口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)指導(dǎo)
前 言
本實(shí)習(xí)指導(dǎo)是根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院�？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)編教材《牙體牙髓病學(xué)》《牙周病學(xué)》《口腔粘膜病學(xué)》第二版，結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展、教學(xué)大綱和臨床實(shí)際要求，以及本院實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有實(shí)習(xí)條件，參照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》分三部分編寫而成。
口腔內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，其臨床工作要求有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，和較強(qiáng)的動(dòng)手能力。實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的目的是使學(xué)生在理解掌握理論課所學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握基本的治療方法和操作技能。
本實(shí)習(xí)指導(dǎo)包括牙體牙髓病、牙周病、口腔粘膜病的臨床常規(guī)治療方法。其具體內(nèi)容有實(shí)習(xí)的目的、要求；基本操作方法、步驟；操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，用于指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的每一步操作。實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)要求學(xué)生在課前認(rèn)真預(yù)習(xí)，實(shí)踐操作中一絲不茍按實(shí)習(xí)指導(dǎo)要求進(jìn)行，并與理論科講授內(nèi)容結(jié)合，獨(dú)立思考，反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)練習(xí)。培養(yǎng)自己分析問題、解決問題和實(shí)際操作的能力。教師根據(jù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容指導(dǎo)幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
第一部分 牙體牙髓病學(xué)
目錄
實(shí)驗(yàn)一 牙體牙髓病常用器械、一般檢查、病歷書寫（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)二 齲病損害的認(rèn)識(shí)(1學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)三 蠟?zāi)Ｐ脱栏C洞制備（5學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)四 離體牙窩洞制備（9學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)五 窩洞的隔濕、消毒與干燥、墊底及橡皮樟應(yīng)用示教（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)六 窩洞的充填（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)七 牙體硬組織非齲性疾病的認(rèn)識(shí)和治療（示教光固化復(fù)合樹脂、支架固位修復(fù)Ⅳ類窩洞)（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)八 髓腔應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)
髓腔預(yù)備（9學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)九 牙髓失活術(shù)和干髓術(shù)（1學(xué)時(shí))
牙髓塑化療法（2學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)十 根管治療術(shù)（12學(xué)時(shí))
根管預(yù)備（5學(xué)時(shí))：
前牙和前磨牙（3學(xué)時(shí))磨牙（2學(xué)時(shí))
根管消毒（1學(xué)時(shí))
根管充填（6學(xué)時(shí))：
前牙和前磨牙（3學(xué)時(shí))磨牙（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)十一 臨床見習(xí)（6學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)一 牙體牙髓病常用器械、一般檢查、病歷書寫
一、 實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1、 了解認(rèn)真、仔細(xì)的臨床檢查是診斷和治療口腔疾病的依據(jù)。
2、 掌握口腔檢查常規(guī)器械的用途和使用方法。
3、 掌握口腔的一般檢查方法和某些特殊檢查方法。
4、 認(rèn)識(shí)口腔各部位正常生理解剖特征。
二、 實(shí)驗(yàn)器材
1、 口腔檢查常規(guī)器械。
2、 牙科手術(shù)椅、綜合治療臺(tái)。
三、 實(shí)驗(yàn)方法與步驟
口腔檢查常規(guī)器械為口鏡、牙科探針、牙科鑷子
1、口鏡：分為口鏡頭和口鏡柄。鏡面為圓形，有平鏡和凹鏡兩種。平鏡反映之形象真實(shí)，臨床常用，必要時(shí)可用凹鏡放大影像。
口鏡可以反映被檢查部位的影像，反映不能直視的部位，如上頜牙遠(yuǎn)中面；反光和聚集光線于檢查部位以增強(qiáng)照明；用口鏡牽引唇頰，推壓舌體；口鏡柄還可用于叩診。
2、牙科探針：為雙頭，兩端尖銳且彎曲程度不同，中間為柄
牙科探針可用于檢查牙齒各面的患齲情況；探測(cè)牙齒敏感區(qū)用皮膚粘膜的感覺功能；探查齦下牙石分布情況及充填懸突；探查髓腔情況，窩洞內(nèi)藥物的放置和取出。
3、牙科鑷子：為反角形，尖端較銳而閉合嚴(yán)密
牙科鑷子可用于夾持敷料、棉球、異物；檢查牙齒松動(dòng)度；其柄 可用于叩診，觸診牙齦。
4、器械的使用方法：
①左手握持口鏡
②右手握持牙科探針或鑷子
③器械使用時(shí)要有支點(diǎn)，支點(diǎn)愈近被檢查部位愈穩(wěn)。一般以右手無(wú)名指放于鄰近牙上或鄰近被檢查部位的口外頜面部作為支點(diǎn)。
實(shí)驗(yàn)步驟：
（一) 查前準(zhǔn)備：
1、光源：最好為自然光，亦可借助燈光輔助，須將燈光集中于檢查區(qū)。
2、調(diào)節(jié)椅位：
座式牙科椅：靠背上緣與患者肩部平齊，頭靠位于患者的枕部，根據(jù)檢查部們調(diào)節(jié)患者的頭位，如檢查上頜，頭稍后仰，使上頜牙牙合平面與地面約成45º角，檢查下頜，則使下頜牙牙合平面與地面平行�；颊呖谇晃恢门c醫(yī)生肘部平齊或略高。
臥式牙科椅：患者半臥或平躺于椅上，上頜牙與地面成90º角，頭頂靠近醫(yī)生，頭部由矢狀位可轉(zhuǎn)向側(cè)或右側(cè)。
3、醫(yī)生的位置：
座式牙科椅：醫(yī)生位于患者的右前方，右后方或正后方。
臥式牙科椅：多由醫(yī)生、助手四手操作，若以時(shí)針的字碼表示位置，醫(yī)生應(yīng)于9：30～12：30之間，助于位于12：30～2：30之間，醫(yī)生雙腳應(yīng)平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。
（二)、一般檢查
1、問診：了解疾病發(fā)生的時(shí)間及發(fā)生、發(fā)展情況，治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。問診是診斷疾病的重要一步，應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行，醫(yī)生應(yīng)具高度同情心、態(tài)度和藹，語(yǔ)言通俗易懂，簡(jiǎn)明扼要，深入細(xì)致地詢問，耐心啟發(fā)病人回答與診斷有關(guān)的病史，但不能暗示以免影響病史的真實(shí)性。問診的內(nèi)容包括：
①主訴：病人就診的主要原因，病變部位，病痛性質(zhì)與發(fā)病時(shí)間。
②現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問從發(fā)病到就診的全部過程，包括疾病的發(fā)病情況，病情演變，就醫(yī)情況及效果。
③既往史：與主訴有關(guān)的全身健康情況，一般生活情況，藥物過敏史，以往患過的重要疾病及治療效果。
④家庭史：與主訴有關(guān)的遺傳，家庭情況。
2、 望診：
①視患者一般全身情況。
②視患者主訴的局部情況：
口外：
頜面部是否對(duì)稱，有無(wú)腫脹，畸形，局部皮膚顏色有無(wú)改變，有否疤痕、竇口。
口內(nèi)：
牙齒：數(shù)目、排列、形態(tài)、牙齒的顏色和透明度，牙齒有無(wú)齲洞或非齲性疾病。口腔衛(wèi)生情況。
牙齦：檢查牙齦色、形、質(zhì)，牙齦附著情況及附著齦寬度，有無(wú)竇口。
粘膜：口腔粘膜色澤有無(wú)變化，上皮覆蓋是否完整，有無(wú)起皰、斑塊、舌背乳頭有無(wú)增生或萎縮，舌苔的形態(tài)及顏色，唇紅的色澤，我無(wú)皸裂，脫屑及痂殼，口角區(qū)粘膜有無(wú)滲出或糜爛。
3、探診：利用探針進(jìn)行檢查和協(xié)助的診斷方法。
① 齲壞和牙髓探診：以牙科探針檢查齲損及牙體硬組織缺損的范圍、深度，髓腔有無(wú)穿孔，牙髓的反應(yīng)性以及髓腔側(cè)壁和髓底有無(wú)穿孔。用牙科探針的三彎端探查鄰面頸部齲。
② 牙周探診：利用鈍頭的有刻度的牙周探針探查有無(wú)牙周袋、深度和范圍，利用牙科探針探查齦下牙石的數(shù)量、分布。探查時(shí)應(yīng)使牙周探針與牙體長(zhǎng)軸方向一致，按一定順序探測(cè)，以免遺漏。
③ 竇道或膿道探診：利用圓鈍而質(zhì)軟的竇道探針從竇道口插入，緩慢順勢(shì)推進(jìn)，查竇道的方向，深度，判斷其來源及有無(wú)膿液。
1、叩診；是用口鏡柄或鑷子柄叩擊牙齒，根據(jù)牙齒對(duì)叩擊的反應(yīng)進(jìn)行檢查�？伤交虼怪边祿�，分別檢查牙周膜及根尖周情況。叩診時(shí)應(yīng)先叩正常鄰牙，后叩患牙。
2、觸診：又名捫診，是用手指或鑷子夾持棉球按壓患部，根據(jù)患者的反應(yīng)和檢查者的觸覺來進(jìn)行診斷。
①根尖周病觸診：捫壓相當(dāng)于患牙根尖部的軟組織，如有壓痛，提示根尖周粘骨膜有炎癥，如有波動(dòng)感，提示根尖膿腫或囊腫。
②牙周觸診：用鑷子夾持棉球觸壓牙齦，觀察齦溝處是否有膿液或血液溢出，以了解牙周炎癥的情況。用食指觸壓牙齒唇頰面的牙頸部，同時(shí)讓患者作各種咬合運(yùn)動(dòng)，手感震動(dòng)較大者，提示有早接觸或干擾。
③檢查牙齒松動(dòng)度：用鑷子夾持前牙的切緣，或?qū)㈣囎蛹舛朔庞诤笱烂娓C的中央，輕輕向唇舌，近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)，檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)及松動(dòng)程度。
④腔粘膜觸診：觸診粘膜病變區(qū)的質(zhì)地，有無(wú)硬結(jié)，病變范圍及活動(dòng)感。
3、咬診：囑患者空咬或進(jìn)行咬合運(yùn)動(dòng)，觀察牙齒有無(wú)松動(dòng)或移位，或有無(wú)疼痛，檢查患牙有無(wú)牙隱裂，牙周組織及根尖周組織有無(wú)病變，及牙本質(zhì)敏感癥。囑患者咬蠟片，脫色紙來檢查有無(wú)早接觸點(diǎn)或干擾存在（參考牙周檢查)。
4、嗅診：牙髓壞疽后具有強(qiáng)烈的腐敗性嗅味，壞死性齦口炎患者有典型的腐敗性口臭，在臨床檢查中可通過醫(yī)生的嗅覺檢查來區(qū)別。
5、染色法：用來檢查牙隱裂。一般用2%碘酊或1%甲紫液，涂布疑為隱裂處，稍且用75%酒精拭洗清潔，酒精只能洗去牙表面的染料，但不能洗掉已浸入隱裂線內(nèi)的染料，根據(jù)隱裂線處染色較深即可診斷。
6、牙膠尖示蹤法：因牙膠尖能阻擋X線，將它蘸上表面麻醉劑插入竇道來源和有無(wú)牙周袋及其深度以區(qū)別根尖周病或牙周病損。
7、麻醉試法：在疼痛來源不明時(shí)，可用本法協(xié)助確定致痛部位，基于準(zhǔn)確的麻醉可以止痛的原理，若麻醉某一個(gè)牙或某一組牙的牙髓或根周組織后，疼痛依然存在，則表明疼痛來源于其它區(qū)域。
（三)牙髓活力測(cè)驗(yàn)：采用溫度的改變或電流強(qiáng)度的變化，觀察牙髓的反應(yīng)，以幫助了解牙髓活力。
1、熱診：是根據(jù)牙齒對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的方法，是一種牙髓的感覺測(cè)驗(yàn)，并通過測(cè)驗(yàn)牙髓的感覺狀態(tài)來決定其正�；虍惓�，正常牙髓20ºC～50ºC的溫度，不會(huì)引起牙疼痛，10ºC～20ºC及50ºC～60ºC很少產(chǎn)生疼痛，而對(duì)于低于10ºC，高于60ºC的溫度則會(huì)發(fā)生疼痛。
其測(cè)試部位應(yīng)在牙齒的唇面或頰面近頸1/3處，因該處釉質(zhì)較薄，容易引起反應(yīng)。
①冷診法：用鈍頭注射器吸取冷水，噴注于患牙和對(duì)照牙（同頜同名牙，對(duì)同名牙或鄰牙)的牙面，觀察其反應(yīng)，測(cè)試時(shí)應(yīng)按先下頜后上頜，從后向前的順序。
②熱診法：將牙膠于酒精燈上烤軟但不冒煙，迅速置于對(duì)照牙牙面上測(cè)試，先做短暫的接觸，如無(wú)反應(yīng)再作較長(zhǎng)時(shí)間的接觸，直到出現(xiàn)反應(yīng)，然后再以此溫度和持續(xù)時(shí)間測(cè)試患牙，觀察其反應(yīng)。
無(wú)反應(yīng)：表示牙髓已壞死或雖有活力但出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。
反應(yīng)正常：短暫的輕度或中度感覺反應(yīng)，表示牙髓活力正常。
疼痛反應(yīng)：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示患牙有可復(fù)性牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間，表示患牙有不可復(fù)性牙髓炎。
③電診法：其原理是將電測(cè)驗(yàn)器的電流引入人體，使牙髓成為其電路的一部分，當(dāng)電流通過牙髓時(shí)，就會(huì)刺激牙髓中的神經(jīng)感受器，電流增另到一定強(qiáng)度，牙髓的神經(jīng)感受器開始興奮，產(chǎn)生向心性沖動(dòng)，通過感覺神經(jīng)傳至大腦，產(chǎn)生反應(yīng)。
現(xiàn)有的電測(cè)器的電流強(qiáng)度分為手動(dòng)調(diào)節(jié)和自動(dòng)增加兩類。
測(cè)試前應(yīng)向患者說明檢查的目的和有質(zhì)變、麻、刺痛感時(shí)即舉手示意，以取得患者合作。
測(cè)試時(shí)牙齒隔溫并干燥，先測(cè)對(duì)照牙后測(cè)患牙，待患者取手示意時(shí)記錄其讀數(shù)，每牙應(yīng)測(cè)2～3次，然后取其讀數(shù)的平均值，比較對(duì)照牙與患牙的讀數(shù)有否不同。
患牙的讀數(shù)明顯高于對(duì)照牙表示患難與共牙牙髓反應(yīng)遲鈍或已壞死。
患牙的讀數(shù)明顯低于對(duì)照牙則表示患牙牙髓處于炎癥狀態(tài)。
（四)X線照片檢查法：
利用X線照片檢查法可以觀察患牙的齲損情況，牙根和根管情況，根尖和根尖周情況以及牙槽骨吸收情況。以上資料可幫助醫(yī)生正確判斷和確定治療計(jì)劃，對(duì)于診斷各種療法的療效和予后都是很有價(jià)值的。
（五)病歷書寫
病歷書寫包括項(xiàng)目：
1、常規(guī)資料：姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址、電話及藥物過敏史。
2、主訴
3、現(xiàn)病史
4、既往史
5、口腔檢查記錄
6、診斷：根據(jù)病史及檢查結(jié)果，通過綜合分析，做出現(xiàn)有疾病的診斷，包括主要疾病和次要疾病，若不能立即做出診斷，可以暫寫印象。
7、治療計(jì)劃：經(jīng)全面檢查后，根據(jù)病史及檢查情況按輕重緩急，設(shè)計(jì)比較全面的治療計(jì)劃。
8、病程記錄：在整個(gè)疾病的治療中，每次復(fù)診時(shí)患者的自覺癥狀和檢查，治療情況應(yīng)詳細(xì)記錄，以作下次治療的依據(jù)。記錄中注意記錄日期、部位、治療措施、藥物名稱、用法、用量等。
