消食藥
【目的要求】
1.通過(guò)本章學(xué)習(xí)，了解消食藥及有關(guān)功效術(shù)語(yǔ)的含義；掌握消食藥的功效、主治、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用和使用注意。
2.通過(guò)本章具體藥物的學(xué)習(xí)：掌握山楂、萊菔子、雞內(nèi)金的性能、功效、應(yīng)用、特殊用法及特殊使用注意；熟悉神曲、麥芽的功效、主治病證、特殊使用注意；了解谷芽的功效及特殊用法。
【概述】
1.含義
凡以消食化積為主要功效，常用以治療飲食積滯證的藥物，稱(chēng)為消食藥。
2.功效與主治
本類(lèi)藥均有消食化積之功，適用于食積停滯，臨床癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便失常(秘結(jié)或泄瀉)，溏瀉則瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢，且多腹痛則瀉，瀉后痛減),矢氣臭穢等。
食積停滯或稱(chēng)“停食”,“傷食”,多見(jiàn)于小兒。因小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需求相對(duì)于成人更為迫切；又小兒不知饑飽，若遇所喜食物往往不能節(jié)制而過(guò)吃，容易導(dǎo)致飲食積滯。食積停滯也可見(jiàn)于成人，除因暴飲暴食引起停食外，還可因于素體脾胃虛弱，飲食稍有不慎(如過(guò)食油膩或量稍過(guò))則難以運(yùn)化；或外感邪氣，尤其是風(fēng)寒之邪易傷脾胃，影響脾胃功能，即使正常量的飲食亦可造成停食，形成現(xiàn)代臨床所稱(chēng)的胃腸型感冒；或情志所傷，肝木乘脾，脾運(yùn)化功能下降，亦可造成停食。
3.性能特點(diǎn)
本類(lèi)藥物多屬甘平之品，歸脾胃二經(jīng)。飲食的正常消化，一般歸之于胃,以胃主受納和消化飲食為主。實(shí)際上脾也參與了飲食的消化，《諸病源候論》曰：“脾氣磨而消之則能食”。消食藥是幫助脾胃消化飲食，正如元代王好古稱(chēng)：“麥芽、神曲二藥，胃氣虛人宜服之，以代戊己腐熟水谷”。說(shuō)明本類(lèi)藥物在脾胃消化功能不足時(shí)，有代脾胃消化飲食的作用。
4.配伍應(yīng)用
應(yīng)用本類(lèi)藥物，須根據(jù)不同的病情，作適當(dāng)選擇，并與相應(yīng)的藥物配伍。一般情況下，食積內(nèi)停于中焦，多阻塞氣機(jī)，出現(xiàn)脾胃氣滯表現(xiàn)，當(dāng)配伍理氣和中之品；濕阻中焦又飲食積滯，當(dāng)與化濕藥配伍；若食積化熱者，應(yīng)配伍清熱藥；若食積腹瀉，大便不爽或便秘者，可配伍瀉下藥；若素體脾胃虛弱者，當(dāng)配伍補(bǔ)氣健脾之品；若兼寒象，又當(dāng)配入溫中散寒藥；若因外感風(fēng)寒或肝郁氣滯而致食積停滯者，宜配入發(fā)散風(fēng)寒藥或疏肝解郁之品。
5.使用注意
在使用上，消食藥作用雖緩和，但部分藥也有耗氣之弊，對(duì)氣虛食滯者當(dāng)調(diào)養(yǎng)脾胃為主，消食藥不宜過(guò)用久服，以免耗傷正氣。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，有飲食積滯者才宜使用消食藥，但并非所有飲食積滯都非用消食藥不可，如暴傷飲食，食停胃中，癥情急重者，消食藥緩不濟(jì)急，當(dāng)用涌吐法吐出胃中宿食，以免食傷脾胃。
山 楂《新修本草》
為薔薇科灌木或小喬木山里紅或山楂的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于山東、河北、河南等地。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 消食化積
用于飲食積滯證。
本品能消食化積，用于各種飲食積滯證，尤善促進(jìn)油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯之要藥。單用煎服有效，常與神曲、麥芽等消食藥配伍，以增強(qiáng)消食之功，如《痘科類(lèi)編》三仙散。
2. 活血散瘀
用于產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。
本品微有辛溫之性，其活血散瘀作用較為溫和，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“化瘀血而不傷新血”，故對(duì)產(chǎn)后惡露不盡者可化其瘀而不加重其出血。使用時(shí)既可單味煎湯飲用，又可與當(dāng)歸、川芎、紅花等活血祛瘀藥同用。
此外，本品還可用于瀉痢腹痛或疝氣等。治瀉痢腹痛，《醫(yī)鈔類(lèi)編》以“山楂肉炒為末”治之；亦可與黃連、木香等解毒、行氣導(dǎo)滯之品配伍。治疝氣，可與小茴香、荔枝核等長(zhǎng)于治疝之行氣止痛藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g,大劑量可用至30g。生山楂擅長(zhǎng)消食散瘀；炒山楂酸味減少，可緩和對(duì)胃的刺激性，長(zhǎng)于消食健胃；焦山楂長(zhǎng)于止瀉，食滯而腹瀉者多用；山楂炭偏于收澀，主要長(zhǎng)于止瀉、止血，脾虛腹瀉、胃腸出血多用。
