外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源授課教案:理論課

一、教學(xué)目的與要求：通過(guò)學(xué)習(xí)了解外科學(xué)的范疇、外科學(xué)內(nèi)容及如何學(xué)習(xí)
外科學(xué)(方法)。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
外科學(xué)范疇包括內(nèi)科與外科的區(qū)別，內(nèi)外科區(qū)別是相對(duì)的不是絕對(duì)的。
外科學(xué)內(nèi)容、外科圍術(shù)期處理。
外科四大基本功的掌握重要性。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：多媒體教學(xué)方法，結(jié)合實(shí)例談內(nèi)外科的相對(duì)統(tǒng)一。
強(qiáng)調(diào)外科學(xué)學(xué)習(xí)方法、靈活、膽大、心細(xì)，耐心。
強(qiáng)調(diào)樹立良好的醫(yī)德規(guī)范。
四、教具或教學(xué)手段： 多媒體演示。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)： 外科緒論
一、外科學(xué)范疇：外科學(xué)是不斷發(fā)展變化、更新、外科分類
二、外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、古代外科學(xué)發(fā)展、近代中西醫(yī)外科發(fā)展
三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)
四、外科學(xué)基本原則
一、外科學(xué)范疇
(一)外科學(xué)分類：感染、腫瘤、創(chuàng)傷、畸形、其它
(二)外科學(xué)內(nèi)容：診斷、治療、手術(shù)和輔助治療
(三)外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別：相對(duì)的統(tǒng)一、互相聯(lián)系、轉(zhuǎn)化
二、外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
(一)我國(guó)古代外科發(fā)展：周朝《瘍經(jīng)》、秦漢《內(nèi)經(jīng)》
漢末(華佗) 明朝(外科正宗) 清朝《醫(yī)宗金鑒》正骨療法
(二)國(guó)內(nèi)外西醫(yī)外科發(fā)展
西方外科：抗菌素、輸血、外科器械的產(chǎn)生
國(guó)內(nèi)60年代至今無(wú)發(fā)展變遷
(三)國(guó)內(nèi)外科水平現(xiàn)狀
三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)
(一)堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向 (二)貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合
（三)重視三基訓(xùn)練
四、外科基本原則
(一)外科治療目的(略)
(二)外科治療程序
附：世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言教育學(xué)生如何做好一名外科醫(yī)師的囑托語(yǔ)。
六、小結(jié)： 通過(guò)授課使學(xué)生對(duì)外科學(xué)的范疇、內(nèi)容基本了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生對(duì)外科學(xué)有初步了解。
七、課外作業(yè)： 外科學(xué)疾病分類有哪些？
八、教學(xué)體會(huì)：1、學(xué)生課堂秩序穩(wěn)定，興趣濃厚。
2、本章節(jié)無(wú)實(shí)質(zhì)性臨床疾病的講述，學(xué)生普遍愛聽實(shí)例。以實(shí)例教育學(xué)生如何學(xué)習(xí)好外科學(xué)和當(dāng)好一名醫(yī)生的資格。
3、可采取教師學(xué)生共同聽課。

一、教學(xué)目的與要求：講授無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史，介紹本技術(shù)創(chuàng)建的關(guān)鍵人物和時(shí)間以及重大貢獻(xiàn)，給學(xué)生建立感性認(rèn)識(shí)。
掌握無(wú)菌術(shù)及消毒法、滅菌法的定義。
掌握手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法。
掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾的方法及注意事項(xiàng)。
了解手術(shù)中的無(wú)菌操作原則。
了解手術(shù)室的管理制度及重要性。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
重點(diǎn)：1、無(wú)菌術(shù)的概念及組成，2、手術(shù)人員及手術(shù)區(qū)域的術(shù)前準(zhǔn)備。
難點(diǎn)：1、滅菌法與消毒法兩者的區(qū)別。2、洗手、穿衣戴手套、消毒鋪巾。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：采用臨床病例及由未按無(wú)菌操作所引起的感染病例為例來(lái)引出無(wú)菌技術(shù)在外科操作中的重要性，然后展開教學(xué)內(nèi)容，用板書與多媒體相結(jié)合，使授課內(nèi)容生動(dòng)具體，方便記憶，使同學(xué)們更易理解掌握。
四、教具或教學(xué)手段： 多媒體演示。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：（首先補(bǔ)充講授無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史，介紹本技術(shù)創(chuàng)建的關(guān)鍵人物和時(shí)間以及重大貢獻(xiàn)，給學(xué)生建立感性認(rèn)識(shí)。以提高學(xué)生的聽課興趣。7分鐘)
概念及組成（重點(diǎn)，按大綱要求掌握。5分鐘)
無(wú)菌術(shù)：無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒、操作規(guī)范及管理制度。
無(wú)菌：是指殺滅一切活的微生物。
消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等)。
應(yīng)用方法范圍 （舉例說(shuō)明。 5分鐘)
應(yīng)用滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等。用物理的方法（高溫等)能把應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、布單，都可用高溫滅菌、電離副射用于藥物的制備過(guò)程及一次性用物、注射器及縫線的滅菌，紫外線用于室內(nèi)空氣滅菌。有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物。應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及手術(shù)室的空氣消毒，某些藥液的蒸氣（如甲醛)可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。
第一節(jié) （要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，常用的5種方法及滅菌條件。33分鐘)
一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法
（一)高壓蒸氣法
能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。
滅菌器壓力104~137.3kPa。溫度達(dá)121~126℃。
維持30′。
①下排式高壓蒸氣滅菌器
②預(yù)真空式蒸氣 ~170kPa。132℃。4~6分鐘達(dá)到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。
注意事項(xiàng)：
①包裹大小適中。包扎不宜過(guò)緊，體積上限40cm×30cm×30cm
②包裹排列不宜過(guò)密
③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺)粉末溶化為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用
⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣
⑥已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置
⑦高壓滅菌器由本人負(fù)責(zé)
高壓蒸氣滅菌適用對(duì)象：同于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。
（二)煮沸法：有未用的煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋也可適用于金屬器械、玻璃及橡膠類。
煮沸100°，持續(xù)15~20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，帶芽胞的細(xì)菌需煮沸1小時(shí)以上并持續(xù)15~20分鐘。
高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增長(zhǎng)率高300M，滅菌時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為127.5kPa，124℃，10分鐘。
注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸泡在沸水中
②縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出
③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。
④煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度
⑤滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算
（三)火燒：容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，同于金屬器械
（四)藥液浸泡：適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒時(shí)浸泡30分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)，同于刀片，剪刀，縫針及顯微器械的消毒。
2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。
3．70%酒精，30分鐘，用途與戊二醛相同。
4．1：1000苯扎溴銨（新浩爾尤)溶液，浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。
5．1：1000氯已定（洗必泰)溶液，浸泡30分鐘。
注意事項(xiàng)：
①浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂；②消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)；③剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開、管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)；④使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。
（五)甲醛蒸氣霧蒸法：
有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每0.01m3加高鏡酸 10g+40%甲醛4ml，1小時(shí)消毒，6～12小時(shí)滅菌。
清潔、保管和處理：①金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處去污；②導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。③凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽(yáng)性病人，所用物品應(yīng)盡量選用1次性物品，用后即焚燒，以免交叉感染。金屬物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小時(shí)。
（休息10分鐘)

