2017年主管護師《答疑周刊》第10期
【內科護理學】
【學員提問】尿三杯試驗如第一杯為血尿，應考慮病變部位在哪？
【解析】尿三杯實驗第一杯為血尿，病變部位在前尿道。
尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿�；颊咴谝淮闻拍蜻^程中，收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細胞。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變，全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
以下了解即可：
檢查介紹：洗凈外尿道口，一次排尿于準備好的三個玻璃杯中，不要間斷，第一和第三杯各約10～20毫升，大部分排于第二杯。
臨床意義：
（1)血尿如三杯尿呈均勻血色，鏡檢都有大量紅細胞，多見于腎結核、腎結石、腎炎等；僅有前段血尿者，見于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等；僅有后段（第三杯)血尿者，見于急性膀胱炎、膀胱結石或腫瘤、前列腺病變等。
（2)膿尿如三杯尿均呈混濁，鏡下全程有大量膿細胞，多見于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等；膿尿僅見于第一杯者，見于急性、慢性前尿道炎；僅有終末膿尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
【外科護理學】
【學員提問】什么是一級預防，二級預防，三級預防？
【解析】1.一級預防 為病因預防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率，防止癌癥發(fā)生。針對已知病因所采取的措施，包括：①加強放射防護；②治療慢性炎癥；③保護和凈化生活、工作環(huán)境，消除環(huán)境中的致癌因素；④講究衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，糾正不良飲食習慣，預防肝炎，提倡食用新鮮蔬菜和維生素含量豐富的食物；⑤慎用藥物，特別是激素類藥物；⑥追蹤檢查高癌家族成員；⑦鍛煉身體，增強體魄，避免持續(xù)過度的精神緊張或精神壓力。
2.二級預防 是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。妥善處理常見的癌前疾患，包括：①皮膚、黏膜病變如老年性皮膚角化癥、黏膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等；②久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥如皮膚或黏膜潰瘍、胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等；③有惡變可能的乳腺疾病，如乳腺導管內乳頭狀瘤等；④食管黏膜上皮增生，特別是重度增生；⑤胃腸道單發(fā)或多發(fā)的息肉；⑥乙型肝炎及肝硬化；⑦包皮過長或包莖；⑧葡萄胎。
3.三級預防 為腫瘤診斷及治療后的康復，目的在于提高病人生存質量、減輕痛苦、延長生命，如癌痛的管理等。
【婦科護理學】患者女性，足月妊娠，規(guī)律性腹痛10小時，檢查宮口開大5cm。先露部頭居棘上1cm。大囟門位于8點，小囟門位于2點，下述胎位最正確的是
A.枕左前位
B.枕左后位
C.枕右前位
D.枕右后位
E.高直后位
【正確答案】 A
【答案解析】 大囟門位于8點，小囟門位于2點，可以判斷胎兒胎位是枕左前位。
【學員提問】請老師指點一下。
【解析】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向)，大囟門在前方。至于點數是指類似鐘表的點數方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點)，陰道在下面（6點)，之間畫一個圓圈，按鐘表的12個點來排，大囟門在8點，小囟門在2點，即為枕左前位。
【兒科護理學】
【學員提問】腕骨骨化中心是什么？
【解析】長骨骨化中心的發(fā)育
骨齡：通過X線檢查長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的數目、出現(xiàn)時間、大小形態(tài)、干骺端融合時間，并與標準骨齡圖譜進行比較，其骨骼成熟度相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為骨齡；
拍片位置：嬰兒早期應攝膝部X片；
年長采用左腕、掌、指骨正位X片；
公式：1～9歲腕部骨化中心的數目≈年齡+1；
正常值：共10個，10歲出齊。
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