實(shí)驗(yàn)二 齲病損害的認(rèn)識(shí)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1.認(rèn)識(shí)齲病損害的特征。
2.了解齲病的危害。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1.各類齲壞離體牙標(biāo)本。
2.有關(guān)齲病的掛圖。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
結(jié)合標(biāo)本、掛圖認(rèn)識(shí)齲病損害的特征。
1.通過掛圖,復(fù)習(xí)牙釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲的的病理改變。
牙釉質(zhì)齲：從表面至底面分為四層,相對(duì)完整的釉質(zhì)表面層、病損體部、暗帶、透明帶(最早發(fā)生病變的部位)
牙本質(zhì)齲：從表面至底面分為五層,崩解壞死層、感染層、牙本質(zhì)脫礦層、硬化層、修復(fù)牙本質(zhì)層。
牙骨質(zhì)齲：淺碟型,早期可有表面下脫礦。有時(shí)表現(xiàn)分層損害。牙骨質(zhì)齲向深層發(fā)展,易累及牙本質(zhì)。
2.通過標(biāo)本，認(rèn)識(shí)齲病牙體硬組織在色、形、質(zhì)各方面的改變。
色改變:白堊、黃褐或黑褐色,牙釉質(zhì)齲早期可呈墨浸狀。
形改變:淺洞(釉質(zhì)或牙骨質(zhì))、中洞(牙本質(zhì)淺層)、深洞(牙本質(zhì)深層)。
質(zhì)改變:變松或變軟。
3.通過標(biāo)本,認(rèn)識(shí)齲病的好發(fā)牙齒、好發(fā)牙面和好發(fā)部位。
好發(fā)牙齒：下頜第一、二磨牙>上頜第一、二磨牙>上、下頜前磨牙>上頜切牙>上、下頜尖牙>下頜切牙。
好發(fā)牙面：好發(fā)牙面依順序?yàn)檠篮厦�、鄰面、唇面、舌面�?/p>
好發(fā)部位：好發(fā)部位依順序?yàn)檠篮厦�、鄰面和牙頸部。
4.不同部位齲損發(fā)展的特點(diǎn)。
窩溝齲：發(fā)生在后牙牙合面、磨牙頰溝和上頜前牙舌面窩等處的齲損。色素沉著常彌散，呈墨浸狀。特點(diǎn)為口小底大，早期可為典型的潛行性齲。
平滑面齲：包括發(fā)生在近遠(yuǎn)中觸點(diǎn)處的鄰面齲和發(fā)生在牙頰或舌面、靠近釉牙骨質(zhì)界處的頸部齲。特點(diǎn)為口大底小。
根面齲：主要發(fā)生在牙齦萎縮、根面外露的老年人牙列，多見于牙根的頰面和舌面。
5.齲病的危害。
齲病表現(xiàn)牙體色形質(zhì)改變和牙體缺損，影響美觀，并出現(xiàn)敏感和疼痛等癥狀，影響進(jìn)食。進(jìn)一步發(fā)展可引起牙髓病、根尖周病及相應(yīng)癥狀，并可最終導(dǎo)致牙齒缺失。
實(shí)驗(yàn)三 蠟?zāi)Ｐ脱栏C洞制備
一、窩洞的分類、命名與結(jié)構(gòu)：
（一)實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1. 掌握窩洞的定義、結(jié)構(gòu)、命名與分類。
2. 掌握G.V.Black各類洞形結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。
（二)實(shí)驗(yàn)器材：
1.各類窩洞的模型標(biāo)本。
2.窩洞結(jié)構(gòu)的掛圖。
（三)實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
結(jié)合標(biāo)本、掛圖認(rèn)識(shí)窩洞分類、命名與結(jié)構(gòu)。
1．窩洞分類：
窩洞是齲洞經(jīng)過手術(shù)去除齲壞組織后制備成的特定形狀。
（1)G.V.Black分類——這是目前常用的分類法。
Ⅰ類洞：發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)、隙、溝裂內(nèi)的齲損所制備的窩洞，以磨牙牙合面洞為典型代表。
Ⅱ類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，以磨牙鄰牙合面洞為典型代表。
Ⅲ類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，以切牙的鄰腭（舌)面洞為典型代表。
Ⅳ類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞，包括因外傷引起切角缺損的窩洞。
Ⅴ類洞：發(fā)生于全口所有牙齒唇（頰)、舌（腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。
（2)按窩洞涉及的牙面數(shù)分類：?jiǎn)蚊娑�、雙面洞和復(fù)雜洞。
2．窩洞命名：
依窩洞所在牙面命名，如：鄰牙合面洞、牙合面洞等。
3．窩洞結(jié)構(gòu)：
窩洞由洞緣、洞壁、洞角構(gòu)成。
洞緣：洞壁與牙面相交形成的圓緩曲線。
洞壁：圍繞窩洞內(nèi)側(cè)的壁，分為側(cè)壁和髓壁。鄰面的髓壁又叫軸壁。
洞角：洞壁相交形成的角，分為線角和點(diǎn)角，前者為二壁相交，后者為三壁相交。
二、蠟?zāi)Ｐ脱郎现苽涓C洞
(一) 實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、了解各類窩洞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
2、掌握蠟?zāi)Ｐ脱郎现苽涓C洞的方法。
（二)實(shí)驗(yàn)器材：
1、模型牙（石蠟牙)
2、雕刻刀、鉛筆、氣吹、刻度探針。
（三)實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
根據(jù)窩洞制備的原則在蠟?zāi)Ｐ脱郎现苽涓黝惛C洞。
1.Ⅰ類洞的制備（上、下第一磨牙)
（1)設(shè)計(jì)外形：用鉛筆分別于上、下第一磨牙的牙合面勾畫出Ⅰ類洞的外形：包括牙合面窩溝做預(yù)防性擴(kuò)展（上牙合第一磨牙于牙合面斜嵴兩側(cè)分別畫出兩個(gè)小的窩洞)；避免傷及牙尖、牙嵴；外形線應(yīng)為圓緩曲線。
（2)制備外形：用雕刻刀從外形線內(nèi)側(cè)由中央開始雕刻，小塊去除，動(dòng)作要有支點(diǎn)， 勿傷及洞緣。窩洞深度按比例應(yīng)為4～6mm。
（3)修整窩洞：兼顧抗力形與固位形，底平壁直，深度4～6mm,點(diǎn)線角清楚而圓鈍，于各牙尖下側(cè)髓線角處做倒凹。
2、Ⅱ類洞制備（包括I類復(fù)合洞)
（1)設(shè)計(jì)外形：用鉛筆于上頜磨牙和下頜磨牙各勾畫近中或遠(yuǎn)中鄰牙合面洞外形（或于頰溝畫出頰牙合洞外形)，窩洞由牙合面洞和鄰面洞（或頰面洞)構(gòu)成。牙合面鳩尾由尾部和峽部構(gòu)成：尾部位于中央窩，峽部位于頰、舌二牙尖之間，寬度以頰、舌二牙尖間距的1/4-~1/3為宜，尾部寬度須大于峽部；鄰面洞為牙合端略小于齦端的梯形，側(cè)壁敞開并位于自潔區(qū)，齦壁水平；窩洞外形曲線應(yīng)圓緩。
（2)制備窩洞：雕刻應(yīng)從鄰面洞（或頰面洞)開始．先制備鄰面（或頰面洞)，側(cè)壁敞開位于自潔區(qū)，齦壁水平（鄰面洞)或與齦緣外形一致（頰面洞)，洞深4～6mm，然后從鄰面洞（或頰面洞)之牙合端向牙合面雕刻制備牙合面洞。
（3)修整窩洞：鳩尾尾部寬度大于峽部，峽部應(yīng)位于軸髓線角靠中線側(cè)，寬度以頰、舌二牙尖間距的1/4～1/3為宜，鄰面洞（或頰面洞)順應(yīng)相應(yīng)的軸面外形，側(cè)壁敞開并位于自潔區(qū)，點(diǎn)線角圓鈍（軸髓線角不可過銳)，于牙合面洞牙尖下側(cè)髓線角處做倒凹。
3、Ⅲ類洞制備
（1)設(shè)計(jì)外形：用鉛筆于左上1、3分別畫出鄰舌洞及鄰面洞外形：鄰面洞外形與鄰面外形相似．為底向齦方的三角形，三壁各自與相應(yīng)的牙表面平行．三壁相交呈圓鈍角．外形線為圓緩曲線；鄰舌洞鄰面為唇端略大于舌側(cè)的梯形，即切、齦壁向舌端微聚．在舌側(cè)
邊緣嵴與舌面窩洞連接，舌面洞為鳩尾外形：尾部不超過舌面凹中線，勿傷及舌隆突，大小與鄰面洞相適應(yīng)。
（2)制備窩洞：鄰面洞制備同I類單面洞，鄰舌洞制備同Ⅱ類洞，窩洞深度舌面洞稍淺于鄰面洞。
（3)修整窩洞：鄰面洞側(cè)壁應(yīng)順應(yīng)釉柱方向，洞底與鄰面外形一致略呈突面．于鄰面三個(gè)點(diǎn)角處做倒凹；鄰舌洞舌面洞底與舌面外形一致，側(cè)壁直，鳩尾峽部寬度適當(dāng)，于舌面洞切、齦髓線角處做倒凹。
4.Ⅴ類洞制備
（1)設(shè)計(jì)外形：用鉛筆于左上3和下6頰面近齦1/3處分別畫出Ⅴ類窩洞：Ⅴ類洞于磨牙似腎形．牙合端避開頰溝．齦端與頸部曲線一致．近、遠(yuǎn)中壁外形線盡量遠(yuǎn)離軸角區(qū)：前牙Ⅴ類洞呈半月形或橢圓形。
（2)制備窩洞：同I類單面洞．深度后牙4-6mm,前牙略淺，近遠(yuǎn)中壁順應(yīng)釉柱方向．洞底與軸面外形一致。
（3)修整窩洞：洞底與軸面外形一致，側(cè)壁與洞底垂直，齦壁與齦緣外形一致，點(diǎn)線角圓鈍，于牙合、齦軸線角中央做倒凹。
實(shí)驗(yàn)四 離體牙上窩洞制備
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>
1、經(jīng)模型牙制備窩洞已掌握各類窩洞結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，掌握口腔環(huán)境相似的制備洞形的方法。
2、掌握電動(dòng)切削機(jī)器及其它器材的使用和保養(yǎng)。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1、口腔檢查常規(guī)器械（口鏡、探針、鑷子)。
2、電牙鉆機(jī)、氣渦輪機(jī)、車針、磨石、氣吹、剔挖器。
3、仿頭模、上下頜石膏模型、離體牙。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
遵循原則和操作步驟與蠟?zāi)Ｐ脱郎现苽涓C洞基本相同。
1．Ⅰ類洞制備（上下第一磨牙)
用小號(hào)裂鉆或球鉆從窩洞中央鉆入牙體組織，鉆針達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm時(shí)即向周圍擴(kuò)展至設(shè)計(jì)的外形線。（由于離體牙磨耗程度不一致，故要求洞深為1.5-2mm)。
2．Ⅱ類洞制備（左上5、左下6)
用小號(hào)裂鉆或球鉆先由近中或遠(yuǎn)中點(diǎn)隙鉆人制備鄰面洞，鉆針達(dá)釉牙本質(zhì)界內(nèi)向齦端鉆去，至與齦緣平齊處鉆針維持與牙體長(zhǎng)軸平行向頰舌側(cè)擴(kuò)展至自潔區(qū)，使鄰面形成一牙合端略小于齦端的盒狀洞（梯形)，齦壁水平，寬度以1.5mm為宜，然后用裂鉆在牙本質(zhì)內(nèi)0.5mm從鄰面向牙合面擴(kuò)展成鳩尾的尾部和峽部側(cè)備牙合面洞。
在制備下頜第一雙尖牙Ⅱ類洞時(shí)．注意因其頸部較縮窄．故制備鄰面洞時(shí)鉆針應(yīng)與鄰面平行．使之由牙合端向齦端傾斜鉆入，牙合面窩洞制備時(shí)，因頰側(cè)髓角較高．牙合面窩洞洞底應(yīng)與牙合面外形一致，即由頰側(cè)向舌側(cè)傾斜使洞的深度一致，而且不至傷及髓角。
3．Ⅲ類洞制備（左下12)
前牙鄰舌洞制備與鄰牙合洞相似，先制備鄰面洞后制備舌面洞，不同之處是窩洞深度達(dá)釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面即可。
4．Ⅴ類洞（左上3左下6)
制備時(shí)同I類單面洞，深度達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm,洞底與牙冠外形一致。
附：窩洞制備常用器械的使用及保養(yǎng)。
一、一般器械：
1.口腔檢查常規(guī)器械：彎盤、口鏡、探針和鑷子，使用參照《口腔一般檢查》。
2.氣吹：為一氣吹頭連于橡皮球上，使用時(shí)擠壓橡皮球，用于吹凈窩洞內(nèi)之唾液及牙齒碎屑，并可使用熱空氣。
3.剔挖器：有大小不同的型號(hào)，用于去除濕性腐質(zhì)。
二、電牙鉆機(jī)：
口腔科用電機(jī)為串激型電機(jī)．轉(zhuǎn)動(dòng)力大，轉(zhuǎn)速為4000-10000轉(zhuǎn)／分， 通過三彎臂接上車頭，用于切割牙體組織。
1．使用注意事項(xiàng)：
①使用前檢查電源電壓是否與電于鉆機(jī)電壓一致，工作結(jié)束后應(yīng)立即關(guān)閉電源或拔下插頭。
②電牙鉆機(jī)導(dǎo)線不打結(jié)、松緊適度且不越出繩輪。
③直車頭接彎車頭時(shí)應(yīng)將彎車頭放置到位，旋緊三瓣簧，當(dāng)工作結(jié)束后應(yīng)將三瓣簧松開，取下彎車頭。
④上好彎車頭后選擇合適的車針使用，勿使彎車頭空轉(zhuǎn)，用后取下車針。
⑤注意轉(zhuǎn)動(dòng)方向，操作過程應(yīng)間斷磨除。
⑥電動(dòng)機(jī)應(yīng)置于通風(fēng)干燥處，保持車頭及整個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)裝置清潔，定期上油。
2.常見故障及排除方法：
（1)電動(dòng)機(jī)不起動(dòng)：
①檢查電源開關(guān)及電源插頭是否插緊。
②保險(xiǎn)絲是否熔斷。
(2)轉(zhuǎn)速過慢：
①機(jī)繩過緊。
②潤(rùn)滑不良，摩擦力過大。
③手機(jī)故障（直彎車頭)。
④順、倒轉(zhuǎn)方向不正確。
（3)發(fā)熱：
①電動(dòng)機(jī)的電源電壓過高。
②持續(xù)使用的時(shí)間過長(zhǎng)，或機(jī)繩過緊。
③軸承缺少潤(rùn)滑油。
（4)電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)．手機(jī)不動(dòng)：
①繩輪的固定螺紋松脫。
②機(jī)繩過松或越出繩輪。
③手機(jī)故障。
④三瓣簧未旋緊。
三、氣渦輪機(jī)的使用及保養(yǎng)。
1．原理：氣渦輪機(jī)是利用壓縮空氣，吹動(dòng)車頭內(nèi)的微型軸承，使其高速旋轉(zhuǎn)(10萬(wàn)~30萬(wàn)轉(zhuǎn)/分)．用于切割牙體組織。
2．特點(diǎn)：
①轉(zhuǎn)速快，效率高。
②切割牙體時(shí)震動(dòng)小，病人不覺痛苦。
③車針接觸牙體組織切割時(shí)．只需很小壓力，約50~80g，若超出80g,貝切割效力低，甚至停轉(zhuǎn)。
④因轉(zhuǎn)速快，機(jī)頭需噴水以降溫。
⑤車針須是特制的鎢鋼針或金鋼砂石針。
3.使用注意事項(xiàng)：
①使用前應(yīng)參閱產(chǎn)品說明書，按說明書使用。
②使用時(shí)接上電源，用后及時(shí)斷電。
③安裝氣渦輪機(jī)機(jī)頭時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)接頭的信道管口（氣管大、水管小)，旋緊套管，用后及時(shí)將車頭取下擦凈，無(wú)論插人或取下時(shí)均不能旋轉(zhuǎn)車頭。
④打開控制器開關(guān)，將空氣調(diào)節(jié)旋扭旋開，使氣壓達(dá)到2-2.5磅即可，并將水流調(diào)成噴霧狀。
⑤正確使用車針裝卸器裝卸車針。
⑥氣渦輪機(jī)使用時(shí)應(yīng)避免空轉(zhuǎn)，應(yīng)間歇性轉(zhuǎn)動(dòng)，以免加速轉(zhuǎn)動(dòng)部分的磨損。
⑦渦輪機(jī)機(jī)頭取下時(shí)應(yīng)用防塵罩保護(hù)接頭部分，防止灰塵及異物阻塞。
⑧氣壓過高或過低、機(jī)頭無(wú)噴水、機(jī)頭漏油時(shí)應(yīng)停止使用，進(jìn)行檢修。
四、車針：
1．裂鉆：呈圓柱狀或圓錐狀，依直徑大小有數(shù)種型號(hào)，用以擴(kuò)大洞口去除無(wú)基釉、擴(kuò)展及修整洞壁及修整點(diǎn)線角。
2．球鉆：工作端呈圓球形，多用于去除腐質(zhì)，最小的球鉆也可以用于修整點(diǎn)線角。
3．倒錐鉆：工作頂端直徑較大，向柄端逐漸變小，頂端及側(cè)面均有刃可用來修整洞底和開擴(kuò)洞壁，并可制備倒凹。
砂石針和磨石：用以磨除牙釉質(zhì)和磨改充填物。
實(shí)驗(yàn)五 窩洞的隔濕、消毒與干燥，墊底。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1．了解隔濕、消毒與干燥對(duì)窩洞充填的重要性。
2．堂握隔濕、消毒與干燥的操作方法。
3．明確墊底的臨床意義。
4．掌握不同墊底和充填材料的適應(yīng)證。
5．掌握常用的墊底和充填的操作萬(wàn)法。
6．了解橡皮樟隔濕術(shù)
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1．二腔檢查常規(guī)器械。
2．酒精燈、氣吹、棉卷、棉球。
4．粘固粉充填器、玻璃板、調(diào)拌刀。
5．常用墊底材料：氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉。
6．已備好窩洞的離體牙模型。
7．橡皮樟隔濕器材。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
（一)隔濕
1．目的：
①防止唾液及細(xì)菌進(jìn)人洞內(nèi)。
②使術(shù)區(qū)視野清晰便于操作。
