)關(guān)系。烏頭配伍半夏，腹腔給藥，幾乎使全部受試小鼠死亡，但即使劑量增加一倍，經(jīng)口給藥，卻不會引起死亡。如以動物死亡為確定相反的指標(biāo)，則二藥合用，經(jīng)腹腔給藥則相反，經(jīng)口給藥則不相反。藜蘆一藥，其入藥部位古今都未能統(tǒng)一。人參與藜蘆地上部分配伍，呈減毒效應(yīng)（相殺、相畏)；人參與藜蘆根莖部分配伍，則呈增毒效應(yīng)（相反)。
還需要明確的是，二藥配伍后，其七情關(guān)系可能并不單一，有可能具七情中的幾情。如附子與干姜在回陽救逆方面相須，但同時大戟與甘草合用，不僅毒性增強(qiáng)，存在相反關(guān)系，而且其瀉下與利尿作用受到明顯抑制，如瀉下與利尿作用為病情所需，二者之間又存在相惡關(guān)系。等等。
三、對待各種配伍關(guān)系的原則
了解藥物之間的七情關(guān)系，不僅可以使臨床用藥更有效、更安全，而且可使臨床用藥更加合理，減少藥材浪費(fèi)。
在七情所涉及的七種配伍關(guān)系中，由于相須、相使可使治療效應(yīng)提高；相畏、相殺可使毒副效應(yīng)降低或消除，所以，都是臨床用藥時應(yīng)充分利用的配伍關(guān)系。由于相惡會使治療效應(yīng)降低或喪失；相反會使毒副效應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)，所以是臨床用藥時應(yīng)盡量避免的配伍關(guān)系。單行因?yàn)樗幬锉舜酥g無明顯影響，根據(jù)對單味藥的性能功效的認(rèn)識，和病情的需要遣藥組方，即可收到預(yù)期的療效。
第二節(jié) 用藥禁忌
用藥禁忌主要包括配伍禁忌、病證用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥時的飲食禁忌。
一、配伍禁忌
在選藥組方時有的藥物應(yīng)當(dāng)避免合用，稱為配伍禁忌。
金元以來，配伍禁忌被醫(yī)家概括為“十八反”和“十九畏”。
十八反：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細(xì)辛、芍藥。
十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。
十八反的本義是指《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的18種具有相反配伍關(guān)系的藥物�！妒癖静荨吩诮y(tǒng)計(jì)《神農(nóng)本草經(jīng)》七情時稱“相反者十八種”，此后逐漸形成十八反之說。事實(shí)上，《神農(nóng)本草經(jīng)》的相反藥物并不止18種，加之原十八反藥物的分條，如瓜蔞仁、瓜蔞根，赤芍等，藥數(shù)更不止18。后世相反藥物還在不斷增加。一些有關(guān)配伍禁忌的歌訣涉及藥物不止18種，仍以“十八反”為名，所以，十八反實(shí)際上已成為諸藥相反的同義語。
十九畏是金元以后醫(yī)家概括出的19味配伍禁忌藥。十九畏所涉及的并非19味具相畏關(guān)系的藥物。相畏是指一味藥的毒副效應(yīng)會被另一味藥減弱或消除。相畏不僅不屬于配伍禁忌，而且是應(yīng)當(dāng)充分利用的一種配伍關(guān)系。從理論上說，屬于配伍禁忌的配伍關(guān)系不是相反，就是相惡，但是，十九畏中各藥對之間究竟存在何種配伍關(guān)系，至今尚無定論。
中藥配伍的目的，是為了使臨床用藥更有效、更安全，因此，凡是合用后反而會使治療效應(yīng)下降；或使毒副效應(yīng)增強(qiáng)，或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)者，原則上都不宜合用，屬于配伍禁忌。故《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“勿用相惡相反者”。由于藥物之間的七情關(guān)系存在相對性，因此，中藥的配伍禁忌應(yīng)當(dāng)是有條件的。關(guān)于十八反的現(xiàn)代研究也提示：“只在特定的病理生理?xiàng)l件下顯示毒性增強(qiáng)的特點(diǎn)，可能是十八反的主流�！苯Y(jié)合古今的臨床實(shí)踐，可以得出這樣的認(rèn)識：“十八反”、“十九畏”并非絕對的配伍禁忌，而是有條件的配伍禁忌；“十八反”、“十九畏”之外的藥物之間的配伍，亦非百無禁忌，在特定的條件下，有可能也存在配伍禁忌。
