心臟是循環(huán)系統(tǒng)的泵，有很強(qiáng)的心力儲(chǔ)備(cardiac reserve)，其功能可隨機(jī)體代謝需要而提高。各種原因所致的心臟泵血功能降低，即為心功能不全(cardiac insufficiency)或心功能障礙(cardiac dysfunction)。心功能不全早期動(dòng)用心力儲(chǔ)備尚能滿(mǎn)足日常代謝對(duì)心排出量的需要，為心功能不全代償期。機(jī)體處于心功能不全代償期時(shí)并無(wú)明顯癥狀，需經(jīng)心功能專(zhuān)項(xiàng)檢查方能發(fā)現(xiàn)。若致心功能障礙的病因較重或不斷發(fā)展，使心臟舒縮功能受損加重或充盈嚴(yán)重受限，在有足夠循環(huán)血量的情況下，心排出量明顯減少已不能滿(mǎn)足日常代謝水平需要，導(dǎo)致全身組織器官www.med126.com灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血等一系列臨床綜合征，即為心力衰竭(heart failure)。心力衰竭是指已進(jìn)入失代償階段，并伴有不同程度臨床癥
狀的心功能不全。導(dǎo)致心功能障礙最常見(jiàn)的原因是多種病因引起的心肌自身收縮和(或)舒張能力降低。由心肌自身舒縮能力嚴(yán)重降低引起的心力衰竭，稱(chēng)為心肌衰竭(myocardial failure)。嚴(yán)重的心肌衰竭是引起心力衰竭的主要原因，但心力衰竭未必都是心肌衰竭。突發(fā)性心臟超負(fù)荷(如繼發(fā)于急性感染性心內(nèi)膜炎的急性主動(dòng)脈瓣返流)，或嚴(yán)重心室充盈受限(如三尖瓣狹窄、限制性心肌炎等)，可在心肌舒縮功能尚正常狀態(tài)下引起心力衰竭。心力衰竭呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，常伴有血容量及組織間液增多以及體循環(huán)和(或)肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血水腫，稱(chēng)為充血性心力衰竭(congestive heart failure)。
心功能不全或心力衰竭多為慢性及漸進(jìn)性的病理發(fā)展過(guò)程，一旦有影響心室射血或充盈的任何心臟結(jié)構(gòu)性或功能性的病變，其發(fā)展過(guò)程即被啟動(dòng)。即使再?zèng)]有新的病因出現(xiàn)心功能障礙的發(fā)展過(guò)程也不會(huì)停止，差異僅在于其發(fā)展的速度。心力衰竭是無(wú)法消除的心臟病變進(jìn)行性發(fā)展的歸宿．已成為目前全球高患病率和高死亡率的主要臨床綜合征之一。
醫(yī)學(xué)全.在線
第一節(jié) 病因和分類(lèi)
一、病因
凡是影響心室射血或充盈的任何結(jié)構(gòu)性及功能性的病變，均可導(dǎo)致心功能不全。心功能不全的病因可歸納為以下幾類(lèi)：
(一) 心肌受損
1、原發(fā)性心肌損傷 心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等，造成心肌細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致心肌舒縮能力直接降低。
2、繼發(fā)性心肌損傷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使心肌缺血，嚴(yán)重貧血和呼吸功能障礙使心肌缺氧，維生素B1缺乏和糖尿病引起心肌繼發(fā)性病變等，除直接影響心肌代謝外，久之并導(dǎo)致心肌變性、壞死。冠狀動(dòng)脈病變是全球范圍內(nèi)引起心功能障礙的主要病因。
(二)心臟負(fù)荷過(guò)度
1、容量負(fù)荷過(guò)度 心臟瓣膜閉鎖不全，慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、左右心之間分流或動(dòng)引起的全身高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)等，都造成心臟容量負(fù)荷(volume overload)過(guò)度。
2．壓力負(fù)荷過(guò)度 高血壓、肺動(dòng)脈高壓、半月瓣狹窄和心室流出道狹窄等，都造成心臟壓力負(fù)荷(pressure overload)過(guò)度。
除少數(shù)急性負(fù)荷過(guò)重，如急性肺動(dòng)脈栓塞、急性瓣膜閉鎖不全等，可引起急性心力衰竭外，大多數(shù)使心臟負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重的因素，如高血壓、心瓣膜病等，誘發(fā)心肌適應(yīng)代償性改建(remodeling)。不斷發(fā)展加重的心肌改建，引起心肌的舒縮能力進(jìn)行性降低(詳見(jiàn)本章后述)。
(三)心室充盈障礙
心包疾病、房室瓣狹窄、限制型心肌病等使心室充盈受限，導(dǎo)致心排出量降低。縮窄性心包炎和心包填塞使心臟舒張受外在機(jī)械性限制，此時(shí)心肌自身的舒縮性能多屬正常。
(四)心律失常
嚴(yán)重的心臟沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常所致的心律失常，如嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、頻發(fā)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心房或心室纖顫等，造成心臟舒縮活動(dòng)紊亂。急性時(shí)影響心率和(或)每搏量(strokevolume)，慢性時(shí)還可引起心肌變性損傷。這類(lèi)病因嚴(yán)重時(shí)可致急性心力衰竭，是心性猝死的常見(jiàn)病因。