③使墊底和充填材料性能不受影響。
2．方法：
（1)簡(jiǎn)易隔濕法—為目前臨床常用的方法：
①隔濕上頜牙將棉卷置于患牙頰側(cè)。
②隔濕下頜牙將棉卷置于患牙頰、舌側(cè)。
③隔濕下頜最后一牙，尤其是遠(yuǎn)中面洞，除需將棉卷置于頰、舌側(cè)外，于同側(cè)上頜頰側(cè)置棉卷，以免腮腺導(dǎo)管流出的唾液至下頜磨牙區(qū)。
（2)橡皮障隔濕法—為理想的隔濕方法，但目前在國(guó)內(nèi)尚未普及。
（3)吸唾器法—常與簡(jiǎn)易法合用。
（二)消毒：
1．目的：進(jìn)一步清除窩洞內(nèi)的殘余感染，以免發(fā)生繼發(fā)齲。
2．常用的消毒藥物：目前臨床上常用的消毒藥物有種麝香草酚、樟腦酚、75％酒精、木榴油等。
3．方法：術(shù)區(qū)隔濕后以小棉球拭干窩洞，將蘸有少量消毒液的小棉球徐擦洞壁及洞底，再干燥窩洞。
（三)干燥
1．目的：消除窩洞內(nèi)的殘留水份。
2．方法：用氣槍或熱空氣歡干窩洞。
（四)墊底：
1.目的：
①保護(hù)牙髓，避免充填材料的物理、化學(xué)刺激。
②在過深齲壞，墊底材料墊平洞底。
③墊底材料承受咬合力
2．墊定方式
（1)單層墊底：
①適應(yīng)證：中等以上深度但未近髓的窩洞。
②常用材料：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉。
③調(diào)拌方法：將適量磷酸鋅粘固粉粉劑置于玻璃板遠(yuǎn)端，將液體置于近端，遂將粉劑分為若干份，逐份加人液體，并用調(diào)拌刀旋轉(zhuǎn)式充分調(diào)勻，約1~2分鐘調(diào)拌至不粘玻璃板即可使用。聚羧酸鋅粘固粉調(diào)拌同磷酸鋅粘固粉。
④墊底方法：隔濕、消毒和干燥窩洞，用粘固粉充填器取適量已調(diào)拌好的磷酸鋅粘固粉置于洞底，以充填器輕壓鋪平洞底．厚度應(yīng)留出1~1. 5mm深度；鄰牙合洞鄰面的墊底應(yīng)選擇合適的充填器將墊底材料置于軸壁上（勿使墊底材料粘于側(cè)壁的釉質(zhì)壁或齦壁的釉質(zhì)壁上)。
（2)雙層墊底：
①適應(yīng)證：己近髓的窩洞。
②墊底材料：氧化鋅丁香油粘固粉、氫氧化鈣、磷酸鋅粘固粉。
③調(diào)拌法：氧化鋅丁香油粘固粉調(diào)拌同磷酸鋅粘固粉。
④墊底方法：隔濕、消毒和干燥窩洞．取少量已調(diào)好的氧化鋅丁香油粘固粉置洞內(nèi)．用充填器（或丁香油棉球)鋪平洞底以保護(hù)牙髓，其上行磷酸鋅粘固粉墊底，在其未凝固之前進(jìn)行修整，切勿將墊底材料置于側(cè)壁、齦壁的釉質(zhì)壁上。
實(shí)驗(yàn)六、窩洞的充填
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、掌握充填的操作方法。
2、了解支架固位修復(fù)Ⅳ類窩洞的方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材．
1、口腔檢查常規(guī)器械
2、粘固粉充填器2＃、3＃及雕刀l＃各1個(gè)，玻璃板，調(diào)拌刀。
3、銀汞合金調(diào)合器（手用)及充填器大號(hào)、小號(hào)各一個(gè)，成形片夾及成形片，銀汞合金雕刻器及磨光器，砂石。
4、光固化儀、自攻自斷螺紋固位釘，19�；�20＃不銹鋼絲，聚酯薄膜成形片，水槍，氣吹。
汞與銀合金粉、玻璃離子粘固粉、光固化復(fù)合樹脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
1、銀汞合金充填：
（1)適應(yīng)證：后牙I、Ⅱ類洞
（2)調(diào)合法：
①手工調(diào)合法：取適量汞與銀合金粉（重量比為8∶5)置于臼中，用杵以120-150轉(zhuǎn)/分的速度進(jìn)行研磨，壓力約1.5kg，直至汞與銀合金粉充分調(diào)勻，約需時(shí)1分，然后置于橡皮布上，用手指揉搓擠出余汞至有握雪感，即可充填。
②電動(dòng)調(diào)合器法：將密閉帽狀器中的汞與銀合金粉混合并置于電動(dòng)調(diào)合器的固定夾上，利用機(jī)器的快速振蕩使汞與銀合金粉充分調(diào)合均勻，一般需時(shí)20秒左右，取下帽狀器將銀汞合金置于橡皮布上，揉搓擠出余汞后使用。
（3)充填法：牙合面洞用銀汞合金輸送器將調(diào)拌好的銀汞合金逐份送人窩洞內(nèi)，用銀汞合金充填器由小號(hào)到大號(hào)，分次少量從洞底的倒凹、點(diǎn)線角開始，層層壓緊，擠出的余汞隨時(shí)除去，完成充填時(shí)銀汞合金應(yīng)高出洞緣；鄰牙合洞充填時(shí)先按牙體大小選擇合適的成形片，并將其上于成形片夾使其凸面朝向齦緣置于牙上，使成形片位于齦壁下方并與牙頸部緊密貼合，旋緊成形片夾并上楔子壓緊，充填時(shí)先充填鄰面齦壁，層層壓緊后再充填牙合面。
（4)雕刻：充填完成后取下楔子，松開成形片夾將成形片由頰、舌間拉出，以探針修整鄰面避免形成懸突，用雕刻器由牙面同充填物方向雕刻成形，調(diào)整咬合。
（5)磨光：銀汞合金充填24小時(shí)后，完全凝固，用砂石與雕刻方向一致進(jìn)行打磨，鄰面可用砂紙條磨光，以防腐蝕。
（6)銀汞合金調(diào)合和充填f1411.cn/hushi/過程中的注意事項(xiàng)：
①汞為有毒物質(zhì)，調(diào)合時(shí)室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)，余汞應(yīng)立即投人盛水器皿中，工作室可放碘片。
②操作時(shí)勿使手直接接觸銀汞合金，窩洞也應(yīng)嚴(yán)格隔濕、干燥，防止污染。
③調(diào)合好的銀汞合余勿過早擠掉余汞，以免其過早結(jié)晶硬化。
④充填前應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合伸長(zhǎng)的牙尖。
⑤充填時(shí)要有一定壓力，此壓力應(yīng)看作調(diào)合的繼續(xù)，可增強(qiáng)充填體的強(qiáng)度和硬度。
⑥充填后應(yīng)避免懸突和咬合高點(diǎn)的形成。
⑦囑患者24小時(shí)后方可用充填好的牙齒咀嚼。
2.玻璃離子粘固粉充填
（1)適應(yīng)證：Ⅲ、Ⅴ類洞，頰面I類洞
（2)調(diào)合法：取粉、液重量比2∶1，調(diào)合時(shí)間不超過2分鐘、凝固時(shí)間約4～10分鐘，調(diào)合方法同磷酸鋅粘固粉。
（3)充填法：隔濕好的窩洞用75％酒精消毒、干燥后，將調(diào)好的玻璃離子粘固粉置于洞內(nèi)，用粘固粉充填器輕壓使之充滿窩洞，待初凝固后，雕刻外形，去除咬合高點(diǎn)，然后涂布防水劑（凡士林)于表面。
3.光固化復(fù)合樹脂充填（見實(shí)驗(yàn)七：光固化復(fù)合樹脂、支架固位修復(fù)Ⅳ類窩洞)
實(shí)驗(yàn)七、牙體硬組織非齲性疾病的認(rèn)識(shí)和治療
（示教光固化復(fù)合樹脂、支架固位修復(fù)Ⅳ類洞形)。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)牙體硬組織非齲性疾病的特征及與齲病的區(qū)別。
2、了解氟斑牙、四環(huán)素牙的治療方法。
3、了解牙齒感覺過敏癥的治療方法。
4、熟悉光固化復(fù)合樹脂修復(fù)、支架固位修復(fù)Ⅳ類洞形。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1、非齲性疾病掛圖、離體牙標(biāo)本、模型
2、牙漂白用塑料托及漂白劑
3、碘酚、碘甘油、50％磨香草酚、75％氟化鈉甘油。
4、光固化復(fù)合樹脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
1、結(jié)合掛圖、離體牙標(biāo)本及模型認(rèn)識(shí)牙體硬組織非齲性疾病的特征及與齲病的區(qū)別。
2、示教：
①牙齒增白脫色法。
②牙齒感覺過敏癥的脫敏方法。
（一)牙齒發(fā)育異常：
1、牙齒結(jié)構(gòu)異常：
①釉質(zhì)發(fā)育不全：牙齒色澤和透明度改變，釉質(zhì)呈不透明的白堊色，長(zhǎng)時(shí)間呈黃褐色，嚴(yán)重者牙面有實(shí)質(zhì)性缺損。
②氟牙癥：多見恒牙，患者有高氟區(qū)生活史(6～7歲前)，同期萌出的恒牙釉質(zhì)呈白堊狀斑塊或黃褐色甚至暗棕色斑塊，重者釉質(zhì)可呈實(shí)質(zhì)性缺損。
③四環(huán)素牙：一般呈均勻黃色或灰黃色。
④乳光牙：有家族遺傳史，不多見。
⑤先天性梅毒牙：主要見于恒牙，特征為半月形切牙、桑葚狀磨牙或蕾狀磨牙。
2、牙齒形態(tài)異常：
①過大牙：
②過小牙：
③融合牙、雙生牙、結(jié)合牙。
④畸形中央尖：
⑤牙內(nèi)陷。
3、牙齒數(shù)目異常：額外牙、先天性缺額牙。
4、牙齒萌出異常：早萌、遲萌。
（二)牙體損傷：
1、牙體急性損傷
①牙震蕩。
②牙脫位。
③牙折。
2、牙體慢性損傷
①磨損（咀嚼磨損、非咀嚼磨損)
②楔狀缺損。
③牙隱裂。
（三)牙齒增白脫色法—屬外脫色法
主要用于氟斑牙、四環(huán)素牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等著色牙的增白脫色治療。
機(jī)理：用戴膜方法使漂白藥物（10％過氧化脲)緊密貼于牙面，緩慢放氧以達(dá)氧化增白的目的。
方法步驟：
1、取印模制作模型。
2、修整模型：將模型從齦緣向下延伸修整lmm,并于齦緣下0. 5mm做一小溝。
3、涂墊層料：于模型牙需漂白部分的牙表面涂墊層料（油泥)約0.5～1.0mm厚，注意厚度均勻一致，表面光滑。
4、膜片成形：膜片于成形機(jī)加熱下凸呈球狀后立即下壓于石膏模型上成形，待冷卻后取下，于齦緣下0.5-1.0mm剪下，修整邊緣至密合。
5、灌藥戴膜托漂白（病人自行完成)。
6、對(duì)重者（牙面有實(shí)質(zhì)性的缺損)，除增白脫色法外，還需用光固化復(fù)合材脂來修復(fù)牙面缺損。
（四)光固化復(fù)合樹脂、支架固位修復(fù)Ⅳ類窩洞（示教)
一)、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>
1、了解酸蝕刻粘結(jié)技術(shù)。
2、掌握光固化復(fù)合樹脂，支架固位修復(fù)牙體缺損的方法、步驟。
二)、實(shí)驗(yàn)器械：
1、口腔檢查常規(guī)器械
2、粘固粉充填器、光固化儀、車針、磨石、拋光輪、聚脂薄膜、氣槍、水槍
3、自攻自斷螺紋固位釘、19�；�20＃不銹鋼絲
4、光固化復(fù)合樹脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑、75％酒精。
三)、實(shí)驗(yàn)步驟：
1、檢查髓腔及根尖情況（可利用X片)，有牙髓及根尖病者需首先進(jìn)行徹底的牙髓治療。
2、去凈腐質(zhì)，于缺損周圍釉質(zhì)表面做短斜面以增加粘結(jié)面積，有利于增強(qiáng)固位力。
3、隔濕：以75％酒精消毒并干燥牙面。
4、酸蝕：以小棉球蘸30%-50％磷酸涂布洞緣釉質(zhì)壁及洞緣外短斜面1分鐘后用流水沖洗干凈，氣槍吹干至牙面呈白堊色。（酸蝕前應(yīng)先用氫氧化鈣粘固粉襯于近髓的洞底牙本質(zhì)上)。
5、制備釘?shù)溃阂孕∏蜚@于釉牙本質(zhì)界內(nèi)1. 5mm磨出小凹，后用釘?shù)缆菪@鉆人約釘長(zhǎng)的1/2～2/3.（若為自制支架，則用701號(hào)裂鉆于釉牙本質(zhì)界內(nèi)0. 5～1.0mm處鉆入2mm即可)。
6、螺紋釘（或自制支架)就位：螺紋釘可以用手用器械或低速電鉆將其沿釘?shù)理樲D(zhuǎn)進(jìn)人釘?shù)谰臀�，若需多根固位釘，釘間距離不小于5 mm。（若為自制支架，應(yīng)將19�；�20＃鋼絲先插入一側(cè)釘?shù)�，測(cè)定支架所需長(zhǎng)度，剪斷并于適當(dāng)部位彎成所需角度，將彎好的支架兩端分別插人兩釘?shù)纼?nèi)，檢查其位置合適后用磷酸鋅粘固粉粘固支架于釘?shù)纼?nèi))。
7、充填修復(fù)：涂布粘結(jié)劑后光照20秒，選擇合適顏色的光固化復(fù)合樹脂，用粘固粉充填器分次少量充填，每次厚度最多不超過2mm，光照40秒。鄰面用聚脂薄膜成形。
8、調(diào)牙合拋光。
實(shí)驗(yàn)八、髓腔應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)及髓腔預(yù)備
髓腔應(yīng)用解剖
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1. 認(rèn)識(shí)并熟悉各類牙齒的髓腔形態(tài)和根管情況。
2. 了解髓腔的增齡變化。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．髓腔解剖掛圖
2. 各類牙髓腔剖面標(biāo)本
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
（一) 結(jié)合標(biāo)本、掛圖及模型，復(fù)習(xí)髓腔的形態(tài)及各部分名稱；
1、復(fù)習(xí)恒牙髓腔解剖：
（1)前牙髓腔形態(tài)：與外形相似．多為單根管，髓室與根管無(wú)明顯界限，根管較粗大。
①上頜中切牙：髓腔較大．近遠(yuǎn)中髓角突出，單根管，較粗大、髓室近遠(yuǎn)中徑＞唇舌徑，根管橫斷面為唇舌徑稍大的橢圓形、根管向切端的延伸線在切緣的唇側(cè)，冠︰根=1︰1.25
②上頜側(cè)切牙：髓腔外形與上頜中切牙相似，根管直徑較中切牙小，根管細(xì)，冠︰根=1︰1.47
③上頜尖牙：與上中切牙近似，髓室大，在近遠(yuǎn)中髓角之間尚有一更為突出的髓角。根管粗而長(zhǎng)，唇舌徑＞近遠(yuǎn)中徑，冠︰根=1︰1.82
.gif){kind=small}
④下頜中切牙：髓腔最小，與上中切牙相似但細(xì)而扁，有時(shí)根管分為唇，舌向兩個(gè)，冠︰根=1︰1.32。
⑤下頜側(cè)切牙：髓腔與下頜中切牙相似，稍大，根管近齦端1/3多向舌側(cè)彎曲，冠︰根=1︰1.32
⑥下頜尖牙：與上頜尖牙相似，較小，冠︰根=1︰1.48
（2)前磨牙髓腔形態(tài)：
①上頜第一前磨牙：髓室頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑，有頰、舌兩髓角，頰側(cè)高于舌側(cè)．根管多為頰、舌兩根管，頸部切面髓腔呈啞鈴形，兩根管之間常有交通枝相通或根管部分融合（如在根尖1/3處分為頰、舌二根管，或兩根管在根尖處匯合為一根管)，故髓底位置不定，冠︰根=1︰1.51
②上頜第二前磨牙：髓腔外形與上頜第一前磨牙相似，多數(shù)為單根管，冠︰根=1︰1.86
③下頜第一前磨牙：多為單根管，髓腔頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑，頰側(cè)髓角較舌側(cè)高而大，根管向牙合端的延伸線在頰尖側(cè)，冠︰根=1︰1.79
④下頜第二前磨牙：髓腔外形同下頜第一前磨牙，多為單根管，較粗大，冠︰根=1︰1.83
（3)磨牙髓腔形態(tài)：髓腔形態(tài)與外形相似．髓室大呈立方形，與根管分界明顯，根管數(shù)目多而細(xì)略有彎曲，根管口清晰可見。
①上頜第一磨牙：髓室與牙冠外形相似，為頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑的三角形，髓角位于各牙尖下，多數(shù)為3根管，腭側(cè)根管粗大，近中頰為一扁根，有時(shí)含頰、舌二根管，冠︰根=1︰1.71
②上頜第二磨牙：髓腔形態(tài)與上頜第一磨牙相似，根較直而聚合，冠︰根=1︰1.80
③下頜第一磨牙：髓腔如匣，近中壁較遠(yuǎn)中壁寬，舌側(cè)髓角較頰側(cè)髓角高，一般為3根管，遠(yuǎn)中根管較粗．有時(shí)亦分為二，冠︰根=1︰1.72
④下頜第二磨牙：髓腔形態(tài)與下頜第一磨牙相似，多為近、遠(yuǎn)中二根管，有時(shí)兩根在頰側(cè)融合，其根管也在頰側(cè)融合，橫斷面呈“C”形或馬蹄形。
⑤第三磨牙變異較大。
2、復(fù)習(xí)乳牙髓腔解剖：
（1)乳牙髓腔形態(tài)與恒牙相似，但髓腔較大，髓角較高。
（2)乳磨牙根分叉較大，根較彎曲，根管口位置不如恒牙集中，較為分散。
（3)一般上下頜乳前牙均為單根管，下頜乳磨牙為二根管，上頜乳磨牙為三根管。
3、復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化：
（1)隨著年齡增長(zhǎng)，牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，因此髓腔體積逐漸變小，髓室頂降低，髓底升高，頂?shù)组g距離縮小。髓角變細(xì)，但高度不變。
（2)年輕恒牙根管較粗大，根尖部的發(fā)育尚未完成，根尖孔呈喇叭口狀；萌出3～5年后根尖孔形成。根管隨年齡的增加而變細(xì)．甚至鈣化閉鎖。
（3)牙髓組織隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變，臨床能見到X線片顯示在髓室的為髓石，彌漫性鈣變可阻塞根管。
髓腔預(yù)備（一)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、熟悉前牙髓腔解剖形態(tài)。
2、掌握前牙髓腔預(yù)備的方法及操作過程。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1、口腔檢查常規(guī)器械。
