解剖學(xué)(�？�)授課教案-神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

教學(xué)步驟：

第一節(jié)  概述

一．神經(jīng)系統(tǒng)的組成與功能

※（一)神經(jīng)系統(tǒng)組成由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（位于顱腔的腦)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（位于椎管的脊髓)組成。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是腦和脊髓以外的神經(jīng)成分，分類方法不同可分為：

1．根據(jù)連結(jié)部位可分為與腦相連的叫腦神經(jīng)、與脊髓相連的叫脊神經(jīng)；

2．根據(jù)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)方向分為把神經(jīng)興奮傳入中樞叫傳入神經(jīng)把神經(jīng)興奮傳出中樞叫傳出神經(jīng)；

3．根據(jù)分布范圍可分為分布到體表和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)叫軀體神經(jīng)、分布于平滑肌、心肌和腺體叫內(nèi)臟神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)，即植物性神經(jīng)，依據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同分：交感神經(jīng)、副交神經(jīng)。

（二)神經(jīng)系統(tǒng)的功能

借助感受器，接受體內(nèi)、外各種刺激，引起各種反應(yīng)。協(xié)調(diào)各器官系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為完整的有機(jī)體。一方面使人體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化；另一方面人類在進(jìn)化中，隨著生產(chǎn)勞動(dòng)、語言文字和社會(huì)生活的實(shí)踐，使得大腦皮質(zhì)高度發(fā)展，人類不僅能適應(yīng)客觀環(huán)境，還能主動(dòng)地認(rèn)識(shí)和改造客觀世界，使之為人類服務(wù)。

※二．神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語

（一)灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體及其樹突集中的部位，因其色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。分布在大腦半球表面的灰質(zhì)，稱為皮質(zhì)。

（二)白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，主要由有髓鞘的神經(jīng)纖維聚集而成。因?yàn)樗枨屎�有髓磷脂，色澤亮白，稱為白質(zhì)。位于大腦和小腦深層的白質(zhì)，也可稱為髓質(zhì)。

（三)神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由功能和形態(tài)相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起，稱神經(jīng)核。

（四)神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由功能和形態(tài)相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起，稱神經(jīng)節(jié)。

（五)神經(jīng)：在周圍神系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維集合成束，被結(jié)締組織包裹，稱為神經(jīng)。

（六)神經(jīng)束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，起止和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱為神經(jīng)束。

（七)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：由灰質(zhì)和白質(zhì)混染構(gòu)成，即神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，灰質(zhì)團(tuán)塊散在其中。

三．體育鍛煉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

（一)神經(jīng)細(xì)胞核與核仁的變化

（二)神經(jīng)元樹突棘的變化

（三)神經(jīng)元線粒體的變化

第二節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一．脊髓

（一)脊髓的位置和外形（圖 12-1-3 )

1．位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端成人平第 1 腰椎的下緣。下端尖細(xì)稱脊髓圓錐，下續(xù)以無神經(jīng)組織的細(xì)絲稱為終絲，附于尾骨的背面。脊髓全長有兩處膨大，位于上部的稱頸膨大連結(jié)分布于上肢的神經(jīng)；位于下部的稱腰膨大連結(jié)分布下肢的神經(jīng)。膨大的形成與四肢的發(fā)展有關(guān)。

※ 2 ．外形結(jié)構(gòu)：脊髓表面有溝和裂。

前正中裂：位于脊髓前正中線，較深。在前正中裂兩側(cè)有一對(duì)前外側(cè)溝，有脊神經(jīng)前根的根絲穿出。

正中溝：位于脊髓后正中線，較淺。在后正中溝兩側(cè)有一對(duì)后外側(cè)溝，有脊神經(jīng)后根的根絲穿入。由數(shù)條根絲組成一個(gè)神經(jīng)根，脊髓全長有 31 對(duì)前根和后根。同一節(jié)段的前后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。每條脊神經(jīng)的后根上都有一個(gè)膨大叫脊神經(jīng)節(jié)。脊髓兩側(cè)連有 31 對(duì)脊神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓全長劃分為 31 節(jié)： 8 個(gè)頸節(jié)、 12 個(gè)胸節(jié)、 5 個(gè)腰節(jié)5 個(gè)骶節(jié)和 1 個(gè)尾節(jié)。

