一、呼吸機與患者的連接
這關(guān)系到機械通氣的效果，如連接欠佳，管道漏氣，則氣道壓力下降。發(fā)生通氣不足，可造成各種并發(fā)癥。常用連接方式有①接口：置于齒唇之間，與鼻夾配合使用，可用于神志清楚、能合作和短期使用機械通氣的患者；②面罩和鼻罩；③氣管插管：適用于神志不清或昏迷的患者，包括經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，應(yīng)用合成材料制成的插管導(dǎo)管，插管可保留14日左右甚至更長時間，但橡膠導(dǎo)管只能保留72h；④氣管切開：需長期機械通氣的患者，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管，其優(yōu)點為容易清除分泌物，呼吸道阻力及死腔明顯減少，患者可以進食。為避免漏氣，無論氣管插管還是氣管切開插管，通氣管均應(yīng)帶套囊。套囊的充氣量以剛能阻止漏氣為度，每4h開放套囊5min，以避免氣管壁長期受壓造成壞死。目前較理想的套囊為低壓套囊，注氣后壓力可均勻地加在氣管內(nèi)壁上，壓力不高，但可取得密閉效果。
二、合理設(shè)置各項工作參數(shù)
（一)呼吸頻率、潮氣量和每分鐘通氣量 通常可按機械呼吸常數(shù)列線圖（圖28-3)來調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量。COPD患者，呼吸頻率可選用8～12次／min；限制型通氣功能障礙患者，呼吸頻率可為12～18次/min。機械通氣時，潮氣量較大，一般為600～800ml，每分鐘通氣量為10000～15000ml，這與呼吸機有較大的死腔有關(guān)。機械通氣時，部分氣體被壓縮在管道中而不能釋放給患者，這部分氣量受吸氣峰壓、管道、濕化器水位的影響，一般0.098kPa(1cmH2O)的氣道壓力損失3～8ml潮氣量。臨床上每分鐘通氣量可以實際監(jiān)測到的數(shù)據(jù)為準。
圖28-3 機械呼吸常數(shù)列線圖
�。ǘ�)吸氧濃度 機械通氣開始時，吸氧濃度應(yīng)為100%，以防止任何可能出現(xiàn)的低氧血癥，測定血氣分析后可降低吸氧濃度，使PaO2低于8.0kPa(60mmHg)。
（三)吸/呼時間比 該比值的調(diào)節(jié)，要考慮呼吸和循環(huán)兩方面，既要使吸氣在肺內(nèi)分布均勻，肺泡氣能充分排出，又不增加心臟循環(huán)的負擔(dān)。通常吸氣時間為0.5～1.5s，很少超過2s。吸/呼之比為1：2，但COPD患者可為1：3到1：5，而限制型通氣障礙患者可為1：1到1：1.5。
（四)通氣壓力 定壓型呼吸機，氣道壓力決定呼吸機吸氣相和呼氣相的交換及潮氣量的大小。該參數(shù)應(yīng)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定，肺內(nèi)輕度病變時為1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)，中度病變需1.96～2.45kPa(20～25cmH2O)，重度病變需2.45～2.94kPa(25～30cmH2O)，對嚴重肺部疾病或支氣管痙攣的患者可達3.92kPa(40cmH2O)。定容型呼吸機，通氣壓力取決于潮氣量、流速、氣道阻力、肺部順應(yīng)性等因素。這類呼吸機設(shè)有壓力限制，達到一定壓力時，停止吸氣并開始呼氣，以防止產(chǎn)生肺部氣壓傷。通常這一壓力限制應(yīng)高于正常通氣壓力約1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)。造成壓力過高的原因有：分泌物阻塞、管道扭曲或受壓、患者與呼吸機拮抗等。
�。ㄎ�)高峰流速率（peak flow rate,PFR)呼吸機釋出潮氣量時的最大流速率。通常呼吸機釋出一個方形流速波，流速迅速上升，在整個吸氣時期內(nèi)維持該流速（某些呼吸機也用逐漸下降的流速波)。流速率應(yīng)與迅速釋出的潮氣量相匹配，如潮氣量或呼吸頻率增加時，高峰流速率也應(yīng)增加，以維持適當(dāng)?shù)奈?呼比例。使用常規(guī)潮氣量和頻率時，高峰流速率一般為40～60L/min較為合宜。
