事實(shí)上，第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)該在懷孕前即進(jìn)行，以排除一些器質(zhì)性疾病，勸其戒煙，戒毒，戒酒及戒除其他一切可能影響妊娠的食物，藥物，同時(shí)作體格檢查。既往身體狀況如飲食，體育鍛煉及妊娠史都應(yīng)考慮，如果孕婦有與貓科動(dòng)物密切接觸史，風(fēng)疹病毒感染史，經(jīng)常接觸香煙，油漆等有毒煙霧均應(yīng)視為高危病人，同時(shí)還應(yīng)處理孕婦的社會(huì)問(wèn)題及醫(yī)療問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，所有孕婦在孕6～8周(即月經(jīng)延遲2～4周)時(shí)行檢查以盡早確診懷孕并準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。
第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)包括完整的體格檢查，如身高，體重，血壓，頸部觸診及甲狀腺檢查，心肺部聽(tīng)診，乳房，腹部及四肢檢查，眼底鏡的檢查。雙合診及三合診可以確定子宮及雙附件是否正常。陰道觸診時(shí)，可用中指觸摸骶岬，如果骶岬與恥骨聯(lián)合下緣的距離＞11。5cm，則說(shuō)明骨盆入口無(wú)明顯狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑的值應(yīng)≥9cm；骶棘韌帶的長(zhǎng)度表示骨盆的深度，正常值為4cm至≥5cm，恥骨弓的角度應(yīng)≥90°。
實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，HBV血清試驗(yàn)，淋球菌及衣原體培養(yǎng)，ABO血型和Rh血型鑒定，風(fēng)疹病毒抗體測(cè)定，尿常規(guī)，尿液中細(xì)菌的篩查實(shí)驗(yàn)，宮頸巴氏試驗(yàn)。對(duì)于黑人婦女應(yīng)作鐮狀紅細(xì)胞特性試驗(yàn)或疾病檢查。對(duì)有高度遺傳病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)建議作遺傳學(xué)檢查(參見(jiàn)第247節(jié))。亞洲，拉美婦女，無(wú)家可歸的婦女及其他可疑婦女應(yīng)作TB試驗(yàn)。除非有心肺方面的疾患，在整個(gè)孕期，特別是前3個(gè)月，X線(xiàn)檢查是禁止的。如果要進(jìn)行X線(xiàn)檢查，胎兒表面要有物體遮蓋。
B超是產(chǎn)科的影像學(xué)檢查方法。許多產(chǎn)科醫(yī)生都認(rèn)為每個(gè)孕期至少應(yīng)行一次B超檢查以觀察胎兒發(fā)育是否正常。B超技術(shù)簡(jiǎn)單易行，宮內(nèi)的羊水使胎兒胎盤(pán)易于顯影，而孕婦圓形的腹部使B超效果更佳。B超檢查前尤為早孕階段，必須喝水使膀胱充盈，其目的是使充盈的膀胱將子宮推出盆腔，并使子宮顯影清楚。在B超下最早在孕4～孕5周時(shí)即能確診。陰道超聲檢查則不需要膀胱充盈，且發(fā)現(xiàn)早孕先與腹部超聲。在孕期，可根據(jù)測(cè)量雙頂徑及胸圍的值來(lái)估計(jì)胎兒發(fā)育情況和糾正預(yù)產(chǎn)期。
對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)不明確者，可通過(guò)B超估計(jì)孕周，在孕12周時(shí)準(zhǔn)確率最高，而在孕8周時(shí)其誤差約為4天，13周時(shí)誤差約為10天。32周前，雙頂徑的長(zhǎng)度也可以幫助確定預(yù)產(chǎn)期。32周以后，B超估計(jì)孕周的誤差約為3周。從18周起就可以根據(jù)B超評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，但在28～32周時(shí)最為有效。
B超在多胎妊娠，葡萄胎，羊水過(guò)多，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)位置，宮外孕的診斷中很有效，同時(shí)還可確定胎位及胎兒大小。多數(shù)醫(yī)院常規(guī)在B超引導(dǎo)下行羊膜穿刺或胎兒輸血。