第2節(jié) 手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備（要求掌握，20分鐘)
（一)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備
1．一般準(zhǔn)備 換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù) 。
2．手臂消毒法
⑴肥皂水刷手法（重點(diǎn))
①肥皂洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上時(shí)朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無(wú)菌毛巾從手到肘擦干。
②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。
③用苯扎溴胺代替酒精，刷手時(shí)間約5分鐘。
④洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂。
⑵碘爾康刷手法（重點(diǎn))
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌巾擦干，用浸遞0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。
⑶滅菌王刷手法（重點(diǎn))
滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。
⑷碘附刷手法（重點(diǎn))
肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無(wú)菌紗布擦干，用含0.5%碘附的紗布涂擦手和前壁2遍。
3．穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套的方法
⑴穿無(wú)菌衣（見圖2-2)
⑵戴無(wú)菌手套
①戴干手套法
②戴濕手套法
（二)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備
目的是清滅切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈。②用0.5%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍。對(duì)嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒用70%酒精涂擦2遍。
手術(shù)區(qū)的消毒原則（掌握)
手術(shù)部位的消毒范圍（了解)
第 三 節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則 (熟悉，15分鐘)
1。手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯�地帶。手也不能接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。
2．不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。
3。手套破損或污染應(yīng)更換 。
4。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣
5。布單濕透應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身
6。術(shù)前清點(diǎn)器械、敷料，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)
7。切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無(wú)菌薄膜作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%的酒精 再涂擦皮膚1次切開空腔臟器，用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織
8。參觀人員不可太近或站得太高
9。不可經(jīng)常走動(dòng)術(shù)中不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇吹向手術(shù)臺(tái)

第四節(jié) 手術(shù)室的管理（了解，15分鐘)
1．先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；
2．手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物；
3．每周大掃除1次；
4．定期進(jìn)行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再打開通風(fēng)。②或用蒼術(shù)的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時(shí)；
5．綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1：1000苯扎溴銨揩洗室內(nèi)物品，開窗通風(fēng)1小時(shí)；
6．破傷風(fēng)、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛消毒手術(shù)室；
7．HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人術(shù)后，地面或手術(shù)臺(tái)可撒布0.1%次氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，或用5%碘附清拭。
8．紫外線消毒手術(shù)室空氣。
9．患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。
10．凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過(guò)2人。
六、小結(jié)： 通過(guò)授課使學(xué)生對(duì)外科學(xué)的范疇、內(nèi)容基本了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生對(duì)外科學(xué)有初步了解。
七、課外作業(yè)：思考題
1 無(wú)菌術(shù)的概念？
2消毒與滅菌的區(qū)別？
3常見的幾種滅菌法及滅菌條件？
八、教學(xué)體會(huì)：1、學(xué)生課堂秩序穩(wěn)定，興趣濃厚。
2、本章節(jié)無(wú)實(shí)質(zhì)性臨床疾病的講述，學(xué)生普遍愛聽實(shí)例。以實(shí)物圖片輔助教學(xué)使內(nèi)更形象生動(dòng)，讓學(xué)生更易于理解。

一、教學(xué)目的與要求：1、復(fù)習(xí)體液、酸堿平衡的基本理論；
2、熟悉各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法；
3、熟悉代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法；
4、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則及綜合防治方法。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)： 各型缺水的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷的防治方法，低血鉀癥和高血鉀癥的診斷和治療，代謝性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：自學(xué)復(fù)習(xí)體液平衡、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)。
結(jié)合臨床典型病例，在見習(xí)時(shí)對(duì)失水、失鈉、代謝性酸堿失調(diào)、低血鉀癥病人進(jìn)行分析、討論，擬定綜合治療方案，掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則。

四、教具或教學(xué)手段： 多媒體課件。

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)： 1、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念。體液平衡的調(diào)節(jié)和酸堿平衡的維持；
2、缺水的類型(等滲性、低滲性、高滲性)，各型缺水、缺鈉的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；
3、低血鉀癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；
4、酸堿平衡失調(diào)的類型：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。各型酸堿平衡失調(diào)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；
5、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則、具體方法、水、電解質(zhì)、熱卡平衡的內(nèi)在聯(lián)系。
6、第一、二學(xué)時(shí)講授第一節(jié)、第二節(jié)(一、二點(diǎn))；第三、四學(xué)時(shí)講授第二節(jié)(三、四、五點(diǎn))、第三節(jié)、第四節(jié)內(nèi)容。

六、小結(jié)：通過(guò)外科病人體液失調(diào)的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本掌握缺水的分類和處理原則。

