健康兒童隨訪的目的是通過定期的預防接種(見下文兒童免疫)和教育(例如營養(yǎng)，預防意外，衛(wèi)生的指導)來預防疾��；通過隨訪，體格檢查，篩查等手段早期發(fā)現(xiàn)和治療疾�。恢笇Ц改葛B(yǎng)育孩子，達到最理想的情感和智能發(fā)育。在兒童期，孩子和他的父母應得到定期的隨訪。隨訪的次數(shù)和內(nèi)容取決于孩子的年齡，所服務的人群以及醫(yī)生和父母對隨訪價值的評價。
醫(yī)生應對兒童的智力和精神發(fā)育進行評價。病史和觀察結(jié)果有助于完成丹佛發(fā)育篩查試驗(DDST)，從而評估兒童的適應性行為(社會，語言，大運動，精細動作)。
父母對孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便，標準的方法，簡單的加以評價，而是需要從在醫(yī)院中第一次接觸開始起，進行有技巧的，細致的會談。一些父母親和醫(yī)生喜歡在孩子出生前會談，通常在孕后期的早期，討論父母對嬰幼兒的期待和照料。隨后，醫(yī)生可以明智地判斷父母對照顧新生兒的感受，他們?nèi)绾翁幚砝щy情況，如何讓父親更好地參與照顧嬰兒，當他們感覺疲勞或心情不佳時如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以后的訪視中可以繼續(xù)進行。醫(yī)生顯示出的不僅對孩子而是對整個家庭誠懇，真摯的態(tài)度可以極大地增強父母的信心。整個家庭會更開放地詢問有關行為的問題，并對撫養(yǎng)孩子的建議更有責任心。
美國兒科學會推薦的預防保健程序(圖256-2)適用于無明顯健康問題和生長發(fā)育良好的兒童。那些不能達到標準的兒童需要更經(jīng)常和細致的訪視。如果一個孩子在接受檢查時第一次落后于程序，或有一些項目未在建議的年齡通過，應盡早執(zhí)行該程序。
篩查
篩查程序是嬰幼兒預防保健的一個重要組成部分。
新生兒期的篩查
新生兒篩查對于確定某些畸形，如髖關節(jié)脫位，腎臟包塊，白內(nèi)障非常重要。應進行全面的體格檢查(見上文全面的體格檢查)，還應回顧父親，母親的家族史以及母親的妊娠史。
代謝性疾病 出院時應留取新生兒的毛細血管血標本篩查苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下，酪氨酸代謝病，生物素酶缺乏，高胱氨酸尿，楓樹糖尿癥和半乳糖血癥。許多代謝異常(如苯丙酮尿癥)經(jīng)飲食管理有效。對半乳糖血癥進行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過高所造成的后果(參見第269節(jié)先天性碳水化合物代謝異常)。在出生3個月以內(nèi)對甲狀腺功能低下進行診斷和治療可使預后大為改觀(兒童甲狀腺功能低下在第269節(jié)討論；某些疾病的識別標志在第247節(jié)討論)。www.med126.com
血紅蛋白病 在高危新生兒中篩查鐮狀細胞病有重要意義。應用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細胞病，可以早日用青霉素預防，這樣可以減少肺炎球菌感染。由于血紅蛋白電泳的費用和技術的限制，新生兒篩查在美國各州還未常規(guī)開展。然而醫(yī)生可以根據(jù)每人的具體情況決定是否檢查(出生前鐮狀細胞病的檢驗在第247節(jié)討論)。
貧血 出生時或在新生兒觀察期間的失血(當開展研究需采取多種血標本時)可引起貧血。出院時測定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以后的檢驗提供基礎值。
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏 約有10%的美國黑人男性患輕型G6PD缺乏癥，但僅有極少數(shù)在嬰兒早期出現(xiàn)癥狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏癥，表現(xiàn)為溶血和高膽紅素血癥。以后發(fā)生紅細胞對多種藥物過敏。這些種群應該在新生兒期就進行篩查。
HIV 由于HIV感染率的增加，在一些州推薦或要求新生兒進行檢驗。陽性結(jié)果提示母親有病，但未查出，必須對嬰兒進行隨訪。
母親血型 當母親血型為O型和/或Rh陰性時，應鑒定嬰兒血型，并作Coomb試驗。Coomb試驗間接陽性者應注意黃疸。許多人主張出院時常規(guī)測定總膽紅素。
母親濫用藥物 由于產(chǎn)前母親濫用違禁藥物對嬰兒的毒性作用，和母親在孩子出生后繼續(xù)濫用藥物造成孩子的濫用和對孩子的忽視，因此當母親有藥物成癮史，乙型肝炎，梅毒，淋病，HIV感染，難以解釋的胎盤早剝或早產(chǎn)，母親的產(chǎn)前檢查少于五次，或者嬰兒表現(xiàn)出難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，撤藥綜合征，或難以解釋的宮內(nèi)發(fā)育遲緩時建議對嬰兒進行尿液檢查。
