第三節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)
一、胚胎、胎兒發(fā)育的特征
以４周為一個(gè)孕齡單位描述胎兒發(fā)育的特征。在受精后第6周（即妊娠8周)稱為胚胎，是其主要器官分化發(fā)育時(shí)期。從受精后第7周（即妊娠第9周)起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。茲將胎兒發(fā)育特征簡(jiǎn)述如下：
4周末：可辨認(rèn)胚盤和體蒂
8周末：胚胎初具人形，頭較大，占整個(gè)胎體1/2。四肢已具雛形，并能辨認(rèn)出眼、耳、口、鼻。B型超聲下可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。
12周末：胎兒體重約14g，身長(zhǎng)約9cm。外生殖器已發(fā)生，部分可辨出性別。腸管已有蠕動(dòng)。
16周末：胎兒體重約110g，身長(zhǎng)約16cm。頭皮已長(zhǎng)出頭發(fā)，呼吸肌已開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。除胎兒血紅蛋白外，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺(jué)有胎動(dòng)。
20周末：胎兒體重約320g，身長(zhǎng)約25cm。全身有毳毛，皮膚暗紅，已有吞咽和排尿功能。從孕婦腹部可聽(tīng)到胎心音。
24周末：胎兒體重約630g，身長(zhǎng)約30cm。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，皮膚呈皺縮狀。
28周末：胎兒體重約1000g，身長(zhǎng)35cm。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，有時(shí)可有胎脂。各器官系統(tǒng)的發(fā)育已近成熟，可以有呼吸運(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)較少。胎兒若在此期娩出，可以存活，但死亡率很高，多數(shù)由于特發(fā)性呼吸窘迫綜合征所致。
32周末：胎兒體重約1700g，身長(zhǎng)約40cm。皮膚深紅，面部毳毛已脫落，生活力尚可。出生后注意護(hù)理，可以存活。
36周末：胎兒體重約2500g，身長(zhǎng)約45cm。皮下脂肪較多，面部皺褶消失，指（趾)甲已達(dá)指（趾)端。出生后能啼哭和吸吮，生活力良好。此時(shí)出生多能存活。
40周末：胎兒體重約3400g，身長(zhǎng)約50cm。發(fā)育成熟，胎頭雙頂徑值大于9.0cm。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，頭發(fā)粗，長(zhǎng)度＞2cm。外觀體型豐滿，除肩、背部有時(shí)尚存毳毛外，其余部位的毳毛均已脫落。指（趾)甲超過(guò)指（趾)端。男性胎兒睪丸下降于陰囊中，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，肌肉張力增強(qiáng)，四肢活動(dòng)頻繁，出生后能很好存活。
臨床常用身長(zhǎng)、體重來(lái)判斷胎兒月份
妊娠20周前：身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)的平方（cm)
體重=妊娠月數(shù)的平方×2（g)
妊娠20周后：身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)×5（cm)
體重=妊娠月數(shù)的立方×3（g)
二、胎兒的生理特點(diǎn)
㈠循環(huán)系統(tǒng)
1.解剖學(xué)特點(diǎn)
①臍靜脈一條，接受來(lái)自胎盤的含氧高的血液。生后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶，臍靜脈的末支——靜脈導(dǎo)管閉鎖成靜脈韌帶。
②臍動(dòng)脈兩條，來(lái)自胎兒的血液經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換，生后臍動(dòng)脈與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈形成腹下韌帶。
③動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間，生后動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成動(dòng)脈韌帶。
④卵圓孔位于左右心房之間，右心房的血液經(jīng)卵圓孔直接進(jìn)入左心房。生后由于肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，卵圓孔于生后數(shù)分鐘即開(kāi)始關(guān)閉，多于出生后6~8周完全閉鎖，極少終生未閉鎖者，也少有臨床癥狀。
2.血循環(huán)特點(diǎn)來(lái)自胎盤含氧量高的血液經(jīng)臍靜脈沿胎兒腹前壁進(jìn)入體內(nèi)分為三支：
一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，此兩支的血液經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈；另一支為靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈。
4-3胎兒、胎盤的血液循環(huán)
血液匯合入右心室，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈。由于胎兒肺尚未執(zhí)行呼吸功能，肺循環(huán)阻力較大，肺動(dòng)脈大部分血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，僅約1/3的血液入肺后再經(jīng)肺靜脈流回到左心房。左心房含氧豐富的血液進(jìn)入左心室，繼而注入升主動(dòng)脈，分送到頭、頸、上肢及心臟本身，主要先保證腦發(fā)育的需要。當(dāng)血液流經(jīng)降主動(dòng)脈時(shí)，由于加入了從動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)的含氧量少的血液，故軀干、下肢獲得的是含氧量中等的血液。降主動(dòng)脈的血液除小部分到腹腔器官、盆腔和下肢外，大部分血液經(jīng)腹下動(dòng)脈由臍動(dòng)脈送至胎盤，與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換�？梢�(jiàn)胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血，只是流經(jīng)各部位的血液血含氧量有程度上的差異。
