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第 次課 授課時間： 年月 日
| 課程名稱 | 針灸學 | 年級 | 專業(yè)、層次 | |||||
| 授課教師 | 王鴻度 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 6 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第五章 刺灸法各論 拔罐、耳針、電針等 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 教材《針灸學》（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.161-173。 | |||||||
| 目的與要求： 1．掌握拔罐法、耳針、三棱針、皮膚針、電針、皮內(nèi)針、穴位注射法定義。 | ||||||||
| 教學內(nèi)容與時間安排、教學方法： 內(nèi)容及時間安排： 1. 拔罐法（60分鐘) 2. 耳針、電針（60分鐘) 教學方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學采用多媒體及照片實物等教學方法，生動形象地教授操作方法。進一步激發(fā)學生的興趣、提高對上述針灸方法實際運用的認識。 | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點： 1．掌握拔罐法、耳針、三棱針、皮膚針、電針、皮內(nèi)針、穴位注射法定義。 突破： 視頻、實驗室操作 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 第三節(jié) 拔罐法 拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是一種以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，而產(chǎn)生刺激，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病目的的方法。 拔罐法在古代主要是治療瘡瘍時，用來吸拔膿血，后來又擴大應用于肺結(jié)核、風濕病等內(nèi)科病證。隨著醫(yī)療實踐的不斷發(fā)展，不僅火罐的質(zhì)料和拔罐的方法不斷地得到改進和發(fā)展。而且治療的范圍也逐漸擴大，外科、內(nèi)科等都有它的適應證，并經(jīng)常和針刺配合使用。因此，成為針灸治療中的一種重要方法。 拔罐的三種作用 負壓作用： 溫熱作用： 調(diào)節(jié)作用： 一、罐的種類 竹罐 陶罐 玻璃罐 抽氣罐 二、罐的吸附方法 火吸法 水吸法 抽氣吸法 （一)火吸法 (1)閃火法： 用鑷子或止血鉗夾住燃燒的酒精棉球，在火罐內(nèi)繞一圈后，迅速退出，快速地將罐扣在施術(shù)部位。此法簡便安全，不受體位限制，為目前臨床常用的方法。 (2)投火法: 將紙片或酒精棉球點燃后,投入罐內(nèi),然后迅速將火罐扣于施術(shù)部位 (3)滴酒法： 是用95％酒精或白酒，滴入罐內(nèi)1～3滴(切勿滴酒過多，以免拔罐時流出燒傷皮膚),沿罐內(nèi)壁搖勻，用火點燃后，迅速將罐扣在應拔的部位。 (4)貼棉法： 是用大小適宜的酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁的下1／3處，用火將酒精棉點燃后，迅速將罐扣在應拔的部位。 (5)架火法： 即用不易燃燒、傳熱的物體，如瓶蓋，小酒盅等，將95％酒精數(shù)滴或酒精棉球置其內(nèi)，置于應拔部位，用火點燃，將罐迅速扣下。 （二)水吸法 （三)抽氣吸法 抽氣罐法
三、拔罐法 留罐法 刺血拔罐法 注意： 以上各種方法，一般留罐10—15min，待施術(shù)部位的皮膚充血、瘀血時，將罐取下。若罐大吸拔力強時，可適當縮短留罐的時間，以免起泡。 四、拔罐的作用和適應范圍 通經(jīng)活血，散寒止痛 用于： ① 內(nèi)科：胃腸病 外感病 ② 外科：癰瘍 ③骨科：扭挫 五、起罐方法和注意事項 （1)起罐方法： 一手持罐，一手放氣 （2)注意事項 ①部位：肌肉豐厚平坦，毛發(fā)稀少之處 ②合理選罐：結(jié)合施治部位特點，選擇罐種及大小。（如確有所需，皺紋、凹凸不平處可加面餅輔助。) ③ 注意避免燙傷及過度留罐。 ④皮膚過敏，心血管異常，孕婦不宜。 六、耳針 瀘州醫(yī)學院針灸教研室 概述 又稱耳穴療法。是指通過觀察耳廓形態(tài)變化診斷疾病用執(zhí)業(yè)獸醫(yī)短毫針或其他方法刺激耳穴治病的方法。 