2、仿頭模、實(shí)驗(yàn)用離體牙（上前牙)。
3、電鉆，氣渦輪機(jī)，車針，氣吹。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
（一)復(fù)習(xí)前牙牙體形狀及髓腔解剖。
（二)前牙髓腔預(yù)備：
用球鉆或裂鉆在舌面中央鉆入，方向與牙舌面垂直，鉆過牙釉質(zhì)到達(dá)牙本質(zhì)時(shí)可以感到阻力突然減小，此時(shí)即改變牙鉆方向，逐漸變?yōu)榕c牙長(zhǎng)軸一致，鉆入髓腔。開髓后用提拉動(dòng)作，去除髓室頂，使髓室全部暴露，窩洞呈圓三角形，尖端指向根方，要使根管器械能順利進(jìn)入根管，成近似一直線通路。
髓腔預(yù)備（二)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、熟悉雙尖牙的髓腔解剖形態(tài)。
2、掌握雙尖牙的髓腔預(yù)備的方法及操作過程。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1、口腔檢查常規(guī)器械。
2、仿頭模、實(shí)驗(yàn)用離體牙（雙尖牙)。
3、電鉆，氣渦輪機(jī)，車針，氣吹。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
（一)復(fù)習(xí)雙尖牙的牙體形狀及髓腔解剖。
（二)雙尖牙髓腔預(yù)備：
1.上頜雙尖牙：
以裂鉆由牙合面中央鉆入，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴(kuò)展，即可暴露頰、舌髓角。揭除髓室頂（注意洞的近、遠(yuǎn)中徑不能擴(kuò)展過寬)。窩洞呈頰舌徑長(zhǎng)近遠(yuǎn)中徑短的橢圓形。備洞中要注意避免鄰面的過度磨損或側(cè)穿。
2．下頜雙尖牙：
下頜前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜，髓室不在牙合面正中央的下方，而是偏向頰尖處。開髓應(yīng)于牙合面偏頰尖位置，鉆開髓角后稍向舌側(cè)擴(kuò)展即可暴露全部髓腔，洞口呈圓形或橢圓形。備洞中要避免鄰面頸部及舌面頸部的側(cè)穿。
髓腔預(yù)備（三)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、熟悉后磨牙的髓腔解剖形態(tài)。
2、掌握后磨牙的髓腔預(yù)備的方法及操作過程。
二、實(shí)驗(yàn)器材：
1、口腔檢查常規(guī)器械：
2、仿頭模、實(shí)驗(yàn)用離體牙（后磨牙)。
3、電鉆，氣渦輪機(jī)，車針，氣吹。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
（一)復(fù)習(xí)后磨牙的牙體形狀及髓腔解剖。
（二)后磨牙髓腔預(yù)備：
1、上頜磨牙：
開髓于牙合面近中舌尖髓角處鉆入，然后擴(kuò)向頰側(cè)二髓角，將髓室頂完全去除。窩洞呈近中邊最長(zhǎng)、遠(yuǎn)中邊次之、頰側(cè)邊短的類似三角形，各頂角應(yīng)是圓鈍的。
2、下頜磨牙：
開髓于牙合面偏頰側(cè)近頰尖尖頂處，再向舌側(cè)和遠(yuǎn)中擴(kuò)展，窩洞的舌側(cè)壁略超過中央窩。揭去髓室頂，暴露根管口。（注意下頜第二磨牙有時(shí)可見馬蹄形根管口，不要誤認(rèn)為髓底穿通)。洞口呈類似長(zhǎng)方形，其近遠(yuǎn)徑大于頰舌徑，各角是圓鈍的。應(yīng)避免髓腔舌側(cè)穿孔。
注意：備洞時(shí)要揭全髓室頂，多根牙的髓底呈彎窿狀，注意保護(hù)。
實(shí)驗(yàn)九、干髓術(shù)、塑化治療
一、干髓術(shù)
（一)實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1、了解干髓術(shù)的原理。
2、掌握干髓術(shù)的操作步驟。
3、掌握失活劑的使用方法。
（二)實(shí)驗(yàn)器材及藥物：
1、口腔檢查常規(guī)器械。
2、仿頭模、實(shí)驗(yàn)用離體牙。
3、粘固粉充填器、剔挖器，調(diào)拌刀，玻璃板、銀汞充填用全套器械，棉卷、棉球。
4、失活劑、干髓劑、甲醛甲酚，丁氧膏，磷酸鋅粘固粉、汞及銀合金粉。
（三)實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
臨床上進(jìn)行干髓術(shù)治療的患牙，需經(jīng)牙髓失活或麻醉后，保證髓腔預(yù)備，切髓無(wú)痛，故稱為失活干髓法或麻醉干髓法，前者多為臨床采用。本實(shí)驗(yàn)以失活干髓法為例，步驟如下：
1、失活牙髓：臨床上患牙若為深齲，可除去大部分腐質(zhì)，使牙髓暴露，暴露面相當(dāng)于小球鉆大小即可；若齲壞發(fā)生在鄰面頸部，封藥容易燒傷牙齦時(shí)，可在麻醉下從牙合面開髓。常規(guī)隔濕，擦干窩洞，暴露穿髓孔，取約小米粒大小之As2O3（約0. 8mg)，置于穿髓孔處與暴露的牙髓組織密切接觸。但勿加壓力，上蓋小棉球，以丁氧膏密封窩洞并低于正常咬合平面，以免牙髓組織受壓產(chǎn)生劇痛。囑患者24～48小時(shí)必須復(fù)診。封藥后可能出現(xiàn)數(shù)小時(shí)內(nèi)的疼痛反應(yīng)。不要用患牙咀嚼。
2、揭髓室頂和去除冠髓：去除失活劑并去凈腐質(zhì)，進(jìn)行髓腔預(yù)備，用銳利刮匙于根管口下方約1mm處將冠髓整齊切除。
3、放干髓劑：用生理鹽水沖洗髓腔，根髓斷面無(wú)出血后常規(guī)隔濕，擦干窩洞后甲醛甲酚�。‵C浴)3~5分鐘以處理根髓斷面，取出棉球干燥窩洞，于根管口處放置干髓劑，干髓劑的體積大約等于保留根髓體積的1/4,使之與根髓斷面密切接觸，注意勿將干髓劑置于髓室底。
4、墊底充填：磷酸鋅粘固粉墊底，然后根據(jù)窩洞的情況選擇合適的充填材料充填（銀汞合金或后牙樹脂充填)。
注意事項(xiàng)：
①封失活劑應(yīng)注意窩洞要干燥、密封，避免溢出燒灼牙齦組織和口腔粘膜。
②去涂失活劑時(shí)應(yīng)注意勿殘留于窩洞內(nèi)，勿壓人齦溝內(nèi)，一次未失活者可重復(fù)失活。
③封失活劑后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能有疼痛癥狀，可口服止痛藥。若出現(xiàn)劇痛應(yīng)立即取出失活劑進(jìn)行安撫止痛。
④囑患者按時(shí)復(fù)診，以免發(fā)生藥物性根尖周炎。
二、 牙髓塑化治療
（一)目的與要求：
1．了解塑化治療的原理。
2．掌握牙髓塑化治療的方法與操作步驟
（二)實(shí)驗(yàn)器材及藥物：
1．口腔檢查常規(guī)器械。
2．仿頭模，實(shí)驗(yàn)用離體牙。
3．粘固粉充填器、調(diào)拌刀、玻璃板、氧化鋅、磷酸鋅粘固粉。
4．光滑髓針、拔髓針、根管擴(kuò)大針或根管銼1～2#、棉球及棉卷。
5．配制塑化液的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ液，3%雙氧水、生理鹽水及5#5ml注射器。
（三)實(shí)驗(yàn)方法及步驟：
1．髓腔預(yù)備 見實(shí)驗(yàn)八
2．根管準(zhǔn)備 去除冠髓后可用探針探查根管口，向髓腔內(nèi)滴加2%的氯亞明后再拔髓。根據(jù)根管粗細(xì)選擇適當(dāng)?shù)陌嗡栳槻迦敫軆?nèi)接近根尖部，切忌勿超出根尖孔。將拔髓針輕輕旋轉(zhuǎn)一周抽出，即可取出大部分牙髓。若為活髓可在局麻下或牙髓失活后拔髓，根管過細(xì)者可用小號(hào)擴(kuò)大針或根管銼插入根管將牙髓銼碎，用沖洗液沖出。拔髓后的根管無(wú)需擴(kuò)大，15號(hào)或更小號(hào)擴(kuò)大針或根管銼能通暢到達(dá)近根尖處即可。若患牙有叩痛癥狀，可于髓腔內(nèi)根管口處封Fc棉球，5～7天后再?gòu)?fù)診。
3．配制塑化液 按一定比例將塑化液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ液滴入淺碟狀容器內(nèi)搖勻即可使用。
4．導(dǎo)入塑化液 常規(guī)隔濕消毒患牙，用注射器或鑷子將配制好的塑化液放入髓腔，用光滑髓針或小號(hào)擴(kuò)大針插入根管，沿根管壁旋轉(zhuǎn)并上下提插利于空氣的排除及塑化液的導(dǎo)入。然后用棉球吸出髓腔內(nèi)的塑化液，如此重復(fù)3～4次。最后一次導(dǎo)入塑化液后不要吸出。
5．封閉根管口，墊底充填 將氧化鋅和塑化液調(diào)成的糊劑放置于髓室內(nèi)根管口處，用蘸有塑化液的小棉球?qū)⒑齽┹p輕推壓使其覆蓋于根管口表面。再用干棉球吸出髓室內(nèi)多余的塑化液后有磷酸鋅粘固粉墊底，根據(jù)窩洞的情況選擇合適的充填材料永久充填。
四、注意事項(xiàng)：
1．上頜后牙塑化時(shí)，應(yīng)將患者頭后傾，使牙長(zhǎng)軸與地面平行，也可先插入光滑髓針或擴(kuò)大針后置塑化牙于髓腔。
2．上頜后牙遠(yuǎn)中鄰牙合洞牙在塑化時(shí)可先用丁氧膏做假壁或以塑化液棉捻反復(fù)擦拭根管后再用一松軟飽和塑化液棉捻置留于根管中再墊底充填。
3．塑化液進(jìn)入根管內(nèi)接近根尖孔，但不能超出根尖孔。
4．對(duì)每個(gè)牙的根管都要處理，不要遺漏。
5．如果患牙腫脹或漏道長(zhǎng)久不愈，可清洗髓腔后封藥1～2次，無(wú)癥狀后再行塑化。
6．塑化時(shí)若不慎將塑化液流于口腔黏膜上，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，再涂甘油或碘甘油于損傷的黏膜上。
實(shí)驗(yàn)十 根管治療術(shù)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：
1．掌握根管治療器械的使用方法。
2．掌握根管治療術(shù)的操作步驟和方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材及藥物：
1．口腔檢查常規(guī)器械。
2．仿頭模、完成髓腔預(yù)備的離體牙。
3．光滑髓針、拔髓針、擴(kuò)大針15號(hào)～40號(hào)、根管銼15號(hào)～40號(hào)、5ml注射器及5號(hào)注射針頭、根管充填側(cè)方加壓器、刮匙及粘固粉充填器。
4．玻璃板、調(diào)拌刀、根管充填糊劑、牙膠尖、磷酸鋅粘固粉。
5．氫氧化鈣制劑、CP、Fc、木榴油、50%麝香草酚醇溶液、3%雙氧水和生理鹽水。
三、實(shí)驗(yàn)方法及步驟：
根管治療術(shù)有三個(gè)環(huán)節(jié)：根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。
（一)根管預(yù)備：
凡擬做根管治療的患牙在治療前必拍攝X光片，了解髓腔的形態(tài)，根管的數(shù)目、粗細(xì)、彎曲度、長(zhǎng)度，以及根尖周病變情況等，以備術(shù)中參考。
1．根管清理 包括去除根管內(nèi)容物和根管沖洗兩步。開髓、揭髓頂?shù)人枨活A(yù)備后拔髓，如牙髓成形，根據(jù)根管的粗細(xì)選擇不同的拔髓針插入根管近根尖部，輕輕旋轉(zhuǎn)一周抽出從而拔出牙髓，可重復(fù)1～2次將根髓拔干凈。如果牙髓壞死不成形，可在髓腔內(nèi)滴加2%氯亞明或3%雙氧水，再選用光滑髓針或細(xì)的擴(kuò)大針、根管銼等沿根管壁慢慢插入根管中輕輕搗動(dòng)，通過沖洗清除。
根管沖洗在根管預(yù)備中非常重要，無(wú)論在拔髓后，還是在根管預(yù)備中都需要沖洗，及時(shí)沖洗出根管內(nèi)的腐敗物及預(yù)備的碎屑。常用的沖洗液有5.25%次氯酸鈉液或3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗。沖洗方法是用彎曲的5號(hào)針頭的注射器插入根管內(nèi)，但不要卡緊，然后輕輕沖洗，讓沖洗液有回流的空間，回流液用棉球吸收，借以觀察根管內(nèi)是否已沖洗干凈。
2．根管成形 用根管擴(kuò)大針和根管銼將根管擴(kuò)大，平整根管壁，清除感染牙本質(zhì)，形成一個(gè)維持原根管形狀、具有連續(xù)錐度的且根管冠1/2有足夠?qū)挾鹊男螤�。臨床中根管預(yù)備的方法有標(biāo)準(zhǔn)法、逐步后退法和逐步深入法等。
標(biāo)準(zhǔn)法：
又稱常規(guī)法，適用于直或較直的根管。
開髓、揭髓頂，清理髓腔，先測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，再預(yù)備根管。
根管預(yù)備時(shí)要求器械從小到大號(hào)逐號(hào)依次使用，每號(hào)鉆或銼均要在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長(zhǎng)度，以順時(shí)針方向作1/4～1/2周旋轉(zhuǎn)，逐漸推進(jìn)根管深部，然后貼于一側(cè)根管壁抽出，抽出時(shí)起銼的作用，同時(shí)也將銼下的牙本質(zhì)碎屑帶出。一般情況下，前牙可擴(kuò)至40號(hào)，后牙根管（除上頜磨牙腭側(cè)根管及下頜磨牙遠(yuǎn)中根管擴(kuò)至40號(hào)外)可擴(kuò)至25號(hào)～30號(hào)。
根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量方法有：根管器械探測(cè)法（感覺法)、X線透視或照片法、根管長(zhǎng)度電測(cè)法（根管測(cè)量?jī)x)
逐步后退法：
是臨床上常用的一種根管預(yù)備的方法，適用于直根管和輕中度彎曲根管。其操作方法為：
（1)根管尖段（根管下1/3)預(yù)備：首先探查和確定根尖狹窄處。選用一根既能深入根管至牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，又稍有摩擦感的銼作為初尖銼。從細(xì)小的初尖銼開始，預(yù)彎后往返旋轉(zhuǎn)法預(yù)備根管至達(dá)到工作長(zhǎng)度。然后逐號(hào)增大器械號(hào)預(yù)備根尖部位，其間用小一號(hào)的銼作為信道清理和根尖部碎屑去除。假設(shè)初尖銼為10號(hào)，工作長(zhǎng)度為20mm，則根尖預(yù)備的順序?yàn)椋?0號(hào) 15號(hào) 10號(hào) 20號(hào) 15號(hào) 25號(hào) 20號(hào)。每根銼預(yù)備的工作長(zhǎng)度均為20mm。25號(hào)為主尖銼，主尖銼比初尖銼大3個(gè)器械號(hào)即可。
（2)根管中段（根管中1/3)預(yù)備：當(dāng)根尖預(yù)備完成后，采用逐步后退法預(yù)備根管，每增大一號(hào)銼，插入根管的長(zhǎng)度減少1mm。一般作3～4mm的后退預(yù)備。期間，每次都要用主尖銼插入到工作長(zhǎng)度，去除牙備質(zhì)碎屑，維持根管通暢。如30號(hào)（19mm) 25號(hào)（20mm) 35號(hào)（18mm) 25號(hào)（20mm) 40號(hào)（17mm) 25號(hào)（20mm)。
（3)根冠段（根管上1/3)預(yù)備：可以采用手動(dòng)銼逐步后退擴(kuò)大法，也可應(yīng)用GG鉆預(yù)備。
（4)根管壁的再修整：用主尖銼從工作長(zhǎng)度開始，提拉銼磨的方法，銼平根管壁，使其成光滑連續(xù)的形態(tài)。
逐步深入法：
（1)確定根管入口長(zhǎng)度并進(jìn)行預(yù)備：用35號(hào)銼向根尖方不施壓力地探插根管至初遇阻力時(shí)測(cè)量插入深度。如為16mm或大于之，則可視為根管入口長(zhǎng)度。若小于16mm則根據(jù)X線判斷根管彎曲或根管狹窄，若為根管彎曲，則視為根管入口長(zhǎng)度。若為根管狹窄則用手動(dòng)器械將根管擴(kuò)大至35號(hào)無(wú)阻力到達(dá)16mm為止。最后用2號(hào)、3號(hào)GG鉆完成預(yù)備。
（2)工作長(zhǎng)度的確定根管入口長(zhǎng)度：根管的上2/3部分已經(jīng)擴(kuò)大和清理，髓腔壁和根管壁形成了較好的直信道，此時(shí)測(cè)定的工作長(zhǎng)度較準(zhǔn)確。
（3)根尖區(qū)預(yù)備和根管壁再修整：先用35號(hào)銼抵達(dá)根管內(nèi)有阻力處，擴(kuò)銼兩圈，之后一次換用遞減號(hào)的根管銼擴(kuò)大直至根管工作長(zhǎng)度。采用相同的方法直到根尖預(yù)備獲得滿意效果為止，最后預(yù)備至根管工作長(zhǎng)度的銼比第一階段的相應(yīng)的銼大三號(hào)，或至少為25 號(hào)。
（二)根管消毒
根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，決定了根管消毒的必要性。其方法為：根管預(yù)備完成后，沖洗根冠。隔濕患牙，用棉捻或消毒紙捻擦干根管，將藥液（FC、CP)蘸在棉捻或紙捻上放入根管內(nèi)，其上再放一浸有藥液的小棉球，然后暫封。若為非揮發(fā)性藥物如氫氧化鈣糊劑可用螺旋充填器送入根管深部，然后暫封。封藥時(shí)間為5～7天，癥狀較重者可更換封藥。
（三)根管充填
臨床上基本的根管充填方法包括側(cè)方加壓充填法和垂直加壓充填法。均以牙膠尖輔以根管糊劑進(jìn)行根充。
1．側(cè)方加壓充填法 臨床上最常用的充填方法。
（1)選主牙膠尖：按根管預(yù)備的長(zhǎng)度和所預(yù)備的根管的大小選擇以合適的主牙膠尖。