對于十八反和十九畏的認(rèn)識，歷來存在分歧，亦不乏有意配伍使用者，但遵信者居多，故一直被視為絕對的配伍禁忌�，F(xiàn)代對十八反、十九畏作了不少研究，但結(jié)論頗不一致。由于十八反和十九畏本身涉及的問題很多，實(shí)驗(yàn)研究至今還不能定論，有待進(jìn)一步深入研究。目前，對待十八反、十九畏的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是：若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)盲目使用“十八反”、“十九畏”所涉及藥對，或全盤否定“十八反”、 “十九畏”。但在承認(rèn)十八反、十九畏屬于配伍禁忌的前提下，應(yīng)積極研究探討這些藥對能否配伍應(yīng)用，在什么條件下可以配伍應(yīng)用，怎樣配伍應(yīng)用（包括炮制方法、給藥途徑、劑型、劑量的選擇等)。
二、病證用藥禁忌
某類或某種病證應(yīng)當(dāng)避免使用某類或某種藥物，稱為病證用藥禁忌。
由于藥物皆有偏性，或寒或熱，或升或降，或補(bǔ)或?yàn)a……用之得當(dāng)，可以以其偏性糾正疾病的病理偏向；若使用不當(dāng)，其偏性會反助病勢，加重病情。因此，凡藥不對證，藥物功效不為病情所需，有可能導(dǎo)致病情加重、惡化者，原則上都屬禁忌范圍。如表虛自汗、陰虛盜汗者，忌用發(fā)汗藥，以免加重出汗。里寒證忌用寒涼傷陽的清熱藥。陰虛內(nèi)熱者還須慎用苦寒藥，以免苦寒化燥傷陰。脾胃虛寒便溏者忌用瀉下藥，以免損傷脾胃。陰虧津少者忌用利濕、燥濕藥，以免耗傷津液。腎虛遺尿、遺精者，不宜使用利尿藥。實(shí)熱證及陰虛火旺者，忌用助熱傷陰的溫里藥。婦女月經(jīng)過多及出血而無瘀滯者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血。脫證神昏者，忌用香竄耗氣的開竅藥。邪實(shí)而正不虛者，忌用補(bǔ)虛藥，以免誤補(bǔ)益疾。脾胃虛弱，痰濕內(nèi)阻者，忌用滋膩助濕的補(bǔ)血滋陰藥。表邪未解者，忌用妨礙發(fā)汗解表的收斂止汗藥；濕熱瀉痢忌用澀腸止瀉藥；屬濕熱下注之遺精者，忌用助熱斂邪的溫補(bǔ)收澀藥；濕熱淋證小便不利者，忌用補(bǔ)澀縮尿藥；濕熱帶下者，不宜用收澀止帶藥：以免閉門留寇。潰瘍膿毒未清，腐肉未盡時，不宜過早使用生肌收口藥，以免藏毒。等等。
病證用藥禁忌的內(nèi)容涉及很廣。各論中，各章節(jié)概述部分將具體介紹與該類藥物有關(guān)的病證用藥禁忌。此外，在部分藥物的“使用注意”項(xiàng)下，還將介紹與該具體藥物有關(guān)的病證用藥禁忌。如虛喘、高血壓及失眠患者慎用商陸、藜蘆、膽礬、瓜蒂、干漆、水蛭、虻蟲、莪術(shù)、姜黃、蘆薈、肉桂等。
妊娠禁忌藥不宜用作墮胎藥。在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的，所以，前人記載妊娠禁忌藥，是從用藥安全的角度提出的，并不是為了尋找墮胎的有效藥。用這類藥物墮胎，不僅很不安全，而且不一定可靠：首先，從藥物的角度來說，妊娠禁忌藥并非都是具有墮胎作用的藥；其次，由于妊娠婦女存在個體差異，即使使用具有墮胎作用的藥，亦不一定都能取得墮胎效果。
應(yīng)當(dāng)正確對待妊娠禁忌藥。因妊娠禁忌藥可能對妊娠產(chǎn)生危害，故應(yīng)給予足夠的重視。對于妊娠婦女，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用妊娠禁忌藥，以免發(fā)生事故。如孕婦因病非用某種妊娠禁忌藥不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮�，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥安全而有效。
四、服藥時的飲食禁忌
服藥期間禁忌進(jìn)食某些食物，稱為服藥時的飲食禁忌，簡稱服藥食忌，俗稱忌口。
重視服藥食忌亦屬確保臨床用藥安全而有效的措施之一。
服藥食忌的一般原則：
一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物�；疾∑陂g，一般人的脾胃功能都可能有所減弱，因此，應(yīng)忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭、有刺激性的食物，以免妨礙脾胃功能，影響藥物的吸收，使藥物療效降低。
二是忌食對某種病證不利的食物。如生冷食物對寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對熱證不利；食油過多，會加重發(fā)熱；食鹽過多，會加重水腫；等等。如服藥期間不忌這類食物，藥物的療效肯定會受影響。
三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。如服皂礬應(yīng)忌茶 ，因?yàn)樵淼\為低價鐵鹽（硫酸亞鐵)，遇茶中的鞣質(zhì)，易生成不溶于水的鞣酸鐵，而使藥效降低；服綿馬貫眾應(yīng)忌油，因?yàn)榫d馬貫眾系脂溶性藥物，腸中有過多的脂肪存在，則藥物容易被機(jī)體吸收，如吸收過多，可導(dǎo)致中毒。
第三節(jié) 中藥的劑量