起源：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“耳為宗筋之府” 發(fā)展：1957年法國醫(yī)學博士P·Nogier發(fā)表了形如胚胎倒影的耳穴圖，并記載了40多個耳穴，促進了耳穴研究、普及發(fā)展。 我國1982年成立了耳針協(xié)作組，1987年成立了全國耳穴研究會。 1987年韓國漢城“國際穴名標準化工作會議”通過“耳穴國際標準化方案”。 目前耳穴適應癥已由最初幾十種發(fā)展到一百余種。 一、耳廓表面解剖 耳輪 對耳輪 耳垂 耳屏（對耳屏) 耳舟 三角窩 耳甲 （…艇、…腔) 二、耳穴分布規(guī)律 形如子宮內(nèi)倒 置胎兒，頭朝下，臀 部下肢和手朝上，胸 部及軀干在中間。 耳垂：頭面 耳舟：上肢 對耳輪體：軀干 …上、下腳：下肢 耳甲：內(nèi)臟 耳穴部位和主治 主治：耳輪（肺系為主疾病) 主治：耳舟（上肢病變) 主治：對耳輪（軀干、下肢病變) 主治：三角窩（神志) 主治：耳屏（咽喉、過敏) 主治：對耳屏（眩暈、視力) 主治：耳甲（內(nèi)臟) 主治：耳垂（頭面) 三、耳穴臨床應用 適應癥： 痛癥、炎癥、功能性疾病、過敏變態(tài)性疾病、內(nèi)分泌紊亂、其他 四、選穴： 敏感點、 臟腑辯證（《內(nèi)經(jīng)》理論：五臟對應五體五官)經(jīng)絡(luò)辯證（循行：牙痛取大腸穴) 西醫(yī)理論（交感、腎上腺) 臨床經(jīng)驗（特殊作用：風溪治腮腺炎) 五、操作方法： 壓丸： 電針： 火針： 埋針： 參考書： 二、皮膚針法 概述 皮膚針是針頭呈小錘形的一種針具，一般針柄長15-19cm，一端附有蓮蓬狀的針盤，下邊散嵌著不銹鋼短針。根據(jù)所用針具針支數(shù)目多少的不同，又分別稱之為梅花針（五支針)、七星針（七支針)、羅漢針（十八支針)等。 皮膚針法為叢針淺刺法，是以多支短針淺刺人體一定部位（穴位)的一種針刺方法。它是我國古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等針法的發(fā)展。 “半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀” “浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也” “毛刺者，刺浮痹皮膚也�！� 《靈樞 · 官針》 皮膚針法可以“疏通經(jīng)絡(luò)”“調(diào)和氣血”，促使機體恢復正常，從而達到防治疾病的目的。 （一)操作方法（部位、方法、強度、操作、療程) 叩刺部位 局部叩刺， 即在病變局部叩刺，如局部腫脹，頑癬，或在其局部圍刺，散刺�！爸委煛� 經(jīng)脈辨證循經(jīng)取穴。 常用于督脈（陽脈之海)和膀胱經(jīng)（背俞穴眾多)。 “保健” 穴位叩刺， 常用于特定穴，夾脊穴，阿是穴（如敏感點、條索狀物，結(jié)節(jié)等)均為重點叩刺部位�！爸委煛� 操作 右手握針柄，以無名指、小指將針柄未端固定于小魚際，針柄未端露出手掌后約2-5cm，以拇中二指夾持針柄，食指置于針柄中段上面。 腕關(guān)節(jié)彈動（肘臂不動)，針尖叩刺皮膚迅速彈起。如此反復操作。 針尖垂直于皮膚，先輕后重再輕。不可出現(xiàn)不當?shù)耐�、拉、擦動作�?/p> 不論輕、重刺激都應運用腕部彈力，使針尖刺到皮膚后，由于反作用力而使針彈起，這樣可減輕針刺部位的疼痛 刺激強度 輕刺用力較小，針尖接觸皮膚的時間愈短愈好，僅現(xiàn)輕度潮紅，少量充血。（多用于眼周、頭部等皮薄肉少，體弱者。補:面癱日久) 重刺用力稍大，針尖接觸皮膚的時間可稍長，以微出血為度。（背臀肉厚處或感覺遲鈍者。瀉：面癱新患) 中等度刺法，用力介于輕刺、重刺之間，可見明顯潮紅，不出血。（ 介于二者間，平補平瀉) 療程 每日 一次，10次為一療程。 （二)適應范圍 主要的常見適應證有如下幾種： 口眼喎斜，哮喘、咳嗽，痿證， 注： 神經(jīng)衰弱、局部皮膚�。ㄈ�神經(jīng)性皮炎)為宜。 代替三棱針作散刺放血，常用于面積較廣泛的淺刺放血（如急慢性軟組織損傷等) 代毫針使用于年老體弱緊張拒針者。 民間經(jīng)驗：在頭面等不宜多放血處，可配合拔罐放血放氣。（輕叩膚紅無血為放氣，重叩出血+拔罐為放血) （三)注意事項 （1)針具（針尖鉤毛或缺損、針鋒參差不齊者及時修理) （2)消毒（針具、局部皮膚包括穴位)。重刺后，局部皮膚尤其要注意消毒以防感染。 （3)動作輕捷 （4)禁忌：創(chuàng)傷、潰瘍。
