| 神經(jīng)外膜束膜縫合術(shù) [適應(yīng)證]
1.8～12小時以內(nèi)的周圍神經(jīng)切割傷，污染較輕，清創(chuàng)后估計傷口感染的可能性很小者，可行神經(jīng)外膜縫合術(shù)或束膜縫合術(shù)。 2.陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷，切除損傷部分和神經(jīng)瘤后，神經(jīng)缺損＜2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)（＜20°)和斷端游離后，兩斷端即可無張力對合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術(shù)。 3.周圍神經(jīng)損傷或病變切除后，神經(jīng)缺損＞2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)和斷端游離后，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經(jīng)束移植術(shù)。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.同周圍神經(jīng)探查術(shù)的準(zhǔn)備。 2.手術(shù)設(shè)計擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚�？梢杂米饕浦驳钠ど窠�(jīng)有腓腸神經(jīng)（可供移植長度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支（可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。 [麻醉] 周圍神經(jīng)顯微縫合術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時間長，手術(shù)區(qū)域多，除損傷的神經(jīng)須手術(shù)顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經(jīng)。因此，不但要對神經(jīng)損傷的肢體進(jìn)行麻醉，還得對供區(qū)進(jìn)f1411.cn/wsj/行麻醉。由于手術(shù)時間長，一般多選用連續(xù)麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.顯露及游離神經(jīng)斷端，切除神經(jīng)瘤或損傷的神經(jīng)組織，止血以及神經(jīng)束或束組的對合等步驟，同神經(jīng)束膜縫合術(shù)，但不環(huán)狀切除神經(jīng)外膜。
2.縫合用7-0～9-0無損傷針線，作3定點(diǎn)縫合，即先作相隔120°的兩定點(diǎn)外膜f1411.cn縫合[圖1 ⑴]，打結(jié)后，在兩定點(diǎn)間由深及淺縫合神經(jīng)束膜，再在兩定點(diǎn)牽引線之間間斷縫合外膜2～3針，對調(diào)兩定點(diǎn)牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，由于是相隔120°兩定點(diǎn)縫合，神經(jīng)翻轉(zhuǎn)后，斷面還有240°未縫，所以能清楚見到大部分神經(jīng)束對合情況，對合不良者可用鑷尖輕輕撥動，重新對合。然后由深及淺縫合神經(jīng)束膜，最后間斷縫合神經(jīng)外膜[圖1 ⑵ ⑶]。
|
.jpg)
.jpg)
.jpg)