七、課外作業(yè)： 復(fù)習(xí)體液平衡、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)；結(jié)合典型病例復(fù)習(xí)體液失調(diào)的診斷和處理。
八、教學(xué)體會(huì)：體液平衡失調(diào)內(nèi)容比較抽象，理論性強(qiáng)，必須結(jié)合臨床典型病例講解，才能增加學(xué)生的理解，教學(xué)效果也更好。

一、教學(xué)目的與要求：1、復(fù)習(xí)休克的病理生理和微循環(huán)的變化。
2、了解休克的分類。3、熟悉休克的臨床表現(xiàn)，如何判斷休克的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防要點(diǎn)，特別是低血容量休克和感染性休克。4、掌握休克一般急救措施、治療要點(diǎn)，掌握休克的觀察指標(biāo)，特別是補(bǔ)液量的估計(jì)，血管活性藥物的應(yīng)用。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
1、教學(xué)重點(diǎn)：外科休克病理生理與微循環(huán)變化；失血性休克、損傷性休克的病理變化特點(diǎn)；休克的診斷和治療。
2、教學(xué)難點(diǎn)：外科休克的基本病理生理變化；失血性休克、損傷性休克和感染性休克的病理變化特點(diǎn)。
3、教學(xué)疑點(diǎn)：休克時(shí)微循環(huán)障礙、治療要點(diǎn)及血管活性藥物應(yīng)用。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：
1、從對(duì)休克認(rèn)識(shí)的演變引導(dǎo)休克的概念。
2、運(yùn)用典型病例介紹進(jìn)行教學(xué)。
3、突出重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵。
4、語(yǔ)言表達(dá)和多媒體教學(xué)、板書的統(tǒng)一。
四、教具或教學(xué)手段：
多媒體幻燈：
文字與圖表結(jié)合：表6-1休克的臨床表現(xiàn)與程度
表6-2中心靜脈壓與休克的關(guān)系等
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：
（一)組織教學(xué)：教師登上講臺(tái)，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)生準(zhǔn)備聽課，同時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在課前予以及時(shí)解決。
（二)復(fù)習(xí)舊課，引入新課：
1、有效循環(huán)血量：
2、微循環(huán)的概念：
3、從疾病的性質(zhì)外科疾病分為：損傷、感染。
（三)講授新課：
第一節(jié) 概述
1、休克的概念：
2、休克的分類：
3、病理生理：
（1)各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)：
（2)微循環(huán)的變化
①微循環(huán)收縮期 ②微循環(huán)擴(kuò)張期 ③微循環(huán)衰竭期
（3)代謝改變
（4)炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷
（5)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害
4、休克的臨床表現(xiàn)
5、休克的診斷
6、休克的監(jiān)測(cè)
7、休克的治療
第二節(jié) 低血容量性休克
1、失血性休克
2、創(chuàng)傷性休克
第三節(jié) 感染性休克
六、小結(jié)： 1、休克的概念、休克的分類
2、休克的微循環(huán)變化與臨床分期、休克的程度
3、診斷和治療原則等

七、課外作業(yè)：
1、自學(xué)觀察休克病人有關(guān)指標(biāo)和方法。
2、名詞解釋：(1)休克 (2)感染性休克 (3)有效循環(huán)血量
(4)多器官衰竭 (5)休克指數(shù)

八、教學(xué)體會(huì)：結(jié)合對(duì)休克認(rèn)識(shí)的演變闡述休克的概念和病理生理變化，結(jié)合病例分析外科休克的診斷和治療，可幫助提高學(xué)生對(duì)外科休克的學(xué)習(xí)興趣和理解。

課程名稱 外科學(xué)總論
授課時(shí)間
授課對(duì)象 本科臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)
授課章節(jié)課 題 第七章 麻醉 第一節(jié) 緒論 第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥第三節(jié) 全身麻醉

一、教學(xué)目的與要求： 1、熟悉現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念和臨床任務(wù)。
2、了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的重要性。
3、熟悉具體的麻醉前準(zhǔn)備工作及麻醉前用藥。
4、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。
5、了解肌松藥的臨床應(yīng)用和氣管內(nèi)麻醉術(shù)及復(fù)合麻醉的概念。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)： 1、教學(xué)重點(diǎn)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥的重要性和實(shí)施。全身麻醉并發(fā)癥的防治和處理。
2、教學(xué)難點(diǎn)：乙醚吸入麻醉的典型體征及全麻深度的辨認(rèn)。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、從臨床麻醉與手術(shù)的關(guān)系及臨床工作中出現(xiàn)的一些麻醉意外來(lái)引導(dǎo)和教育學(xué)生，掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥的必要性和重要性。
2、通過(guò)對(duì)全身麻醉的并發(fā)癥及處理的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解麻醉中觀察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的生理功能的重要性。
四、教具或教學(xué)手段：通過(guò)磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)作進(jìn)行教學(xué)。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：(一)組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生起立后坐下。教師通過(guò)環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予以解決。
(二)從麻醉與外科手術(shù)的關(guān)系引入新課。
(三)講授新課： 第七章 麻醉
第一節(jié) 緒論
一、臨床麻醉的基本任務(wù)在于消除因手術(shù)所致的疼痛問(wèn)題。
二、臨床麻醉的工作原則：安全、無(wú)痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
三、現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：1、概念 2、發(fā)展與現(xiàn)狀
四、麻醉方法及分類：1、全身麻醉 2、局部麻醉
3、椎管內(nèi)阻滯
4、復(fù)合麻醉 5、基礎(chǔ)麻醉
第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥
目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥。
一、麻醉前病情評(píng)估
(一)圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素
(二)評(píng)估的方法和措施
二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)
(一)糾正或改善病人的病理生理狀態(tài)
(二)精神狀態(tài)的準(zhǔn)備
(三)胃腸道的準(zhǔn)備
(四)麻醉設(shè)備、用具及藥物的準(zhǔn)備
三、麻醉前用藥
(一)目的
(二)藥物選擇
(三)常用藥物
第六節(jié) 麻醉的監(jiān)測(cè)和管理
一、麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理
二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理
第三節(jié) 全身麻醉
一、全身麻醉藥
(一)吸入麻醉藥
1、常用的吸入麻醉藥 2、理化性質(zhì)與藥理性能
(二)常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點(diǎn)
(三)肌肉松馳藥的臨床應(yīng)用
1、肌松藥的作用機(jī)制和分類 2、應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)
二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用(見習(xí)時(shí)講解)
三、氣管內(nèi)插管(強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)講解)
四、全身麻醉的實(shí)施
(一)全麻的誘導(dǎo)
(二)全麻的維持
(三)全麻深度的判斷：
1、乙醚吸入麻醉的典型體征 2、全麻深度的辨認(rèn)要點(diǎn)
五、全身麻醉的并發(fā)癥及處理
(一)反流與誤吸
1、產(chǎn)生原因及危害 2、 預(yù)防措施
(二)呼吸道梗阻
1、上呼吸道梗阻
①常見原因 ②處理
2、下呼吸道梗阻
①常見原因 ②癥狀 ③預(yù)防處理
(三)通氣量不足
1、主要表現(xiàn) 2、常見原因
(四)低氧血癥
1、臨床表現(xiàn) 2、常見原因及處理
五、低血壓
六、高血壓
七、心律失常
八、高熱抽搐和驚厥
六、小結(jié)：臨床麻醉的工作原則是安全、無(wú)痛，為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。圍繞這個(gè)中心，我們必須做好麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥，認(rèn)真做好麻醉的監(jiān)測(cè)和管理。了解常用的麻醉方法和分類，熟悉全身麻醉藥的性能，在麻醉實(shí)施中要全面觀察、綜合分析，及時(shí)處理麻醉并發(fā)癥。
七、課外作業(yè)：1、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥應(yīng)如何實(shí)施。
2、全身麻醉并發(fā)癥及處理方法。
八、教學(xué)體會(huì)：通過(guò)這兩節(jié)課的教學(xué)，要使同學(xué)們掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥可能好些，對(duì)于全麻藥的理化性能的掌握可能有一定難度，由于內(nèi)容多，在這么短時(shí)間內(nèi)講清楚比較困難，為使同學(xué)們更好了解和掌握這些有關(guān)麻醉的知識(shí)，單靠上課可能還不夠，建議同學(xué)們課后還應(yīng)多看書復(fù)習(xí)。