三、皮內(nèi)針法 將特制小型針具固定于腧穴皮內(nèi)作較長時間留針的一種治療方法。 （一)操作方法 1顆粒式皮內(nèi)針 橫向刺入， 針柄留于外； 膠布順針身粘貼 2撳釘式皮內(nèi)針 ①夾住針圈， 直刺撳入， 膠布固定 ②針圈貼于膠布， 手捏膠布直壓撳入 （二)適應范圍 需久留針和久治不愈的慢性病。 神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)麻痹、哮喘、高血壓、小兒遺尿 （三)注意事項 關(guān)節(jié)處、胸腹部不可埋針 疼痛明顯者取針重埋 避免感染
四、電針法 電針: 電針是在針刺入腧穴得氣后在針上通以接近人體生物電的微量電流利用針和電兩種刺激以防治疾病的一種方法。 優(yōu)點： 1，可提高某些病的療效。 2，能正確掌握刺激參數(shù)， 3，代替手法，節(jié)省人力。 器具類型： 6805型，70—1型，多功能電針機等 （一)操作方法 配穴處方：同毫針 電針方法： 1針刺得氣； 2調(diào)零接線（負接主穴，正接配穴)； 3開機，選波型、調(diào)電量（介于感覺閾和痛閾之間)； 4定時（5~20分鐘)； 5調(diào)零關(guān)機取線。 （二)作用和適應范圍 連續(xù)波：（可調(diào)波)單個波采用不同方式組合而形成。 密波：高頻連續(xù)波50~100次/秒 抑制感覺和運動神經(jīng)。 用于止痛，鎮(zhèn)靜，緩解肌肉和血管痙攣，針麻等。 疏波：低頻連續(xù)波2~5次/秒 短時興奮肌肉，長時抑制感覺運動神經(jīng)。 用于提高肌肉韌帶張力，治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)韌帶，肌腱的損傷。 疏密波：疏波和密波自動交替出現(xiàn)的波型。（各1.5秒) 特點：動力強，興奮作用占優(yōu)。可增加代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消炎去腫。 用于出血、扭挫傷、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、凍傷。（如彈簧波)
斷續(xù)波：節(jié)律地時斷時續(xù)自動出現(xiàn)的波型。（斷時無波，續(xù)時密波連續(xù)1.5秒)。 特點：動力強，不易產(chǎn)生適應。可提高肌肉組織興奮性。對橫紋肌有較好的收縮作用。 用于痿證、癱瘓。（如心電圖波) 脈沖電：極短時間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然改變。
（三)注意事項 適應證；基本和毫針相同，并用于針麻。 先檢查機器，電流應由小到大 避免電流回路通過心臟，脊髓， 注意針柄的氧化（影響導電) 戴心臟起搏器者禁用，孕婦慎用 五、穴位注射（水針) 將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。 針刺+藥物性能 治病 （一)操作方法 針具 穴位選擇 注射劑量 操作 療程 （二)適應范圍 針灸治療的適應癥均可。以痹癥、腰腿痛為主。 （三)常用藥物 中藥： 退熱：柴胡 祛白斑：補骨脂 西藥： 營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1、B12 鎮(zhèn)痛局麻：鹽酸利多卡因 降壓：利血平 止血：安絡(luò)血 解痙止痛：阿托品 （四)注意事項 說明特點及注射后正常反應。 消毒 解剖學禁忌（關(guān)節(jié)腔、脊髓腔、血管；神經(jīng)干) 孕婦（腰骶；合谷、三陰交)，體弱者刺激量小 | 多媒體、實物展示、現(xiàn)場示教 實物 視頻 圖片分析 實物展示 現(xiàn)場示教 分析 實物展示 實驗室操作 圖片資料 | 60分鐘 30分鐘 30分鐘 30分鐘 30分鐘 30分鐘 |
| 小 結(jié) | 教學要求： 1．掌握拔罐法、耳針、三棱針、皮膚針、電針、皮內(nèi)針、穴位注射法定執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)義。 |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 復習 1罐的分類？ 罐的吸附方法有哪些？具體如何操作？ 拔罐方法有哪些？如何操作？ 2耳針、三棱針、皮膚針、電針、皮內(nèi)針、穴位注射如何操作？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 預習下次課內(nèi)容： 頭針 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