一、劑量的含義
《中藥學(xué)》討論的劑量，主要指為達(dá)到一定的治療目的，所應(yīng)用的單味藥的劑量，又稱用量。
教材中各具體藥物用量項(xiàng)下所標(biāo)用量，系單味藥的常用有效量。這是臨床確定單味藥用量時的重要參考依據(jù)。用量項(xiàng)下的用量，除特別注明者外，都是指干燥飲片在湯劑中，成人一天內(nèi)服的常用有效量。鮮品入藥及藥物入丸散時的用量則另加注明。
二、計(jì)量單位
古代曾采用重量（銖、兩、錢、斤等)、度量（寸、尺等)及容量（合、升、斗等)等多種方法，量取不同的藥物。此外，還有可與上述計(jì)量方法換算的“方寸匕”（匕，原指勺、匙之類的食具。方寸匕系依古尺一寸見方所制的藥匙。抄散取不落為度，為一方寸匕)、“刀圭”（刀圭，系量取藥末的專用量具。形狀像刀頭的圭角，一端尖而中部凹陷。一刀圭約等于1/10方寸匕)、撮（撮，為三指撮的簡稱。原指散劑藥末，以三指并攏所能取的量。陶弘景《本草經(jīng)集注》規(guī)定，一撮等于四刀圭)、枚等較粗略的計(jì)量方法。由于以長度計(jì)量藥物欠準(zhǔn)確，所以，隨著歷史的發(fā)展，長度在中藥劑量的表示中漸趨消失。容量除計(jì)量液體藥物較準(zhǔn)確外，用以量取固體藥物也欠準(zhǔn)確。因此，后世主要以法定衡制作為藥物的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，以重量單位作為藥物計(jì)量的主要單位。宋以前方書的劑量，除特別標(biāo)明大斤兩者外，都可按每兩14g計(jì)。宋以后至民國初年，法定衡制基本未變，都可按每兩37g計(jì)。民國年間至中華人民共和國成立初期所用市稱，每斤500g；每斤16兩，每兩31.25g；每兩10錢，每錢3.125g。目前，我國對中藥生藥計(jì)量采用公制，即1=1000g。為了處方和配藥，特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時的方便，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：
1兩（16進(jìn)位制)=30g
1錢=3g
1分=0.3g
1厘=0.03g
按上述近似值計(jì)量，累計(jì)16兩只有480g，比市制1斤少20g。由于中藥處方中，單味藥的用量多用錢或兩，很少用斤，所以影響不大。
三、確定劑量的依據(jù)
教材中各藥用量項(xiàng)下所標(biāo)劑量，系臨床用藥時的參考用量。除大毒藥、峻烈藥及精制藥外，一般藥的用量，其伸縮輻度都較大，具體使用時，其伸縮輻度可能還要大些。臨床主要依據(jù)所用藥物的特性，臨床應(yīng)用的需要，病人的具體情況及自然環(huán)境等多方面因素，來確定藥物的具體用量。
1.藥物方面：無毒藥安全性較高，其用量變化幅度可稍大；有毒藥的用量應(yīng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。對于無毒藥，還應(yīng)考慮其藥材質(zhì)量、質(zhì)地和性味。質(zhì)優(yōu)者，藥力充足，用量不必過大；質(zhì)次者，藥力不足，用量宜稍大以保證療效。一般來說，花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕（一般為3～10g)；金石貝殼類質(zhì)重的藥物用量宜重（一般為10～30g)；鮮品一般用量也較大（30～60g)。藥性較強(qiáng)和藥味較濃的藥其用量可稍��；藥性緩和及藥味較淡的藥，其用量可稍大。
2.應(yīng)用方面：應(yīng)當(dāng)考慮配伍、劑型等應(yīng)用形式及用藥目的。一般藥單味應(yīng)用時，其用量可比在復(fù)方中應(yīng)用時大。在復(fù)方中，同一藥物作主藥時，其用量往往較之作輔藥時大。同一藥物在不同劑型中，其用量亦有差異。如多數(shù)藥作湯劑時，因其有效成分一般不能完全溶出，故用量一般較之作丸、散劑時的用量大。中藥一物多用，臨床用藥目的不同，其用量也可能不同。如牽牛子，李杲說它“少則動大便，多則下水”。同是用以瀉下，用以通便導(dǎo)滯，用量宜輕；若用以峻下逐水，則用量宜重。