課程名稱 外科學(xué)總論
授課時(shí)間
授課對(duì)象 本科臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)
授課章節(jié)課 題 第四節(jié) 局部麻醉 第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 第六節(jié) 麻醉的監(jiān)測(cè)與管理

一、教學(xué)目的與要求：1、掌握局麻藥常用的劑量及范圍，熟悉
局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。
2、學(xué)會(huì)常見小手術(shù)的局麻技術(shù)，熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。
3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。
4、了解麻醉對(duì)機(jī)體的影響。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)： 1、教學(xué)重點(diǎn)：局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻f1411.cn醉和硬膜外麻醉的操作步驟及并發(fā)癥的防治和處理。熟悉局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。
2、教學(xué)難點(diǎn)：局麻藥的理化性能及椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、通過(guò)對(duì)局麻藥的藥理性能引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握好局麻藥毒性反應(yīng)常見原因、癥狀及預(yù)防和處理的辦法。2、重點(diǎn)講述常用局麻藥成人一次限量及與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的解剖。3、讓學(xué)生了解和掌握好椎管內(nèi)麻醉穿刺的操作與實(shí)施。4、在教學(xué)中聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)、分散難點(diǎn)、抓住關(guān)鍵，做到語(yǔ)言表達(dá)和模擬動(dòng)作相結(jié)合的教學(xué)方法。
四、教具或教學(xué)手段：通過(guò)磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)作進(jìn)行教學(xué)。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：(一)組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生起立后坐下。教師通過(guò)環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予以解決。
(二)從麻醉方法入手引出新課內(nèi)容。
(三)講授新課。
第四節(jié) 局部麻醉
一、局麻藥的藥理
（一)化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類
(二)根據(jù)麻醉性能分類
(三)理化性質(zhì)和麻醉性能
1、離解常數(shù)(pka) 能影響
①起效時(shí)間 ②彌散性能
2、脂溶性
3、蛋白結(jié)合率
(四)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除
1、吸收與分布：它受下列因素影響：
①藥物劑量 ②作用部位 ③麻藥性能 ④血管收縮藥
2、生物轉(zhuǎn)化和清除
(五)局麻藥的毒性反應(yīng)
1、常見原因 2、癥狀 3、處理與預(yù)防
二、局麻方法
(一)表面麻醉
(二)局部浸潤(rùn)麻醉
(三)區(qū)域阻滯：
1、臂叢神經(jīng)阻滯：
①肌間溝路 ②瑣骨上路 ③腋經(jīng)路
2、頸叢神經(jīng)阻滯
①深叢阻滯 ②淺叢阻滯
第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉
一、椎管內(nèi)麻醉解剖
(一)脊柱和稚管
(二)韌帶
(三)脊髓、脊膜與腔隙
(四)骶管
(五)脊神經(jīng)
二、椎管內(nèi)麻醉生理
(一)腦脊液
(二)藥物作用部位
(三)椎管內(nèi)麻醉對(duì)肌體的影響
1、對(duì)呼吸的影響 2、對(duì)循環(huán)的影響
三、椎管內(nèi)麻醉方法
1、分類：
①局麻藥比重 ②麻醉平面 ③給藥方式
2、腰椎穿刺術(shù)：
①體位 ②消毒蓋滅菌功 ③局麻 ④穿刺術(shù)
3、常用局麻藥
4、并發(fā)癥
(1)術(shù)中并發(fā)癥
①血壓下降 ②呼吸抑制 ③惡心嘔吐
(2)術(shù)后并發(fā)癥
①頭痛 ②尿潴瘤 ③顱神經(jīng)麻痹
④粘連性蛛網(wǎng)膜炎 ⑤馬尾叢綜合征 ⑥化膿性腦脊膜炎
5、適應(yīng)癥和禁忌癥
6、膜膜外阻滯：
(1)穿刺術(shù)
(2)常用局麻藥
(3)并發(fā)癥
①全脊椎麻醉 ②局麻藥毒性反應(yīng) ③血壓下降
④惡心嘔吐 ⑤術(shù)后并發(fā)癥 ⑥適應(yīng)癥和禁忌癥
7、骶管的麻醉
六、小結(jié)：這兩節(jié)課主要應(yīng)了解4種常用局麻藥的分類及在各局麻中所使用的濃度及成人一次使用限量，熟悉和掌握局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因、癥狀、處理及預(yù)防措施。應(yīng)了解椎管內(nèi)麻醉方法的分類、穿刺術(shù)及常見的并發(fā)癥及處理。
七、課外作業(yè)：1、局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因、癥狀、處理及預(yù)防措施。
2、腰麻穿刺時(shí)穿刺針?biāo)��?jīng)過(guò)的組織層次有哪些。
八、教學(xué)體會(huì)：教學(xué)內(nèi)容多，要使同學(xué)能聽懂，只有抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵所在，并要求同學(xué)及時(shí)復(fù)習(xí)功課，有不懂的問(wèn)題在課后輔導(dǎo)。

