臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學(xué) | 年級(jí) | 04級(jí) | 專業(yè)、層次 | 麻醉本科 |
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| 授課教師 |
| 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 4 |
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| 授課題目（章、節(jié)) | 第二十五章 小兒麻醉 |
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| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 《臨床麻醉學(xué)》第二版，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社2005年11月 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版 曾因明主編，人民衛(wèi)生出版社2004年7月 Anesthesia，R Miller the 5th edition：2088 |
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| 目的與要求： 1、掌握與麻醉有關(guān)的小兒一般解剖生理特點(diǎn)（呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng))，熟悉藥理特點(diǎn)及麻醉特點(diǎn)； 2、熟悉小兒麻醉的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉前用藥、常用的麻醉方法與裝置、麻醉管理和監(jiān)測(cè)； 3、掌握小兒術(shù)中輸血輸液、輸血的原則，了解術(shù)后管理。 |
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| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、概述 5min 2、小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn) 40min 3、小兒麻醉藥理學(xué)特點(diǎn) 35min 4、麻醉前準(zhǔn)備 10min 5、小兒麻醉管理 60min 6、麻醉后處理 10min 教學(xué)方法：多媒體講解及臨床病倒討論 |
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| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)：（1)小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)（呼吸和循環(huán)系統(tǒng))；（2)小兒術(shù)中輸血輸液。 教學(xué)難點(diǎn)：小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)。 突破難點(diǎn)的方法：將小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)同成人進(jìn)行比較，并結(jié)合臨床病倒討論。 |
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| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 |
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| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 概述（introduction)： 為小兒提供麻醉安全保障的基礎(chǔ)在于完全地理解小兒在發(fā)育的生理學(xué)、藥理學(xué)及心理學(xué)方面和成人的差別。 The provision of safe anesthesia for the pediatric patient depends on a clear understanding of the physiologic, pharmacologic and psychologic differences between children and adults. 第一節(jié) 小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn) Section I Developmental physiology of the Children 1、呼吸系統(tǒng)（Pulmonary system) (1)氣道的解剖學(xué)特點(diǎn) Anatomy of the Airway A、嬰兒的舌頭相對(duì)口咽腔大，增加了呼吸道梗阻和喉鏡檢時(shí)技術(shù)上的難度； The relatively large size of the infant’s tongue in relation to the oropharynx increases the likelihood of airway obstruction and technical difficulties during laryngoscopy. B、嬰兒的喉頭位置較高，直型喉鏡片較彎形喉鏡片更易顯露聲門； The