第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁
單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué) 南方醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||||
課程名稱 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué)(人衛(wèi)版)張雪林,主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
授課內(nèi)容 | 第9章第6節(jié) 慢性關(guān)節(jié)病 | 學(xué)時 | 2 | |||||||
專業(yè)年級 | 臨床醫(yī)學(xué)專升本2002年級(220人) | 教學(xué)日期 | 20034年 月 日 | |||||||
主要內(nèi)容(按教學(xué)大綱要求) | 三. 退行性骨關(guān)節(jié)病(補(bǔ)充頸椎病) | |||||||||
教學(xué)目的 與 要 求 | 目的:通過學(xué)習(xí)弄清各種疾病病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系,記住各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)要點。 要求:會正確診斷三種疾病的典型病例 | |||||||||
重 點 難 點 | 重點:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 難點: 三種疾病的比較影像學(xué)及鑒別診斷 | |||||||||
主 要 教 學(xué) 媒 體 | CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片 | |||||||||
主 要 外 語 詞 匯 | Rheumatoid arthritis ankylosing spondylitis degenerative osteoarthropathy | |||||||||
有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 三種疾病的CT和MRI的臨床應(yīng)用和比較影像學(xué) 2、 補(bǔ)充頸椎病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn) | |||||||||
復(fù)習(xí)思考題與 課堂測f1411.cn/hushi/試題 | 1、 詳述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和退行性骨關(guān)節(jié)病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 2、 頸椎病臨床分幾型?影像學(xué)表現(xiàn)有哪些? | |||||||||
教研室審查意見 | 經(jīng)過試講,同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||||
備 注 |
教案內(nèi)符號: 重點 -難點 新內(nèi)容和進(jìn)展 板書 | |||||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)、時間 |
課 堂 設(shè) 計 教學(xué)法:慢性關(guān)節(jié)病采用疾病中心教學(xué)法與過程參與、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法相結(jié)合的方法授課。因慢性關(guān)節(jié)病是臨床極常見的疾病,應(yīng)啟發(fā)同學(xué)們思考病理與影像的關(guān)系,結(jié)合實際病例講解提高同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。講課時應(yīng)講透重點,講清一般,使同學(xué)們掌握影像診斷要點,會正確診斷典型病例。 教學(xué)手段:以慢性關(guān)節(jié)。茫粒烧n件為主,輔以示教片和板書,鼓勵同學(xué)網(wǎng)上閱片,并抽空回答閱讀示教片中的疑問。 時間分配:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25分鐘,強(qiáng)直性脊柱炎15分鐘,退行性骨關(guān)節(jié)及頸椎病35分鐘,小結(jié)5分鐘。 一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis) (一)病因及病理:病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲出,血管翳形成,關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞和纖維狀強(qiáng)直。 (二)臨床:多見于中年女性、常為多發(fā)性手、足小關(guān)節(jié)受累。早期有低熱、肌肉酸痛、消瘦,進(jìn)而關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛、僵硬、肌萎縮和半脫位等。實驗室檢查有血沉塊,類風(fēng)濕因子陽性等。 (三)影像學(xué)表現(xiàn) ●X線 1、早期:手、足小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)多發(fā)對稱梭形軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙先寬后窄,骨端骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕。 2、進(jìn)展期:關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄,骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、骨端囊狀透明區(qū),骨質(zhì)疏松加重而廣泛。 3、晚期:肌肉萎縮,半脫位,畸形,最終多纖維性強(qiáng)直。 4、其它:跟骨增生和破壞,胸水和肺炎等。 因關(guān)節(jié)受累的先后及輕重不一,同一患者可見不同期表現(xiàn)。 ●MRI 1、早期:以滑膜炎表現(xiàn)為主,呈長T1和長T2信號。注射Gd-DTPA后類性滑膜明顯強(qiáng)化。 2、進(jìn)展期:滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相連貫,呈長T1和長T2信號,并明顯強(qiáng)化。 (四)診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)可確診。 ●早期診斷臨床和MRI較好。 ●本病應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者呈間歇性發(fā)作、男性多,第一跖趾關(guān)節(jié)常先受累,血尿酸高和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)等。 二、強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis) (一)病因及病理:病因不明。病理變化似類風(fēng)濕、但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。 (二)臨床:好發(fā)于青壯年、男性,常侵犯中軸關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿,常見癥狀有下腰痛、晨僵、活動受限。少數(shù)出現(xiàn)眼、心血管、肺和腎受侵癥狀。實驗室檢查90%病例HLA-B27陽性。 (三)影像學(xué)表現(xiàn) ●X線 1、骶髂關(guān)節(jié):常常最早發(fā)病,幾乎全部病例受累,多為兩側(cè)性。病變始于髂側(cè)、后侵犯骶側(cè)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞伴邊緣硬化。關(guān)節(jié)間隙先假性增寬、而后狹窄,晚期骨性強(qiáng)直。 2、脊柱:初為方椎,進(jìn)而椎間小關(guān)節(jié)面破壞,間隙窄,強(qiáng)直,周圍韌帶骨化,椎體邊緣形成骨贅,出現(xiàn)“車轍征”,“竹節(jié)征”。椎體骨折易形成“假關(guān)節(jié)”。 3、髖關(guān)節(jié):與骶髂關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)變化相似。 4、其它:環(huán)樞關(guān)節(jié)也可受累。韌帶附著處受累時、病變區(qū)出現(xiàn)骨質(zhì)增生及破壞,稱為“附麗病(enthesis)”。 ●CT 1、 主要用于骶髂關(guān)節(jié)。 2、骨性關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。 ●MRI 1、骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長T1和長T2信號,強(qiáng)化明顯。 2、發(fā)現(xiàn)脊椎骨折和脊髓壓迫較敏感。 (四)診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床、實驗室檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合可確診。 ●早期病變應(yīng)選MRI和CT。 ●本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別,其它還應(yīng)與銀屑病性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征(尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎)鑒別。 三、退行性骨關(guān)節(jié)病(Degenerative osteoarthropathy) (一)定義:本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。 (二)病因及分類 1、原發(fā)性:病因不明。多見于40歲以上,常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累。 2、繼發(fā)性:常發(fā)生于外傷,炎癥等之后?衫奂叭魏文挲g、任何關(guān)節(jié)。 (三)病理:關(guān)節(jié)軟骨退變、含水減少,表面粗糙、變薄、斷裂和剝脫。骨性關(guān)節(jié)面破壞,反應(yīng)性增生硬化,邊緣骨贅形成,骨端假囊腫及關(guān)節(jié)游離體。 (四)臨床:局部疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)變形。 (五)影像學(xué)表現(xiàn) ●X線 1、四肢關(guān)節(jié):常見于膝、髖、踝等關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面邊緣變尖。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整,邊緣骨贅形成,關(guān)節(jié)面下囊變和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形。但不會強(qiáng)直。 2、脊椎:椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)。晚期常出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。 3、頸椎。╟ervical spondylosis):頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病引起特殊臨床癥狀,稱為頸椎病。根據(jù)臨床癥狀不同,分五型。(1)神經(jīng)根型(頸肩痛)。(2)椎動脈型(椎基動脈供血障礙)。(3)脊髓型(脊髓壓迫癥)。(4)交感神經(jīng)型(心率不齊、瞳孔擴(kuò)大或縮小等)。(5)復(fù)合型(上述多種表現(xiàn))。●X線表現(xiàn)呈退行性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn),●CT及MRI檢查常用于脊柱,確定有無繼發(fā)性椎管狹窄和脊髓受壓。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用。 (六)診斷。比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診 ●CT和MRI常用于脊椎及其它結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的退行性骨關(guān)節(jié)病檢查,尤其顯示椎管及脊髓較好。 ●本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。 小 結(jié) 一、此次課程的重點是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病。它們在臨床工作中頗為常見。在抓住影像學(xué)診斷要點的基礎(chǔ)上,學(xué)會正確診斷典型病例。還應(yīng)注意區(qū)別頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病和頸椎病的界限。 二、強(qiáng)直性脊椎炎屬一般內(nèi)容,但臨床上也常見,應(yīng)在掌握影像學(xué)診斷要點的基礎(chǔ)上,注意和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。 復(fù) 習(xí) 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠,主編。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,415-419 預(yù) 習(xí) 代謝性骨病、骨缺血性壞死 | 多媒體20分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 慢性關(guān)節(jié)病是臨床很常見的疾病,因此、應(yīng)從病理、臨床和影像學(xué)的基本理論進(jìn)行講解,并結(jié)合臨床實際、豐富學(xué)員的感性認(rèn)識,以期達(dá)到學(xué)習(xí)目的。講解中、注意啟發(fā)學(xué)員的思維和培養(yǎng)學(xué)員獨立分析問題的能力。還應(yīng)引入比較影像學(xué),使學(xué)員能正確應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法。 多媒體5分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 |