腦內(nèi)有包囊形成的膿液積聚。
(參見第182節(jié)硬脊膜下或硬脊膜外膿腫或血腫)
腦膿腫可起源于顱部感染(如骨髓炎，乳突炎，鼻竇炎，硬膜下積膿)的直接擴展，或穿通性頭部外傷，或血循性感染播散(例如細菌性心內(nèi)膜炎，支氣管擴張癥，存在右心向左心分流的先天性心臟病或靜脈注射成癮藥物)。
在腦實質(zhì)內(nèi)，界限不清的炎癥形成壞死，并為膠質(zhì)細胞與成纖維細胞所包裹。數(shù)天或數(shù)周后，膿腫周圍的水腫引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與腦腫瘤相似的臨床癥狀和體征。從膿腫中分離出的細菌通常都是厭氧菌(因此膿性物質(zhì)都應在厭氧條件下作培養(yǎng)檢查)，有時候為混合性感染，往往包括厭氧性鏈球菌或類桿菌。真菌(如曲霉菌)，原蟲(如兔弓形蟲)以及寄生蟲(如豬囊蟲)也可以產(chǎn)生局限性的顱內(nèi)感染。
癥狀，體征和診斷
頭痛，惡心，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，倦怠，抽搐發(fā)作，性格改變以及局灶性神經(jīng)障礙在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展出來。在感染的腦組織被包裹之前可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)與血白細胞增多癥，然后消退。只要事前有過感染病史或有感染危險因素存在，總是應該懷疑到腦膿腫可能。
CT或MRI通常能作出診斷，大多數(shù)病人可直接接受治療而不需要細菌學診斷。腰穿屬禁忌，因為有可能激發(fā)通過小腦幕的腦疝，而且在膿腫未破裂的病例中，腦脊液的發(fā)現(xiàn)通常無助于診斷(表165-3)。在膿腫破裂之前，腦脊液細菌培養(yǎng)陽性者＜10%病例，在膿腫破裂之后陽性率為20%。必須排除原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下積液，腦血管疾病，亞急性和慢性腦膜炎以及腦部變性疾病。www.med126.com
治療
腦膿腫若不經(jīng)過治療通常會導致死亡。青霉素G，400萬u，靜脈滴注，每4小時1次，或600萬u靜脈滴注，每6小時1次，對鏈球菌及大多數(shù)厭氧菌都有效，但對脆弱擬桿菌無效，對后者須應用甲硝唑750mg，靜脈滴注，每6小時1次。如懷疑金黃色葡萄球菌感染(例如，頭顱外傷后，神經(jīng)外科手術或心內(nèi)膜炎)，可開始應用萬古霉素1g，每12小時1次，直至新青霉素Ⅲ(3g，每6小時1次)的藥敏試驗結果出來。因為從耳源性腦膿腫中�？煞蛛x出腸桿菌，在治療方案中可加用第三代頭孢菌素(如頭孢唑肟1.5g每6小時1次)。最好進行系列性CT或MRI復查來隨訪抗生素治療(至少須持續(xù)4～8周)的效果。許多膿腫需要穿刺引流---經(jīng)立體定向或開放性---根據(jù)膿腫的定位，占位效應的程度，水腫的存在以及內(nèi)科治療未見快速的臨床效應。不過，在早期大腦炎癥階段，外科手術不能起幫助。如果顱內(nèi)壓增高已產(chǎn)生臨床癥狀，必須采取積極的對癥治療，可用有控制的過度換氣(PaCO225～30mmHg)，甘露醇(0.25～0.50g/kg靜脈注射)，以及地塞米松(4mg，靜脈注射，每4小時1次)。
