中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第44期
1.【問題】腎衰竭早期死亡最常見的原因是水中毒還是高鉀血癥？
【解答】腎衰竭早期死亡最常見的原因是高鉀血癥。
腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及內(nèi)環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期三個(gè)階段。急性腎功能衰竭少尿期因鉀排泄不出去，而組織代謝產(chǎn)鉀，引起高鉀血癥，高鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。
2.【問題】急性膽囊炎和膽管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別？
【解答】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽管炎的癥狀一般無特異性癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛，有時(shí)或呈絞痛發(fā)作。進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛。一般很少有發(fā)熱和黃疸。腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。
3.【問題】急性呼吸性堿中毒會表現(xiàn)血K+升高嗎？
【解答】不是。
呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥)。化驗(yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。
呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性�；�(yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
【解答】腸瘺的病人發(fā)生代謝性酸中毒主要是由于丟失過量碳酸氫鹽和因腸瘺合并感染導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生過量固定酸消化液（除胃液外)如膽汁胰液和小腸液均含有高濃度的碳酸氫鹽因此由瘺口或?qū)Ч芤饕疬@些消化液的丟失可導(dǎo)致碳酸氫鹽缺失。
腸梗阻由于頻繁嘔吐、大量消化液留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（堿性液體丟失過多)。
5.【問題】請解釋一下完全代償間歇和不完全代償間歇。
【解答】房性期前收縮常使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。
少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。
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