3.患者方面：主要應(yīng)考慮其年齡、性別、體質(zhì)、病程、病勢及職業(yè)、生活習(xí)慣等的差異。一般來說，由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于對青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。對于一般藥物，男女用量差別不大，但婦女在月經(jīng)期、妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥，其量一般不宜過大。體質(zhì)強(qiáng)壯者，對藥物的耐受力較強(qiáng)，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對藥物的耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥)，即使是用補(bǔ)虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。一般來說，新病對患者正氣的損傷尚小，患者對藥物的耐受力還較強(qiáng)，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力已較弱，用量宜輕。一般來說，病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會發(fā)展加重；若病輕藥重，藥物也會損傷正氣。由于體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者致密，使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者的用量可較腦力勞動者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥物時，用量可稍大，反之則宜小。
4.此外，確定藥物的具體用量時，還應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時制宜”、“因地制宜”。
第四節(jié) 中藥的用法
中藥的用法涉及面很廣。本節(jié)主要討論中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、湯劑的煎煮方法和服藥方法四個方面。
一、給藥途徑
將藥物引入人體的途徑，稱為給藥途徑。機(jī)體的不同組織對藥物的敏感性和吸收性能存在差異；藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。因此，給藥途徑不同，會影響藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強(qiáng)度；有的藥物甚至必須經(jīng)某種途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用（如皂莢)或能凝固蛋白的藥（如明礬)，亦不適宜經(jīng)靜脈給藥。
病證與藥物對給藥途徑的選擇，是通過對劑型的選擇來體現(xiàn)的。
二、應(yīng)用形式
無論通過什么途徑給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的形式，即制成一定劑型。
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越�！薄短K沈良方》云：“無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者宜丸。”陶弘景云：“病有宜服丸者，服散者，服湯者，服酒者，服膏煎者，亦兼參用，察病之源，以為其制也�！币陨险撌觯偟木袷钦f，臨床用藥應(yīng)根據(jù)劑型的特點(diǎn)，藥物特性及醫(yī)療、預(yù)防的需要來確定藥物的劑型。學(xué)習(xí)中藥學(xué)則尤應(yīng)注意根據(jù)藥物特性的需要來確定藥物的劑型。一般來說，多數(shù)藥物都可根據(jù)劑型的特點(diǎn)，隨病情需要確定其劑型。但部分藥物由于自身的特點(diǎn)，對劑型具有選擇性。如雷丸，因其驅(qū)蟲的有效成分被加熱至60℃以上即會被破壞而失效，因而不宜作煎劑，只宜作丸散劑；蘇合香，因其藥材為半流動性的濃稠液體，不宜作散劑，又因其不溶于水而不宜作湯劑，只宜作丸劑或酒劑；等等。
三、湯劑的煎煮方法
中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有密切關(guān)系。由于湯劑是臨床最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮方法向病家交待清楚。
1.煎藥器具 宜用化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)熱均勻，保暖性能良好的器皿，如砂鍋、砂罐等陶瓷器皿。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。
2.煎藥用水 煎藥宜用潔凈澄清，無異味，含雜質(zhì)及礦物質(zhì)少的水。一般來說，凡人們在日常生活中可飲用的水都可用以煎煮中藥。
