臨床神經(jīng)體檢從詢問病史時對病人的仔細觀察開始。對病人從坐位移動到檢查臺上的過程中，所表現(xiàn)出的動作的速度，雙側對稱性以及動作的協(xié)調(diào)，連同姿勢與步態(tài)，都要加以注意。病人的外貌，衣著與反應能提示他的情感與社交適應情況。如果病人必須依賴他人的幫助來回答問題，說明他的記憶已有減退。文字言語表達或動作執(zhí)行上的各種錯誤；對空間的忽視；異常的姿勢；以及其他的動作障礙，可能在開始正規(guī)檢查之前就已明顯暴露出來。
根據(jù)擬定的病變的解剖定位與病理生理學，臨床醫(yī)生可能對某些檢查內(nèi)容要加以擴充，而對另一些測試則可予以省略。如果檢查者臨床經(jīng)驗不足，則應作全面的神經(jīng)體檢，以便發(fā)現(xiàn)未被疑及的異常，或證實神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)正常。
精神狀態(tài)檢查
(參見第185節(jié))首先要評估病人能否配合檢查；對一個注意力缺失的病人是無法進一步作正確的測試的。若懷疑病人有認知功能的減退，應作完整的簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)(圖165-1)。該檢查的測試內(nèi)容涉及認知功能的多個方面，包括對時間，地點，人物的定向力；記憶；口述與計算能力；判斷；以及推理。對人物定向力的喪失只見于神志十分遲鈍，譫妄或癡呆的病例；如果是一個孤立的癥狀，提示詐病可能。病人對疾病的領悟力，以及其知識庫，都應加以評估，雖然有些反應可能會受到教育程度的影響。還應對病人的情感與情緒進行評定(參見第189節(jié))。
正常人應該能完成涉及三個體部的復雜指令，并區(qū)別左，右(例如，"將你的右手拇指放在左耳上，然后伸出你的舌頭")。測定病人對簡單物品與身體部位的命名，閱讀，書寫與復述的能力；如發(fā)現(xiàn)有功能障礙，應進一步作有關失語的其他測試(參見第169節(jié))。測試空間感知的方法是令病人模仿檢查者擺出的簡單的與復雜的手指姿勢，并畫出鐘表面，立方體，房屋的圖形，或相交的五邊形(圖165-1)。病人在執(zhí)行過程中表現(xiàn)出的費勁程度往往能提供與其最終完成的成果同等有用的信息，可以發(fā)現(xiàn)病態(tài)的不能持久，過度的耐持，小字癥，以及偏側空間忽視。令病人使用牙刷或木梳，或從火柴盒中取出一根火柴并將其點燃，可查出有否失用癥象。
顱神經(jīng)檢查
顱神經(jīng)檢查的范圍取決于所懷疑的病變的定位。嗅覺(第1顱神經(jīng)，即嗅神經(jīng))一般在肌病病例中可以不予檢查，但在懷疑前顱凹有病變的病例或頭部外傷后的病例中則必須進行檢查。將一些氣味刺激(如肥皂，咖啡，丁香油)分別置于左，右鼻孔前，令病人辨認。由于酒精，氨水以及其他刺激劑能刺激第5顱神經(jīng)(三叉神經(jīng))的傷害性受體，因此不得用于嗅覺測試，除非是用來測試詐病者。
第2(視)，第3(動眼)，第4(滑車)與第6(外展)顱神經(jīng)的檢查都是屬于視覺系統(tǒng)的測試(參見第101與178節(jié))。檢查視力(有屈光不正者先予矯正)與視野，并作眼底鏡檢查。檢查瞳孔的形狀與大小，對光反射與調(diào)節(jié)反射，以及各外眼肌的運動。