larynx is located higher in the neck, thus making straight blades more useful than curved blades. C、嬰兒的會(huì)厭短粗，形態(tài)各異，且與喉入口成一定角度，使用喉鏡控制會(huì)厭顯露聲門存在一定困難 The epiglottis is shaped differently, being short and stubby, and is angled over the laryngeal inlet, control with the laryngoscope blade is therefore more difficult. D、聲門呈前傾角，盲探插管時(shí)易進(jìn)入喉前連合而不易滑入氣道； The vocal cords are angled , so that a “blindly” passed endotracheal tube may easily lodge in the anterior commissure rather than slide into the trachea E、嬰兒的喉部呈漏斗狀，最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平；成人最狹窄部位在聲門開(kāi)口，氣管導(dǎo)管通過(guò)聲帶后易進(jìn)入氣管內(nèi)，而小兒最狹窄部位在環(huán)狀軟骨，氣管導(dǎo)管易通過(guò)聲門而不一定通過(guò)聲門下,基于此10歲以下小兒最好選用無(wú)套囊導(dǎo)管。 The infant larynx is funnel-shaped, the narrowest portion occurring at the cricoid cartilage. In the adult , an endotracheal tube that passes the vocal cords will readily pass into the trachea, because the glottic opening is the narrowest portion of the larynx. In the infant or young child, an endotracheal tube that easily passes the vocal cords may be tight in the subglottic region because of the narrowing at the cartilage. For this reason, uncuffed endotracheal tubes are the preferred choice for patients younger than 10 years of age. F、小兒氣道相對(duì)狹窄，導(dǎo)致氣道阻力增大，其阻力與氣道半徑的4次方成反比。 The small diameter of the airways increases resistance to air flow; resistance is inversely proportional to the radius raised to the fourth power. （2)呼吸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) Dynamics of Respiration A、小兒氣道及胸壁的順應(yīng)性較好，但周圍組織對(duì)其支撐作用差，胸腔內(nèi)負(fù)壓難以維持，呼氣末易發(fā)生功能性氣道閉合，導(dǎo)致A-aDO2增大； The airway of the infant is highly compliant and poorly supported by surrounding structures. The chest wall is also highly compliant, so that the ribs provide little support for the lungs; that is , negative intrathoracic pressure is poorly maintained. Thus, each breath is accompanied by functional airway closure and an increased A-aDO2. B、嬰幼兒肺泡表面積僅為成人的1/3，BMR高，VO2高，呼吸功能儲(chǔ)備有限，圍術(shù)期易發(fā)生低氧血癥； C、小兒呼吸功為成人3倍，呼吸頻率為成人2倍，VA較大，F(xiàn)RC與成人相似，吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒均較成人快； D、嬰兒Vt較小，Vd/Vt=0.3，任何器械導(dǎo)致的機(jī)械性無(wú)效腔增加對(duì)小兒呼吸的影響很大。 E、嬰兒有膈肌和肋間肌肌纖維為II型纖維，而成人為I型（該纖維具有重復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力)。任何導(dǎo)致呼吸做功增加的因素均會(huì)引起呼吸肌疲勞。 2、循環(huán)系統(tǒng)（Cardiovascular System) (1)胎兒循環(huán)存在兩處分流即卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管。肺循環(huán)阻力>體循環(huán)阻力。娩出后分流處閉合，肺循環(huán)建立，體循環(huán)阻力下降。 （2)嬰兒心肌結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，心室順應(yīng)性差，故對(duì)容量治療敏感，不能耐受后負(fù)荷的明顯增加。 （3)嬰兒BMR高，CO大，故HR較快，但能耐受高達(dá)200bpm的心率而無(wú)心衰跡象。缺氧或迷走神經(jīng)刺激易致心動(dòng)過(guò)緩。 （4)新生兒SVR低，ABP較低（約80/50mmHg)，數(shù)月后達(dá)90/60mmHg，16歲時(shí)接近成人水平。 （5)嬰兒的血容量在出生時(shí)為90ml/kg，后逐漸減至80ml/kg，6~8歲時(shí)達(dá)75ml/kg。能耐受占全身血容量20%的失血量及HCT為25%是避免輸血的最低水平。 （6)新生兒大部分血紅蛋白為胎兒型（HbF)，HbF與氧親和力高（P50小)，使ODC左移，且HbF攜氧能力低。 3、腎臟（Kidney) (1) 由于腎臟灌注壓低，腎小球及腎小管功能未成熟，故新生兒腎功能未完善。5月時(shí)接近成熟，但早產(chǎn)兒可能推遲。腎功能直到2歲左右才發(fā)育成熟。因此，新生兒處理自由水和液體負(fù)荷的能力可能受到損害，通過(guò)腎臟排泄的藥物的半衰期可能延長(zhǎng)。 Renal function is markedly diminished in the neonate because of low perfusion pressure and immature glomerular and tubular function. Nearly complete maturation of glomerular filtration and tubular function occurs by approximately 20 weeks after birth, although maturation is somewhat delayed in premature infants. Complete maturation of renal function occurs by about 2 years of age. Thus, the ability to handle free water and solute loads may be impaired in the neonate, and the half-life of medications excreted by means of glomerular filtration will be prolonged. （2)新生兒體液占體重的比例較大，細(xì)胞外液（ECF)>細(xì)胞內(nèi)液（ICF)。其處理體液的能力較強(qiáng)，每天處理的體液量占總體液的15%，所以一旦停止攝入會(huì)迅速導(dǎo)致脫水。 4、肝臟（Liver) （1)新生兒肝功能尚未發(fā)充成熟，大多數(shù)代謝藥物的酶系統(tǒng)未被誘導(dǎo)。隨著嬰兒的成長(zhǎng)，肝血流增加，更多的藥物輸送至肝臟，酶系統(tǒng)發(fā)育且被誘導(dǎo)，代謝藥物的能力逐步增強(qiáng)。 At term, the functional maturity of the liver is somewhat incomplete. Most enzyme systems for drug metabolism are developed but are not yet induced (stimulated) by the agents they metabolize. As the infant grows, the ability to metabolize medications increases rapidly in two ways:(1) hepatic blood flow increases, and (2) the enzyme system develop and are induced. （2)早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)備為0，也不能處理蛋白。當(dāng)食物中蛋白含量太高，體重并不增加，且易出現(xiàn)低血糖及酸中毒。 5、胃腸系統(tǒng)（Gastrointestinal System) 出生時(shí)，pHi（胃pH值)為堿性，出生后第2天接近于成人正常生理水平。嬰兒吞咽協(xié)調(diào)功能直至出生后4~5月才發(fā)育完全，故新生兒的胃食道返流發(fā)生率較高。 At birth, the gastric pH is alkalotic; by the second day of life, pH is in the normal physiologic range for older patients. The ability to coordinate swallowing with respiration does not fully mature until the infant is 4 to 5 months of age. Therefore, the incidence of gastroesophageal reflux in newborns is high. 6、體溫調(diào)節(jié)（Thermoregulation) （1)新生兒由于體表面積相對(duì)較大，且處理冷刺激的能力有限，熱量容易散發(fā)而易致低體溫。 The infant is particularly vulnerable to hypothermia because of both the large ratio of body surface area to weight and a limited ability to cope with cold stress. （2)3個(gè)月的嬰兒不能通過(guò)寒顫反應(yīng)產(chǎn)熱，主要靠體內(nèi)（頸、上胸部及血管周圍)棕色脂肪代謝產(chǎn)熱。