※（二)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。脊髓中央有縱行的細(xì)管稱中央管，中央管周圍是灰質(zhì)，白質(zhì)在灰質(zhì)周圍。

1．灰質(zhì)：在脊髓橫切面上，呈湖蝶形。在胸髓和上腰髓。灰質(zhì)是由大量形態(tài)不同的多極神經(jīng)元組成。

  前角：前端膨大稱前角，灰質(zhì)Ⅷ～ 9 層位于前角，由支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

有兩種。

   ① 大型細(xì)胞為a－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配肌梭外骨骼肌；

② 小型細(xì)胞為 r －運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配肌梭內(nèi)骨骼肌，調(diào)節(jié)肌 張力。

后角：后端窄細(xì)稱后角，灰質(zhì)Ⅰ～Ⅵ層組成脊髓后角，由中間神經(jīng)元組成，軸突有聯(lián)系脊髓不同節(jié)段有的越過對(duì)側(cè)上升傳導(dǎo)皮膚或肌肉的感受。

中間帶：前后角之間為中間帶。

側(cè)角：前后角之間向外突出的側(cè)角，T1 ～ L2-3 節(jié)段側(cè)角，是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位（骶和盆腔)。

2．白質(zhì)

（1)白質(zhì)主要由縱行的神經(jīng)纖維組成。根據(jù)脊髓表面的溝和裂將每側(cè)分為 3 個(gè)索：后索——后正中溝和后外側(cè)溝之間稱后索、側(cè)索——前、后外側(cè)溝之間為稱外側(cè)索、前索——前正中裂與前外側(cè)溝之間稱前索

※（2)脊髓內(nèi)主要有上行和下行纖維組成：

①上行纖維束：

薄束和楔束：位于后索，后正中溝兩側(cè)。

薄束：位于后正中溝兩側(cè)，來自同側(cè)中胸部（ T4 )以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突；止于延髓的薄束核。

楔束：位于薄束的外側(cè)，來自同側(cè)中胸部（ T4 )以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突；止于延髓的楔束核。

機(jī)能：傳導(dǎo)軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺（肌腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺)和精細(xì)觸覺（兩點(diǎn)辨別覺和信理覺)的沖動(dòng)。

 ②脊髓丘腦束：位于外側(cè)索前半部和部分前索。主要是由對(duì)側(cè)半脊髓灰質(zhì)Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ層的細(xì)胞發(fā)出的軸突而形成，上升終止于背側(cè)丘腦。

   機(jī)能：有傳導(dǎo)痛、溫、觸覺。

③脊髓小腦后束和脊髓小腦前束

   位于：白質(zhì)外側(cè)索表層。

  脊髓小腦www.med126.com后束：由同側(cè)背核發(fā)出，上行經(jīng)小腦下腳止于小腦皮質(zhì)。

  脊髓小腦前束：起于對(duì)側(cè)灰質(zhì)Ⅴ～Ⅸ層中細(xì)胞群，此束經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)。

  功能：參與控制下肢隨意運(yùn)動(dòng)和反饋信息。

（2)下行纖維

   皮質(zhì)脊髓束：是脊髓內(nèi)最大的下行纖維束，又叫錐體交叉。

   起于：大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)元發(fā)出的軸突，下降于延髓時(shí)，大部分纖維交叉到對(duì)側(cè)：①在脊髓外側(cè)索下行，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，與對(duì)側(cè)前角細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系。②在延髓沒有交叉的少數(shù)纖維走在脊髓的前索，稱皮質(zhì)脊髓前束，與雙側(cè)脊髓前角細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系。

   機(jī)能：主要是完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓的控制，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

（三)脊髓功能

  1．傳導(dǎo)功能

  2．反射功能

二．腦

腦位于：顱腔內(nèi)，腦可分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦等六部分。中腦、腦橋和延髓合稱腦干。

腦特點(diǎn)：是神經(jīng)系統(tǒng)中最復(fù)雜的部位，人類的腦最發(fā)達(dá)。

   腦的重量：相當(dāng)體重的 1/40 ，男性平均為 1375.3g，女性平均為 1305.1g。

（一)腦干

位置：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，脊髓與間腦之間的部分。

組成：自下而上由延髓、腦橋、中腦 3 部分。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔為第四腦室。此室向下與延髓和脊髓的中央管相連；向上連通中腦的中腦水管。

※ 1．腦干的外形結(jié)構(gòu)（圖 12-9 、圖 12-10 )