一、教學(xué)目的與要求：目的：1、對(duì)多授器官功能障礙MODS有一個(gè)概念認(rèn)識(shí)。
2、熟悉急性腎衰竭ARF的臨床表現(xiàn)；掌握診斷要點(diǎn)和治療原則。
要求：1、對(duì)MODS的名稱和初步診斷有一定認(rèn)識(shí)。
2、熟悉ARF的病因；掌握ARF的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
1、教學(xué)重點(diǎn)在ARF的少尿期臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
2、難點(diǎn)在ARF發(fā)病機(jī)制用實(shí)例說(shuō)明，腎前性與腎性的鑒別。本章節(jié)內(nèi)容多不能全面講解。
3、疑點(diǎn)在ARF實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Bu N、Cr、PH、HC03的標(biāo)準(zhǔn)。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、多器官功能障礙綜合征應(yīng)在各有關(guān)學(xué)科分別講授，這2節(jié)課只能講MODS概念，初步診斷指標(biāo)，重點(diǎn)講ARF。
2、ARF病理生理已講述，因此重點(diǎn)講臨床部分。
3、ARF少尿期的補(bǔ)液、高血鉀處理是重點(diǎn)講解內(nèi)容。

四、教具或教學(xué)手段：采用多媒體教學(xué)，結(jié)合臨床實(shí)例講解。主要癥狀可聯(lián)系基礎(chǔ)課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：1、MODS定義、發(fā)病機(jī)制、多器官功能障礙的名
稱、初步診斷指標(biāo)講解20分鐘。
2、ARF定義、病因、發(fā)病機(jī)制講解20分鐘。
3、ARF臨床表現(xiàn)(少尿期、多尿期)及診斷標(biāo)準(zhǔn)講解25分鐘。
4、ARF的治療(少尿期、多尿期)、預(yù)防講解15分鐘。

六、小結(jié)：1、MODS、AeF定義進(jìn)行分解說(shuō)明學(xué)生容易接受。
2、重點(diǎn)講解少尿期臨床表現(xiàn)和治療，學(xué)生容易掌握。
3、ARF的補(bǔ)液、高血鉀處理的要點(diǎn)必須講清。

七、課外作業(yè)：1、為什么每日尿量<400ml才叫少尿？而不是500ml。
2、為什么每日尿量<100才叫無(wú)尿，而不是0ml。

八、教學(xué)體會(huì)：1、結(jié)合臨床舉例學(xué)生專心聽講，有吸引力。
2、聯(lián)系基礎(chǔ)課已學(xué)過(guò)的東西講，不斷發(fā)問(wèn)學(xué)生不敢分散注意力。
3、基本概念講透，指出特點(diǎn)。
4、理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用。

一、教學(xué)目的與要求： 1、了解重癥監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇的概念及意義。
2、掌握心跳停搏的早期診斷。
3、熟悉心肺初期復(fù)蘇的操作方法。
4、熟悉心肺復(fù)蘇的合理用藥和后期復(fù)蘇的處理原則。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)： 1、教學(xué)重點(diǎn)：心跳停搏的早期診斷及心肺初期復(fù)蘇的具體操作方法和要領(lǐng)。
2、教學(xué)難點(diǎn)：心肺復(fù)蘇的合理用藥及后期復(fù)蘇的處理原則。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、簡(jiǎn)單地講述有關(guān)重癥監(jiān)測(cè)治療中呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。2、重點(diǎn)講述現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟。3、系統(tǒng)地講述有關(guān)后期復(fù)蘇及復(fù)蘇后的治療與管理。
四、教具或教學(xué)手段：主要通過(guò)磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)作進(jìn)行教學(xué)。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：(一)組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生起立后坐下。教師通過(guò)環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)生準(zhǔn)備上課。同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)的異常情況，在講課前予以解決。
(二)從麻醉恢復(fù)室引入新課ICU病房。
(三)講授新課。
第八章 重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇
第一節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治療
一、概述
1、重癥監(jiān)測(cè)的概念
2、重癥監(jiān)測(cè)治療室的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)
二、ICU的工作內(nèi)容
(一)循環(huán)監(jiān)測(cè) (二)呼吸功能監(jiān)測(cè)
(1)氧治療
(2)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用
(三)腎功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)
(四)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控
(五)營(yíng)養(yǎng)支持
第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇
一、概述
1、復(fù)蘇的概念
2、心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵及意義
二、初期復(fù)蘇(心肺復(fù)蘇)
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟
1、證實(shí)：主要措施是：“一看二摸三聽”
心跳停搏的早期診斷：
①神志消失 ②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ③無(wú)自主呼吸
2、體位
3、心肺復(fù)蘇的具體操作方法
A、保持呼吸道順暢
B、進(jìn)行有效的人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸的具體操作方法和要領(lǐng)
C、建立有效的人工循環(huán)
(一)心臟按壓的原理
(二)胸外心臟按壓的操作方法
(1)按壓時(shí)的體位 (2)按壓部位
(3)按壓方法：包括按壓的頻率和使胸骨下陷的深度
(4)按壓的有效指標(biāo) (5)胸外心臟按壓的并發(fā)癥和禁忌癥
三、后期復(fù)蘇
后期復(fù)蘇的處理原則：
(一)呼吸道的管理
(二)呼吸器的應(yīng)用
(三)監(jiān)測(cè)
(四)藥物治療
1、目的
2、給藥途徑
3、常用藥物
(五)體液治療
(六)心室纖顫和電除顫
1、電除顫的條件
2、電除顫的方法
3、操作方法
四、復(fù)蘇后治療
(一)維護(hù)良好的呼吸功能
(二)確定循環(huán)功能的穩(wěn)定
(三)防止腎功能衰竭
(四)腦復(fù)蘇：
1、腦復(fù)蘇的意義
2、腦復(fù)蘇的原則
3、防治腦水腫的措施：
①脫水療法
②低溫療法
③激素療法
六、小結(jié)：本章節(jié)的重點(diǎn)是心肺腦復(fù)蘇，其中現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟是最為重要的，要求每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉和掌握其重要性及具體操作方法，其次是后期腦復(fù)蘇的治療與管理，包括監(jiān)測(cè)。復(fù)蘇后的治療也很重要。
七、課外作業(yè)：
1、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟及其要領(lǐng)有哪些？
2、后期復(fù)蘇藥物治療的目的及首選藥物是什么？
3、防治腦水腫的措施有哪些？
八、教學(xué)體會(huì)：心肺腦復(fù)蘇在我們?nèi)粘Ｉ�活和工作中�?jīng)常有可能遇到，作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參與這一搶救工作。為此在校學(xué)習(xí)期間，一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉掌握好現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握好這一急救技術(shù)，才能更好地為廣大人民的健康服務(wù)。

