第 2 次課 授課時間：2006 年 2 月 20 日
| 課程名稱 | 內科學 | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數) | 葉任高主編.內科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現代呼吸病學、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||
| 目的與要求： 掌握COPD的概念；掌握COPD的診斷、肺功能、X線特點；了解慢支、肺氣腫的病理改變；熟悉COPD的治療原則。 | ||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 內容： 1、COPD的定義及流行病學—10分鐘 2、病因、發(fā)病機制—10分鐘 3、病理及病理生理改變—5分鐘 4、臨床表現—8分鐘 5、實驗室檢查和其他檢查—10分鐘 6、診斷與嚴重程度分級—12分鐘 7、鑒別診斷和并發(fā)癥—8分鐘 8、治療—15分鐘 9、預防—2分鐘 教學方法： 結合典型病例進行講授；以問題為中心：什么是COPD？COPD的肺功能診斷標準是什么？COPD急性加重期治療方法是什么？有哪些支氣管擴張劑？如何使用？ | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點 重點：COPD的概念及診斷標準，COPD的分級。 難點：COPD的肺功能診斷標準；COPD急性加重期的治療。 如何突破難點 以設問和提問的形式加強記憶。 ： | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
| 1、COPD的定義及流行病學 一、概念： COPD 是一種具有氣流受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，病因不十分清楚，但認為對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 2、病因、發(fā)病機制 （一) 吸煙 （二) 大氣污染 （三) 感染 （四) 蛋白酶--抗蛋白酶失衡 （五) 其他 3、病理及病理生理改變 （一)病理解剖改變： 1. 氣道炎癥 2. 2..腺體增生： 3. 3.肺結構破壞，氣道阻塞 4. 4.肺氣腫改變 （二)病理生理改變 其特征性的病理生理改變包括：黏液高分泌，纖毛功能失調，氣流受限，氣體交換異常，肺動脈高壓，肺心病。 1、 通氣功能障礙 2.肺換氣功能障礙： 3.肺動脈高壓 4、臨床表現 1)咳嗽 2)咯痰： 3.)氣短或呼吸困難 4)喘息和胸悶： 5、實驗室檢查和其他檢查 1.X線胸片 2.胸部CT 3.肺功能測定 4.血氣分析 5.其他：痰液檢查等 6、診斷與嚴重程度分級 1.)診斷f1411.cn/jianyan/：有吸煙等高危因素，有典型的臨床表現，體征，FEV，FEV/FVC下降且不完全可逆，RV/TLC≥40%即可診斷。不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件（吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%即FEV<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限)。 2.)分級 七、鑒別診斷和并發(fā)癥 1. 支氣管哮喘 2. 支氣管擴張 3. 肺結核 4. 肺癌 八、并發(fā)癥 1. 慢性呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 肺源性心臟病 九、治療 <一>穩(wěn)定期治療 停止吸煙： 控制職業(yè)性環(huán)境污染 支氣管舒張劑 1上腺受體激動劑 2抗膽堿藥 3、茶堿類 4、祛痰藥 長期家庭養(yǎng)療 <二>急性加重期治療 1、 制感染 2、 制性氧療：FiO在28%—30% 3、 暢通呼吸道：祛痰、解痙 4、 糖皮質激素運用 十、預防 | 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 設問 設問 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 | ★－重點，☆－難點， ★COPD的定義？ （10分鐘) COPD病因、發(fā)病機制病理及病理生理改變與臨床表現是什么？ （20分鐘) ★COPD實驗室檢查和其他檢查？ （10分鐘) （第1節(jié)課完) ☆COPD診斷與嚴重程度分級及其鑒別診斷和并發(fā)癥是什么？ （20分鐘) COPD的治療及預防？ （15分鐘) |
| 小 結 | COPD的概念及診斷標準、的分級是重點，COPD的肺功能診斷標準及急性加重期的治療是難點，再次強調其內容。 ：（5分鐘) （第2節(jié)課完) |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 什么是COPD？COPD的肺功能診斷標準是什么？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 肺心病的診斷，X線、ECG、心彩超的診斷標準？肺心病急性加重期的治療原則？ |
| 實 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現教學中的不足之處，進一步從教學內容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質量； 2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等； 3、www.med126.com學生對多媒體課件用于教學的反映。 |