(1)腹側(cè)面

   延髓 : 上部膨大、下部較細(xì),表面與脊髓相連續(xù)的同名溝和裂。

在延髓上部前正中裂兩側(cè)，各有一個(gè)縱行隆起稱錐體。錐體主要由皮質(zhì)脊髓束的纖維構(gòu)成，稱為錐體束。在錐體的下方絕大多數(shù)纖維左右交叉，稱錐體交叉。錐體兩側(cè)的溝中有Ⅻ舌下神經(jīng)根絲出腦。其后方的溝內(nèi)由上而下有Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)和Ⅺ副神經(jīng)的根絲出、入腦。

  腦橋：寬闊隆起的稱基底部，基底向兩側(cè)有一對(duì)粗大Ⅴ三叉神經(jīng)，下緣借延髓腦橋溝與延髓為界。溝中有  對(duì)腦神經(jīng)根出入腦，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別為Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)和Ⅷ前庭蝸神經(jīng)。腦橋上緣與中腦的大腦腳相接。

  中腦：有一對(duì)粗大的柱狀結(jié)構(gòu)稱大腦腳由大量來自大腦皮質(zhì)的下行纖維組成。大腦腳之間的深窩為腳間窩，其內(nèi)有Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)根出腦。

（2)背側(cè)面：

  延髓：下部后正中溝的兩側(cè)，各有兩個(gè)縱行隆起，內(nèi)側(cè)的稱薄束結(jié)節(jié)，外側(cè)的稱楔束結(jié)節(jié)，其深層分別有薄束核和楔束核，它們是終止核。楔束結(jié)節(jié)的外上方有小腦下腳，是由進(jìn)入小腦的纖維組成，形成第四腦室側(cè)壁的一部分。延髓上部構(gòu)成菱形窩，即第四腦室的底下半部分。

  腦橋：寬闊形成第四腦室的上半部分，菱形窩的上側(cè)壁為小腦上腳。

  中腦：有兩對(duì)圓形隆起，稱四疊體。上一對(duì)為上丘，下一對(duì)為下丘，向兩側(cè)分別借上丘臂和下丘臂與間腦外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體相連。下丘的下方有Ⅳ滑車神經(jīng)根出腦。

2．腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)

    由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。

灰質(zhì)：其配布與脊髓不同，不形成連續(xù)的灰質(zhì)柱，而是分散成團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。這些神經(jīng)核有與腦神經(jīng)相連和有不與腦神經(jīng)相連。腦神經(jīng)中除嗅神經(jīng)會(huì)計(jì)資格和視神經(jīng)外，Ⅲ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)均與腦干相連。

延髓：內(nèi)含有與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核；

腦橋：內(nèi)含有與三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核；

中腦：有與動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核。

腦神經(jīng)核分 3 類：腦神經(jīng)感覺核——接受腦神經(jīng)中感覺成分傳入的核團(tuán)、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核——發(fā)出纖維經(jīng)腦神經(jīng)支配骨骼肌活動(dòng)、 腦神經(jīng)副交感核——發(fā)出纖維經(jīng)腦神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體活動(dòng)或分泌。腦神經(jīng)核與腦神經(jīng)的名稱有的一致，有的不一致。

有不與腦神經(jīng)相連：

①  在延髓內(nèi)有薄束核和楔束核，位于薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束和楔束的纖維；

②  在中腦有上丘核和下丘核，前者與視覺有關(guān)，后者與聽覺反射有關(guān)；

 ③ 還有紅核與黑質(zhì)這兩者對(duì)調(diào)節(jié)骨骼肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有重要作用。

（2)白質(zhì)

   主要由經(jīng)過腦干的纖維束組成。主要的纖維束有：

內(nèi)側(cè)丘系：來自脊髓的薄束和楔束，終止于延髓的薄束核與楔束核，兩核發(fā)出的纖維，在中央管腹側(cè)交叉至對(duì)側(cè)，形成內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維，形成內(nèi)側(cè)丘系。穿過腦干終止于間腦的背側(cè)丘腦。