（2)導(dǎo)入根管糊劑：用擴(kuò)大針、光滑髓針或螺旋充填器漿糊劑送入根管內(nèi)。如用擴(kuò)大針蘸上糊劑至于根管口，擴(kuò)大針逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管，緩緩?fù)顺�，反�?fù)數(shù)次，即可漿糊劑充滿根管。
（3)放入牙膠尖：將選好的主尖蘸少許糊劑插入根管，用根管側(cè)壓充填器在主牙膠尖一側(cè)牙處空間后插入副牙膠尖，如此反復(fù)操作至根管填塞緊密。充填器不能再向根管深部插入為止。
（4)墊底充填：用燒熱的刮匙將髓室內(nèi)多余的牙膠尖切除，并擦凈多余的糊劑，最后墊底充填。2．垂直加壓充填法： 此方法適用于充分預(yù)備的根管，操作時(shí)先將一根合適的非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖插入根管內(nèi)，用攜熱器將根管內(nèi)牙膠尖分段軟化，用垂直充填器垂直加壓充填時(shí)根尖1/3根管完全密合，再加入牙膠段，繼續(xù)加熱后加充填，直至完成，再墊底充填。
3．糊劑充填： 此法常用于乳牙根管充填，常用的糊劑為：氧化鋅丁香油糊劑、碘防糊劑、氫氧化鈣糊劑等。用螺旋充填器或擴(kuò)大針尖糊劑送入根管，盡量送至根尖后沿管壁退出，直至充滿整個(gè)根管。若根充后排X線片顯示根充完善，可用棉球加壓并擦去髓腔內(nèi)多余的糊劑，用磷酸鋅粘固粉墊底，再充填。
四、注意事項(xiàng)
1．根管預(yù)備前要仔細(xì)檢查根管器械有無(wú)生銹及折痕，若有則禁止使用。
2．未了避免預(yù)備根管時(shí)形成臺(tái)階，擴(kuò)銼根管時(shí)必須由小號(hào)至大號(hào)依次使用。
3．根管擴(kuò)大針進(jìn)入根管后，禁用猛力及大幅度旋轉(zhuǎn)。
4．根管若有彎曲，擴(kuò)大針或根管銼應(yīng)預(yù)彎后再預(yù)備根管。且根管預(yù)備中若有阻力感，不能強(qiáng)行用力，否則已造成管壁側(cè)穿、形成臺(tái)階或根尖偏移。
5．若根管有壞疽性感染，應(yīng)先行根管消毒后再行根管預(yù)備。
6．為防治根管擴(kuò)大針或根管銼誤入食管、氣管，操作時(shí)髓時(shí)將擴(kuò)大針及手指擦干以防滑脫，或于針柄末端系一絲線。
7．根管沖洗貫穿根管預(yù)備的整個(gè)過程。根管沖洗時(shí)，需將針頭插入根管部分，稍加用力，但必須保持針頭于管壁的間隙，以便沖洗液回流。
8．根管內(nèi)上藥，藥液不易過飽和，以免流至根尖孔刺激根尖周組織。
第二部分 牙周病學(xué)
目錄
實(shí)驗(yàn)一 （一)牙周病的檢查和病歷書寫
（二)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)二 齦上潔治術(shù)（6學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)三 齦下刮治術(shù)、根面平整（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)四 調(diào)牙合治療（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)五 松牙固定術(shù)（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)六 牙周手術(shù)縫合法（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)七 臨床見習(xí)（3學(xué)時(shí))
實(shí)驗(yàn)一（一) 牙周病的檢查和病歷書寫
〔目的和要求〕認(rèn)識(shí)健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病的檢查方法和病歷書寫。
［實(shí)驗(yàn)內(nèi)容］
1、教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。
2、同學(xué)互相檢查。
［實(shí)驗(yàn)器械］
1、口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針)及口杯。
2、牙周探針。
3、菌斑顯示劑。
4、牙周炎患者X線片（全口牙根尖片、曲面斷層片)。
［方法和步驟］
一、病史采集
1、主訴：主要癥狀＋部位＋時(shí)間
牙周病常見的主訴癥狀有：“牙齦出血”，“牙齒松動(dòng)”，“牙齒移位出現(xiàn)間隙”， “牙齦腫脹”，“牙齦腫痛”，“咀嚼無(wú)力”，“咀嚼疼痛”，“牙齦燒灼感”，“口臭”等。
2、現(xiàn)病史：從發(fā)病到本次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化的全過程。包括起病情況、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展、伴隨癥狀、診斷和治療經(jīng)過及效果，以及其他情況。
應(yīng)注意詢問以下癥狀：①牙齦出血；②牙床腫脹、膿腫或疼痛；③牙松動(dòng)、牙移位、牙脫落情況，有無(wú)咀嚼無(wú)力；④有無(wú)口臭癥狀；⑤其他：有無(wú)食物嵌塞，是否有夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣，晨起時(shí)是否感覺牙或咀嚼肌酸痛或不適，是否有吸煙、咬指甲、咬其他異物的習(xí)慣等。
除上述這些癥狀外，還應(yīng)注意詢問：是否進(jìn)行過牙周治療，進(jìn)行的是何種治療及療效如何；刷牙習(xí)慣如刷牙的頻率、方法、所用牙刷及牙膏的種類；是否用其他的控制菌斑方法：牙線、牙簽、牙間隙刷、含漱劑等。
3、既往史：口腔病史除上述牙周病史外，還應(yīng)詢問口腔病的既往史，記述口腔內(nèi)以往健康情況。例如：有無(wú)膿腫、潰爛等病史；是否進(jìn)行過正畸治療，正畸治療過程時(shí)間的長(zhǎng)短，正畸治療終止的大概時(shí)間；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作過手術(shù)等等。
4、系統(tǒng)病史：患者的全身系統(tǒng)病史對(duì)牙周病的診斷治療非常重要，它有助于診斷系統(tǒng)病在口腔的表現(xiàn)，有助于發(fā)現(xiàn)牙周組織疾病的全身因素，并且發(fā)現(xiàn)那些在牙周治療中需特別小心或需改變治療方案的全身因素。應(yīng)特別注意詢問是否有血液病、糖尿病、高血壓、冠心病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病、肝炎、腎病等，并詢問目前正在接受何種治療，治療已有多長(zhǎng)時(shí)間。還應(yīng)注意詢問使用抗凝
藥物及皮質(zhì)類固醇藥物治療的劑量和時(shí)間等。
二、牙周檢查
（一)口腔衛(wèi)生及局部刺激物的檢查
1、牙菌斑和軟垢的檢查
直接觀察法：通過肉齦或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時(shí)薄而無(wú)色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。
牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅)對(duì)牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。方法為用蘸有菌斑顯示液的小棉球在每?jī)蓚�(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴(kuò)散至牙面，涂布全口牙的頰、舌面，再以清水漱口，然后進(jìn)行觀察，著色區(qū)即為菌斑存在區(qū)。
觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用軟垢指數(shù)和菌斑指數(shù)來表示，記錄于牙周檢查表中。
菌斑結(jié)果的記錄也可用菌斑控制記錄卡，每個(gè)牙分為4個(gè)面，記錄每個(gè)牙面菌斑有或無(wú)，然后計(jì)算有菌斑牙面的百分率。
菌斑百分率二（有菌斑的牙面數(shù)／受檢牙面數(shù))x 100%。
2、牙石的檢查：直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開，有助于觀察到齦下石。有時(shí)在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)來表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。
3、其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。
（二)牙齦的檢查
觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。
色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無(wú)充血發(fā)紅、瘀血暗紅等病理性變化。
形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，與牙面之間有齦溝；附著齦緊附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點(diǎn)的點(diǎn)彩；齦乳頭充滿于牙間隙。應(yīng)注意檢查有無(wú)游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點(diǎn)彩消失等。
質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性。炎癥時(shí)齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松脆。
齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2一3mm。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。
牙齦出血情況：觀察有無(wú)牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出血指數(shù)表示。
牙齦炎癥情況也可用牙齦指數(shù)來表示。
附著齦寬度： 正常附著齦寬度的個(gè)體變異較大，可為1一9mm，不同部位亦不同。附著齦寬度的檢查對(duì)于牙周手術(shù)術(shù)式的選擇非常重要。還應(yīng)注意觀察唇、頰系帶附著位置有無(wú)異常。
3、牙周探針探診是最重要的牙周檢查方法。
（1)牙周袋探診
l)工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm,探針上有刻度。常用的牙周探針有：Williams探針（刻度為1,2，3，5，7，8，9，10mm)、Michigan-O探針（刻度為3，6，8mm)、Marquis探針（刻度為3, 6, 9, 12mm,并有顏色標(biāo)記)。
2)探診技術(shù)
握持探針的方法為改良握筆法
②探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。
③探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，其頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底。
④探入力量要輕，約為20～25g。
⑤以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。
⑥在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。
⑦全口牙齒探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。
3)探查的內(nèi)容及結(jié)果
①探診深度（probing depth,或牙周袋深度pocket depth, PD)：測(cè)量袋底至齦緣的距離，即為PD，以mm為單位記錄。每個(gè)牙記錄六個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最深的位點(diǎn)。
②附著水平（attachment level,或附著喪失attachment loss，AL)：測(cè)量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。測(cè)量時(shí)分步進(jìn)行。
首先確定釉牙骨質(zhì)界的位置：在探得袋深后，探針沿牙根面退出時(shí)，用探針尖端探查釉牙骨質(zhì)界的位置，然后測(cè)量釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。若齦緣正位于釉牙骨質(zhì)界處，則此距離為AL。若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的冠方，用探診深度減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，即為AL；若有齦退縮，則是將探診深度加上齦退縮的距離。記錄時(shí)同樣記錄每個(gè)牙的六個(gè)位點(diǎn)，以mm為單位記錄。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最重的一個(gè)位點(diǎn)。
③其他探查內(nèi)容
根面情況的探查：用尖探針探查牙根面齦下牙石量的多少及分布。探診后出血（bleeding on probing, BOP):探診后觀察并記錄牙齦
有無(wú)出血。
(2)根分叉病變的探查
工具：一般用尖探針。也有專門設(shè)計(jì)的彎探針（Nabers探針)，頂端為鈍頭，有的探針上有刻度。
方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時(shí)，從頰側(cè)和舌側(cè)中央處分別探查；檢查上頜磨牙時(shí)，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腭側(cè)的近中和遠(yuǎn)面有無(wú)齲壞、根面形態(tài)、根面粗糙度等。
探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)人分叉區(qū)及水平方向探入的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無(wú)釉突。還應(yīng)注意檢查根分叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對(duì)根分叉病變進(jìn)行分度。
Glick man分度標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ度—探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入；X線片檢查尚無(wú)明顯的骨吸收。
Ⅱ度—探針能從水平方向探人根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針不能貫通根分叉區(qū)；X線片可見根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見該處牙周膜增寬。
Ⅲ度—探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；X線片顯示根分叉區(qū)有明顯的三角形骨吸收區(qū)。
Ⅳ度—根分叉完全暴露通暢，無(wú)牙齦覆蓋。
記錄方法：
上領(lǐng)磨牙：以“丫”表示頰近、遠(yuǎn)中及舌側(cè)3個(gè)部位根分叉病變程度。
下領(lǐng)磨牙：“—”上下數(shù)字表示頰側(cè)舌側(cè)根分叉病變程度。
4、牙松動(dòng)度檢查：根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。
檢查方法：用鑷子放在后牙牙合面或夾持前牙切緣，輕輕搖動(dòng)。
牙松動(dòng)分度：見教材《牙周病學(xué)》。
5、咬合關(guān)系
靜止牙合關(guān)系：正中牙合時(shí)的關(guān)系。如：深覆牙合、深覆蓋、對(duì)刃牙合、反牙合、鎖牙合、擁擠、牙頰舌向錯(cuò)位、過長(zhǎng)等。
運(yùn)動(dòng)牙合關(guān)系：下領(lǐng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合關(guān)系。有無(wú)咬合創(chuàng)傷、早接觸、牙合干擾等。
上述牙合關(guān)系的詳細(xì)檢查方法見教材《牙周病學(xué)》。
6、X線檢查通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、咬合片、曲面斷層片。
觀察內(nèi)容：
（1)牙槽骨高度
正常：骨嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方1一2mm。
