中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科-講稿第十九章 女性生殖系統(tǒng)炎癥:第一節(jié) 外陰及前庭大腺炎癥

第一節(jié) 外陰及前庭大腺炎癥

外陰炎

一、概念

1.定義：外陰皮膚或黏膜發(fā)生炎癥，局部出現(xiàn)腫脹、充血、糜爛或灼熱、瘙癢、疼痛等表現(xiàn)。

2.臨床特點：局部出現(xiàn)腫脹、充血、糜爛或灼熱、瘙癢、疼痛。

3.中醫(yī)病名：陰癢、陰痛、陰瘡、陰蝕。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

局部原因——尿液、陰道分泌物及糞便的浸漬和刺激；局部感染特異性病原體。

全身原因——糖尿病；維生素缺乏；嬰幼兒、絕經(jīng)后婦女雌激素水平↓。

2.中醫(yī)病因病機

濕熱下注——肝經(jīng)郁熱、脾虛生濕、蘊而化熱→濕熱下注外陰。

濕毒浸漬——經(jīng)期、產(chǎn)后不注意陰部衛(wèi)生，或性交不潔等致濕毒之邪內(nèi)侵。

相關(guān)臟腑——肝、脾

三、診斷要點

1.癥狀：急性炎癥外陰、大小陰唇腫脹充血，重者可有糜爛、潰瘍，外陰灼熱，癢痛，排尿時疼痛加��；慢性炎癥外陰瘙癢。

2.體征：

急性炎癥——外陰皮膚黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、膿水淋瀝，嚴(yán)重者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛，體溫升高等；

慢性炎癥——皮膚增厚，粗糙或呈苔蘚樣變，可有皸裂發(fā)生，同時伴尿痛，性交痛。

3.實驗室及其他檢查：急性炎癥期白細胞及中性粒細胞↑、外陰分泌物涂片或培養(yǎng)、外陰病理活組織檢查。

四、鑒別診斷

注意與白塞氏綜合征、慢性炎癥及慢性外陰營養(yǎng)不良相鑒別。

五、治療

治療原則——去除病因，配合局部治療。

1.西醫(yī)治療

⑴急性階段應(yīng)禁止性生活，注意休息，多飲水，并服用多種維生素。局部癥狀明顯或發(fā)熱者，全身應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

⑵用1:5000高錳酸鉀溶液或0.1%聚維酮碘液坐浴，涂抗生素軟膏。慢性期局部用可的松軟膏。

2.中醫(yī)治療

難點提示:

1.本病臨床有特異性和非特異性感染兩種。特異性外陰炎由細菌、假絲酵母菌、病毒、寄生蟲等引起；非特異性外陰炎主要見于機械性摩擦、化學(xué)藥物的刺激、放射性損傷、皮膚過敏、外陰衛(wèi)生不良等。

2.急性炎癥的濕疹樣改變應(yīng)與白塞氏綜合征相鑒別。后者常表現(xiàn)為口腔、生殖器、眼粘膜的潰瘍，有慢性反復(fù)發(fā)作特點，多見于20—30歲的青壯年婦女。

前庭大腺炎

一、概念

1.定義：病原體侵入前庭大腺而引起的炎癥病變。

2.臨床特點：陰戶腫脹、結(jié)塊疼痛、潰爛。

3.中醫(yī)病名：陰腫、陰瘡、陰痛。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

⑴病因：因解剖部位的特點，病原體易侵入而引起炎癥。

⑵病理：急性炎癥發(fā)作時，腺管黏膜發(fā)生充血腫脹，并分泌大量膿性液體；

前庭大腺膿腫——管口粘連、閉塞，分泌物潴留形成。

前庭大腺囊腫——分泌物中膿細胞被逐漸吸收而變?yōu)橥该饕后w形成。

2.中醫(yī)病因病機

主要病機為濕熱蘊結(jié)。

熱毒——濕熱毒邪，蘊積于下焦，郁結(jié)而成為陰腫。

寒凝——寒邪凝滯氣血，瘀積于內(nèi)；或氣血失暢，與痰濕凝結(jié)成塊，形成陰繭。

三、診斷要點

急性炎癥

1.癥狀：急性期局部腫脹、疼痛、灼熱感，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2.體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛，檢查見大陰唇下1/3處有紅硬塊，觸痛明顯，有膿腫形成則腫塊大如雞蛋，有壓痛及波動感。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。

慢性炎癥

1.癥狀：腫塊小且無感染，可無明顯癥狀；囊腫大，有外陰墜脹或性交不適感。

2.體征：檢查見囊腫大小不等，多呈橢圓形。

四、鑒別診斷

注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別。

五、治療

1．西醫(yī)治療

⑴急性期——臥床休息，保持外陰部清潔，局部可熱敷或以0.25%碘伏液坐浴；膿腫形成：行切開引流并作造口術(shù)。

⑵慢性期——小型囊腫可定期觀察，較大或反復(fù)急性發(fā)作的囊腫應(yīng)作囊腫造口術(shù)。

2.中醫(yī)治療

難點提示:

1.前庭大腺囊腫與大陰唇腹股溝疝鑒別：大陰唇腹股溝疝與腹股溝環(huán)相連，擠壓后可復(fù)位，包塊消失，但如向下屏氣，增加腹壓，則腫塊脹大。