脊髓丘腦束：是脊髓內(nèi)的脊髓丘腦束向上穿過腦干，止于背側(cè)丘腦。

錐體束：由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出的下行纖維束而形成。

分兩部分：一部分纖維，在腦干內(nèi)下降中，終止腦神經(jīng)核，稱皮質(zhì)核束。另一部分纖維不止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，下降至延髓的腹側(cè)，集中形成錐體。在錐體的下端，絕大部分纖維左右交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉。①大部分交叉后的纖維下行于脊髓的外側(cè)索，即皮質(zhì)脊髓側(cè)束；②小部分未交叉的纖維在脊髓的前索下降，即為皮質(zhì)脊髓前束。

（3)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：

 3．腦干的功能

 （1)傳導(dǎo)功能

 （2)反射的低級(jí)中樞

（3)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能

（二)小腦

1．小腦的位置與外形

位于：顱后窩，在腦橋和延髓的后上方。

外形：小腦的兩側(cè)膨大，稱半球。中部狹窄變細(xì)的部分稱蚓（圖 12-12 )。小腦借 3 對(duì)小腦腳與腦干背面相連接。

  2．小腦的分葉：

  3．小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

  4．小腦的功能：主要是運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。與平衡、調(diào)節(jié)肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。

（三)間腦

位于：腦干和端腦（大腦)之間。

結(jié)構(gòu)：間腦的兩側(cè)和背面被高度發(fā)展的大腦皮質(zhì)所掩蓋。間腦的主要部分是背側(cè)丘腦和下丘腦。

  1．背側(cè)丘腦（丘腦)

位于：間腦背側(cè)部分的一對(duì)卵圓形灰質(zhì)塊。

結(jié)構(gòu)：

① 背側(cè)丘腦被 Y 形白質(zhì)板分隔為 3 部分：前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。

② 全身各部的軀體性感覺沖動(dòng)，都需要經(jīng)過此核，才能傳到大腦皮質(zhì)。在背側(cè)丘腦后端的外下方，各

有一對(duì)隆起：

位于內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)側(cè)膝狀體，與聽覺有關(guān)。

位于外側(cè)的稱外側(cè)膝狀體，與視覺有關(guān)。

背側(cè)丘腦的功能：是大腦皮質(zhì)下感覺的最后中繼站，能粗略感知痛覺。對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用。

2．下丘腦

  位于：背側(cè)丘腦下方，構(gòu)成第三腦室的下壁和側(cè)壁的下部分（圖12-14)。下丘腦包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體柄和乳頭體等。

  結(jié)構(gòu)：①結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，含有許多核團(tuán)，神經(jīng)元與端腦、間腦、腦干和脊髓有廣泛的聯(lián)系。

  ②主要的核團(tuán)有位于視交叉上方的視上核和位于第三腦室側(cè)壁的室旁核。兩核能分泌加壓素和催產(chǎn)素，經(jīng)神經(jīng)元的軸突運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉，再釋放到血液。

下丘腦的功能：有調(diào)節(jié)的作用。對(duì)體溫、攝食、情緒、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。 

※（四)端腦（大腦)

   大腦：是腦的最高級(jí)部位，由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連結(jié)而成

※ 1．大腦半球的外形主要溝裂和葉（圖12-6-8)

（1)在兩側(cè)大腦半球之間：有大腦縱裂，縱裂的底是連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)板為胼胝體。大腦半球后部與小腦之間為大腦橫裂。每側(cè)大腦半球可分三個(gè)面，兩個(gè)裂、3個(gè)溝、5個(gè)葉。