3.加水多少 理論上說，頭煎加水量應(yīng)包含飲片吸水量，煎煮過程中的蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量；二、三煎加水量應(yīng)減去飲片吸水量。由于不同藥材的吸水性能存在差異，煎藥時的火力大小也可能不同，所以實(shí)際操作時加水很難做到十分精確。通常只能根據(jù)飲片質(zhì)地的疏密，吸水性能的強(qiáng)弱及煎煮所需時間的長短來估計(jì)加水的多少。一般可行的作法是，將飲片適當(dāng)加壓后，液面應(yīng)高出飲片2厘米。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠或需要久煎的藥物加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮散，煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。
4.煎前浸泡 加熱煎煮前將中藥飲片用水浸泡一定的時間，既有利于藥物的有效成分的溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長導(dǎo)致有效成分散失或破壞過多。如飲片不經(jīng)浸泡，直接煎煮，還會因飲片表面的淀粉、蛋白質(zhì)膨脹，阻塞毛細(xì)管道，使水分難于進(jìn)入飲片內(nèi)部，飲片中的有效成分亦難于向外擴(kuò)散。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡。一般藥物可浸泡20～30分鐘。以種子、果實(shí)為主者可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免藥液腐敗變質(zhì)。
5.煎煮火候 火候指火力大小與煎煮時間長短。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他含揮發(fā)性有效成分的藥，宜用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥物及補(bǔ)虛藥，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。
6.榨渣取汁 湯劑煎成濾出藥汁后，藥渣中還含有部分藥汁，如不經(jīng)壓榨取汁就將其拋棄，會造成有效成分損失。有實(shí)驗(yàn)證明，從壓榨藥渣中得到的有效成分約相當(dāng)于原方的1/3。尤其是一些遇高熱后有效成分容易損失或破壞而不宜久煎的藥及只煎一次的藥，藥渣中所含有效成分比例會更大，榨渣取汁的意義就更大。
7.煎煮次數(shù) 一般來說，一劑藥可煎三次，最少也應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逯髸r，藥物的有效成分會首先溶解在進(jìn)入藥材組織內(nèi)的水液中，然后再通過分子運(yùn)動擴(kuò)散到藥材外部的水液中。當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分不再擴(kuò)散了，這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才會繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎三次。
8.入煎方法 一般藥物可同時入煎。部分藥物因其性能、臨床用途及藥材特性不同，所需煎煮時間不盡相同。甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也會發(fā)生變化。所以煎制湯劑還應(yīng)講究入藥的先后。有的藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。
(1)先煎 有效成分不容易煎出的藥，與不宜久煎的藥同用，入湯劑時，有效成分不易煎出的藥應(yīng)先煎一定時間后，再納入其余藥物同煎。一般來說，動物角（如水牛角、鹿角等)、甲（如海蛤殼、珍珠母等)類藥物和礦物類藥物（如龍骨等)，大多需要先煎30分鐘左右，再納入其他藥同煎。植物藥中，苦楝皮等有效成分難溶于水的藥，與一般藥同入湯劑時，也需先煎。另外，有的藥久熬可使其毒性降低（如川烏、草烏、附子、雷公藤等)，亦應(yīng)先煎。制川烏、制草烏、制附子應(yīng)先煎0.5～1小時（至入口無麻味為度)，雷公藤應(yīng)先煎1～2小 時，再納入他藥同煎，以確保用藥安全。
(2)后下 含揮發(fā)性有效成分，久煎易揮發(fā)失效的藥物（如魚腥草、神曲、白芥子、鉤藤等)，與一般藥同入湯劑時，宜后下微煎，待他藥煎煮一定時間后，再納入這類藥同煎一定時間。有的藥甚至只需用開水浸泡即可，不必入煎（如大黃、番瀉葉用于瀉下通便)。
(3)包煎 藥材有毛對咽喉有刺激性及漂浮水面不便于煎煮者（如海金沙、車前子等)，入湯劑時都應(yīng)當(dāng)用紗布包裹入煎。
9.特殊處理 部分藥物與他藥同用，入湯劑時需特殊處理。
(1)另煎 部分貴重藥材（如鹿角膠等)與他藥同煎，容易粘鍋、熬焦，或粘附于其他藥渣上，既造成膠類藥材的浪費(fèi)，又影響其他藥的有效成分的溶出，因此應(yīng)當(dāng)單獨(dú)烊化(將膠類藥物放入水中或已煎好的藥液中加熱溶化)兌服。
