| 乙狀結腸造瘺術 乙狀結腸造瘺術是將乙狀結腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺。常為永久性人工肛門，也有用作暫時性人工肛門的。 [適應證] 1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。 2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術)。 3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。 [麻醉] 局麻或硬膜f1411.cn/hushi/外麻醉。 [手術步驟] 1.體位 仰臥位。 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右側的闌尾切口，長約5～7cm。
3.切斷乙狀結腸 選擇乙狀結腸造瘺處，一般取乙狀結腸移動度較大的部位，距腫瘤約10～15cm處。自腸壁側至系膜根部分離乙狀結腸系膜，注意勿損傷腸系膜血管，結扎出血點。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗，夾住已分離腸系膜的乙狀結腸[圖1 ⑴]，在兩鉗之間切斷乙狀結腸。近端乙狀結腸用陰莖套套住，并用紗布條結扎。
4.封閉遠端乙狀結腸 在一期直腸切除術中，遠端乙狀結腸也執(zhí)業(yè)藥師用陰莖套套住，紗布條結扎，然后隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術，遠端乙狀結腸內層用1-0號絲線作全層連續(xù)縫合，外層用細絲線作漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內[圖1 ⑵]。 5.近端乙狀結腸造瘺 一般在左下腹直肌外側，臍下6cm處，作梭形或斜形小切口，切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需適合于近端乙狀結腸通過。隨即將近端乙狀結腸自小切口引出，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。
將近端乙狀結腸引出切口外5cm，將腹腔內的近端乙狀結腸系膜與左側腹壁的腹膜用細絲線間斷縫合固定[圖1 ⑶]，包扎殘端的陰莖套和紗布條不要解開。造瘺處與引出的乙狀結腸用凡士林紗布包裹保護。 6.縫合 逐層縫合腹壁切口。 [術中注意事項] 施行乙狀結腸單口式造瘺術，多系永久性人工肛門，術中應注意造瘺切口的大小。一般造瘺切口與腸壁的間隙，以能容一手指為合適。過松將引起術后腸管膨出，過緊可發(fā)生人工肛門狹窄。在接出腸管時應注意系膜方向，不要扭轉，以免造成梗阻。 [術后處理] 乙狀結腸造瘺術后引出的腸端，一般在術后2～3日開放。如發(fā)生明顯腹脹，可放置膠皮導管作荷包縫合，提早開放和減壓。外置結腸開放后，初期糞便可能較稀且多，但以后逐漸轉干。1周以后，可每天或隔天定期灌腸，以養(yǎng)成有規(guī)律的排便習慣，待排便規(guī)律，即中止灌腸，應用人工肛門袋儲存糞便。局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。
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