該代謝通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)控制。麻醉手術(shù)期間的低體溫可能抑制呼吸、減少CO、延長(zhǎng)藥物代謝、增加術(shù)后通氣不足、返流及誤吸的危險(xiǎn)。術(shù)中需加強(qiáng)保溫措施。 第二節(jié) 小兒麻醉的藥理學(xué)特點(diǎn) Section II Pharmacology of the Children 影響因素包括：身體體積構(gòu)成（脂肪、肌肉及水的比例)、蛋白結(jié)合率、體溫、血液分布、血腦屏障成熟度及肝腎的相對(duì)大小及成熟度等。 The response of the infant and child(and particularly the neonate) to medication is modified by many factors: body composition, protein binding, body temperature, distribution of cardiac output, matreation of the blood-brain barrier, and relative size(as wellas functional maturity) of the liver and kidneys. 1、吸入麻醉藥（Inhaled Anesthetics) （1)氧化亞氮（Nitrous Oxide,NO2) 為吸入麻醉的輔助氣體，其溶解性低，可導(dǎo)致含氣間隙的體積增大，新生兒可能因此而導(dǎo)致肺部的損害。 （2)氟烷（Halothane) 有果香味，既往是小兒麻醉的常用藥，起效快，但血/氣分配系數(shù)高，麻醉恢復(fù)慢；對(duì)心血管系統(tǒng)抑制明顯；可能導(dǎo)致肝功能的損害；增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性而致心律失常。 （3)安氟醚（Enflurane) 誘導(dǎo)不如氟烷平穩(wěn)，常致患兒屏氣、咳嗽及喉痙攣。小兒的MAC高，可產(chǎn)生呼吸循環(huán)的抑制。高濃度使用時(shí)，EEG顯示出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮及癲癇樣發(fā)作。 （4)異氟醚（Isoflurane) 心血管及呼吸抵制作用類似于氟烷和安氟醚；血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速。有刺激性，易致屏氣、咳嗽和喉痙攣。 （5)七氟醚（Sevofluane) 誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉平穩(wěn)，呼吸道激惹率低，已取代氟烷用于小兒麻醉的常用吸入麻醉藥。起效快、恢復(fù)快。代謝率為3%，代謝產(chǎn)物與顯性堿石灰發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物有腎毒性。 （6)地氟醚（Desofluane) 血/氣分配系數(shù)低，但呼吸刺激性強(qiáng)，幾乎不能用于小兒麻醉誘導(dǎo)。沸點(diǎn)低，需特殊揮發(fā)器�？膳d奮小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)及有潛在一氧化碳中毒的危險(xiǎn)，限制其在小兒麻醉中的應(yīng)用。 2、靜脈麻醉藥（Intravenous Anesthetics) （1)氯胺酮（Ketamine) 國(guó)內(nèi)小兒靜脈全麻常用的藥物。唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。靜脈注射后可產(chǎn)生呼吸抑制及呼吸道分泌物增加。適用于體表及其他對(duì)鎮(zhèn)痛要求高的手術(shù)病人。不用于顱內(nèi)高壓的病人。 （2)硫噴妥鈉（Thiopental) 目前已少用。 （3)丙泊酚（Propofol) 脂溶性強(qiáng)，T1/2keo為2min，起效快，適用于麻醉誘導(dǎo)。T1/2CS<25min，蘇醒快，適合于靜脈維持。使用劑量：<2歲 2.9mg/kg；6~12歲 2.2mg/kg。麻醉維持劑量：50~150ug/kg/min。主要缺點(diǎn)是注射疼痛。 （4)咪唑安定（Midazolam) 是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一能用于嬰兒的苯二氮唑類藥物，其為水溶性，靜脈給藥無(wú)痛。口服后能很快吸收，t1/2β約2h。對(duì)呼吸循環(huán)影響較小，適合于小兒鎮(zhèn)靜。同阿片類合用時(shí)，可能增加其呼吸抑制的作用 3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（Narcotics) （1)芬太尼（Fentanyl) 小兒常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，t1/2keo為3.7min 。麻醉劑量時(shí)對(duì)心血管抑制輕。主要副作用為呼吸抑制和減慢心率。 （2)阿芬太尼（Alfentanil) 清除時(shí)間比芬太尼短，其藥代動(dòng)力學(xué)與劑量無(wú)關(guān)。