①  3個(gè)溝：外側(cè)溝：位于半球上外側(cè)面，是自前下向后上行的深裂；

中央溝：自半球上緣中點(diǎn)稍后方起，在半球上外側(cè)面向前下斜行；

頂枕溝：位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，自下向上。

② 5個(gè)葉：額葉：在外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分；

    顳葉：外側(cè)溝以下的部分；

枕葉：頂枕溝以后部分；

頂葉：在外側(cè)的上方，頂枕溝和中央溝之間；

島葉：位于外側(cè)溝的深處，被額、頂、顳葉所掩蓋。

※（2)在大腦半球上外側(cè)面

中央前溝：在中央溝的前方，兩溝之間為中央前回。中央前溝前部，有兩條平行溝分別為額上溝和額下溝；額上溝之上為額上回，額下溝之下為額下回，兩溝之間為額中回。

中央后溝：在中央溝的后方，兩者之間為中央后回。中央溝后下，有一條橫溝為頂內(nèi)溝，其下為頂下葉；外側(cè)溝后端的為緣上回，顳上溝末端的為角回。

外側(cè)溝：下方，有與之平行的顳上溝和顳下溝；顳上溝之上為顳上回，顳下溝之下為顳下回，兩溝之間為顳中回。

（3)在半球的內(nèi)側(cè)面

①  在中央前、后回從上外側(cè)面延伸到內(nèi)側(cè)面的部分稱為中央旁小葉。②在中部有前后方向呈弓形的胼胝體，后方有呈弓形的距狀溝，至枕葉的后端，中部與頂枕溝相連。③胼胝體背側(cè)的腦回為扣帶�？蹘Щ叵蚝笠菩杏陲D葉的海馬旁回。前端變成鉤形彎曲稱鉤。④扣帶回、海馬旁回、鉤等腦回，

位于大腦半球和間腦交界處的邊緣，故合稱邊緣葉。

 （4)在半球底面

    額葉的下方有一對(duì)橢圓形的嗅球。它的后端縮窄延為嗅束。它們與嗅覺的傳導(dǎo)有關(guān)。

★2．大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

   大腦半球的表層是灰質(zhì)，稱大腦皮層。深層的白質(zhì)為髓質(zhì)。在半球的基底部，白質(zhì)中藏有的灰質(zhì)團(tuán)塊，稱基底核。半球內(nèi)的室腔稱為側(cè)腦室。

（1)大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能定位

   大腦皮質(zhì)：是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，也是人體的各種活動(dòng)的高級(jí)中樞，它由大量神經(jīng)元、神經(jīng)纖

維和神經(jīng)膠質(zhì)組成。

   機(jī)能定位：大腦皮質(zhì)的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同的功能區(qū)或，稱為“中樞”。大腦皮質(zhì)機(jī)能定

位只是相對(duì)的具有比較重要的功能區(qū)有（圖12-15、16)。

①軀體運(yùn)動(dòng)中樞

位于：中央前回和旁中央小葉前部

機(jī)能：支配身體對(duì)側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，并接受由身體對(duì)側(cè)傳入的本體感覺。

②軀體感覺中樞

位于：中央后回和旁中央小葉后部

機(jī)能：主要接受來自身體對(duì)側(cè)的痛、溫、觸、壓、振動(dòng)等淺感覺和對(duì)側(cè)肌腱和關(guān)節(jié)傳來的深感覺（位覺和運(yùn)動(dòng)覺)。

③聽覺中樞

位于：顳上回中部和顳橫回

機(jī)能：接受來自雙耳的聽覺沖動(dòng)。如一側(cè)聽覺中樞受損傷，不致全聾，兩側(cè)聽覺中樞受損，聽不見。

④視覺中樞

位于：枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝上、下的皮質(zhì)

機(jī)能：每側(cè)半球的視覺中樞都與兩眼視野的對(duì)側(cè)一半聯(lián)系，損傷時(shí)發(fā)生偏盲，如一側(cè)損傷，只出現(xiàn)一側(cè)盲，兩側(cè)中樞損傷，才會(huì)出現(xiàn)雙目全盲。

⑤運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話中樞)

位于：額下回后部

機(jī)能：管理口唇、舌和喉、咀嚼肌、表情肌的運(yùn)動(dòng)中樞。此中樞損傷時(shí)，患者雖能發(fā)音，但確喪失說話能力，臨床稱運(yùn)動(dòng)性失語癥。

⑥聽覺性語言中樞

位于：顳上回后部。

機(jī)能：主要調(diào)整自己語言和理解別人的語言。此中樞損傷后，能聽別人講話，但不能理解話的意思。臨床稱感覺性失語癥。

⑦視覺性語言中樞（閱讀中樞)

位于：角回

機(jī)能：閱讀能力，此中樞損傷，視覺無障礙，但不理解文字的含義，又稱失讀癥。

⑧書寫中樞

位于：額中回的后部。

機(jī)能：管理書寫能力，此中樞損傷，手運(yùn)動(dòng)無障礙，但不能精細(xì)書寫，又稱運(yùn)動(dòng)性失寫癥。

⑨內(nèi)臟中樞

位于：邊緣葉、扣帶回、海馬回處

機(jī)能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和情緒、記憶有關(guān)系。

（2) 基底核

位于：白質(zhì)內(nèi)，靠近腦底（圖12-17)包括紋狀體、杏仁體、 屏狀核。

（3)大腦半球的白質(zhì)又稱髓質(zhì)