一、教學(xué)目的與要求：1、了解手術(shù)及創(chuàng)傷對(duì)人體代謝的影響
2、了解外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要和補(bǔ)充方法
二、教學(xué)重點(diǎn)、難f1411.cn/zhuyuan/點(diǎn)、疑點(diǎn)：
1、重點(diǎn)講授人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)。
2、重點(diǎn)講授腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、支持治療途徑及圍手
術(shù)期行營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：結(jié)合臨床實(shí)際工作，做到理論聯(lián)系實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生掌
握營(yíng)養(yǎng)支持的原理、方法和實(shí)際應(yīng)用。
四、教具或教學(xué)手段： 多媒體教學(xué)。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：
一、營(yíng)養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀
二、營(yíng)養(yǎng)需要量
1、能量需要量 a、非應(yīng)激狀態(tài)下 b、應(yīng)激狀態(tài)下、BEE公式
2、蛋白質(zhì)需要量
3、非蛋白質(zhì)熱量的來(lái)源
4、無(wú)機(jī)鹽、礦物質(zhì)的需要量
5、膳食纖維的需要量
三、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)
1、評(píng)價(jià)步驟
2、評(píng)價(jià)指標(biāo) (補(bǔ)充講授PNI公式)
四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑和方法
3、并發(fā)癥的防治
4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥
五、腸外營(yíng)養(yǎng)
1、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑
2、全營(yíng)養(yǎng)混合液
3、腸外營(yíng)養(yǎng)輸入途徑
4、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥防治
a、技術(shù)性
b、代謝性
c、腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致
六、營(yíng)養(yǎng)支持治療的監(jiān)測(cè)
七、營(yíng)養(yǎng)制劑配方舉例
八、小結(jié)：緊扣教材，從基礎(chǔ)到實(shí)際應(yīng)用，深入淺出力求做到生動(dòng)活潑形象。
九、課外作業(yè)：

1、見習(xí)臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療病人，加深對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重要性的理解。
2、見習(xí)臨床腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療病人，了解營(yíng)養(yǎng)制劑配方。
十、教學(xué)體會(huì)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝內(nèi)容較抽象，結(jié)合臨床實(shí)際授課效果會(huì)更好。

一、教學(xué)目的與要求：
1、熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則。
2、熟悉膿毒癥及菌血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。
3、掌握外科應(yīng)用抗菌藥的原則。
4、了解掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)和治療方法。
5、了解手部急性化膿性感染、破傷風(fēng)的臨床、預(yù)治。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
1、教學(xué)重點(diǎn)：外科感染的發(fā)生和防治原則，淺部組織的化膿性感染及全身性外科感染的診斷與處理，破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及處理。
2、難點(diǎn)：外科感染的病理，掌深間隙感染的診治。
3、疑點(diǎn)：破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：
1、從感染的概念引出課題。
2、運(yùn)用典型病例介紹進(jìn)行教學(xué)。
3、突出重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵。
4、語(yǔ)言表達(dá)和多媒體教學(xué)的統(tǒng)一。
四、教具或教學(xué)手段： 多媒體

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：
(一)組織教學(xué)：教師登上講臺(tái)，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)生準(zhǔn)備聽課，同時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在課前予以及時(shí)解決。
(二)應(yīng)用多媒體將授課的綱領(lǐng)及主要內(nèi)容反應(yīng)出來(lái)。
1、外科感染概論
(1)外科感染的分類
(2)病原體致病因素與宿主防御機(jī)制
(3)病理
(4)臨床表現(xiàn)
(5)診斷
(6)預(yù)防
(7)治療
2、淺部組織的化膿性感染
(1)癤
(2)痛
(3)皮下急性蜂窩組織炎
(4)丹毒
3、手部化膿性感染
(1)甲溝炎和膿性指頭炎
(2)急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎
(3)掌深間隙感染
4、全身性外科感染
5、有芽胞厭氧菌感染： (1)破傷風(fēng) (2)氣性壞疸
6、外科應(yīng)用抗菌藥的原則
六、小結(jié)： 1、外科感染概論中的感染發(fā)生和防治原則
2、膿毒癥及菌血癥的診斷與處理
3、破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及處理
七、課外作業(yè)：
1、癤和痛的臨床表現(xiàn)有什么不同？痛的局部處理？
2、膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、化膿性深間隙感染的切口設(shè)計(jì)？
3、破傷風(fēng)的鑒別診斷？
八、教學(xué)體會(huì)：
從感染—外科感染—淺部組織的化膿性感染——手部急性化膿性感染——全身性外科感染——有芽胞厭氧菌感染——外科應(yīng)用抗菌藥的原則為主線進(jìn)行教學(xué)，能由淺入深對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