牙槽骨吸收（牙槽骨喪失)：骨峭頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過2mm。牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/3、 1/2、2/3，或記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1/3、中1/3、根尖1／3處。
(2)骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。
(3)牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。
(4)骨硬板情況：正常時(shí)骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。
(5)牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。
(6)牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收破壞。
(7)骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。
(8)牙周膜間隙：正常時(shí)牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0．18一0.25mm。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。
(9)根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無(wú)增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無(wú)透影區(qū)。
(10)其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無(wú)牙根吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。
X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。
7、其他除上述牙周檢查外，還應(yīng)檢查頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時(shí)需行化驗(yàn)檢查或活檢。
（三)牙周病歷書寫
1.首診病歷在記錄一般病歷各項(xiàng)首頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容（姓名、性別、出生年月、出生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門診號(hào)、X線片號(hào)、就診日期等)之后，記錄所采集的各項(xiàng)病史，并記錄前面所述各項(xiàng)牙周檢查內(nèi)容的結(jié)果。格式如下：
主訴：
現(xiàn)病史：
既往史：
家族史：
全身健康狀況及過敏史：
檢查：
(1)牙周檢查所獲得的各項(xiàng)結(jié)果。
(2)其他須面部情況、以及日腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時(shí)的化驗(yàn)檢查或活檢結(jié)果。
診斷：
初步治療設(shè)計(jì)：
處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。
簽名：
2．復(fù)診病歷
復(fù)診主訴：上次治療后的反應(yīng)及目前存在的主要問題。
檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問題。
治療計(jì)劃有無(wú)改變。
處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。
簽名：
〔注意事項(xiàng)〕
1、牙周探診是最重要的牙周檢查方法，應(yīng)重點(diǎn)練習(xí)牙周探診技術(shù)。探診時(shí)有很多因素會(huì)影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：探診力量、探入時(shí)的角度、探針的形狀及粗細(xì)、探針刻度的精確度、牙齦的炎癥、牙石的阻擋等。探診檢查時(shí)應(yīng)注意這些因素。在探查釉牙骨質(zhì)界位置時(shí)，若牙石較多，應(yīng)先去除牙石，才能探得準(zhǔn)確的位置。
2、牙周檢查的內(nèi)容多而繁雜，全口每一個(gè)牙的牙周情況又可能均不相同，因此，檢查時(shí)注意不要遺漏；在記錄檢查結(jié)果時(shí)可使用“牙周檢查記錄表”；在病歷書寫時(shí)要注意歸類，有邏輯性。
〔實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定〕填寫一個(gè)象限的牙周檢查記錄表，并寫出一份完整的牙周病歷。
實(shí)驗(yàn)一（二) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
［目的和要求］認(rèn)識(shí)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oralhygiene instruction, OHI)的重要性、必要性，學(xué)會(huì)并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法。
〔實(shí)習(xí)內(nèi)容〕
1、討論和講解個(gè)體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的、意義及內(nèi)容。
2、練習(xí)菌斑控制的方法：刷牙及牙線、牙簽的使用。
3、個(gè)體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)演示（學(xué)生或教師演示)。
〔實(shí)習(xí)用品〕
1、口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針)及口杯。
2、宣教用牙模型及牙刷。
3、學(xué)生練習(xí)用牙刷、牙線、牙簽。
4、鏡子及菌斑顯示劑。
5、菌斑記錄表。
［方法和步驟］
1、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的
(1)使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，了解口腔衛(wèi)生在牙周病的發(fā)病、預(yù)防、治療及療效維護(hù)中的作用和地位，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，使患者能主動(dòng)配合治療及療效的維護(hù)。
(2)教會(huì)患者正確保持口腔衛(wèi)生的方法，使患者能保持口腔衛(wèi)生，保持療效。
2、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容
(l)什么是牙周組織及健康牙周組織的表現(xiàn)，什么是牙齦炎、牙周炎及該患者牙周疾病的狀況。
(2)該患者的牙周疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，解釋什么是菌斑、牙石及它們是如何形成的，明確菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔衛(wèi)生差的危害性。
(3)控制菌斑在牙周疾病的預(yù)防、治療及療效保持方面的重要性。
(4)控制菌斑的方法：刷牙，使用牙線、牙簽及牙間隙刷的目的和正確的操作方法。
3、清除菌斑的方法
（l)刷牙
正確的刷牙方法：水平顫動(dòng)法（Bass法)。
牙刷毛尖端對(duì)著齦緣，刷毛與牙成45°角，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)人齦溝，一部分深入鄰面牙間隙，原地水平顫動(dòng)數(shù)次，然后移動(dòng)牙刷至鄰牙，每次牙刷覆蓋2一3個(gè)牙。在刷上下前牙舌側(cè)時(shí)，可將牙刷豎起，上下顫動(dòng)。按一定順序?qū)⑷谒醒赖念a（唇)、舌（腭)、牙合面及最后端牙的遠(yuǎn)中面都刷到，從而將菌斑清除。
使用此方法刷牙時(shí)，牙刷的選擇非常重要。刷毛應(yīng)為尼龍絲制作的軟毛牙刷，刷毛的末端圓鈍，以避免損傷牙齦組織。
(2)牙線的使用：目的在于清除牙鄰面的菌斑。
方法：①取一段長(zhǎng)約20cm的牙線，將兩端打結(jié)，形成一個(gè)線圈。用雙手手指將線圈撐開，并用示指和拇指繃緊牙線，在兩手手
指之間留出2一3cm的距離②將牙線放在兩鄰牙之間拉鋸狀移動(dòng)，使牙線輕輕通過接觸區(qū)。③將牙線緊貼并包繞一側(cè)牙面，并略達(dá)齦緣下，然后向切（牙合)方刮動(dòng)，反復(fù)多次，將鄰面菌斑清除。④用同樣方法依次將全口牙的鄰面菌斑徹底清除。在全過程之間，應(yīng)多次用清水漱口，并清除牙線上的菌斑，再繼續(xù)操作。也可使用牙線夾代替手指進(jìn)人口腔。
（3)牙簽的使用：目的也在于清除牙齒鄰面的菌斑。但適用于牙間乳頭退縮明顯、牙間隙較大者，以及根分叉病變者根分叉內(nèi)菌斑的清除。應(yīng)選擇光滑無(wú)毛刺、木質(zhì)、圓形或橫斷面為三角形而尖端略細(xì)的牙簽。
方法：將牙簽放人牙間隙或根分叉處，將側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向移動(dòng)，通過摩擦牙面而清除菌斑。
(4)牙間隙刷的使用：適用于鄰面不規(guī)則或根面呈凹面的牙間鄰面菌斑的清除，以及根分叉病變處的菌斑清除。
方法：選用直徑略大于牙間隙或根分叉病變區(qū)的牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙或根分叉處，作頰舌向移動(dòng)，刷除菌斑。
(5)其他：除上述機(jī)械方法清除菌斑外，還有化學(xué)控制菌斑法。如：選用含氯己定或三氯輕苯醚等各種抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分鐘。
4、宣講方法主要強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者個(gè)體的宣教。
(1)講解：要用通俗易懂的語(yǔ)言，必要時(shí)可邊畫圖邊講解。
(2)可對(duì)患者進(jìn)行牙菌斑染色，與患者一起觀察著色的菌斑及其分布。還可讓患者刷牙后再觀察未刷凈的部位，以便加強(qiáng)宣教效果。
(3)使用模型演示正確的刷牙方法。
(4)在患者口腔內(nèi)演示正確的刷牙方法及其他機(jī)械清除菌斑的方法（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用)。
(5)讓患者自己進(jìn)行刷牙等操作，糾正其不正確的方法。
〔注意事項(xiàng)〕
1、宣教時(shí)要深人淺出，注意正面宣傳，不要指責(zé)病人。
2、對(duì)每一位患者都要反復(fù)多次宣教，并在復(fù)診時(shí)注意檢查宣教后口腔衛(wèi)生控制情況，對(duì)存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。
[實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定]完成一份給患者講解指導(dǎo)的繪圖說明，或Bass法刷牙前后的菌斑記錄。
實(shí)驗(yàn)二 齦上潔治術(shù)
用潔治器械除去牙冠上的菌斑、牙石、軟垢，并磨光牙面，是治療與預(yù)防牙周炎發(fā)生，發(fā)展的方法。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>
1、明確認(rèn)識(shí)齦上潔治術(shù)在牙周病治療和在口腔衛(wèi)生保健中的作用。
2、認(rèn)識(shí)并正確選擇和使用齦上潔治器械。
3、識(shí)別齦上牙石與菌斑。
4、通過學(xué)生間的相互潔治，掌握正確的齦上潔治技術(shù)。
二、實(shí)驗(yàn)器械與藥物：
（一)齦上潔治器：
l、超聲波潔治機(jī)：是一種高效去除牙石的器械，省時(shí)省力，去除齦上大塊牙石的效果較好、而細(xì)小牙石還需手用器械。
2、手用齦上潔治器械：
（1)潔治器：①鐮形器：因喙與干相交角度不同而分為前牙與后牙兩種，前牙可以僅有一大彎形或再加一“7”字形，后牙兩件為頰舌（或左右)成對(duì)。鐮形器形似鐮刀，刃口為三面合成之三棱形，橫切面為等腰三角形，有效刃口為兩底角及頂角的刃尖．前者用以
去除牙間鄰面的牙石、菌斑，后者則去除頰舌面上的大塊牙石及菌斑。②鋤形器：2件，頰舌（或左右)成對(duì)，形如鋤，為線形單側(cè)刃口。刃口兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)呈銳角，置牙石齦方，進(jìn)人齦溝；一側(cè)呈鈍角。主要去除光滑面上的牙石與菌斑。
（2)磨光器及磨光劑：常用磨光器有：杯狀刷、橡皮杯、細(xì)砂紙條。磨光劑為牙膏或牙粉。
（二)藥物及其它器械：
1、口腔檢查治療常規(guī)器械
2、2％碘酊、2％碘甘油
3、菌斑顯示劑
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
本實(shí)驗(yàn)以手用齦上潔治器為代表進(jìn)行。學(xué)生兩人一組在教師指導(dǎo)下互相進(jìn)行潔治術(shù)的操作練習(xí)。
（一)術(shù)前準(zhǔn)備：
1、詢問病史：主要注意了解有無(wú)出血性疾病史，高血壓、心臟病及身體是否強(qiáng)壯等。
2、局部炎癥情況：若局部有急性炎癥，應(yīng)先消炎，待急性炎癥緩解后再行潔治。
3、檢查器械是否鋒利，是否消毒。
（二)醫(yī)生與病人的位置
一般醫(yī)生多位于患者右前方，少有位于右后方（潔治下前牙時(shí)可位于右后方)。病人的位置主要是抬頭位，依潔治部位不同而有所變化，主要便于術(shù)者看清術(shù)區(qū)。椅位的高低調(diào)節(jié)到術(shù)區(qū)與術(shù)者的胸平齊，便于操作，不易疲勞。
（三)光源調(diào)節(jié)：主要是使術(shù)區(qū)視野清楚，能直視的部位，借以口鏡將唇頰軟組織牽引而使術(shù)區(qū)暴露在術(shù)者視野內(nèi)，不能直視的部位借口鏡反射，將光線集中到術(shù)區(qū)，而根據(jù)鏡面影像進(jìn)行操作。
（四)操作方法：
1、器械的使用：
(1)潔治器的選擇：牙間鄰面的齦上牙石，唇（頰)、舌面的大塊牙石的去除，選用鐮形器（唇（頰)、舌面大塊牙石可先用鐮形器尖端將其劃破后用鋤形器除去)。光滑面上的較小牙石和色素，選用鋤形器．
(2)潔治器的握持與支點(diǎn)：多用改良握筆式，少用掌拇指握式。握筆式的支點(diǎn)常可以無(wú)名指固定在潔治牙鄰近的牙面上，不可隨意滑動(dòng)，否則操作不僅無(wú)力，且易因支點(diǎn)不穩(wěn)而刺傷口內(nèi)軟組織。掌拇指握式有時(shí)可用于上前牙潔治，以拇指為支點(diǎn)。
2、潔治法：潔治器選擇合適，掌握好器械握式與支點(diǎn)，可以從以下兩方面進(jìn)行操作將牙石除去。
(1)潔治器與牙面的關(guān)系：
鐮形器與鋤形器的刃口置于牙石的下方，其刃口與牙面成80°角，這是最有效率的角度。
(2)潔治器的作用力與作用方向（在穩(wěn)固地放置好潔治器的位置后如何用力及用力方向如何)：①一般常用兩種力：鋤形器是手指動(dòng)的推拉力，主要是拉力。鐮形器除使用手指拉力外，還有手腕的旋轉(zhuǎn)力，二者形成一種向頜端的撬力而將牙石除去。應(yīng)注意不論手腕還是手指運(yùn)動(dòng)的力、運(yùn)動(dòng)的幅度都不宜大，在2～3rnm范圍內(nèi)，以不超過咬合面為限。②使用力方向：重要的是掌握好合力與分力的關(guān)系，潔治器的刃口首先是向牙面的力量，然后是向頜方的力量，這是兩種分力，只有當(dāng)這兩種分力同時(shí)存在時(shí)才形成合力，將牙石去除。如在潔治下后牙遠(yuǎn)中鄰面時(shí)，潔洽器刃口（鑲形器)置于牙石下緣，首先是
向近中的拉力，隨之施以向頜端帶旋轉(zhuǎn)的力，二者的合力形成一種剔撬力，可除去遠(yuǎn)中鄰面的牙石。其它部位亦然。
（五)潔治術(shù)的步驟：
1、顯示菌斑：用菌斑顯示劑顯示菌斑。常用的菌斑顯示劑有：
2％四碘熒光素—呈紅色
復(fù)方碘劑—呈淡黃色
6％堿性品紅—呈紅色
2、以2％碘酊消毒術(shù)區(qū)，防止感染。
3、按順序進(jìn)行潔治：
(1)根據(jù)患者口內(nèi)情況：從牙石堆醫(yī).學(xué)全在線積最多、炎癥突出（非急性炎癥)區(qū)開始潔治。
(2)將全口分為六個(gè)區(qū)：即3
∣3，3| 3，8—4|，8—4|，|4—8，
|4—8，按順序進(jìn)行，為節(jié)省時(shí)間，將一種器械能潔治的部位都潔治完后再更換器械，這樣可避免因更換器械，調(diào)節(jié)椅位而費(fèi)時(shí)。
(3)從每個(gè)區(qū)最末端牙的遠(yuǎn)中鄰面開始，循頰面至近中面，待一個(gè)區(qū)的頰面完成后再換至舌面進(jìn)行潔治。
4、先用鐮形器潔治鄰面及光滑面大塊牙石，再用鋤形器除去光滑面上的牙石碎塊及小塊牙石。
5、如術(shù)中遇到有出血，可用冷水漱口，或更換區(qū)域，待血止后繼續(xù)潔治（排除全身因素)。
6、全口潔治完后，認(rèn)真檢查有無(wú)遺漏的牙或牙面，如有應(yīng)補(bǔ)做。