位于：皮質(zhì)的深面，由大量神經(jīng)纖維組成。纖維可分3類：

① 投射纖維：是連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維；

② 連合纖維：是連接左右大腦半球的纖維；

③ 聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部分皮質(zhì)間的纖維。

內(nèi)囊：

構(gòu)成：由位于尾狀核、豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間大量密集的投射纖維構(gòu)成。內(nèi)囊中含有大量上、下行投射纖維，如皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、視輻射、聽輻射等纖維。

形狀：在水平切面上，內(nèi)囊呈向外“∠”形（圖12-18)。

功能：如果內(nèi)囊受到損傷時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)障礙和偏盲。

胼胝體：

構(gòu)成：位于大腦縱裂底，由約3億條白質(zhì)纖維構(gòu)成，連結(jié)兩側(cè)大腦半球。

形狀：在正中矢狀面上，其前部呈鉤形，后部寬厚、彎向后下（圖12-7)。

功能：廣泛聯(lián)系兩側(cè)大腦半球。

（4)側(cè)腦室：

   位于：兩側(cè)大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)含腦脊液。兩側(cè)腦室借室間孔，與第三腦室相通，室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢。

3．邊緣系統(tǒng)

   組成：由邊緣葉和有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如杏仁體、下丘腦、上丘腦、丘腦前核等)組成。

   功能：參與嗅覺和內(nèi)臟活動(dòng)，還參與種族繁衍功能，海馬回與記憶有關(guān)。

三．腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)

（一)腦和脊髓的被膜

   腦和脊髓的表面均包有3層膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。

  1．硬膜：是一層厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜分硬脊膜（圖12-19、20)硬腦膜（圖12-21)

  2．蛛網(wǎng)膜：位于硬膜和軟膜之間，為半透明的薄膜，缸乏血管和神經(jīng)。脊髓的蛛網(wǎng)膜與腦的蛛網(wǎng)膜相連接。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間隙稱為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)有腦脊液。

  3．軟膜：薄而透明，富有血管，分為軟脊膜——自脊髓形成終絲、軟腦膜——在腦室形成毛細(xì)血管叢。

（二)腦和脊髓的血管

  1．脊髓的血管分脊髓的動(dòng)脈——來源于椎動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈。 脊髓的靜脈——收集脊髓內(nèi)小靜脈，匯合脊髓前后∨。

2．腦的血管

（1)腦的動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)頂枕裂前2/3的大腦半球和部分間腦、椎動(dòng)脈供應(yīng)后1/3大腦半球、部分間腦、腦干和小腦。

   頸內(nèi)動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，在頸部上升入顱后，向前穿過海綿竇，再發(fā)出分支，主要分支有眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等。

   椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱。在腦橋下緣，左、右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)沿途發(fā)分支營養(yǎng)延髓、腦橋和小腦。大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相連。

   大腦動(dòng)脈環(huán)：在大腦半球底面，視交叉、漏斗、乳頭體等周圍，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)劫末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段共同形成。

   功能：保證腦的血液供應(yīng)中，具有重要作用。當(dāng)動(dòng)脈硬化和高血壓時(shí)，內(nèi)囊附近的大腦中動(dòng)脈，容易破裂出血（即腦出血)，可引起較嚴(yán)重的癥狀和功能障礙（圖12-25)。

 （2)腦的靜動(dòng)：它不與動(dòng)脈伴行，可分為淺、深兩組（圖12-26)。

   淺靜脈收集：大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)淺部的靜脈血，注入鄰近的硬腦膜血竇。

   深靜脈收集：大腦髓質(zhì)的深部、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡(luò)叢的靜脈血，最后匯合一條大腦靜脈，注入直竇。

（三)腦脊液及其循環(huán)（圖12-27)

1．腦脊液的循環(huán)途徑：

由兩側(cè)側(cè)腦室 室間孔 第三腦室 流入 中腦水管 流入 第四腦室 正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入   蛛網(wǎng)膜下腔 流入 蛛網(wǎng)膜顆粒 流入 顱內(nèi)靜脈。

 2．腦脊液的作用：

 （1)保護(hù)腦和脊髓；

（2)運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)；

（3)排除代謝產(chǎn)物；

（4)維持顱內(nèi)壓的恒定；

（5)調(diào)節(jié)細(xì)胞外環(huán)境功能。

作業(yè)：解釋大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能定位

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