一 教學(xué)目的與要求：
⒈熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過(guò)程。
⒉掌握創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則。
⒊掌握開放性損傷的的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。
⒋掌握各種軟組織損傷臨床特點(diǎn)和處理原則方法。
二 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
教學(xué)重點(diǎn)　創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則
教學(xué)難點(diǎn)　創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則
教學(xué)疑點(diǎn) 創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過(guò)程。
三 教學(xué)方法設(shè)計(jì)：⒈從對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)引導(dǎo)創(chuàng)傷的概念。
⒉運(yùn)用典型病例介紹進(jìn)行教學(xué)。
⒊突出重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵。
⒋語(yǔ)言表達(dá)和投影教學(xué)、板書的統(tǒng)一。
四、教具或教學(xué)手段：多媒體投影片
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：㈠組織教學(xué)：教師登上講臺(tái)，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無(wú)聲的督促學(xué)生準(zhǔn)備聽課，同時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況在課前予以解決。
㈡講授內(nèi)容
第一節(jié) 創(chuàng)傷的概論
一、概念和分類　創(chuàng)傷：廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)、或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。
⒈按致傷因素分類　
⒉按受傷部位分類　
⒊按傷后皮膚完整性分類　
⒋按傷情輕重分類　分為輕、中、重傷。
二、病理
㈠局部反應(yīng)
㈡全身反應(yīng)
⒈神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化　
⒉代謝變化　
⒊免疫系統(tǒng)變化
㈢組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合　
⒈組織修復(fù)的基本過(guò)程　三個(gè)階段
(1)局部炎癥反應(yīng)（3－5天)
(2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成
(3)組織塑形階段。
⒉創(chuàng)傷愈合的類型　
一期愈合　　　　 　　　二期愈合
⒊影響創(chuàng)傷愈合的因素
局部因素　　　　　　全身因素　
㈣創(chuàng)傷的并發(fā)癥
⒈感染　　　　　　　　　　�、�應(yīng)激性潰瘍
⒉休克　　　　　　　　　　�、的�血功能障礙
⒊脂肪栓塞綜合征　　　　　　⒍器官功能障礙
第二節(jié)　創(chuàng)傷的診斷與治療
一創(chuàng)傷的診斷
㈠受傷史
⒈受傷情況　�、矀�后表現(xiàn)及其演變過(guò)程
�、硞�前情況　
㈡體格檢查
⒈全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟。
⒉根據(jù)受傷史或某突出的體征，詳細(xì)檢查。
⒊對(duì)開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面。
㈢輔助檢查
⒈實(shí)驗(yàn)室檢查 ⒉穿刺和導(dǎo)管檢查
⒊影像學(xué)檢查。
㈣創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)
二創(chuàng)傷的處理㈠急救
⒈復(fù)蘇　　　　　　　　　⒋包扎
⒉通氣　　　　　　　　�、倒潭�
⒊止血　　　　　　　　　⒍搬運(yùn)
㈡進(jìn)一步救治
⒈判斷傷情　　　　　　�、存�(zhèn)靜止痛和心理治療　
⒉呼吸支持　　　　　　�、捣乐胃腥�
⒊循環(huán)支持　　　　　　�、睹芮杏^察　
⒎支持治療　　　
㈢急救程序　
㈣平時(shí)的自然災(zāi)害和重大交通事故發(fā)生的成批傷員，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員急救時(shí)，要分清輕重。㈤閉合性創(chuàng)傷的治療　
㈥開放性創(chuàng)傷的處理　
㈦康復(fù)治療　
六、小結(jié)：⒈創(chuàng)傷的概念 ⒉開放性損傷的的傷口處理原則和清創(chuàng)方法 ⒊創(chuàng)傷的分類�、磩�(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則
七、課外作業(yè)：
八、教學(xué)體會(huì)：結(jié)合典型臨床病例，創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過(guò)程可幫助提高學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷的學(xué)習(xí)興趣和理解。

一、 教學(xué)目的與要求：　　　　　　　　　　　　　　　　　
1、 了解熱傷的病理變化�！　　　　　　　　　　　　�
2、 掌握燒傷面積的計(jì)算和深度估計(jì)的方法�！　　　　�
3、 了解燒傷嚴(yán)重性分度�！　　　　　　　　　　　　�
4、 掌握中小面積燒傷的治療方法�！　　　　　　　　�
5、 熟悉大面積燒傷抗休克、早期簡(jiǎn)單清創(chuàng)的方法。　　
6、 掌握燒傷敗血或創(chuàng)面膿血癥的早期診斷和方法原制。
二、 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)、急救和清創(chuàng)的方法，中小面積燒傷的創(chuàng)面處理、大面積燒傷的補(bǔ)液方法，創(chuàng)面處理和抗感染治療、燒傷并發(fā)癥的防治。
三、 教學(xué)方法設(shè)計(jì)：多媒體、理論與臨床結(jié)合　　　　　　　
四、 教具或教學(xué)手段：多媒體
五、 教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：　　　　　　　　　　　　　　　
第一節(jié)熱力燒傷，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
一、傷情判斷：最基本的要求面積與深度�！　　　　　　�
二、燒傷病理生理和臨床分期　　　　　　　　　　　　　
三、治療原則　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
四、創(chuàng)面處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
五、燒傷休克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1、臨床表現(xiàn)與診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2、治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
六、燒傷全身性感染　　　　　　　　　　　　　　　　　
1、診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2、理論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷
六、 小結(jié)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１、通過(guò)理論與臨床的結(jié)合，讓同學(xué)掌握燒傷面積和深度估計(jì)的方法，中小面積燒傷的治療熟悉大面積的抗體與治療，創(chuàng)面的
處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
七、課外作業(yè)： 　　　　　　　　　　　　　　
八、教學(xué)體會(huì)：采用多媒體，能把在臨床中與理論更加好地結(jié)合在一起，同學(xué)更容易掌握課本中的理論知識(shí)