第5(三叉)顱神經(jīng)的三個感覺分支(眼支，上頜支與下頜支)的檢查可測試各該區(qū)域內(nèi)的針刺感覺，另用細束消毒棉花輕觸角膜的下緣檢查角膜反射。如果發(fā)現(xiàn)病人有面部感覺喪失，應檢查下頜角部位。該部位由頸2脊神經(jīng)根支配，在三叉神經(jīng)障礙中不被累及。面肌無力(例如，第7顱神經(jīng)癱瘓)引起的眨眼減弱不要誤認為是角膜反射減退。使用隱形眼鏡的病人常顯出角膜反射減退或消失。核上性角膜感覺減退伴有軀體與面部的痛覺減退，應與周圍性病變作出鑒別。三叉神經(jīng)運動功能的檢查方法是讓病人咬緊牙齒，檢查者觸診其嚼肌的收縮，或由檢查者托緊病人的下頜令其用力張口。如果一側翼狀肌肌力有減弱，病人在張口時其下頜會偏向無力側。
第7(面)顱神經(jīng)(參見第178節(jié)面神經(jīng)疾病)的檢查是觀察有無偏側面肌無力。面肌動作的不對稱現(xiàn)象往往在病人自發(fā)講話時比較顯露，當病人發(fā)笑時更為突出，如果病人神志遲鈍則在施加疼痛刺激(如壓迫眶上切跡)時當病人作出痛苦表情時也會暴露。注意有無一側鼻唇溝變淺與眼裂增寬，這些都發(fā)生在面肌癱瘓側。如果皺額及閉眼功能保存，則下半部面癱的原因是中樞性而不是周圍性。舌頭前2/3的味覺可以用甜，酸，咸，苦溶液分別作左，右測試。聽覺過響可用振動的音叉放在耳旁作測試。
第8(前庭-耳蝸，聽)顱神經(jīng)傳導聽覺與前庭傳入信息，應檢查聽覺與平衡功能(參見第82節(jié)與第85節(jié)聽神經(jīng)瘤)。
第9(舌咽)顱神經(jīng)與第10(迷走)顱神經(jīng)通常一起檢查。軟腭的上抬動作應雙側對稱，用壓舌板分別觸及咽喉左右側后壁時可引起惡心打呃反射。不過，雙側咽喉反射消失在正常人群中并不少見，因此不一定有臨床意義。在意識不清，已作氣管插管的病人中，作氣管內(nèi)吸引應會激發(fā)咳嗽反射。如病人發(fā)聲嘶啞，應作聲帶檢查。若單獨只有聲音嘶啞(咽喉反射及軟腭上抬動作都正常)，應檢查有無壓迫喉返神經(jīng)的病變(例如，縱隔淋巴瘤，主動脈動脈瘤)。www.med126.com
第11(脊副)顱神經(jīng)支配胸鎖乳突肌與上部斜方肌。胸鎖乳突肌的檢查方法是讓病人向對側轉頸，檢查者一手施加相反方向的阻力，另一手可直接觸診正在收縮的肌肉。檢查斜方肌的方法是讓病人作聳肩動作，抗拒檢查者所施加的阻力。
第12(舌下)顱神經(jīng)支配舌頭的運動，要檢查有無舌肌萎縮，舌肌纖維顫動以及伸舌肌力減弱(伸舌時舌頭偏向病側)。
如果發(fā)現(xiàn)某一顱神經(jīng)出現(xiàn)異常時，應仔細檢查鄰近的其他顱神經(jīng)。有時候這種鑒別十分緊急，例如，腦干缺血應與迅速擴張的并引起顱神經(jīng)癱瘓的顱底動脈瘤作鑒別。
運動系統(tǒng)的檢查
應將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動作(如舞蹈動作，手足徐動，肌陣攣，震顫)，以及發(fā)育不對稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮(除非十分顯著)可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少(sarcopenia)。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大。
肌束震顫是最為常見的一種異常動作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運動神經(jīng)元的病變(例如，神經(jīng)變性，或損傷及再生)，但有時也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強直性肌營養(yǎng)不良癥，可以引起活動不便(例如，握緊手后不能迅速將手松開)。先有阻力然后出現(xiàn)松弛(所謂折刀樣強直)見于上運動神經(jīng)元病變�；坠�(jié)疾病通常引起齒輪狀僵直。
