2015年度主管護師考試《答疑周刊》第19期

中級主管護師《答疑周刊》2015年第19期

【內科護理學】

【學員提問】慢性腎炎患者臥床休息是為了增加腎臟血流量的機理是什么？

【答案】腎血流量是指單位時間內流經(jīng)腎臟的血流量。如果血中某物質既可由腎小球濾過，又可從腎小管排泌，其清除率則為腎小球濾過和腎小管排泌的綜合結果。若該物質經(jīng)過腎臟循環(huán)1周以后可完全被清除，該物質的血漿清除率即等于腎臟1min內的血漿流量。

平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休息與活動交替進行，活動量要限制，嚴重水腫者臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫。

【外科護理學】腎結核的典型癥狀是

A.膿尿

B.膀胱刺激征

C.終末血尿

D.腎區(qū)疼痛和腫塊

E.全身中毒癥狀

【正確答案】B

【答案解析】膀胱刺激癥狀:尿頻是腎結核病人的典型癥狀，起初是含結核菌的酸性膿尿刺激膀胱所致，不久膀胱結核病變引起潰瘍，尿頻加重，并同時有尿急、尿痛。

【學員提問】尿頻是最早癥狀，膿尿是泌尿系結核的典型癥狀，這道題的答案是不是錯了？

【答案】護師外科書中內容：1.膀胱刺激癥狀 尿頻是腎結核病人最早出現(xiàn)的癥狀，起初是含結核菌的酸性膿尿刺激膀胱所致，不久膀胱結核病變引起潰瘍，尿頻加重，并同時有尿急、尿痛。膀胱病變愈嚴重，這些現(xiàn)象愈顯著。晚期膀胱攣縮，尿頻次數(shù)不計其數(shù)，甚至有尿失禁。

2.血尿 血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，來自膀胱的血尿一般為終末血尿，來自腎臟的血尿為全程血尿。

3.膿尿 尿液中含有大量的膿細胞，表現(xiàn)為顯微鏡下膿尿至肉眼膿尿，也可混有干酪樣物質，嚴重時尿液可呈洗米水狀（并未說典型表現(xiàn))醫(yī)學.全.在.線.提供. f1411.cn。

4.腎區(qū)疼痛和腫塊 少數(shù)結核病變波及腎包膜或繼發(fā)感染時出現(xiàn)腰部酸痛。結核性膿腎時可出現(xiàn)腰部腫塊。

5.全身癥狀 常不明顯。晚期腎結核可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退等癥狀和紅細胞沉降率增快。雙側腎結核或腎結核對側腎積水時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、貧血、少尿或無尿等。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師書中內容：慢性膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛是腎結核典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早，最初是由于含有結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致，以后結核病變侵入膀胱壁，發(fā)生結核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加重，并伴有尿急、尿痛。晚期發(fā)生膀胱攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴重，每日可達數(shù)十次，甚至呈淋漓狀尿失禁。

【婦科護理學】

【學員提問】席漢綜合癥原因及癥狀

【解析】當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術之后。

【兒科護理學】

【學員提問】總膽紅素各和間接膽紅素各下正常值是多少，它們代表什么意義？

【解析】總膽紅素主要用來診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常，總膽紅素正常值在3.4～20.5μmol/L之間。

間接膽紅素參考值：1.0-20.0 μmol/L

間接膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的間接膽紅素都可以升高。

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