一、教學(xué)目的與要求：
1、了解顯微外科的概念
2、了解顯微外科的設(shè)備和器材及應(yīng)用范圍
3、熟悉掌握顯微血管端端吻合的基本原則和方法

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
1、教學(xué)重點(diǎn)：顯微鏡應(yīng)具備條件及顯微血管的吻合基本原則和方法
2、教學(xué)難點(diǎn)：吻合血管的組織移植
3、教學(xué)疑點(diǎn)：復(fù)合組織移植和組合組織移植


三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、從外科發(fā)展微創(chuàng)的概念引出課題
2、結(jié)合典型病例介紹進(jìn)行教學(xué)
3、突出重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵
4、語(yǔ)言表達(dá)結(jié)合實(shí)物，多媒體教學(xué)結(jié)合板書。

四、教具或教學(xué)手段： 1、多媒體課件
2、文字板書、實(shí)物（顯微器械)
3、手術(shù)錄像（部分)

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：
一、組織教學(xué)：教師登上講臺(tái)，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全學(xué)生，使學(xué)生安靜，促使學(xué)生認(rèn)真聽課，如有異常情況，在課前予以及時(shí)解決。
二、先簡(jiǎn)明扼要介紹本課主要內(nèi)容
顯微外科 顯微外科器械 各外科的應(yīng)用
（一)顯微外科概念及發(fā)展史
（二)顯微外科的設(shè)備和器材
1、手術(shù)顯微鏡和放大鏡應(yīng)具備條件
2、其他器械應(yīng)具備的要求
3、顯微縫合針線的使用
（三)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)
1、顯微外科手術(shù)兩特點(diǎn)
2、顯微血管端端吻合的基本原則和方法
A、嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù) B、徹底清創(chuàng)血管 C、切除血管外膜
D、血管沖洗擴(kuò)張 E、縫合血管
（四)顯微外科的應(yīng)用范圍
1、吻合血管的組織移植
A、吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 B、吻合血管神經(jīng)的肌肉移植
C、吻合血管的骨和骨膜移植 D、吻合血管的大網(wǎng)膜移植
2、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)
A、顯微縫合方法
B、顯微修復(fù)的使用
六、小結(jié)： 1、顯微外科的設(shè)備器械
2、顯微血管端端吻合的原則方法
七、課外作業(yè)： 1、顯微鏡應(yīng)具備條件
2、顯微血管吻合原則


八、教學(xué)體會(huì)： 以顯微外科設(shè)備器械和血管、神經(jīng)吻合方法原則 及外科各專業(yè)使用范圍，由淺入深對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

一、教學(xué)目的與要求：
1、熟悉腫瘤的病因和病理，了解腫瘤的分子事件；
2、掌握腫瘤的局部臨床表現(xiàn)與全身癥狀，良、惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)；
3、熟悉惡性腫瘤的臨床診斷方法；
4、熟悉惡性腫瘤的綜合治療方法；5、常見體表腫瘤的特征、診斷和治療。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
重點(diǎn)：腫瘤的局部臨床表現(xiàn)與全身癥狀，良、惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)；惡性腫瘤的檢查步驟和早期診斷、預(yù)防和治療。
難點(diǎn)：良、惡性腫瘤的臨床鑒別要點(diǎn)及腫瘤的病理。
疑點(diǎn)：腫瘤的TNM分期。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：
采用結(jié)合臨床病例講授腫瘤的臨床表現(xiàn)，用板書與多媒體相結(jié)合，使授課內(nèi)容生動(dòng)具體，方便記憶，使同學(xué)們更易理解掌握。

四、教具或教學(xué)手段：
多媒體課件、教鞭、彩色粉筆

一、教學(xué)目的與要求：1、了解移植術(shù)的概況。
2、了解器官移植的基本方法與免疫排斥的防治。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)： 1、移植術(shù)的概況。
2、器官移植的相關(guān)概念。
3、免疫排斥的防治。
三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：
1、通過(guò)見習(xí)增進(jìn)對(duì)移植臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。
2、器官移植的方法可舉例肝臟移植簡(jiǎn)要說(shuō)明。
四、教具或教學(xué)手段： 1、多媒體演示
2、放映肝移植的簡(jiǎn)要過(guò)程。
五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：
一、移植術(shù)的概況
1、器官移植的發(fā)展史
2、與移植相關(guān)的概念
①移植 ②自體移植、異體移植 ③原位移植，異位移植
④活體移植，結(jié)構(gòu)移植 ⑤細(xì)胞移植
⑥免疫耐受，幾乎免疫耐受。
二、免疫反應(yīng)的防治
1、臨床排斥反應(yīng)綜合征
①超急性排斥反應(yīng)
②加速氣管排斥反應(yīng)
③急性排斥反應(yīng)
④慢性排斥反應(yīng)
2、臨床常用的免疫抑制藥物
①硫唑嘌呤 ②霉酚酸脂 ③環(huán)磷酰胺 ④皮質(zhì)激素
⑤環(huán)孢素 ⑥FK506 ⑦抗淋巴細(xì)胞球蛋白
三、肝移植
六、小結(jié)： 1、類移植學(xué)科是21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，目前還面臨有諸多挑戰(zhàn)。
七、課外作業(yè)：
1、移植的進(jìn)展概況
2、免疫排斥反應(yīng)的種類
八、教學(xué)體會(huì)：
1、闡明有關(guān)移植的概念，使學(xué)生初步了解器官植移。
2、介紹移植的進(jìn)展情況，使學(xué)生對(duì)移植產(chǎn)生濃厚興趣。
3、講解肝移植過(guò)程，加深學(xué)生對(duì)移植的感性認(rèn)識(shí)。