兒科學(xué)-授課教案:小兒腹瀉

課程名稱

小兒腹瀉

年級

03級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

陳桃

職稱

講師

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

小兒腹瀉第18章8節(jié)，第4章3節(jié)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

兒科學(xué)第6版

教學(xué)目的與要求：

目的：認識和掌握小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制。理解和掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷.

要求：

⒈ 掌握小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制。

⒉ 掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn),熟悉診斷、鑒別診斷。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

小兒腹瀉的病因。 10分鐘

小兒腹瀉發(fā)病機制。  40分鐘

小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷。  70分鐘

教學(xué)重點、難點：

重點：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制。

小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)。

難點：小兒腹瀉的發(fā)病機制

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

一．小兒腹瀉的病因

1．  易感因素

1)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃酸、消化酶少。

 2)生長發(fā)育快、消化道負擔(dān)過重

 3)機體防御機能較差

 4)正常的腸道菌群未建立

 5醫(yī)學(xué)全.在線f1411.cn)人工喂養(yǎng)兒易污染

2．  感染因素

1)．病毒感染 (80%): 輪狀病毒

2)．細菌感染

a.致病性大腸桿菌b.空腸菌c.耶爾森菌d.其他

3)真菌

4)寄生蟲

3．  非感染因素

 1).飲食因素

 2).癥狀性腹瀉

 3).原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏

 4).氣候因素

二．小兒腹瀉的發(fā)病機制

滲透性：腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的 物質(zhì)

分泌性: 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多

滲出性: 炎癥所致的液體大量滲出

 腸道功能異常: 腸運動功能異常

1．  感染性腹瀉

a 病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道粘膜絨毛上皮細胞并復(fù)制，主要以滲透壓增加為主的水樣腹瀉。

b細菌性腸炎

1)產(chǎn)毒性腸炎：各種產(chǎn)生腸毒素的細菌可引起分泌性腹瀉。

2)侵襲性腸炎：各種侵襲性細菌感染可引起滲出性腹瀉。

2．非感染性腹瀉

以飲食不當為例，主要以消化過程發(fā)生障礙，食物消化吸收障礙而積滯在上消化道。

三．小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及常規(guī)治療。

臨床分期：急性 遷延性 慢性

  臨床分型：輕型 重型

 一．急性腹瀉病 （病程小于2周)

   （一)腹瀉共同臨床表現(xiàn)．

1．輕型

 以胃腸癥狀為主，無脫水及全 身中毒癥狀

   表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多

 2．重型

  (1) 除胃腸道癥狀外還有

  (2) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

復(fù)習(xí)小兒體液平衡的特點：

1．體液的總量和分布

細胞外液（血漿 間質(zhì)液)

細胞內(nèi)液

2．體液的電解質(zhì)組成

3．水代謝的特點

小兒水的需要量大，交換率快

體液調(diào)節(jié)功能不成熟

入量不足、失水量過多易脫水，攝入過多易水腫

4．水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

 1)脫水

 體液總量尤其細胞外液量的減少，導(dǎo)致不同程度的脫水，同時有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。

①  脫水程度

②  脫水性質(zhì)

注意：   ① 營養(yǎng)不良兒往往對脫水程度估計過重

 ② 肥胖兒對脫水程度容易估計過輕

③  脫水的臨床體征常有重疊

④  脫水性質(zhì)判斷不清時先按等滲處理

2)代謝性酸中毒

3)低鉀血癥

4)低鈣、低鎂血癥

（二)．幾種腸炎的臨床特點

  1．輪狀病毒腸炎(秋冬季腹瀉)

 ① 最常見病原是輪狀病毒,呈散發(fā)或小流行

   ② 多見于6-24個月嬰幼兒

 ③ 常伴有上呼吸道感染癥狀,然后出現(xiàn)消化道癥狀

  ④ 有自限性,但可繼發(fā)乳糖酶缺乏

⑤ 大便鏡檢有少量白細胞,電鏡可檢測病毒

2．大腸桿菌腸炎   5-8月多見

  (1)致病性大腸桿菌腸炎

  (2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎

 高熱、腹痛、里急后重、膿血大便、中毒癥狀重，大便鏡檢有大量白細胞

3.空腸彎曲菌腸炎

臨床癥狀與痢疾相似

4.抗生素誘發(fā)的腸炎

 見于長期用廣譜抗生素、營養(yǎng)不良兒、免疫功能低下、長期用激素

(1)金葡菌腸炎

   典型大便為腥臭味、暗綠色

   鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性

   球菌 

 (2)真菌性腸炎

  豆腐渣樣大便

 大便鏡檢有真菌菌絲或孢子

二．遷延性（2周—2月)

  慢性（>2月)腹瀉病   多見于營養(yǎng)不良兒

三．診斷及鑒別診斷

1、判斷有無脫水（程度和性質(zhì))

  電解質(zhì)及酸堿失衡

 2、尋找病因

（一.)大便無或偶見白細胞者

常見于病毒、非侵襲性細菌、腸道外感染、 喂養(yǎng)不當

1.  生理性腹瀉

①  多見于6個月以下，單純母乳喂養(yǎng)

②  生后不久就出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀體征，不影響生長發(fā)育。

③  添加輔食后大便逐漸正常

2.  乳糖酶缺乏

（ 二).大便有較多白細胞者

  1.細菌性痢疾

  2.壞死性腸炎

腹痛、腹脹、嘔吐、高熱，大便 

暗紅色奇臭，常伴有休克，X線可

見小腸局限性充氣擴張，大便有

較多RBC。

多媒體

圖表

強調(diào)易感因素，感染以病毒為主

(10分鐘)

重點小兒腹瀉的發(fā)病機制

1．病毒性腸炎的發(fā)病機制(10分鐘)

2．產(chǎn)毒性腸炎的發(fā)病機制(10分鐘)

3．侵襲性腸炎的發(fā)病機制(10分鐘)

第一節(jié)課完

4.飲食不當引起的腸炎

(10分鐘)

重點講解急性腹瀉病重型

強調(diào)小兒體液的特點

(10分鐘)

詳細介紹:

1．如何判斷脫水的程度、性質(zhì)？

（20分鐘)

第二節(jié)課完

2．幾種腸炎的臨床特點

（ 15分鐘)

1)．輪狀病毒腸炎(秋冬季腹瀉)

  2)．大腸桿菌腸炎

3).空腸彎曲菌腸炎

臨床癥狀與痢疾相似

4).抗生素誘發(fā)的腸炎

-

3．簡單講解遷延性  慢性腹瀉

（5分鐘)

4.復(fù)習(xí)脫水程度、性質(zhì)的判斷

5.如何尋找腹瀉病因

（20分鐘)

第三節(jié)課完

小

結(jié)

強調(diào)小兒腹瀉的病因及發(fā)病機制

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1熟悉小兒腹瀉的病因

2掌握導(dǎo)致小兒腹瀉的4種機制

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

預(yù)習(xí)液體療法

實

施

情

況

及

分

析