7、用磨光器蘸牙粉或牙膏進(jìn)行打磨，使牙面光滑。
8、3％雙氧水擦洗牙齦，清水漱口，后涂2％碘甘油。
（六)術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教給病人刷牙方法，牙刷、牙膏的選擇及牙齦按摩等，以保證療效，要求病人建立正確的口腔維護(hù)制度；早晚刷牙，飯后漱口，定期檢查。
2、潔治后如仍有出血，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出原因：殘留牙石或有齦下牙石，或軟組織創(chuàng)傷，或全身因素等，針對(duì)原因，進(jìn)行處理。
實(shí)驗(yàn)三 齦下刮治術(shù)（根面平整術(shù))
齦下刮治術(shù)是用齦下潔治器械，刮除牙周袋內(nèi)牙根面上的牙石、壞死牙骨質(zhì)及菌斑，還可刮除牙周袋內(nèi)壁的上皮與炎性肉芽組織，形成硬而光潔、平整的根面，從而去除引起牙齦炎癥的刺激物、消除炎癥，使牙周組織恢復(fù)健康。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1、明確齦下刮治術(shù)在牙周病治療的意義與作用——消除牙周袋內(nèi)感染，創(chuàng)造牙周組織愈合的條件，使牙周袋變淺或消除，為牙周病的進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。
2、認(rèn)識(shí)與正確選用齦下刮治器械。
3、掌握齦下刮治技術(shù)及檢查牙周袋與牙石的方法（通過在模型上的練習(xí))。
二、實(shí)驗(yàn)器械
（一)牙周探針：有刻度的鈍頭探針，用以檢查牙周袋的深度與形狀．
（二)口腔檢查常規(guī)器械：其中牙科探針用以檢查齦下牙石的部位與量。
（三)通用型刮治器（齦下刮治器)共12件：
1、匙形器：4件，前牙、后牙各一對(duì)。匙形器其形如匙，匙的周圍為刃口，其橫斷面呈新月形，刮治器的彎曲設(shè)計(jì)使工作端能抱住根面，適應(yīng)牙根面的外形。使用時(shí)匙的凹面向袋口，刮除根面較薄的牙石及袋內(nèi)壁的上皮和肉芽組織，平整根面。用于前牙的刮治器，頸部彎度較小，利于進(jìn)入前牙的牙周袋；用于前磨牙的刮治器，頸部有一定的彎度；用于磨牙的刮治器，頸部的彎度更大，呈半月形。
2、鋤形器：4件，形如鋤，較齦上鋤形器窄小而薄，兩側(cè)呈鈍角，與銳角區(qū)別，刃部與柄成99°角，刃部末端形成內(nèi)斜45°的線形刃口，分為頰、舌、遠(yuǎn)中、近中，分別用于牙根四個(gè)軸面較厚牙石的去除。
3、銼形器：4件，工作端一側(cè)為扁平細(xì)銼，另一側(cè)為光滑面，末端圓鈍。使用時(shí)銼齒面對(duì)根面，與鋤形器同，分別用于牙根四個(gè)軸面，主要作用為銼光根面。
4、供學(xué)生練習(xí)操作的模擬牙周袋與齦下牙石的模型與仿頭模。
若在臨床需備有沖洗器與沖洗液及牙周袋治療的藥物。
（四)Gracey刮治器：目前國(guó)際上普遍使用，其外形結(jié)構(gòu)及角度均不同于通用型刮治器，為適用于不同牙齒、不同牙面的形狀而設(shè)計(jì)，一般常用4支，及#5/6用于前牙，#7/8用于后牙的頰面和舌面，#11/12用于后牙近中面，#13/14用于后牙遠(yuǎn)中面。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
（一)術(shù)前準(zhǔn)備：與齦上潔治術(shù)基本上相同，只是齦下刮治術(shù)前必須完成齦上潔治術(shù)。
（二)醫(yī)生與病人的位置，光源的調(diào)節(jié)：與齦上潔治術(shù)相同，總的要求是術(shù)者與病人都要舒適，且便于操作，保證視野清晰。
（三)牙周袋與齦下牙石的探查：對(duì)于牙周袋和袋內(nèi)牙石的情況，術(shù)者必須做到心中有數(shù)，操作時(shí)有的放矢。
1、用牙周探針探查牙周袋，采用六點(diǎn)檢查記錄牙周袋的深度及牙周袋的形狀。
2、用尖頭探針沿根面進(jìn)人牙周袋，檢查齦下牙石的分布與量的多少。
牙周袋與齦下牙石的探查手法均需輕巧，慢而穩(wěn)，否則既不能準(zhǔn)確探查，又易造成牙周袋內(nèi)軟組織創(chuàng)傷，甚至增加牙周袋深度。
（四)齦下刮治術(shù)的操作方法：
1、通用型齦下刮治器的使用：齦下刮治器中，掌握匙形器的使用難度較大，鋤形器與銼形器的使用較易掌握。
器械的握持與支點(diǎn)與齦上潔治器相同，一般多用改良式握筆法，以中指和無(wú)名指緊貼在一起作支點(diǎn)。因齦下刮治時(shí)不能直視牙石，對(duì)支點(diǎn)要求要嚴(yán)格，支點(diǎn)一定要穩(wěn)，但握持不宜過緊，以便憑手指感覺，探及牙石部位，進(jìn)行刮治。
（1)匙形器的使用：
①前牙匙形器：只使用一側(cè)刀刃，刮治部位呈對(duì)角線，即一根器械刮治近中舌側(cè)與遠(yuǎn)中唇側(cè)，另一根則刮治近中唇側(cè)與遠(yuǎn)中舌側(cè)，其大彎邊為有效刃口。
后牙匙形器：兩側(cè)刃口皆可使用，亦頰舌側(cè)進(jìn)行。
②匙形器刀刃與牙石關(guān)系：亦即刀刃與牙根面相交的角度。匙形器進(jìn)人牙周袋口時(shí)，刀刃凹面對(duì)根面，與根面呈0°交角達(dá)袋底，凹面轉(zhuǎn)向牙合方，與根面相交成45°角，刀刃末端達(dá)牙石下緣后再轉(zhuǎn)動(dòng)器械，與根面相交80°角時(shí)，去除牙石效率最高。
③匙形器運(yùn)動(dòng)方向：當(dāng)匙形器進(jìn)人牙周袋內(nèi)時(shí)，不但注意以上角度，還要注意匙形器的干下1/3與牙的長(zhǎng)軸方向一致，才能使匙形器刀刃進(jìn)到袋底，運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)障礙，匙形器在袋內(nèi)運(yùn)動(dòng)方向基本上有三種方式：
A、垂直向運(yùn)動(dòng)：多用于近遠(yuǎn)中面的齦下牙石的刮除。
B、斜向運(yùn)動(dòng)：多用于頰舌面的齦下刮治，也可用于鄰面淺袋。
C、水平向運(yùn)動(dòng)：較少使用，一般僅用于牙齒軸角處齦下刮治。
不管是使用哪種方向刮治，在牙周袋內(nèi)操作，匙葉尖端1/3必須與根面緊貼，每一動(dòng)作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續(xù)運(yùn)動(dòng)，不間斷，并有一定順序，不要遺漏。
④齦下匙形器刮治的力量：
齦下刮治術(shù)的施力是一種前臂、手腕和手指運(yùn)動(dòng)的總和，王要是拉力，匙葉于牙石根方（鄰面)或側(cè)方（頰、舌面)，對(duì)根面施以側(cè)方壓力，同時(shí)前臂與手腕旋轉(zhuǎn)，再形成手指的屈伸運(yùn)動(dòng)，使牙石向牙合方（鄰面)與近中向（頰、舌的斜向運(yùn)動(dòng))刮除。
⑤根面平整：刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨只層，將根面平整，直到根面光滑堅(jiān)硬。
（2)齦下鋤形器的使用
齦下鋤形器窄而薄，可仲進(jìn)較深的牙周袋內(nèi)，器械循牙長(zhǎng)軸方向伸入達(dá)袋底，鋤刃置于牙石根方鉤住牙石，使器械柄靠近牙齒，保證有兩點(diǎn)與牙面接觸，然后向牙冠方向施以穩(wěn)定的拉力而刮除牙石。
（3)銼形器的使用：
根面牙石刮盡后，用銼形器銼光根面，銼面對(duì)根面，主要使用拉力向冠方銼光根面，防止菌斑再附著。
2、Gracey刮治器的使用：
在使用Gracey刮治器的過程中，只需將刮治器頸部露在牙周袋外面的部分與牙齒長(zhǎng)軸平行，則其刃緣必已與根面呈80°左右的角度，即可順利刮治。
3、齦下刮治術(shù)的步驟：
（1)2%碘酊消毒術(shù)區(qū)軟硬組織（先以3%雙氧水沖洗牙周袋后)。
（2)牙周探針探查牙周袋的形狀與深度。
（3)尖頭探針探查牙石。
（4)正確選擇刮治器械，若根面有大塊牙石，可先以鋤形器去除，其次或細(xì)薄牙石選用匙形器，牙石刮凈后用銼形器銼光根面。
（5)刮治完畢后要用探針檢查，確定齦下牙石已去凈、根面光滑堅(jiān)硬。
（6)齦下刮治的順序應(yīng)以術(shù)區(qū)一側(cè)最后一個(gè)牙的遠(yuǎn)中面開始，循頰面至近中，以此逐個(gè)進(jìn)行鄰面的刮治，待術(shù)區(qū)的每個(gè)牙的頰面、近遠(yuǎn)中面刮治完后，再進(jìn)行舌側(cè)的刮治，也是從遠(yuǎn)中面一舌側(cè)一近中面。
（7)最后用3%雙氧水沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)�，袋�?nèi)上碘甘油或碘酚，壓迫牙齦，使之與根面貼合。
（五)注意事項(xiàng)
1、齦下刮治術(shù)中注意事項(xiàng)：
（1)根面牙石沉積范圍較大，必須要連續(xù)刮治，以免殘留齦下牙石刺傷袋內(nèi)壁，致術(shù)后出血。
（2)使用匙形器時(shí)注意主要是使用匙葉下1/3的有效刀刃，切忌用匙形器尖端在根面上刻痕，造成根面粗糙，易使菌斑聚集。
（3)齦下刮治過程中要反復(fù)用尖頭探針探查根面，直至徹底刮凈。
（4)每次進(jìn)行齦下刮治的牙不宜太多，每次可刮治一個(gè)區(qū)。
2、齦下刮治術(shù)后注意事項(xiàng)：
（1)術(shù)后出血，排除全身因素外，首先考慮齦下牙石未刮除盡，有殘留牙石碎屑，除去后可再進(jìn)行塞治。
（2)術(shù)后可能出現(xiàn)牙頸區(qū)及根面的牙本質(zhì)敏感反應(yīng)，可用氫氧化鈣糊劑敷蓋15一20分鐘，或用脫敏牙膏刷牙。
實(shí)驗(yàn)四 調(diào)牙合治療
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1、明確調(diào)牙合治療的適用范圍。
2、掌握咬合創(chuàng)傷及食物嵌塞的調(diào)磨方法與步驟。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1、咬合創(chuàng)傷及各型食物嵌塞的模型、標(biāo)本。
2、調(diào)牙合過程的標(biāo)本、模型。
3、調(diào)牙合所需器材：口腔檢查常規(guī)器械，咬合紙、蠟片、各種磨石、酒精燈。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
（一)靜態(tài)調(diào)磨：就望診所見牙齒牙合面形態(tài)異常及妨礙咬合運(yùn)動(dòng)的部位初步磨改，恢復(fù)正常的牙合面形態(tài)。
調(diào)磨部位：①過尖過銳的牙尖、邊緣嵴；②小平面；③過陡的斜面；④高低不一的邊緣嵴；⑤過度磨耗；⑥頰、舌側(cè)外展隙過窄。
（二)牙合創(chuàng)傷的調(diào)磨以動(dòng)態(tài)調(diào)磨為例：
1、早接觸的調(diào)磨：兩個(gè)同學(xué)為一組互相檢查或調(diào)磨。
（1)磨改原則：
①正中牙合及非正中牙合均有早接觸：磨早接觸的牙尖。
②只有正中牙合有早接觸：磨改牙合面窩．
③只有非正中牙合有早接觸：磨改牙斜面．均以磨改非功能尖為主。
（2)步驟：
①咬蠟片：取約2寸長(zhǎng)，寬1/3寸左右的蠟片于酒精燈烤軟，注意均勻加熱，不能烤流蠟，放于上頜牙合面，先囑病人咬正中牙合，待蠟片冷卻后，取出，同樣方法咬側(cè)方牙合。觀察蠟片最薄處或穿透處，根據(jù)調(diào)牙合的原則分析是否有牙合創(chuàng)傷，并確定其創(chuàng)傷部位。
②咬脫色紙：取脫色紙置于創(chuàng)傷牙處，囑患者咬合，觀察牙合面藍(lán)跡部位，凡位于經(jīng)咬蠟片已確定的部位的藍(lán)點(diǎn)即為磨改部位，
③選磨：選用大小、形狀適宜的石輪或石尖，磨除已確定的早接觸點(diǎn)。
2、牙合干擾的磨改：取脫色紙置于后牙牙合面非工作側(cè)囑患者作側(cè)方牙合運(yùn)動(dòng)，如果非工作側(cè)牙尖接觸出現(xiàn)藍(lán)跡即為牙合干擾處，予以磨改，同樣方法磨改前伸牙合運(yùn)動(dòng)中后牙牙合干擾處。
（三)食物嵌塞的調(diào)磨（主要是垂直食物嵌塞的調(diào)牙合)。
1、重建食物溢出溝：柱形石尖或薄刃狀石將后牙發(fā)育溝加深加寬（多為后牙頰溝或舌溝)。
2、恢復(fù)牙尖生理外形：將高陡的牙尖磨低，形成相應(yīng)的頰、舌溝，減少牙合面頰舌徑，重新磨出牙尖外形，注意在磨除過程中恢復(fù)牙齒的球面外形，并注意勿降低垂直距離。
3、恢復(fù)和調(diào)整邊緣嵴：用石針、石尖恢復(fù)邊緣嵴，使相鄰邊緣嵴高度一致。
4、恢復(fù)外展隙：重度磨耗可使外展隙消失，用刃狀石加大舌外展隙。
5、磨改充填式、懸吊式牙尖：囑患者正中咬合，視診找出充填式、懸吊式牙尖，予以磨除。
（三)注意事項(xiàng)：
1、磨改要認(rèn)真檢查，仔細(xì)分析，確定早接觸部位及磨改部位。
2、磨改時(shí)（不論牙合創(chuàng)傷或食物嵌塞)都要少量，多次進(jìn)行，
3、邊磨改邊檢查，避免造成新的創(chuàng)傷。
4、調(diào)磨后要將調(diào)磨面磨光滑，必要時(shí)對(duì)暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行脫敏治療。
5、磨改過程中注意支點(diǎn)，避免不必要的磨損及劃傷頰粘膜。
實(shí)驗(yàn)五 松牙固定術(shù)
松牙固定術(shù)是通過結(jié)扎或固定夾板．將松動(dòng)牙連接并固定在鄰近的穩(wěn)固牙齒上，使幾個(gè)牙齒連成一個(gè)整體，形成一新的咀嚼單位，以分散牙合力，減少松牙負(fù)荷，防止松動(dòng)牙移位，傾斜，保持正常觸點(diǎn)，以發(fā)揮牙周組織代償功能，保護(hù)和加固受損的松動(dòng)牙．并使松動(dòng)牙仍保持適當(dāng)?shù)墓δ艽碳�，有利于牙周組織的愈合。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1、明確松牙固定術(shù)在牙周病治療中的作用和意義。
2、了解并掌握口腔內(nèi)科常用而簡(jiǎn)便的松牙固定方法，適應(yīng)范圍和操作技術(shù)。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1、松牙固定用模型。
2、不銹鋼絲 直徑0．178～0. 254mm。
3、鋼絲剪、鋼絲鉗或持針器各1把。
三、松牙固定的方法
根據(jù)固定時(shí)間的久暫分為暫時(shí)性固定，半永久性固定，永久性固定。暫時(shí)性固定主要是牙線結(jié)扎法．不銹鋼絲結(jié)扎法及不銹鋼絲加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合固定法和粘合劑夾板固定法。永久性固定在修復(fù)科進(jìn)行，常與義齒修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。在牙周臨床中主要是應(yīng)用暫時(shí)性固定方法。
四、松牙固定的操作步驟
本實(shí)驗(yàn)主要做不銹鋼絲結(jié)扎法及不銹鋼絲加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合固定法的操作。先示教，后由學(xué)生操作。
（一)單絲結(jié)扎法：
1、取直徑0．178～0. 254mm不銹鋼絲，長(zhǎng)度以水平圍繞所要栓結(jié)的牙齒唇面和舌面再延長(zhǎng)5mm為宜。
2、在一側(cè)穩(wěn)固的基牙上繞成雙圈，在鄰面以順時(shí)針方向做扭結(jié)，然后將鋼絲圍繞下一個(gè)牙，在牙間隙處再做扭結(jié)，這樣依次連結(jié)其它牙齒，在每個(gè)牙鄰面牙間隙處均做扭結(jié)．扭結(jié)數(shù)目的多少視牙間隙大小而定。若間隙較小，也可不做扭結(jié)，僅做一“∞”字形交叉，再結(jié)扎另一個(gè)牙。
3、結(jié)扎鋼絲要位于舌隆突的切方，牙鄰面接觸點(diǎn)的根方。
4、結(jié)扎后應(yīng)檢查咬合關(guān)系，防止咬在鋼絲上，如有早接觸，應(yīng)調(diào)牙合。
（二)主、付絲結(jié)扎法：
1、取直徑0. 254～0. 508mm主絲一段，其長(zhǎng)度較擬結(jié)扎牙由唇舌面水平圍繞一圈長(zhǎng)5cm左右。
2、以栓結(jié) 3—|—3為例，將主絲在34| 間由唇側(cè)穿向舌側(cè)，循舌隆突之上方，經(jīng)過各牙鄰觸點(diǎn)之下方|34 ，由|34的舌側(cè)間隙處穿向唇側(cè)與鋼絲另一端扭結(jié)，但暫不扭緊。
3、以口鏡柄或推壓器，循各牙外形及間隙處將鋼絲壓下，使之與外形一致。
4、取直徑0．178mm栓結(jié)絲五段，每段長(zhǎng)約5cm，彎成“U”形，一端較長(zhǎng)，由各間隙舌側(cè)穿向唇側(cè)，使長(zhǎng)端位于主絲根方，短端位于主絲冠方，在唇側(cè)依次將兩端扭結(jié)，但暫不扭緊。
5、將主絲扭緊，然后依次將栓結(jié)絲扭緊，用鋼絲剪將多余鋼絲剪去。
6、用血管鉗或推壓器將扭結(jié)的鋼絲向牙間隙推人，以免刺傷唇側(cè)粘摸。
7、若牙間隙過大者，可將主絲在間隙處多扭結(jié)幾轉(zhuǎn)，占據(jù)間隙位置。
（三)鋼絲加光固化復(fù)合樹脂固定法
1、優(yōu)點(diǎn)：
①鋼線及結(jié)扎的末端均被樹脂所覆蓋，避免單純鋼絲結(jié)扎的松脫或斷裂。