神 曲《藥性論》
為大量面粉、麥麩與適量鮮辣蓼、鮮青蒿、杏仁、赤小豆粉和鮮蒼耳混和后經(jīng)發(fā)酵而成加工品。全國(guó)各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘、辛，溫。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
消食化積
用于飲食積滯證。
本品甘溫，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滯氣”《本草經(jīng)疏》，故對(duì)飲食積滯證頗為常用。炒焦后又具止瀉之功，對(duì)食積腹瀉可發(fā)揮消食與止瀉雙重作用，并常與焦山楂、焦麥芽同用，習(xí)稱(chēng)“焦三仙”。又因本品含解表退熱之品，故對(duì)食積而兼外感發(fā)熱者較之其他消食藥物更為適宜。
此外，丸劑中有金石藥品者，難于消化吸收，古方以本品為賦形劑作糊丸，其消食化積之功又可助金石藥品之消化，如磁朱丸。
【用法用量】煎服，6～15g。
麥 芽《藥品數(shù)據(jù)藥性論》
為禾本科草本植物大麥的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國(guó)各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘，平。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 消食化積
用于飲食積滯證。
本品性味甘平，消食化積作用較好，尤長(zhǎng)于“消化一切米、面、諸果食積”(《本草綱目》)，故最適宜于過(guò)食米面薯芋之食滯證�？蓡斡谩Ｒ喑Ｅc山楂、神曲等藥同用，如《痘科類(lèi)編》三仙散。
2. 回乳
用于斷乳或乳汁郁積引起的乳房脹痛。
本品有回乳之功，可減少乳汁分泌，常單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g)煎服。
【用法用量】煎服，10～15g,大劑量30～120g。生麥芽消食化積，炒麥芽性偏溫而氣香，消食健胃，而焦麥芽偏于消食止瀉。
【使用注意】授乳期婦女不宜使用。
谷 芽《本草綱目》
為禾本科草本植物稻的成熟果實(shí)，經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國(guó)各地均產(chǎn)。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘，平。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
消食化積
本品消食化積的功用與麥芽相似，但作用較麥芽緩和，二者常相互配伍，以增強(qiáng)療效。本品消食而不耗氣，尤宜于脾虛而食積不甚者。
【用法用量】煎服，10～15g,大劑量30g。生谷芽長(zhǎng)于消食化積，炒谷芽長(zhǎng)于消食健胃，焦谷芽偏于消食止瀉。
萊菔子《日華子本草》
為十字花科草本植物蘿卜的種子，全國(guó)各地均產(chǎn)。初夏采收成熟種子。曬干，生用或炒用，用時(shí)宜搗碎。
【性味歸經(jīng)】辛、甘，平。歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 消食
用于食積氣滯證。
本品辛、甘，既能消食和中，又可行氣消脹，故尤宜于食積氣滯所致的脘腹脹滿(mǎn)、噯氣吞酸、腹痛等癥。多與山楂、神曲、陳皮等消食藥、行氣藥同用，如《丹溪心法》保和丸。
2. 行氣祛痰
用于咳喘痰多，胸悶食少。
本品能入肺經(jīng)，祛痰降氣，以治咳喘痰多之證，并常與祛痰藥白芥子、蘇子同用，如《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯；亦有單用本品者，如《醫(yī)學(xué)集成》清金散，以本品蒸熟用。
【用法用量】煎服，6～10g。生品長(zhǎng)于祛痰，炒后藥性緩和，有香氣，可避免生品服后惡心的副作用，長(zhǎng)于消食除脹。
【使用注意】本品辛散耗氣，虛證患者慎用，氣虛而無(wú)食積、痰滯者慎用，亦不宜與人參等補(bǔ)氣藥同用，因其會(huì)降低人參的補(bǔ)氣效力。
雞內(nèi)金《神農(nóng)本草經(jīng)》
為雉科動(dòng)物家雞的砂囊內(nèi)壁。全國(guó)各地均產(chǎn)。殺雞后，取出雞盹，立即取下內(nèi)壁，洗凈，曬干。炒用。
【性味歸經(jīng)】甘，平。歸脾、胃、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 消食健脾
用于飲食積滯及小兒疳積。