㈡血液
1．紅細(xì)胞生成約于受精后3周末胎兒血循環(huán)建立，其紅細(xì)胞主要來(lái)自卵黃囊。于妊娠10周，紅細(xì)胞的主要生成器官是肝，繼而骨髓、脾逐漸有造血醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)功能。至足月妊娠時(shí)骨髓產(chǎn)生90%紅細(xì)胞。于妊娠32周時(shí)產(chǎn)生大量紅細(xì)胞生成素，使孕32周以后的早產(chǎn)兒和足月兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為6.0×1012/L。因?yàn)樘杭t細(xì)胞的生命僅為成人的2/3，故需不斷生成紅細(xì)胞。
2．血紅蛋白生成血紅蛋白在原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成，包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨妊娠進(jìn)展，血紅蛋白不僅數(shù)量增多，而且逐漸由原始型向成人型過(guò)渡。在妊娠前半期，均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4~6周，成人血紅蛋白增多，至分娩時(shí)僅約25%紅細(xì)胞含胎兒血紅蛋白。含胎兒血紅蛋白的紅細(xì)胞，對(duì)氧有較高的親和力。
3．白細(xì)胞生成妊娠8周以后，胎兒血液循環(huán)中出現(xiàn)粒細(xì)胞。妊娠12周，胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來(lái)源。足月妊娠時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)約為（15~20)×109/L。
㈢呼吸系統(tǒng)
胎兒呼吸系統(tǒng)是由母兒血液在胎盤絨毛間隙進(jìn)行氣體交換完成的。出生前胎兒必需具有發(fā)育完好的呼吸道（包括氣管至肺泡)、肺循環(huán)、呼吸肌，而且能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配下協(xié)調(diào)活動(dòng)才能生存。B型超聲檢查可見(jiàn)妊娠11周的胎兒已有胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周時(shí)已出現(xiàn)能使羊水進(jìn)入呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，具有使肺泡擴(kuò)張和生長(zhǎng)的作用，若出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，正常呼吸運(yùn)動(dòng)可暫時(shí)停止，或出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。
㈣消化系統(tǒng)
妊娠11周時(shí)小腸已有蠕動(dòng)，胃腸功能在妊娠16周時(shí)已基本建立，胎兒吞咽羊水、吸收水分并排出尿液以控制羊水量。盡管胎兒蛋白水解能力尚未發(fā)育成熟，但其胃腸卻已能吸收葡萄糖、氨基酸及其他可溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但其吸收脂肪功能較差，因其不能將脂肪乳液化。
胎兒肝功能不健全，肝內(nèi)缺乏許多酶，因此不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素。膽紅素主要經(jīng)胎盤由母體肝代謝后排出體外。僅有小部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素，其降解產(chǎn)物使胎糞呈黑綠色。此外，胎肝也參與妊娠期雌激素的代謝。
㈤泌尿系統(tǒng)
妊娠11~14周胎兒腎已有排尿功能，14周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。妊娠中期后，胎兒尿液是羊水的主要來(lái)源。
㈥內(nèi)分泌系統(tǒng)
于妊娠第6周胎兒甲狀腺開(kāi)始發(fā)育，約在妊娠12周已能合成甲狀腺素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，其重量與胎兒體重之比遠(yuǎn)超過(guò)成人，且胎兒腎上腺皮質(zhì)約占腎上腺的85%以上，能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成與排泄。因此，測(cè)定孕婦血或尿液雌三醇值，已成為了解胎盤功能常用的方法。
㈦生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育
男性胎兒睪丸發(fā)育較早，妊娠第9周開(kāi)始分化，逐漸發(fā)育至妊娠14~18周形成細(xì)精管。當(dāng)有了睪丸時(shí)，刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管發(fā)育，支持細(xì)胞產(chǎn)生副中腎管抑制物質(zhì)，使副中腎管發(fā)育受到抑制而退化。睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)，右側(cè)睪丸高于左側(cè)且下降較遲。
女性胎兒卵巢發(fā)育稍晚，于妊娠11~12周卵巢開(kāi)始分化。因缺乏副中腎管抑制物質(zhì)而致副中腎管系統(tǒng)發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。
三、中醫(yī)對(duì)胎兒發(fā)育特征的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)最早在《內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于胎兒發(fā)育情況的記載。《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)�！贝撕笥性S多論述胎兒發(fā)育情況的記載，如唐·孫思邈《備急千金要方·婦人方上》中載有北齊徐之才“逐月養(yǎng)胎方”，其中的描述較切合實(shí)際：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動(dòng)，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣�！闭f(shuō)明古人對(duì)胎兒的發(fā)育、成熟已有詳細(xì)的觀察。