應(yīng)用于小兒更為安全 （3)舒芬太尼（Sulfentanil) 主要用于心臟手術(shù)的麻醉，其藥代動(dòng)力學(xué)與年齡有關(guān)�？梢饑�(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和無(wú)節(jié)律。 （4)瑞米芬太尼（Remifentanil,REM) 通過(guò)組織非特異性酯酶代謝。T1/2keo為1.6min，t1/2CS<5min。適合于持續(xù)輸注�，F(xiàn)已開(kāi)始用于小兒麻醉。 4、肌肉松馳藥（Muscle Relaxants) （1)去極化肌松藥(Depolarizing Muscle Relaxants)：琥珀膽堿(succinylcholine)：高度水溶性，靜脈注射后迅速分布至細(xì)胞外液，故所需劑量較大（2~3mg/kg)；起效迅速（60sec)，是唯一短效肌松劑。 常見(jiàn)副作用：心動(dòng)過(guò)緩（用藥前需給阿托品，術(shù)前肌注效果差)；心臟竇性停搏（應(yīng)用阿托品預(yù)防)、橫紋肌溶解、高鉀血癥、咬肌痙攣和惡心高熱。 （2)非去極化肌松劑（Nondepolarizing Muscle Relaxants) A、羅庫(kù)溴銨（Rocuronium):甾類，短時(shí)效，無(wú)組胺釋放，插管劑量：0.6mg/kg，持續(xù)時(shí)間10~15min。肝腎代謝 B、維庫(kù)溴銨（Vecuronium):甾類，中時(shí)效，無(wú)組胺釋放，插管劑量：0.08~0.15mg/kg, 持續(xù)時(shí)間20~30min；維持1~2ug/kg/min。肝腎代謝。 C、阿曲庫(kù)銨（Atracurium):芐異喹啉類，中時(shí)效，有組胺釋放作用，插管劑量：0.3~0.5mg/kg，持續(xù)30min左右，維持：6~10ug/kg/min。通過(guò)Hoffman效應(yīng)代謝； D、哌庫(kù)溴銨（Pipecuronium):甾類，長(zhǎng)時(shí)效，無(wú)組胺釋放，插管劑量：0.1mg/kg，持續(xù)時(shí)間70~110min 第三節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備 Section III Preoperative Preparation 1、目的及方法： 了解小兒疾病狀態(tài)、擬施手術(shù)和患兒及其家庭的心理狀況。通過(guò)對(duì)上述情況的了解，結(jié)合麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行綜合分析，對(duì)患兒的全身情況和麻醉耐受力作出較準(zhǔn)確的估計(jì)。 2、禁食（Fasting) 目的：減少術(shù)中胃內(nèi)容物返流、誤吸的危險(xiǎn)。 禁食指南 3、麻醉前用藥（Premedication) （1)常用藥物 （2)給藥途徑 （3)注意事項(xiàng) 第四節(jié) 小兒麻醉管理 Section IV Anesthesia for Pediatric and Neonatal Surgery 1、麻醉誘導(dǎo)(Induction of Anesthesia) （1)途徑：吸入、靜脈、肌肉或直腸給藥 （2)方法：靜脈誘導(dǎo)最可靠、最快速；吸入誘導(dǎo)可通過(guò)面罩或T管（age<10yrs)吸入氟烷或七氟醚進(jìn)行。 （3)誘導(dǎo)期間可能發(fā)生的問(wèn)題及處理 2、困難氣道（The Difficult Airway) （1)發(fā)生原因：小兒解剖結(jié)構(gòu)的特殊性。 （2)麻醉誘導(dǎo)時(shí)盡量保持自主呼吸；聲門顯露不佳時(shí)，可用管芯（stylet)將導(dǎo)管塑形；插管結(jié)束后應(yīng)聽(tīng)仔細(xì)聽(tīng)診雙肺呼吸音；嚴(yán)重困難氣道者，可借助光導(dǎo)纖維喉鏡；也可使用喉罩通氣道（LMA)或經(jīng)喉罩插管。 3、飽胃患兒的處理（The Patient With a Full Stomach) 處理原則：同成人。 4、氣管導(dǎo)管選擇（Choice of Endotracheal Tubes) 導(dǎo)管大小 插管深度。 5、局部麻醉（Local Anesthesia) 主要用于門診小兒手術(shù)。普魯卡因，利多卡因及MAC（Monitored Anesthesia Care) 6、脊髓麻醉（Spinal Anesthesia) （1)適應(yīng)癥：同成人； （2)局麻藥用量的計(jì)算：按脊柱長(zhǎng)度和年齡。 7、硬膜外麻醉（Epidual Anesthesia) （1)適應(yīng)癥： （2)常用局麻藥及濃度 8、臂叢阻滯（Brachial Plexus block) 適應(yīng)癥及常用藥物和濃度。 9、麻醉期間監(jiān)測(cè)（Monitoring the Pediatric Patient) （1)常規(guī)監(jiān)測(cè)：皮膚色澤、呼吸音、心音 NIBP、ECG、SpO2、體溫、PetCO2。 （2)特殊監(jiān)測(cè)：MAP（IBP)、CVP、BGA 10、體液治療（Intravenous Fluid and Transfusion Therapy) （1)體液治療的重要性： （2)輸液量的計(jì)算： A、生理需要量 B、禁食量。=禁食時(shí)間×每小時(shí)維持量。第1h補(bǔ)充總量的1/2，第2，3h各補(bǔ)充25%。 C、麻醉引起的體液丟失量； D手術(shù)引起的體液選擇量：與手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及出血情況有關(guān)，從1ml/kg/h至15ml/kg/min不等。 （3)輸液種類的確定 （4)最大允許失血量（MABL)的計(jì)算： 第五節(jié) 麻醉后處理 Section V Postanesthesia Management 1、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)并癥及處理 2、循環(huán)系統(tǒng)覺(jué)并發(fā)癥及處理 f1411.cn/hushi/3、其它 總結(jié)： | 多媒體 雙語(yǔ)教學(xué) 多媒體 提問(wèn) 多媒體 圖片 舉例說(shuō)明 提問(wèn) 表格1 多媒體 表格2 multimedia 表格3 表格4 表格5及圖片 圖片 表格6 圖片 表格7 舉例 病案討論 圖片 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， 2min 總時(shí)間40min ★☆通過(guò)比較成人和小兒的解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)講明小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn) 15min 小兒和成人的喉頭位置？ 利用圖片比較小兒和成人喉頭最狹窄部位。 通過(guò)臨床病例說(shuō)明減少小兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢的重要性 5min 這一呼吸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人的不同解釋了臨床上為什么小兒很快發(fā)生缺氧的原因 小兒全麻醉期間為什么要盡量采用控制呼吸？ 8min 3min 3min 說(shuō)明：小兒全麻后蘇醒延遲的主要原因 3min 4min 結(jié)合第十二章麻醉期間體溫管理，說(shuō)明小兒麻醉期間保溫的重要性。 第一節(jié)課結(jié)束
總時(shí)間35min 5min 舉例說(shuō)明：水溶性分布→琥珀膽堿；脂溶性分布→硫賁妥鈉；肌肉分布→芬太尼。
10min 重點(diǎn)介紹七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用 10min 強(qiáng)調(diào)氯胺酮仍是國(guó)內(nèi)目前小兒麻醉常用的靜脈全麻藥。 著重介紹丙泊酚在小兒麻醉中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)——蘇醒快和質(zhì)量高，這與其藥代學(xué)密切相關(guān)。 5min 重點(diǎn)介紹瑞芬在小兒靜脈快通道麻醉中的應(yīng)用 5min 簡(jiǎn)單介紹臨床上用于小兒麻醉的兩大類肌松藥。 第二次課結(jié)束 總時(shí)間10min 2min 3min 結(jié)合小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)小兒術(shù)前禁食的重要性和存在的問(wèn)題，從而提出合理的禁食時(shí)間。 5min 總時(shí)間60min ★本章重點(diǎn)之一 5min 重點(diǎn)介紹誘導(dǎo)期間可能發(fā)生的問(wèn)題及處理措施。 5min 重點(diǎn)介紹小兒困難氣道的處理 3min 5min 2min 5min 重點(diǎn)介紹小兒脊麻用藥量的計(jì)算 5min 第三節(jié)課結(jié)束 3min 7min 介紹小兒麻醉期間常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生的臨床觀察是最基本的，也是最重要的監(jiān)測(cè)。 2min 10min 2min 2min 4min:10kg小兒的EBV=70*100=700ml，如病兒Hct=42%，則BABL=（700*（42-30))/42=200ml。 病案討論 總時(shí)間10min 第四節(jié)課結(jié)束 | |||||||||
| 小 結(jié) | 本章介紹了小兒的生理解剖學(xué)特點(diǎn)（與成人比較)、藥理學(xué)特點(diǎn)、小兒麻醉前準(zhǔn)備、常用麻醉方法及藥物選擇、麻醉期間的管理及并發(fā)癥的防治。 | |||||||||||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、小兒呼吸道同成人相比有什么不同？ 2、舉例說(shuō)明影響小兒麻醉藥反應(yīng)的因素。 3、小兒術(shù)前禁食的目的是什么？長(zhǎng)時(shí)間禁令可能發(fā)生什么問(wèn)題？目前的禁食觀點(diǎn)是什么？ 4、如何選擇氣管導(dǎo)管？如何判斷氣管插的深度？ 5、小兒麻醉期間應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？ 6、病案：一25kg患兒術(shù)前禁食８小時(shí)，擬在氯胺酮全麻下行下腹部包塊切除術(shù)（中型手術(shù)，4ml/kg/h)，手術(shù)時(shí)間２小時(shí)，術(shù)中失血約５0ml。請(qǐng)計(jì)算術(shù)中輸液量。 | |||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 第二十八章 產(chǎn)科麻醉（雙語(yǔ)教學(xué)) | |||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | ||||||||||||