(3)沖服 入水即化的藥（如蜂蜜等)及羚羊角、沉香等加水磨取的藥汁，不需入煎，宜直接用開水或藥汁沖服。
四、服藥方法
口服是臨床使用中藥的主要給藥途徑�？诜o藥的效果，除要受到劑型、制劑等因素的影響外，還與服藥的時間、多少及冷熱等服藥方法有關(guān)。
（一)服藥時間 適時服藥，是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此十分重視�！稖罕静荨吩疲骸八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也�！本唧w服藥時間，應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來確定。
清晨空腹時，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物能迅速入腸發(fā)揮藥效。因此，驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度的藥宜在清晨空腹時服藥。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免夜間因頻頻入廁影響睡眠。
飯前，胃中亦空虛。攻下藥及其他治療腸道疾病的藥飯前服用，亦可不受食物所阻，能較快進(jìn)入腸道發(fā)揮藥效。
飯后，胃中存有較多食物，所服藥物與食物混合后，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服用（但某些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌有關(guān)，須飯前服用療效才好)。消食藥亦宜飯后服用，使藥物與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。
除消食藥應(yīng)于飯后及時服用外，一般藥物，無論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥效的發(fā)揮與食物的消化。
此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.5～1小時服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前4小時、2小時與1小時各服藥一次。急性病則不拘時服。
（二)服藥多少 一般疾病服藥，多采用每日一劑，每劑分兩次或三次服用。病情急重者，可每隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，以利頓挫病勢。
應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，不必拘泥于定時服藥。一般以得汗或得下為度，不必盡劑，以免因汗、下太過，損傷正氣。
嘔吐病人服藥宜小量頻服。小量，藥物對胃的刺激小，不致于藥入即吐；頻服，才能保證一定的服藥量。
（三)服藥冷熱臨床用藥時，服藥的冷熱應(yīng)具體問題具體分析，區(qū)別對待。治寒證用熱藥宜于熱服。特別是辛溫解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不僅藥宜熱服，服藥后還要溫覆取汗。至于治熱證用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，治真寒假熱證或真熱假寒證用從治法時，也有熱藥涼服或寒藥熱服者。
一般湯藥多宜溫服。因?yàn)橹兴幵诩逯筮^程中，許多藥物成分之間可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀。一般患者常將沉淀拋棄不服。但多數(shù)沉淀在消化道內(nèi)經(jīng)消化液作用，又可被分解而被機(jī)體吸收發(fā)揮藥效。許多湯劑沉淀物（包括有效成分)的析出量和煎煮后冷卻的時間成正比，所以，使用湯劑時，要注意趁熱過濾，最好溫服（服時還應(yīng)振蕩)，以免產(chǎn)生過多沉淀而被拋棄，造成浪費(fèi)。
此外，服用丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定者外，一般都宜用溫開水送服。
【復(fù)習(xí)思考題】
1. 何謂中藥學(xué)？
2. 何謂“道地藥材”？
3. 何謂中藥的四氣？試述藥性寒熱與功效的關(guān)系。
4. 何謂五味？簡述五味的作用。
5. 如何理解性與味的關(guān)系？
6. 簡述炮制的目的。
7. 炮制的方法有哪幾類？
8. 試述十八反、十九畏的主要內(nèi)容。
9. 何為中藥七情？分述其含義。
10. 試述升降浮沉與性味的關(guān)系。
11. 試述歸經(jīng)理論對臨床的意義。
12. 十九畏與七情中的相畏有何區(qū)別？