本品消食作用較佳，并有健脾作用，既直接促進(jìn)食積消化，又健運(yùn)脾胃以防食積，故對(duì)食積兼脾虛者尤為多用。小兒疳積多屬本虛而標(biāo)實(shí)，常見(jiàn)脾虛而飲食停積，故本品亦十分適宜。病情較輕者，可單用研末服；若病情較重，可與神曲、麥芽、山楂等消食藥配伍；兼脾虛者再配入人參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣健脾之品。
2. 澀精止遺
本品有固精止遺之功，常與菟絲子、桑螵蛸等補(bǔ)腎固澀之品同用。臨床亦有以本品炒焦研末，黃酒送服治遺精者。
3. 化結(jié)石
用于砂石淋證及膽結(jié)石。
本品有化堅(jiān)消石之功，治泌尿道結(jié)石或膽結(jié)石，與金錢(qián)草等利尿通淋及利膽退黃之品配伍。
【用法用量】煎服，3～10g；研未服，每次1.5～3g。研末用效果優(yōu)于煎劑。
雞矢藤《生草藥性備要》
為茜草科草質(zhì)藤本植物雞矢藤或毛雞矢藤的地上部分及根。主產(chǎn)于我國(guó)南方各地。夏季采收地上部分，秋冬挖掘根部。生用或用鮮品。
【性味歸經(jīng)】甘、苦，微寒。歸脾、胃、肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 消食化積
用于飲食積滯證。
本品能消食化積，兼有止痛之功。治食積腹脹、腹瀉、腹痛者，單味煎水服即有效。若脾虛而食滯者，本品尚有健脾之功，可與補(bǔ)氣健脾之品配伍。對(duì)小兒疳積，民間常以其根與豬小肚或雞腸燉服，可消食健脾。
2. 化痰止咳
用于熱痰咳嗽。
本品苦寒入肺，能化痰止咳，單味煎服有效，亦可配伍清熱化痰之品。
3. 清熱解毒
用于咽喉腫痛等。
本品能清解火毒，消腫止痛。既可單用，又可配入復(fù)方使用。
此外，本品還有止痛作用，但以注射劑為佳，可用于多種疼痛證。
【用法用量】煎服，15～60g。
小 結(jié)
1.在性能方面 對(duì)于本章藥物的藥性，不必逐藥掌握，只需從總體上認(rèn)識(shí)其性平或偏溫，炒后使用，其性平者亦有微溫之性。消食可以和中，根據(jù)甘能和的理論，本章各藥均有甘味，又因萊菔子能行氣，神曲略兼發(fā)散之性，故又有辛味；山楂之酸味，主要是真實(shí)滋味。其歸經(jīng)的共性是均入脾胃，又山楂能活血而歸肝(及心)經(jīng)，萊菔子祛痰又歸肺經(jīng)，雞內(nèi)金化石治淋而又歸膀胱經(jīng)。
2.在功效方面 本章各藥的主要功效均是消食(或消食化積)。教材中萊菔子之消積行氣，實(shí)為消執(zhí)業(yè)醫(yī)師食化積與行氣除脹兩種功效的合并稱(chēng)謂；雞內(nèi)金的消食健脾，亦表示消食化積和消食健脾兩種功效。
3.在應(yīng)用(或主治)方面 本章各藥均可主治飲食積滯證，此證又有“傷食”、“停食”、“宿食”、“食滯胃脘”等不同說(shuō)法。各消食藥的主治證雖相同，學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)掌握其應(yīng)用(或主治)的個(gè)性特點(diǎn)。如山楂宜于油膩肉食積滯；神曲因原料中含解表退熱之品，宜于食積兼外感發(fā)熱者，但其發(fā)散風(fēng)寒之力不及建曲(建曲中含紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、葛根等多種解表藥)；麥芽宜于米面薯芋等淀粉類(lèi)食物積滯；谷芽之主治與麥芽相似，但作用更為緩和；萊菔子消食力較強(qiáng)，且能行氣除脹，尤宜于食積而氣滯腹脹均較明顯者；雞內(nèi)金消食而健脾，故傷食而脾虛，尤其是小兒患此證者更宜。
此外，山楂活血，主要用于瘀滯腹痛、痢疾、冠心病心絞痛等胸腹之瘀滯證，而肢體之瘀血證罕用。神曲雖能行脾胃郁滯之氣，但作用甚弱，遠(yuǎn)不及萊菔子，故教材不列為單獨(dú)的功效。萊菔子之行氣作用，亦可用于氣滯脘腹脹滿(mǎn)而不因于傷食者。遺尿、遺精有虛有實(shí)，雞內(nèi)金澀精止遺，較宜于腎虛所致者。麥芽還有能疏肝之說(shuō)，因其作用甚弱，故教材未予要求。
4.在用法方面 在傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)中，消食藥多炒用，現(xiàn)代有的實(shí)驗(yàn)研究立足于部分消食藥含有消化酶，而提出不宜炒用。對(duì)此，可供參考，但存在分歧，不能定論，故教材仍按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)作為學(xué)習(xí)和考核的要求，均應(yīng)予以注意。
5.在配伍方面 應(yīng)著重理解本類(lèi)藥物配伍行氣藥與健脾益氣藥的意義(可詳見(jiàn)前內(nèi)容提要)。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.消食藥最常配伍哪類(lèi)藥?為什么?
2.使用消食藥應(yīng)注意什么?
3.萊菔子的功效和應(yīng)用各是什么?
4.山楂的功效和應(yīng)用各是什么?
5.比較山楂與神曲，麥芽與谷芽，萊菔子與雞內(nèi)金在功效和應(yīng)用方面的異同。