生物物理學(xué)檢查可以了解胎兒是否有缺氧情況。包括測(cè)量羊水量，胎兒肌張力，胎動(dòng)變化及呼吸模式。多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀及胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)儀適用于有高危因素的胎兒。
目前，在B超的幫助下，我們還可以看到許多胎兒畸形，如：無(wú)腦兒，腦積水，脊柱裂，脊髓脊膜突出，先天性心臟病，腸道或泌尿道梗阻，多囊腎等。
X線(xiàn)骨盆測(cè)量目前已不采用了。骨盆外測(cè)量可確定骨盆大小，B超可發(fā)現(xiàn)胎位異常。
產(chǎn)前檢查應(yīng)在32周前每4周進(jìn)行一次，以后每2周進(jìn)行一次至36周，再后每周一次直至分娩。每次產(chǎn)前檢查，都要測(cè)量產(chǎn)婦的體重和血壓及子宮的大小以估計(jì)胎兒發(fā)育情況。用多普勒超聲儀可在孕10～孕12周時(shí)即可聽(tīng)到胎心。在18周以后，每次產(chǎn)前檢查時(shí)用一種特殊的聽(tīng)診器(Delee-Hillis產(chǎn)科聽(tīng)診器)聽(tīng)取胎心。同時(shí)觀察產(chǎn)婦是否有踝部水腫，每次產(chǎn)前檢查要有尿常規(guī)看是否有糖尿或蛋白尿。在孕期的每一階段還要測(cè)紅細(xì)胞壓積及早發(fā)現(xiàn)貧血。對(duì)于淋球菌或衣原體感染高危人群，建議在36周時(shí)行病原體培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn)f1411.cn
如無(wú)異常情況，產(chǎn)前檢查可由醫(yī)生助理或護(hù)士進(jìn)行。每次產(chǎn)前檢查，還必須回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家人參加有關(guān)新生兒護(hù)理的學(xué)習(xí)班。
預(yù)產(chǎn)期應(yīng)盡早確定。在正常妊娠時(shí)，預(yù)產(chǎn)期可根據(jù)孕早期的盆腔檢查，B超，聽(tīng)到胎心的時(shí)間(通常在18周時(shí))來(lái)確定，并可根據(jù)這些數(shù)據(jù)確診過(guò)期妊娠，胎膜早破或早產(chǎn)。
在孕15～孕16周時(shí)，可測(cè)定血中α-FP的水平，以排除神經(jīng)管病變，多胎妊娠及孕周估計(jì)錯(cuò)誤。α-FP水平過(guò)低應(yīng)考慮染色體異常。
有巨大兒分娩史或不明原因的流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，或家族中有多人有糖尿病史的孕婦，應(yīng)在孕早期結(jié)束時(shí)或孕中期開(kāi)始時(shí)測(cè)血糖以排除碳水化合物代謝異常。到孕28周時(shí)，則所有的孕婦都要進(jìn)行糖尿病的篩查。孕婦口服50g葡萄糖(無(wú)需空腹)后1小時(shí)測(cè)血糖。如≥135mg/dl，需給予口服葡萄糖100g，并作糖耐量試驗(yàn)。
如果孕婦的Rh血型測(cè)定結(jié)果呈陰性，需在孕26～孕27周時(shí)再測(cè)Rh抗體。而且如果胎兒父親的Rh血型是陽(yáng)性，孕婦需在孕28周時(shí)注射Rh0(D)免疫球蛋白300μg。如果羊膜腔穿刺或絨毛取樣提示有出血，也給予相同劑量的Rho(D)免疫球蛋白，以后不再作抗體滴定度測(cè)定。胎兒臍血的直接Coomb試驗(yàn)為弱陽(yáng)性，但不明顯。如新生兒Rh陽(yáng)性，母親需再給予Rh0(D)免疫球蛋白。
在整個(gè)孕期中，孕婦的體重平均增加11.2～13.5kg或平均每月增加0.9～1.4kg。如果體重增加＞13.5～15.8kg，胎兒及母親就會(huì)表現(xiàn)出脂肪沉積。在整個(gè)孕期中，妊娠晚期控制體重更為困難，所以不應(yīng)在妊娠初期就使體重超重。當(dāng)然，體重增加不足(＜4.5kg)，亦是有害的，故孕婦不應(yīng)忌食，適當(dāng)?shù)捏w重增加有利于胎兒的發(fā)育。在整個(gè)孕期中，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求加以調(diào)整，即使是肥胖的孕婦也應(yīng)如此。有時(shí)孕婦下肢水腫，而使體重增加，側(cè)臥位(最好左側(cè)臥位)每日3～4次，每次30～45分鐘，可改善循環(huán)達(dá)到消腫的目的。
