在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的膿液積聚。
大多數(shù)病例都是鼻竇炎(特別是額竇和篩竇)的并發(fā)癥，但也有發(fā)生在耳部感染，頭顱外傷，外科手術(shù)或菌血癥之后的。病原菌和引起腦膿腫的菌屬相似。在5歲以下的兒童中，硬膜下積膿通常是由細(xì)菌性腦膜炎(例如，流感嗜血桿菌，或者在新生兒中革蘭氏陰性桿菌)所引起。
癥狀，體征和診斷
頭痛，倦怠，局灶性神經(jīng)障礙與抽搐發(fā)作在數(shù)天之內(nèi)發(fā)展出來(lái)，如果不經(jīng)治療可迅速進(jìn)展導(dǎo)致昏迷與死亡。
腰穿不能提供有用的信息，而且還可能激發(fā)通過(guò)小腦幕的腦疝。CT與MRI能明確診斷。在嬰兒中可作診斷性硬膜下穿刺。對(duì)血液與手術(shù)取得的標(biāo)本作厭氧性培養(yǎng)能提高診斷的陽(yáng)性率，有助于抗生素治療的選擇。
治療
硬膜下積膿屬于內(nèi)科急癥。應(yīng)立即對(duì)積膿作手術(shù)引流，并對(duì)其下的靜脈竇也作引流以預(yù)防復(fù)發(fā)。甚至在手術(shù)引流后還需要采取降低顱內(nèi)壓的措施(見(jiàn)上文腦膿腫)。在等待培養(yǎng)結(jié)果期間，抗生素的覆蓋應(yīng)用與腦膿腫相同，除了在年幼兒童中還需要對(duì)伴發(fā)的腦膜炎進(jìn)行抗生素治療(表176-1)。