②光固化復(fù)合樹脂成形好，操作時(shí)可讓樹脂及牙面貼合得十分理想。色澤也可選配，還可部分關(guān)閉間隙。
③使用時(shí)間較長(zhǎng)，可數(shù)月或數(shù)年，如夾板損裂，可隨時(shí)用樹脂修補(bǔ)或加固。
2、制作方法：
①鋼絲結(jié)扎：方法同上。
②光固化復(fù)合樹脂覆蓋加固：在已結(jié)扎好鋼絲牙列的唇、舌鄰面徹底清潔后進(jìn)行酸處理，清水沖洗，吹干后涂粘合劑，光照1分鐘，再用光固化復(fù)合樹脂鋪于牙列的唇、舌及鄰面，將鋼絲覆蓋，樹脂的厚度以不妨礙咬合，不完全堵塞牙間隙，不形成充填懸突為宜。修整樹脂外表要美觀光滑，然后光照固化，最后打磨拋光。
注意事項(xiàng)：
1、 主絲應(yīng)緊貼牙面。
2、 付絲全部穿好后依次扭緊。
3、 全部拴結(jié)絲扭緊方向一致（順時(shí)針方向)。
4、 注意栓結(jié)絲的位置要位于舌隆突的切方，牙鄰面接觸點(diǎn)的根方。
5、 結(jié)扎固定完成后調(diào)整咬合。
6、 臨床上一定要在松動(dòng)牙兩側(cè)選有穩(wěn)定的基牙，一般選擇尖牙；松動(dòng)牙固定在原有的位置上，不要造成牙齒的傾斜、扭轉(zhuǎn)等；應(yīng)盡量不妨礙患者的口腔衛(wèi)生。
實(shí)驗(yàn)六 牙周手術(shù)縫合法
牙周手術(shù)后為閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染，需進(jìn)行手術(shù)縫合。牙周組織縫合，一般是牙齦與牙體組織的縫合，所以常采用懸吊縫合的方法，使軟組織緊貼在牙體組織上。
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1、掌握牙周手術(shù)常用的幾種縫合法及適應(yīng)范圍，并學(xué)會(huì)用器械打結(jié)。
2、了解牙周塞治劑的調(diào)和與放置。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1、持針器、縫針（牙齦粘膜常選用三角針)，縫線（多選黑色)，線剪。
2、供縫合用模型。
3、牙周塞治劑，塞治用模型。
三、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
本實(shí)驗(yàn)先由教師在模型上示教，然后由學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)。
（一)牙間間斷縫合法：適用于唇、舌側(cè)組織張力適度、高度一致，與其它外科手術(shù)縫合相同。是最基本的一種縫合方法。
方法：由頰（唇)側(cè)齦瓣乳頭的外側(cè)面進(jìn)針并穿過齦瓣，然后將針通過牙間隙至舌側(cè)，從舌側(cè)齦瓣的傷口面進(jìn)針并穿過齦瓣，線再穿回牙間隙，在頰側(cè)的鄰面處打結(jié)。
（二)懸吊縫合法：適用于頰舌側(cè)齦瓣的高度不一、兩側(cè)的張力不等者，或適用于僅在牙的一側(cè)有齦瓣者。此法將齦瓣通過懸吊而固定牙上，可使齦瓣與下方組織緊密貼合。
1、 單牙懸吊縫合：
從近中乳頭的外側(cè)面進(jìn)針并穿過齦瓣，然后將針穿過牙間隙，圍繞牙面并穿過遠(yuǎn)中牙間隙，再?gòu)倪h(yuǎn)中齦乳頭外側(cè)面進(jìn)針縫合齦瓣，然后將針穿過牙間隙，再繞回近中，在近中鄰面打結(jié)。
2、連續(xù)懸吊縫合：
基本方法同單牙懸吊縫合，只是縫合遠(yuǎn)中齦乳頭后并不繞回該牙的近中，而是繼續(xù)繞至下一個(gè)牙的另一個(gè)齦乳頭，連續(xù)下去，直至術(shù)區(qū)最遠(yuǎn)中的一個(gè)齦乳頭，然后繞術(shù)區(qū)遠(yuǎn)中牙一周后，繞回術(shù)區(qū)近中打結(jié)（單側(cè)連續(xù)懸吊縫合)；或繞至另一側(cè)時(shí)，從遠(yuǎn)中向近中對(duì)另一側(cè)的齦瓣進(jìn)行連續(xù)懸吊縫合，回到近中后打結(jié)（雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合)。
3、其他縫合方法：水平褥式懸吊縫合垂直褥式懸吊縫合 錨式縫合。（本實(shí)習(xí)不要求掌握，可教師示教)
4、牙周塞治劑的調(diào)和及使用。（可由教師示教)
（五)注意事項(xiàng)：
1、縫合前應(yīng)使縫合組織緊張，以利進(jìn)針角度及深度。
2、應(yīng)垂直進(jìn)針。
3、掌握正確的打結(jié)方法。
附：氧化鋅一丁香油酚牙周塞治劑的使用
材料：由粉和液組成，粉為無(wú)水氧化鋅和松香，液為丁香油。
調(diào)和：將粉放在調(diào)和板上，分成數(shù)份，在旁邊加上數(shù)滴液體，先取一份粉與其調(diào)勻，再逐步加粉，直至調(diào)成硬度合適的膏狀物，并形成條狀，供給臨床即刻使用。調(diào)成的塞治劑要有一定硬度，才能使齦瓣密貼于牙面。要在使用前即刻調(diào)和，否則很快變得過硬而無(wú)法使用。
放置：取與術(shù)區(qū)等長(zhǎng)的條形塞治劑，一端形成彎曲，放在最遠(yuǎn)中，貼于術(shù)區(qū)表面，然后依次向近中各牙處放置，并用生理鹽水蘸濕的手指輕壓，使其適當(dāng)進(jìn)人牙間隙，但切忌將塞治劑壓人齦瓣和牙面之間。放好后牽拉唇頰將其整塑成形，注意使塞治劑不要過厚，并讓患者咬牙，除去妨礙咬合的多余塞治劑。觀察數(shù)分鐘，見創(chuàng)面無(wú)滲血后，才能讓患者離開。
實(shí)驗(yàn)七 牙周病臨床見習(xí)牙周病歷書寫
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
結(jié)合課堂理論及實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，組織學(xué)生到臨床初步接觸病人，為即將進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)一認(rèn)識(shí)健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病的檢查方法和病歷書寫。完成1-2份牙周病病歷。
二、實(shí)驗(yàn)器材
牙周病臨床診室及其設(shè)備器材。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法
實(shí)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)如何接診病人，結(jié)合病人認(rèn)真詢問病史，細(xì)心進(jìn)行口腔檢查書寫病歷。將所有資料進(jìn)行綜合分析，做出正確的診斷和治療計(jì)劃，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行1～2個(gè)病人的牙周基礎(chǔ)治療如：潔治、刮治等（或由教師示教)。
實(shí)習(xí)方法：由教師接診2-3個(gè)患者，結(jié)合課堂理論針對(duì)接診患者進(jìn)行講解，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)牙周檢查和簡(jiǎn)單的牙周基礎(chǔ)治療。
病歷書寫：結(jié)合實(shí)驗(yàn)一所學(xué)內(nèi)容，就臨床檢查結(jié)果進(jìn)行病歷記錄，按要求書寫完整牙周病歷。并作出診斷和治療計(jì)劃。
第三節(jié) 口腔黏膜病學(xué)
目錄
實(shí)驗(yàn)一 口腔粘膜常用檢查方法及病歷書寫
實(shí)驗(yàn)二 口腔粘膜常見病的臨床示教
實(shí)驗(yàn)一 口腔粘膜病常用檢查方法及病歷書寫
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1、掌握口腔粘膜各部位的正常生理解剖特征
2、掌握口腔粘膜一般檢查方法及輔助檢查
3、掌握如何接診病人，書寫病歷。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1、口腔檢查常規(guī)器械
2、牙科手術(shù)椅，綜合治療臺(tái)
三、實(shí)驗(yàn)方法及步驟
(一)檢查：
1、口腔粘膜一般檢查
（1)問診
了解疾病發(fā)生的時(shí)間及發(fā)生、發(fā)展情況，治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。問診是診斷疾病的重要一步，應(yīng)耐心細(xì)致的進(jìn)行。醫(yī)生應(yīng)具有高度的同情心，態(tài)度和藹，語(yǔ)言通俗易懂，簡(jiǎn)明扼要，深入細(xì)致的詢問，耐心啟發(fā)病人回答與診斷有關(guān)的病史，但不能暗示以免影響病史的真實(shí)性。
①主訴：病人就診的主要原因，病變部位，病痛性質(zhì)與發(fā)病時(shí)間。
②現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問從發(fā)病至就診的全部過程，包括疾病的發(fā)病情況，病情演變情況，就醫(yī)情況及效果。
③既往史：與主訴有關(guān)的全身健康情況，一般生活情況，藥物過敏史，以往患過的重要疾病及治療效果。
④家族史：與主訴有關(guān)的遺傳、家族情況。
（2)望診
①唇紅 注意唇線的對(duì)稱性，唇的張力和形態(tài)，上下唇的封閉情況，唇紅的色澤，有無(wú)皸裂、脫屑及痂殼，口角區(qū)粘膜有無(wú)糜爛和滲出物。少數(shù)病人唇紅可見皮脂腺顆�；蚣冋骋合僭錾�
②唇、頰粘膜 注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。在上下牙的咬合線相對(duì)位置�？梢姷角昂罂v向的組織皺襞，色灰白而微水腫，稱為頰白線，是牙齒長(zhǎng)期機(jī)械刺激所致，有時(shí)演變?yōu)椴课惠^寬的白色水腫。正對(duì)上頜第二磨牙牙冠處，頰粘膜隆起稱為腮腺乳頭，有時(shí)因創(chuàng)傷而顯紅腫。其周圍常有皮脂腺顆粒，稱為迷脂癥。最后磨牙的遠(yuǎn)側(cè)稱為磨牙后墊，聚集了較多頰腺。
③口底及舌腹 口底粘膜菲薄，有時(shí)可隱約見到舌下腺及血管。舌系帶位于口底中份，舌下腺的導(dǎo)管及頜下腺的Wharton管均沿系帶兩側(cè)或舌下肉阜形成多數(shù)開口，捫診時(shí)可壓出唾液。舌腹粘膜亦薄，�？梢娚喔轨o脈的曲張和小的出血點(diǎn)。
④舌 病人伸舌檢查時(shí)，應(yīng)注意其對(duì)稱性及有無(wú)歪斜或振顫；舌背乳頭有無(wú)增生或萎縮（絲狀乳頭、菌狀乳頭)；舌苔的形狀及顏色。
用紗布包繞舌前份，用手握持并向前拉出，可較清楚的檢查舌背基部及舌側(cè)面基部，前者分布有8～12個(gè)輪廓狀乳頭，有時(shí)被病人誤認(rèn)為誤認(rèn)為腫瘤，后者可見舌側(cè)中份的縱形排列的葉狀乳頭，常有水腫或炎癥，其后有數(shù)目不等凹陷狀或顆粒狀淋巴濾泡，也常有炎癥或水腫，而形成病人的主訴。
⑤腭 硬腭前份有腭皺襞，硬軟腭交界處有腭凹，磨牙區(qū)有時(shí)可見稍突起的腭隆突，軟腭應(yīng)注意其活動(dòng)性及腭垂（懸雍垂)的形態(tài)。
⑥咽 口咽部的咽前后柱常見充血，扁桃體腫大發(fā)炎，而本部位的炎癥又常同時(shí)并發(fā)舌根部的淋巴濾泡炎癥，并漸演變?yōu)檫w延的慢性炎癥。
⑦牙齦 牙齦的形態(tài)，色澤，有無(wú)起皰及上皮剝脫，白色斑紋的分布等均與口腔粘膜病有密切關(guān)系。
（3)探診：
用尖頭探針將糜爛面 有無(wú)層松懈癥
（4)觸診:
了解粘膜病變區(qū)的質(zhì)地，有無(wú)硬結(jié)，病變范圍及活動(dòng)感。檢查淋巴結(jié)有無(wú)腫大
（5)嗅診：
某些疾病具有特異性的臭味，如壞死性齦口炎患者有典型的腐敗性口臭，在臨床檢查中可通過醫(yī)生的嗅覺檢查來區(qū)別。
2、輔助檢查
（1)血液學(xué)檢查 除血常規(guī)外，可考慮進(jìn)行凝血功能檢查，血清鐵、葉酸、B12測(cè)定，紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定，血糖測(cè)定等。
（2)免疫學(xué)檢查 最近開展的項(xiàng)目較多，除血清免疫球蛋白含量測(cè)定、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、E花環(huán)形成試驗(yàn)外，抗核抗體、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)、T細(xì)胞及其亞群測(cè)定、B細(xì)胞測(cè)定等均已普遍作為口腔粘膜病的輔助檢查方法。
（3)活體組織檢查 口腔粘膜病活檢目的一是確定診斷，二是排除惡變。因此不是每例必做的常規(guī)，病變范圍較小的損害一般采用切除活檢，因此，切取的部位、大小和深度均應(yīng)合適，標(biāo)本應(yīng)含有與正常組織相連的損害邊緣，深度至少達(dá)到網(wǎng)狀層或粘膜下層。
（4)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 主要了解上皮細(xì)胞的種類和性質(zhì)，也可作為病毒性疾患及天皰瘡的輔助診斷。
（5)微生物學(xué)檢查 如臨床常用于白色念珠菌的直接涂片檢查，必要時(shí)也可作培養(yǎng)鑒定。對(duì)細(xì)菌和病毒的檢查，均詳見有關(guān)章節(jié)。
（6)免疫組織化學(xué)檢查 是利用特異免疫反應(yīng)以定位組織中某類抗原成分分布的一門較新技術(shù)，具有敏感、快速且能在組織細(xì)胞原位檢測(cè)目標(biāo)抗原的優(yōu)點(diǎn)，有助于某些粘膜疾病的診斷、鑒別診斷、分型分期及轉(zhuǎn)歸的判斷。
（7)分子生物學(xué)技術(shù) 分子生物學(xué)技術(shù)如多聚酶鏈反應(yīng)（PCR)、印跡雜交等已較普遍地應(yīng)用于病原微生物的檢測(cè)和鑒定，目前也用于某些粘膜病的病因和發(fā)病機(jī)制的研究。
(二)病歷書寫
病歷是診斷和治療過程的依據(jù)，又是進(jìn)行科學(xué)研究提高醫(yī)療質(zhì)量的資料。醫(yī)生必須以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度來書寫病歷，要求如實(shí)記載，層次分明，筆跡清楚，文字簡(jiǎn)潔，病歷上應(yīng)簽具醫(yī)生全名。
口腔粘膜病的病史較口腔科其他臨床學(xué)科所要求的更為詳盡，這是由于粘膜病種類繁多且常與全身性疾病或皮膚病有一定的聯(lián)系。一般來說，觸診病原的病歷應(yīng)基本上相同于入院志，即包括完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)（偏重于內(nèi)科及皮膚科、五官科)及治療史。
在詢問和記錄病史中，首先應(yīng)注意主訴癥狀的特征、程度、性質(zhì)（如疼痛是陣發(fā)性劇痛、持續(xù)性燒灼痛或癢痛等等)、發(fā)作時(shí)間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。在治療史中，特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫制劑等。既往史中，應(yīng)注意妊娠與疾病的關(guān)系。家族史中注意遺傳因素與家族患病的簡(jiǎn)要情況。個(gè)人的煙酒嗜好，以及職業(yè)和個(gè)性方面的特點(diǎn)也不能忽略。
病歷書寫包括項(xiàng)目：
1、常規(guī)資料：姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址、電話及藥物過敏史。
2、主訴
3、現(xiàn)病史
4、既往史
5、口腔檢查記錄
6、診斷：根據(jù)病史及檢查結(jié)果，通過綜合分析，做出現(xiàn)有疾病的診斷，包括主要疾病和次要疾病，若不能立即做出診斷，可以暫寫印象。
7、治療計(jì)劃：經(jīng)全面檢查后，根據(jù)病史及檢查情況按輕重緩急，設(shè)計(jì)比較全面的治療計(jì)劃。
8、病程記錄：在整個(gè)疾病的治療中，每次復(fù)診時(shí)患者的自覺癥狀和檢查，治療情況應(yīng)詳細(xì)記錄，以作下次治療的依據(jù)。記錄中注意記錄日期、部位、治療措施、藥物名稱、用法、用量等。
實(shí)驗(yàn)二 口腔粘膜病常見病的臨床示教
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
使學(xué)生認(rèn)識(shí)常見的口腔粘膜病的臨床特征，如口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、口腔潰瘍、口腔白斑病、扁平苔蘚、游走性舌炎、溝紋舌、慢性唇炎等。了解其鑒別診斷與一般的治療方法。
二、實(shí)驗(yàn)方法與步驟
1、有關(guān)的典型病例進(jìn)行示教，由教師講解其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、鑒別診斷和一般治療方法。
2、學(xué)生認(rèn)真觀察病人，認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，然后結(jié)合課堂理論進(jìn)行討論，加深理解。
3、一些臨床少見病例，可隨時(shí)約診，示教（插入其它實(shí)驗(yàn)中)。
